TRIGEMINAL NEURALGIA: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค

ประสาทของ trigeminal (NT) เป็นพยาธิวิทยาทางสีหน้าเจ็บปวดและฝ่ายเดียวอธิบายว่าเป็นตอนสั้น ๆ ของไฟฟ้าช็อตหรือรู้สึกแสบร้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะเป็นกลุ่มของโรคที่รวมถึงเงื่อนไขทางการแพทย์จำนวนมาก: โรคประสาทบนใบหน้า, อาการปวดใบหน้าตามอาการ, อาการทางระบบประสาท, อาการปวดศีรษะอัตโนมัติแบบไตรเจมินัลและอาการปวดใบหน้าโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทหรืออาการแสดง .

ดังนั้นโรคประสาทไตรเจมินัลจึงถือเป็นหนึ่งในอาการปวดใบหน้าที่รุนแรงและรุนแรงที่สุด แม้ว่าอุบัติการณ์ประจำปีจะแตกต่างกันไป แต่มักเกิดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไปและนอกจากนี้ยังส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างมาก

เกี่ยวกับสาเหตุทางสาเหตุของโรคประสาท trigeminal มักเกี่ยวข้องกับความเข้าใจหรือความตึงเครียดเชิงกลของเส้นประสาทไตรเจมินัลอันเป็นผลมาจากปัจจัยของหลอดเลือด: ความผิดปกติในหลอดเลือดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดหรือภาวะไขมันในเลือดผิดปกติเป็นต้น

การประเมินผลการวินิจฉัยของพยาธิวิทยานี้มักดำเนินการโดยอาศัยการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บปวดและการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพต่างๆซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทได้

เกี่ยวกับการรักษาโรคประสาท Trigeminal การแทรกแซงเบื้องต้นมุ่งเน้นไปที่การสั่งจ่ายยา อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงอาจเลือกวิธีการผ่าตัดหรือเทคนิคการเจาะผิวหนัง

คุณสมบัติของโรคประสาท Trigeminal

Trigeminal neuralgia หรือที่เรียกว่า "tic pain" เป็นพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการปวดตามระบบประสาทกล่าวคืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทต่างๆหรือการบาดเจ็บ

คำจำกัดความทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 17 ตั้งแต่สมัยโบราณเรียกว่า "ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถทนได้" นอกจากนี้ในรายงานทางคลินิกล่าสุดอาการประสาทส่วนปลายยังคงถูกจัดอยู่ในประเภท "หนึ่งในสาเหตุที่เลวร้ายที่สุดของความเจ็บปวดทรมาน"

ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยานี้มีลักษณะแตกต่างกันไปในการถูกแทงอาการปวดแสบปวดร้อนหรือความรู้สึกเป็นตะคริวและไฟฟ้าช็อตในบริเวณกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเส้นประสาทไตรเจมินัล

นอกจากนี้มักปรากฏขึ้นเมื่อรับประทานอาหารแปรงฟันสัมผัสใบหน้าเป็นต้น ทำให้จิตใจและร่างกายไร้ความสามารถ

เส้นประสาทไตรเจมินัลหรือเส้นประสาทสมอง V เป็นโครงสร้างประสาทที่มีการทำงานแบบผสมผสาน: มอเตอร์และประสาทสัมผัส ดังนั้นหน้าที่สำคัญคือการควบคุมกล้ามเนื้อและความไวของใบหน้า:

ฟังก์ชั่นที่ละเอียดอ่อน

กิ่งก้านที่บอบบางของเส้นประสาทไตรเจมินัลมีหน้าที่ในการกระตุ้นกระแสประสาทที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกสัมผัส (การกระตุ้นภายนอกการรับรู้และความเจ็บปวด) ของบริเวณส่วนหน้าของลิ้นฟันวัสดุดูรา (ชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกสุด) เยื่อบุในช่องปาก และ paranasal sinuses (โพรงที่ตั้งอยู่ในบริเวณขากรรไกรบน, ethmoid, sphenoid และกระดูกหน้าผาก)

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

สาขามอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลจ่ายส่วนใหญ่บริเวณขากรรไกรล่าง: กล้ามเนื้อบดเคี้ยว (ขมับ, โท - ต้อเนื้อ) และนอกจากนี้เทนเซอร์ไทมปานี, ไมโลไฮอยด์และกล้ามเนื้อดิสกัสตริก

ในทางกลับกันโครงสร้างประสาทนี้แบ่งออกเป็น 3 สาขาพื้นฐาน:

เส้นประสาทจักษุ ( V1 ): ทำหน้าที่นำข้อมูลประสาทสัมผัสผ่านบริเวณหนังศีรษะหน้าผากเปลือกตาบนจมูกรูจมูกด้านหน้ากระจกตาและส่วนที่ดีของเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะจะกระจายไปทั่วบริเวณใบหน้าส่วนบน
เส้นประสาทขากรรไกรล่าง ( V2 ): มีหน้าที่ในการดำเนินการข้อมูลที่ละเอียดอ่อนจากผิวหนังบริเวณแก้มเปลือกตาล่างปลายจมูกเยื่อบุจมูกฟันและริมฝีปากบนเพดานปาก คอหอยส่วนบนและไซนัสขากรรไกรบน etymoid และ sphenoid กระจายอยู่ในบริเวณใบหน้ากลางกะโหลกศีรษะ
เส้นประสาทขากรรไกรล่าง ( V3 ): มีหน้าที่ในการจัดทำข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของฟันและริมฝีปากล่างคางปีกจมูกและนอกจากนี้ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและอุณหภูมิของปาก โดยเฉพาะจะกระจายในบริเวณกะโหลกศีรษะด้านล่าง

เนื่องจากลักษณะเหล่านี้เมื่อเส้นประสาทไทรเจมินัลได้รับความเสียหายหรือได้รับบาดเจ็บในสาขาอย่างน้อยหนึ่งสาขาพยาธิวิทยานี้จึงเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำงาน นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่ผู้ได้รับผลกระทบจำนวนมากจะเกิดอาการซึมเศร้า

สถิติ

Trigeminal neuralgia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มักเกิดขึ้นอย่างเรื้อรัง

แม้ว่าจะมีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้เพียงเล็กน้อย แต่ก็เป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่ามีอุบัติการณ์โดยประมาณ 12 รายต่อ 100,000 คนต่อปี

คาดว่า 140,000 คนสามารถอยู่กับพยาธิวิทยานี้ได้ในสหรัฐอเมริกา

เป็นที่สังเกตว่าขึ้นอยู่กับเพศมีผลต่อผู้หญิงส่วนใหญ่และนอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในประชากรที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

อย่างไรก็ตามโรคประสาทอักเสบไตรเจมินัลเป็นพยาธิสภาพที่สามารถพัฒนาได้ทั้งบุคคลชายหรือหญิงและในระยะใดก็ได้

อาการและลักษณะอาการ

ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของโรคประสาท Trigeminal คือการปรากฏตัวของอาการปวดใบหน้าโดย:

ตอนเฉียบพลันของการเผาไหม้ความรู้สึกแทง ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ารู้สึก“ ช็อก” หรือ“ ไฟฟ้าช็อต”
อาการปวดเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมักจะปรากฏขึ้นเมื่อคุณเริ่มพูดเคี้ยวพูดหรือแปรงฟัน
อาการปวดมักเกิดขึ้นชั่วคราวโดยใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึงหลายนาที
ตอนเหล่านี้มักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาที่ใช้งานเป็นเวลาหลายวันสัปดาห์หรือหลายเดือน
ความรู้สึกที่น่ารำคาญและเจ็บปวดมักปรากฏเพียงฝ่ายเดียวกล่าวคือส่งผลต่อใบหน้าเพียงด้านเดียว
ตอนของความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นโดยเน้นที่บริเวณที่เฉพาะเจาะจงและแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ อย่างต่อเนื่องทำให้เกิดรูปแบบที่กว้างขึ้น
เป็นไปได้ว่าด้วยการพัฒนาของพยาธิวิทยาวิกฤตความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและบ่อยขึ้น

แม้ว่าการนำเสนอของตอนเหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงได้ในหมู่ผู้ที่ได้รับผลกระทบ แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดมักถูกกำหนดให้ไม่สามารถทนทานได้ทำให้แต่ละบุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

สำหรับบริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดความเจ็บปวดมักปรากฏที่แก้มหรือขากรรไกรและบางครั้งในบริเวณรอบจมูกและดวงตาแม้ว่าสถานการณ์นี้จะขึ้นอยู่กับจำนวนเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้พยาธิวิทยานี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิก:

ประเภทที่ 1 ( NT1 ): เป็นการนำเสนอรูปแบบคลาสสิกหรือแบบทั่วไปของโรคประสาท Trigeminal โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาตอนที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงคล้ายกับอาการช็อกที่เกิดขึ้นจากนาทีถึงชั่วโมง นอกจากนี้การโจมตีเหล่านี้มักจะตามมาอย่างรวดเร็ว
ประเภทที่ 2 ( NT2 ): เป็นรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิวิทยานี้มีลักษณะความเจ็บปวดจากการแทงอย่างต่อเนื่อง แต่มีความรุนแรงน้อยกว่าในประเภทที่ 1

สาเหตุ

พยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นสองรูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

โรคประสาท trigeminal หลัก - สาเหตุสาเหตุที่อธิบายภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาไม่สามารถค้นพบได้ เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาทไตรเจมินัล
โรคประสาท trigeminal ทุติยภูมิ : สาเหตุพื้นฐานของพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หรือเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ระบุ

แม้ว่าปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิวิทยานี้มีความหลากหลาย แต่ทั้งหมดจะส่งผลต่อเส้นประสาทไตรเจมินัลทำให้เกิดการบาดเจ็บและ / หรือการบีบอัดทางกล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาท Trigeminal ได้แก่ :

การบีบอัดทางกลโดยหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหลอดเลือด
การทำลายเส้นประสาทเนื่องจากโรคอื่น ๆ เช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
การบีบอัดทางกลเนื่องจากการพัฒนาและการเติบโตของก้อนเนื้องอก
การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการกดทับทางกลอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือศีรษะ
การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการบีบอัดทางกลอันเป็นผลมาจากการโจมตีของหลอดเลือดสมอง
การบาดเจ็บทุติยภูมิและการแทรกแซงทางระบบประสาท

การวินิจฉัยโรค

การประเมินผลการวินิจฉัยที่มักใช้ในพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดบนใบหน้าส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์ทางคลินิกโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษในรายละเอียด

ดังนั้นวัตถุประสงค์ที่สำคัญคือเพื่อดำเนินการประเมินเพื่อรับรู้ลักษณะทางคลินิกและวิวัฒนาการของความเจ็บปวด:

อายุ.
ช่วงเวลาแห่งวิวัฒนาการ
ระยะเวลาของแต่ละตอนหรือวิกฤต
สถานที่หรือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด
ความรุนแรงของความเจ็บปวด
ปัจจัยที่กระตุ้นหรือทำให้เหตุการณ์แย่ลง
ปัจจัยที่ลดหรือบรรเทาความรุนแรงของเหตุการณ์
อาการทุติยภูมิอื่น ๆ

นอกจากนี้มักจะมาพร้อมกับการตรวจร่างกายที่ยืนยันข้อมูลบางอย่างเช่นการแจกแจงทางกายวิภาคหรือทริกเกอร์

ในทางกลับกันการใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเสริมเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กก็เกิดขึ้นบ่อยเช่นกัน การทดสอบนี้ช่วยให้เราระบุได้ว่ามีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทในแขนงประสาทไตรเจมินัล

ในทำนองเดียวกันการระบุสาเหตุทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ก็เป็นอีกประเด็นสำคัญเนื่องจากจะช่วยให้สามารถออกแบบการบำบัดที่มีประสิทธิภาพและเป็นรายบุคคลได้

การรักษา

ในวรรณกรรมทางการแพทย์และในการปฏิบัติงานวิชาชีพมีการอธิบายการแทรกแซงการรักษาต่างๆที่มีประสิทธิภาพทั้งในการรักษาอาการและอาการแสดงของโรคประสาทอักเสบไตรเจมินัลและในการควบคุมเงื่อนไขทางการแพทย์สาเหตุ

การรักษาอาการปวดใบหน้าในขั้นต้นมักประกอบด้วยยาหลายชนิดเช่นยาแก้ปวดยากันชักหรือยาคลายกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยบางรายสามารถรักษาอาการปวดได้ด้วยยากลุ่มโอปิออยด์เช่นเมทาโดนหรือยาซึมเศร้าซึ่งใช้ในการรักษาอาการปวดประสาทประเภทอื่น ๆ

แม้ว่าวิธีนี้มักจะได้ผลในตอนเริ่มต้น แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการไม่พึงประสงค์เช่นการกดทับของกล้ามเนื้ออาการง่วงนอนอาการเหนื่อยล้าหรือความเหนื่อยล้า

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดมีทางเลือกอื่นเช่นการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการใช้จะขึ้นอยู่กับลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยและการระบุสาเหตุของโรคประสาท Trigeminal

การแทรกแซงบางอย่าง ได้แก่ :

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotaxic

ในขั้นตอนนี้รังสีปริมาณสูงจะถูกนำไปใช้กับบริเวณเฉพาะของเส้นประสาทไตรเจมินัล ใช้ในการสร้างรอยโรคที่ช่วยในการขัดขวางการส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมอง

การตัดไขสันหลัง

โดยการสอดเข็มเข้าไปในบริเวณที่ทำให้ไปถึงเส้นประสาท trigeminal โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน foramen ovale ที่แก้มเส้นใยจะเสียหายหรือถูกทำลายเพื่อป้องกันการนำความเจ็บปวด

การบีบอัดของกล้ามเนื้อและหลอดเลือด

ด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการวางแผ่นรองระหว่างหลอดเลือดที่กดทับเส้นประสาทไตรเจมินัลจะสามารถบรรเทาความดันของหลอดเลือดและส่งผลให้อาการปวด

แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงที่สำคัญเช่นความอ่อนแอของใบหน้าอาชาการมองเห็นภาพซ้อนสูญเสียการได้ยินอุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมองและอื่น ๆ

อ้างอิง

Alcántara Montero, A. , & Sánchez Carnero, C. (2016). อัปเดตเกี่ยวกับการจัดการโรคประสาท Trigeminal เซเมอร์เจน, 244-253
อเล็กซานเดอร์, D. (2008). การรับมือกับความเจ็บปวดจากโรคประสาท Trigeminal การพยาบาล , 50-51.
Boto, G. (2010). โรคประสาท Trigeminal ศัลยกรรมประสาท, 361-372
IRSA (2016) TRIGEMINAL NEURALGIA ได้รับจาก International RadioSurgery Association
ISAP (2011) โรคประสาทส่วนปลายและอาการปวดใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างต่อเนื่อง สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด
Lezcano, H. , Barrios, L. , Campos, R. , Rodríguez, T. , & Alamel-Din, M. (2015). ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคประสาท Trigeminal เนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือด เซลล์ประสาท. Arg., 95-99.
มาโยคลินิก. (2014) โรคประสาท Trigeminal ได้รับจาก Mayo Clinic.
NIH. (2015) Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. ได้รับจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
NORD (2014) โรคประสาท Trigeminal ได้รับจาก National Organization for Rare Disorders
เซโจ, F. (1998). โรคประสาท Trigeminal รายได้ Soc. Esp. Pain, 70-78.
Tenhamm, E. , & Kahn, M. (2014). อาการปวดใบหน้า Med. Clin. Rev. , 658-663

TRIGEMINAL NEURALGIA: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค - 2026