NEUROSYPHILIS: อาการสาเหตุการรักษา - GEOGRAFÍA - 2026

neurosyphilisเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มาของโรคซิฟิลิสได้รับการรักษา ประกอบด้วยการติดเชื้อของระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อสมองและไขสันหลัง ในระยะเรื้อรังจะปรากฏเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มที่ปิดระบบประสาท)

Neurosyphilis เกิดขึ้นเมื่อซิฟิลิสไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในที่สุดก็บุกรุกระบบประสาท ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Treponema pallidum โรคนี้สามารถรักษาได้และค่อนข้างง่ายที่จะหลีกเลี่ยงปัญหาคืออาการของมันมีความหลากหลายและอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะแสดงออกมา

Neurosyphilis ในผู้ป่วย HIV ที่มา: pn.bmj.com

แบคทีเรีย Treponemal มักจะติดเชื้อในน้ำไขสันหลังภายใน 3 ถึง 18 เดือนหลังการฉีดวัคซีน หากหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของน้ำไขสันหลังมีโอกาสเพียง 1 ใน 20 ที่ระบบประสาทจะพัฒนา ความเป็นไปได้นี้จะลดลงเหลือ 1% หากไม่มีผลกระทบใด ๆ หลังจาก 5 ปีแรก

เมื่อเกิด neurosyphilis อาการแรกที่ปรากฏคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งประกอบด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองในสมอง neurosyphilis ทุกรูปแบบเริ่มต้นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นในประมาณ 25% ของกรณีซิฟิลิส

ในตอนแรกเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะไม่แสดงอาการและสามารถค้นพบได้โดยการเจาะบั้นเอวเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งและในขั้นที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทสมองความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรืออุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง

เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจไม่ก่อให้เกิดอาการความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (เนื้อเยื่อสมองที่ใช้งานได้) อาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปี

สาเหตุของ neurosyphilis

Treponema pallidum เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดซิฟิลิสและสามารถนำไปสู่โรคประสาท โรคนี้มักเกิดขึ้น 10 ถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับแบคทีเรีย

Treponema pallidum

ซิฟิลิสหรือเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาระบบประสาท เนื่องจากหากคุณติดเชื้อเอชไอวีคุณก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซิฟิลิสมากขึ้นเช่นกัน (และทำให้เกิดโรคระบบประสาทได้ง่ายขึ้น)

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อที่แพร่กระจายผ่านกิจกรรมทางเพศเป็นหลัก ได้แก่ ออรัลเซ็กส์และการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก โรคนี้ติดต่อโดยแผลที่อวัยวะเพศแม้ว่าผู้ติดเชื้อมักจะไม่ทราบโรคของตน (อย่างน้อยก็ในตอนแรก)

สตรีมีครรภ์สามารถแพร่เชื้อซิฟิลิสไปยังทารกได้ สิ่งนี้เรียกว่าซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดและอาจส่งผลร้ายแรงต่อเด็กได้

ขั้นตอนของซิฟิลิส

ส่วนของกะโหลกศีรษะมนุษย์ได้รับความเสียหายในระยะต่อมาของ neurosyphilis

ซิฟิลิสสามารถเป็นในระยะเริ่มต้นหรือขั้นต้นทุติยภูมิแฝงและตติยภูมิ

ในซิฟิลิสปฐมภูมิจะมีการพัฒนาอย่างน้อยหนึ่งแผลซึ่งเป็นแผลขนาดเล็กที่ไม่เจ็บปวด ปรากฏที่อวัยวะเพศหรือรอบปาก 10 ถึง 90 วันหลังการติดเชื้อ บางครั้งแผลอาจหายไปโดยไม่ต้องรักษา

ซิฟิลิสรองเป็นเวลา 1-3 เดือนหลังจากการสัมผัส ผื่นสีน้ำตาลแดงเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้าและฝ่าเท้า ซิฟิลิสชนิดนี้สามารถหายไปโดยไม่ได้รับการรักษาในบางครั้ง

ในซิฟิลิสแฝงตรงกันข้ามการติดเชื้อยังคงไม่ทำงานโดยไม่ก่อให้เกิดอาการ ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นหลังจากหนึ่งหรือสองปีหลังการติดเชื้อ

ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อได้รับการรักษาจะกลายเป็นเรื้อรัง นอกจากจะส่งผลต่อหัวใจแล้วยังสามารถทำลายระบบประสาทได้ด้วยการกระตุ้นให้เกิดโรคประสาท

เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อซิฟิลิสเป็นเวลาน้อยกว่าหนึ่งปียาเพนิซิลลินสามารถล้างการติดเชื้อ ผู้ที่แพ้เพนิซิลลินสามารถรักษาได้ด้วยเตตราไซคลินหรือด็อกซีไซคลิน

อาการ

neurosyphilis ในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่มีผลต่อเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดในสมอง ในขณะที่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายจะมีผลต่อเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อที่ใช้งานได้) ของไขสันหลัง

อาการหลักของ neurosyphilis มีดังต่อไปนี้โดยเรียงลำดับตามความถี่:

- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ (รวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญา)

- Ataxia.

- โรคหลอดเลือดสมอง

- อาการทางจักษุ. ตัวอย่างเช่นอาการตาพร่ามัวการมองเห็นที่เปลี่ยนแปลงไปการรับรู้สีลดลงเป็นต้น

- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

- ถ่ายภาพปวด นั่นคือความเจ็บปวดที่รุนแรงมากซึ่งเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมีระยะเวลาสั้นมาก

- เวียนศีรษะ

- ปวดหัว

- ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง

- อาการชัก

สิ่งต่อไปนี้อาจถูกระบุว่าเป็นสัญญาณของ neurosyphilis:

- Hyporeflexia นั่นคือการตอบสนองต่อการสะท้อนกลับลดลง

- สัญญาณของ Romberg ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการขาดความสมดุลและการประสานงาน

- ข้อต่อ Charcot มีลักษณะการสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดกระตุกและตะคริวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

- ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสเช่นอาการเวียนศีรษะประสาทสัมผัสการรับรู้ลดลง (ลดความสามารถในการรู้สึกถึงตำแหน่งของส่วนต่างๆของร่างกายของคุณเอง)

- การเปลี่ยนแปลงของดวงตาเช่นการเบี่ยงเบนของตาและ anisocoria (รูม่านตาที่มีขนาดต่างกัน)

- ฝ่อสายตาซึ่งเป็นรอยโรคหรือการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทตาที่ทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือการขาดดุลของสิ่งนี้

- โรคระบบประสาทสมองกล่าวคือสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทสมองเส้นใดเส้นหนึ่ง เส้นประสาทรอบดวงตาส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ

- ภาวะสมองเสื่อมซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของความรู้ความเข้าใจอย่างรุนแรงและก้าวหน้า

- อารมณ์แปรปรวนหงุดหงิดง่าย

- อาการซึมเศร้า

ประเภทของ neurosyphilis

neurosyphilis มีหลายประเภทขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบ

neurosyphilis ที่ไม่มีอาการ

ในประเภทนี้ไม่มีอาการหรือสัญญาณทางกายภาพอื่น ๆ อาจมีลูกศิษย์ของ Argyll-Robertson เป็นพิเศษ สิ่งเหล่านี้มีขนาดเล็กและไม่สม่ำเสมอและไม่ตอบสนองต่อแสง อย่างไรก็ตามพวกมันตอบสนองต่อที่พัก (เน้นที่วัตถุใกล้และไกล)

ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมอง

สามารถปรากฏได้ตลอดเวลาหลังการฉีดวัคซีน แต่มักจะปรากฏในสองปีแรก neurosyphilis ประเภทนี้มีอาการเช่นปวดศีรษะอัมพาตเส้นประสาทสมองคอเคล็ดและอาการชัก หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องการพยากรณ์โรคจะดีมากและอาการจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์

ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด

neurosyphilis ประเภทนี้น่าสงสัยหากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองในช่วงวัยหนุ่มสาว เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันเนื่องจากเกิดขึ้นใน 35% ของกรณี

โรคซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้น 6 ถึง 7 ปีหลังจากการติดเชื้อเดิม แม้ว่าในบางกรณีอาจปรากฏได้เร็ว ไม่ว่าจะสายที่อายุ 10 หรือ 12 ปี

ความผิดปกตินี้อาจส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง

Paretic neurosyphilis (หรืออัมพาตทั่วไป)

เป็นภาพเดียวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นมานาน ในกรณีนี้มีการเสื่อมสภาพในการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่เกิดจากความเสียหายของสมองโดยไม่ได้รักษาซิฟิลิส อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 15-20 ปีหลังจากการติดเชื้อเดิม

อาการแรกสุดคือปัญหาเกี่ยวกับความจำการใช้เหตุผลหรือการทำงานของผู้บริหารแรงจูงใจลดลงกล้ามเนื้ออ่อนแรงและบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง

ในขณะที่โรคดำเนินไปภาวะสมองเสื่อม dysarthria อาการชักภาวะ hypo หรือ hyperreflexia ฯลฯ จะปรากฏขึ้น

นอกจากนี้ยังมีการเสื่อมสภาพทางร่างกายที่รุนแรงซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของการยืนความอ่อนแอและการสั่นสะเทือน สิ่งนี้สร้างความพิการที่บังคับให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงทีละเล็กทีละน้อย

อย่างไรก็ตามไม่ใช่โรคที่พบบ่อยในปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีว่าในอดีตเมื่อมีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นการพยากรณ์โรคอาจจะดีมาก ผู้ป่วยระหว่าง 40 ถึง 50% สามารถหยุดโรคได้ด้วยการรักษาและกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ

ในทางกลับกันหากไม่ได้รับการรักษาจะมีความอ่อนแอทางจิตใจอย่างต่อเนื่องความตายอาจปรากฏใน 3 หรือ 4 ปี

neurosyphilis Tabetic (tabes dorsalis)

neurosyphilis ประเภทนี้มักเกิดขึ้น 15 ถึง 20 ปีหลังจากเริ่มมีอาการติดเชื้อ ในโรคนี้ไขสันหลังจะได้รับผลกระทบอย่างต่อเนื่อง อาการ Ataxia ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และอาการปวดถ่ายเป็นอาการหลัก

ผู้ป่วยเดินไม่มั่นคงและเดินแยกเท้าออกจากกัน อาการสั่นและกระตุกเกิดขึ้นทั่วร่างกาย บุคคลนั้นสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดจึงอาจเกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อได้

ซิฟิลิสออปติกฝ่อ

เป็นอาการตาบอดแบบก้าวหน้าที่มีผลต่อตาข้างแรกและอีกข้างหนึ่ง สามารถอยู่ร่วมกับ neurosyphilis แบบ tabetic การพยากรณ์โรคจะไม่ดีหากสูญเสียการมองเห็นในตาทั้งสองข้าง หากได้รับผลกระทบเพียงตาข้างเดียวสามารถรักษาการมองเห็นของอีกข้างได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรคของระบบประสาทจำเป็นต้องตรวจหาซิฟิลิสและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ด้วยการตรวจเลือดก่อน แม้ว่าสิ่งที่แนะนำที่สุดคือการเจาะเอวเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง

แพทย์สามารถทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบว่าปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อเป็นปกติและตรวจดูว่ามีการฝ่อหรือสูญเสียเนื้อเยื่อหรือไม่

นอกจากนี้ยังมีการระบุการทดสอบภาพเพื่อวินิจฉัยโรค neurosyphilis การสแกน CT หรือ MRI มีประโยชน์ในการดูหลักฐานของโรคในสมองไขสันหลังหรือก้านสมอง

การรักษา

การรักษาหลักสำหรับ neurosyphilis คือการใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งส่วนใหญ่เป็น penicillin สามารถฉีดหรือรับประทานได้ การรักษาสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน ยาที่ใช้คือ ceftriaxone และ probenecid

การควบคุมควรดำเนินการโดยการตรวจเลือดเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน หลังจากช่วงเวลานี้ควรทำการวิเคราะห์ทุกปีเป็นเวลา 3 ปี

ควรตรวจระดับน้ำไขสันหลังโดยการเจาะบั้นเอวทุกๆ 6 เดือน

Neurosyphilis พบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากแผลซิฟิลิสทำให้ติดเชื้อ HIV ได้ง่ายขึ้น การติดเชื้อซิฟิลิสร่วมกับเอชไอวีในเวลาเดียวกันทำให้ความชุกเพิ่มขึ้นเนื่องจากเอชไอวีเร่งอัตราการเริ่มของซิฟิลิส นอกจากนี้การติดเชื้อเอชไอวีอาจทำให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล้มเหลว

ด้วยเหตุนี้ neurosyphilis จึงเกิดขึ้นในประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงและการเข้าถึงยาปฏิชีวนะทำได้ยากกว่า

พยากรณ์

แนวโน้มขึ้นอยู่กับชนิดของ neurosyphilis ที่พัฒนาและได้รับการวินิจฉัยและรักษาเร็วเพียงใด

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เพื่อหยุดการติดเชื้อและป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามเป็นการยากที่จะซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว ในกรณีที่ไม่รุนแรงยาปฏิชีวนะจะมีประสิทธิภาพมากและบุคคลนั้นสามารถมีสุขภาพที่สมบูรณ์ได้

เมื่อ neurosyphilis รุนแรงผลที่ตามมาส่วนใหญ่จะไม่สามารถย้อนกลับได้ ผู้ป่วยอาจมีอาการดีขึ้นมาก แต่ไม่สามารถฟื้นฟูสุขภาพได้เต็มที่

การป้องกัน

การป้องกัน Neurosyphilis มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการแพร่กระจายของซิฟิลิส นี่คือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ด้วยเหตุนี้จึงควรมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย

แม้ว่าการใช้ถุงยางอนามัยจะช่วยลดความเสี่ยงได้ แต่ก็มีแนวทางปฏิบัติอื่น ๆ ที่คุณสามารถติดเชื้อซิฟิลิสที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเจาะได้ ตัวอย่างคือการมีเพศสัมพันธ์ทางปากที่ไม่มีการป้องกันกับผู้ติดเชื้อ

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าผู้ที่ติดเชื้อซิฟิลิสไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้หลังจากนั้นสักครู่เนื่องจากอาการยังคงซ่อนอยู่ แผลหรือแผลมักเกิดขึ้นซึ่งสามารถหายได้เอง แต่โรคยังอยู่ในร่างกาย

เมื่อเวลาผ่านไปอาจมีจุดสีน้ำตาลหยาบและไม่คัน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดอาการปวดหัวน้ำหนักตัวและผมร่วงความเหนื่อยล้าและอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อได้ หากมีอาการเหล่านี้ควรไปพบแพทย์เพื่อรับการทดสอบ

อ้างอิง

1. Knudsen, R. (15 มิถุนายน 2559). Neurosyphilis ภาพรวมของซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนกลาง ดึงมาจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012) ซิฟิลิส: การติดเชื้อซ้ำ แพทย์ประจำครอบครัวอเมริกา, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: การวินิจฉัยและการตอบสนองต่อการรักษา Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). ซิฟิลิส neurosyphilis เพนิซิลลินและเอดส์ วารสารโรคติดเชื้อ, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2017 จาก Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). หลักการประสาทวิทยาของอดัมส์และวิกเตอร์ (ฉบับที่ 8) เม็กซิโก; มาดริด ฯลฯ : McGraw Hill
7. ซิฟิลิส. (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2017 จาก WebMD: webmd.com.