รายละเอียดของต่อมไทรอยด์: การทำงานของฮอร์โมนความสำคัญการหาปริมาณ - ชีววิทยา - 2026

รายละเอียดของต่อมไทรอยด์เป็นชุดของการทดสอบทางเคมีที่ประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่อม รายละเอียดของต่อมไทรอยด์จะวัดปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ซึ่ง ได้แก่ 3, 5, 3`-triiodothyronine และ 3, 5, 3`, 5-tetraiodothyronine หรือที่รู้จักกันดีในชื่อ (T3) และ (T4 หรือ thyroxine) ตามลำดับ

ในทางกลับกันรายละเอียดของต่อมไทรอยด์ยังรวมถึงการวัดฮอร์โมนที่สังเคราะห์ในต่อมใต้สมองซึ่งควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือ thyrotropin (TSH)

การทดสอบ ELISA สำหรับ FT3 และ FT4 ตำแหน่งของต่อมไทรอยด์และส่วนเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ที่มา: James Gathany; ผู้ให้บริการเนื้อหา: CDC / Hsi Liu, Ph.D. , MBA, James Gathany / ผู้อัปโหลดต้นฉบับคือ Arnavaz ในวิกิพีเดียภาษาฝรั่งเศสแปลโดย Angelito7 / Andrea Mazza

ฮอร์โมนไทรอยด์มีหน้าที่ควบคุมการเผาผลาญโดยทั่วไป ความไม่สมดุลในการผลิต (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) ทำให้เกิดสถานะทางพยาธิวิทยาในแต่ละบุคคล ในขณะเดียวกัน TSH ทำหน้าที่ต่อไทรอยด์เพื่อกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมน T3 และ T4 เข้าสู่การไหลเวียน

รายละเอียดของต่อมไทรอยด์อาจเป็นการศึกษาที่แพทย์ต่อมไร้ท่อร้องขอมากที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญมีความถี่สูง โดยทั่วไปความผิดปกติของการเผาผลาญเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ในบรรดาโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ ได้แก่ ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนเกินและโรคคอพอก

การทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์

ฮอร์โมน T3 และ T4 พบได้ในสองรูปแบบในการไหลเวียน หนึ่งถูกผูกไว้กับโปรตีนพาหะสองชนิดที่เรียกว่า thyroxine-binding globulin (TBG) และ thyroxine-binding pre-albumin (TBPA) TBG มีความสำคัญที่สุดเนื่องจากเป็นกลุ่มที่มีความสัมพันธ์และความสามารถในการผูกมัดสูงสุด

พลาสม่า T3 และ T4 ส่วนใหญ่ไม่เชื่อมโยงกับโปรตีนที่กล่าวถึงข้างต้นและมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นอิสระ ฮอร์โมน T3 และ T4 ฟรีคือฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ

ความเข้มข้นของ T3 และ T4 ฟรีนั้นใกล้เคียงกัน แต่ T4 ฟรีมีครึ่งชีวิตนานกว่า T3 ต่อมไทรอยด์สร้างทั้ง T3 และ T4 แต่ในการไหลเวียน T4 สามารถเปลี่ยนเป็น T3 ได้ด้วยเอนไซม์ที่เรียกว่า deiodases

ในส่วนของ TSH มีหน้าที่ควบคุมระดับ T3 และ T4 เมื่อความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงไฮโปทาลามัสจะถูกกระตุ้นให้ส่งสัญญาณไปยังต่อมใต้สมองผ่านกลไกการตอบรับเชิงลบเพื่อผลิต TSH มากขึ้น

นั่นคือเหตุผลที่ในภาวะพร่องไทรอยด์ T3 และ T4 ลดลงและ TSH สูงขึ้น ในขณะที่ตรงกันข้ามเกิดขึ้นใน hyperthyroidism ความเข้มข้นของพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของ T3 และ T4 และ TSH จะลดลง

ความสำคัญของการทำโปรไฟล์ไทรอยด์

โรคต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการควบคุมการเผาผลาญโดยทั่วไปความผิดปกติของต่อมไทรอยด์จึงเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการเมตาบอลิกโรคหัวใจหรือโรคอ้วนเป็นต้น

หลายครั้งความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ไม่ได้ก่อให้เกิดสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง แต่แสดงออกมาพร้อมกับพยาธิสภาพดังกล่าวข้างต้นดังนั้นจึงควรประเมินรายละเอียดของต่อมไทรอยด์เมื่อสงสัยว่าความผิดปกตินี้อาจเกิดจากต่อมไทรอยด์

สำหรับการวินิจฉัยภาวะไฮโปหรือไฮเปอร์ไทรอยด์จำเป็นต้องใช้ค่า TSH เท่านั้น อย่างไรก็ตามหากมีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องไทรอยด์และมีค่า TSH ปกติอย่างอธิบายไม่ได้จำเป็นต้องประเมิน FT4 แต่ FT3 และ T3 ทั้งหมดไม่จำเป็นในการวินิจฉัย

ในทางกลับกันอาจมีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ T3 ทั้งหมดในพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในขณะที่ความเข้มข้นของ FT3 ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงโดยทั่วไป

ควรสังเกตว่าค่า T3 ฟรีมีความเสถียรมากกว่าและลดยากกว่าแม้ในภาวะพร่องไทรอยด์ อย่างไรก็ตามจะเพิ่มขึ้นในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกิดจากก้อนต่อมไทรอยด์

บางครั้งจำเป็นต้องเสริมการศึกษารายละเอียดของต่อมไทรอยด์ด้วยการทดสอบอื่น ๆ เช่น thyroglobulin (TBG), scintigraphy, thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO), antithyroglobulin antibodies, ultrasound ไทรอยด์, fine needle aspiration (FNA) และ immunoglobulin ยากระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSI) และอื่น ๆ

ปริมาณของรายละเอียดของต่อมไทรอยด์

เทคนิคในห้องปฏิบัติการสำหรับการทดสอบฮอร์โมนเหล่านี้มีความหลากหลายอยู่ตลอดเวลา ในอดีตพวกเขามีความอ่อนไหวน้อยกว่า แต่ในปัจจุบันพวกเขามีวิธีการขั้นสูง (ที่ละเอียดอ่อนมาก)

ก่อนหน้านี้ TSH เป็นสื่อกลางโดย RIA (Radio Immuno Assay) วันนี้เรามีเทคนิค IRMA (Immunoradiometric Analysis) และเทคนิค chemiluminescence

FT3 และ T3 ทั้งหมดวัดโดย RIA และ IRMA ในขณะที่ FT4 และ T4 ทั้งหมดโดย chemiluminescence นอกจากนี้การตรวจวัดบางส่วนเหล่านี้สามารถใช้ได้โดยเทคนิค ELISA (Enzyme immunoassay)

การทดสอบจะดำเนินการกับซีรั่ม ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการใด ๆ ก่อนหน้านี้

ค่าอ้างอิงของโปรไฟล์ไทรอยด์

องค์กรบางแห่งเช่นการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งที่สามได้พยายามสร้างค่าปกติสำหรับฮอร์โมนเหล่านี้

นี่ไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นองค์กรอื่น ๆ เช่นคณะกรรมการแห่งชาติเพื่อมาตรฐานห้องปฏิบัติการทางคลินิกจึงแนะนำให้กำหนดค่าปกติในแต่ละภูมิภาคโดยใช้เปอร์เซ็นต์ไทล์ 2.5 และ 97.5

อย่างไรก็ตามชุดเครื่องมือส่วนใหญ่สำหรับการกำหนดหมายเลขอ้างอิงทั้งหมด T3, T3 ฟรี, T4 ทั้งหมด, T4 ฟรีและ TSH

- TSH

ค่า TSH ปกติช่วยแยกแยะภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหลักหรือภาวะพร่องไทรอยด์ ถือเป็นปณิธานหลักที่ต้องทำ

TSH: 0.39 - 6.82 µIU / ลิตร

- ฟรี T3 และ T4 ฟรี

FT3: 1.4 - 4.2 pg / mL.

FT4: 0.80 - 2.0 นาโนกรัม / เดซิลิตร

- รวม T3 และ T4 รวม

รวม T3: 60-181 ng / dl.

T4 ทั้งหมด: 4.5 และ 12.5 μg / dL

- ตั้งครรภ์

TSH

ไตรมาสแรก: <2.5 μIU / ml.

ภาคการศึกษาที่สอง: 0.1-5.5 μIU / ml.

ไตรมาสที่สาม: 0.5-7.6 μIU / ml.

T3L และ T4L

FT3: 1.8-4.2 pg / mL.

FT4: 0.76 - 2.24 นาโนกรัม / เดซิลิตร

- ผู้สูงอายุ

TSH: 0.39 - 7.5 µIU / ลิตร

การเปลี่ยนแปลงโปรไฟล์ของต่อมไทรอยด์

T3 ฟรี

เสริมด้วย:

-Hyperthyroidism (เกิดจากยาเช่น amiodarone)

- โรคคอพอก แต่กำเนิด (เนื่องจากความผิดปกติของ thyroperoxidase หรือ thyroglobulin ลดลง)

- ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอพอกหลายช่องที่ได้รับการรักษาด้วยไอโอดีน (iodine thyrotoxicosis)

- เพิ่มการผลิต TSH โดยเนื้องอกต่อมใต้สมอง

- กลุ่มอาการดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์

การกำหนด FT3 มีประโยชน์ในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเมื่อ TSH อยู่ในระดับต่ำมาก

FT3 ลดลงใน:

FT3 เป็นฮอร์โมนที่เสถียรที่สุดดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะหาค่าต่ำ ไม่ว่าในกรณีใดจะพบว่าลดลงเมื่อมีค่า TSH สูงมาก FT3 ซึ่งเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่สำคัญที่สุดทางชีววิทยาเป็นฮอร์โมนที่มีประโยชน์น้อยที่สุดในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ มีประโยชน์มากที่สุดในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเช่นเดียวกับ T3 ทั้งหมด

T4 ฟรี

เพิ่มขึ้นใน hyperthyroidism หลักหรือทุติยภูมิ นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด ลดลงในภาวะพร่องไทรอยด์เบื้องต้น

รวม T3

เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ใน adenoma ที่สร้าง TSH ในกลุ่มอาการ Refetoff หรือความต้านทานต่อฮอร์โมนไทรอยด์ ลดลงจากการขาด TBG ที่มีมา แต่กำเนิดการอดอาหารเป็นเวลานานกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคไข้เนื้องอกภาวะโลหิตเป็นพิษและอื่น ๆ

T4 ทั้งหมด

เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ในโรคตับอักเสบเรื้อรังใน adenoma ที่ผลิต TSH ในโรคอ้วนใน myasthenia gravis, Refetoff syndrome หรือความต้านทานต่อฮอร์โมนไทรอยด์และสาเหตุอื่น ๆ

ลดลงในอาหารที่มีไอโอดีนไม่ดีภาวะ hypoalbuminemia ในผู้ป่วย celiac โรคที่เกิดขึ้นจากการสูญเสียโปรตีนใน panhypopituarism รวมถึงสาเหตุอื่น ๆ

TSH

ค่า TSH ที่สูงกว่า 20 μIU / L โดยมี FT4 ต่ำเกิดขึ้นในภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนหลัก ระดับ TSH ที่สูงขึ้นและ FT4 ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีการผลิตมากเกินไปของ TSH เนื่องจากข้อบกพร่องต่อมใต้สมอง ในกรณีของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ TSH จะสูงขึ้น แต่ FT4 เป็นปกติ

ในทางกลับกันค่า TSH ที่ต่ำกว่า 0.1 μIU / L และ FT4 สูงแสดงถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหลัก ในภาวะ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการ TSH อยู่ในระดับต่ำ แต่ T4 L เป็นเรื่องปกติ

ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือ TSH ต่ำโดยมี FT4 ปกติและ FT3 ปกติซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์และในกรณีที่ TSH ต่ำโดยมีค่า FT4 ปกติและ FT3 สูงแสดงว่าเป็นพิษของ TT3

สุดท้าย TSH ต่ำที่มี FT3 ต่ำและมีภาวะ hypopituitarism ต่ำ FT4 ที่เป็นไปได้

โรค

ไฮโปไทรอยด์

เป็นโรคที่มีลักษณะความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ดังนั้นจึงมีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง อาการและอาการแสดงที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคืออาการที่เกี่ยวข้องกับการชะลอตัวของระบบเผาผลาญ

ดังนั้นจึงควรสงสัยว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงอ่อนเพลียง่วงนอนแพ้อากาศเย็นโรคอ้วนความจำเสื่อมท้องผูกความเปราะบางของหนังศีรษะความผิดปกติของประจำเดือนและอื่น ๆ

ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการกำหนดฮอร์โมน TSH ที่สูงขึ้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะพร่องไทรอยด์คือโรคฮาชิโมโตะซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่สร้างแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์

Hyperthyroidism หรือ thyrotoxicosis

สาเหตุส่วนใหญ่คือโรคเกรฟส์ สิ่งนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการผลิตแอนติบอดีภูมิต้านตนเองที่กระตุ้นตัวรับ TSH ที่เฉพาะเจาะจงสร้างระดับ T3 และ T4 ที่มากเกินไป

สถานการณ์นี้ช่วยเร่งการเผาผลาญอาหารดังนั้นจึงมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงการลดน้ำหนักอิศวรหายใจลำบากการแพ้ความร้อนความวิตกกังวลการขับเหงื่อหรือความกังวลใจเป็นต้น

มีสัญญาณทางกายภาพที่ทำให้การวินิจฉัยโรคไธโรทอกซิซิสเช่นการสังเกตจักษุโรคผิวหนังและการถูกคอหรือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแบบดิจิทัล อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ปรากฏอยู่เสมอและวิธีการวินิจฉัยคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

TSH ต่ำมากและ FT4 สูง ในกรณีที่มีก้อนต่อมไทรอยด์เป็นพิษ hyperthyroidism จะแสดง TSH ต่ำ FT4 ปกติและ T3 ฟรีสูง

มีสถานการณ์ที่อาจมีความสูงทางสรีรวิทยาของ TSH ตัวอย่างเช่นเป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของ TSH ใน 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งเรียกว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ความเข้มข้นสูงของ HCG สามารถกระตุ้นต่อมไทรอยด์ได้เนื่องจากความคล้ายคลึงกับ TSH

นอกจากนี้ thyroglobulin ยังเพิ่มขึ้นในสภาวะตั้งครรภ์และทำให้ค่าของ T3 ทั้งหมดและ T4 ทั้งหมดเพิ่มขึ้นและค่า T4 อิสระจะลดลง ในการคำนวณค่าปกติของ T4 ทั้งหมดของหญิงตั้งครรภ์ค่า T4 T ของหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จะคูณด้วย 1.5

ในทำนองเดียวกันในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่ระดับ TSH จะสูงขึ้น

คอพอก

การขยายตัวของต่อมไทรอยด์เรียกว่าคอพอก รายละเอียดของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยเหล่านี้มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับชนิดของโรคคอพอก อาจเกิดขึ้นได้กับฮอร์โมนปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลง นั่นคือต่อมสามารถเป็นปกติ hyperfunctional หรือ hypofunctional ตามลำดับ

คอพอก ที่มา: Wikipedia.com

อ้างอิง

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. ค่าอ้างอิงของฮอร์โมนไทรอยด์และ TSH ในผู้ใหญ่จาก Maracaibo ประเทศเวเนซุเอลา Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. ห้องปฏิบัติการ Monobind ฟรี Triiodothyronine Insert (T3L) - ELISA มีจำหน่ายที่: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. การทดสอบฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันเพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1) มีอยู่ใน: /scielo.sld
4. ห้องปฏิบัติการ Monobind ฟรี Thyroxine Insert (FT4) - ELISA มีจำหน่ายที่: smartcube.com.mx
5. ห้องปฏิบัติการ Monobind ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH) EIA แทรก มีจำหน่ายที่: smartcube.com.mx
6. Kumar A. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ Ibero-American Society สำหรับข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ 2548 มีจำหน่ายที่: siicsalud.com
7. Builes C. การวัด T3 จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์เบื้องต้นหรือไม่? วารสารวิทยาต่อมไร้ท่อและเบาหวาน. 2015; 2 (3): 22-24. มีให้ที่: ผู้ใช้ / ทีม / ดาวน์โหลด
8. คอพอก. Wikipedia สารานุกรมเสรี 30 พ.ค. 2019, 21:13 น. UTC. 21 ก.ค. 2019 04:32 น. en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratory of Hormones: Practical Aspects. วารสารทางการแพทย์ Los Condes 2015; 26 (6): 776-787 มีให้ที่: sciencedirect.com