- สาเหตุ
- โฟโตโมเตอร์รีเฟล็กซ์
- พยาธิสรีรวิทยา
- รอยโรคการรวมของโฟโตโมเทอร์รีเฟล็กซ์
- Horner syndrome
- เนื้องอก Pancoast
- ผลกระทบของสารพิษยาหรือยา
- การรักษา
- อ้างอิง
miosisคือการหดตัวของลูกศิษย์ของดวงตาที่ นี่คือการตอบสนองปกติที่ จำกัด ปริมาณแสงที่เข้าสู่ลูกตาในสภาพแสงจ้า เป็นผลสุดท้ายของโฟโตโมเทอร์รีเฟล็กซ์ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวของรูม่านตา (มิโอซิส) เมื่อมีแสงมากในสภาพแวดล้อมซึ่งเป็นเรื่องปกติของการหดตัวของรูม่านตาของดวงตาทั้งสองข้างเพื่อตอบสนองต่อสภาพแสง
อย่างไรก็ตามไม่ใช่ในทุกกรณี miosis จะเป็นเรื่องปกติในความเป็นจริงเมื่อเกิดขึ้นในสภาพแสงน้อยจะมีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย (เช่นง่วงนอนหรือสับสน) เมื่อเกิดขึ้นในตาเพียงข้างเดียวควรพิจารณาทางพยาธิวิทยา
ที่มา: pixabay.com
เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุสาเหตุเนื่องจากมักเกิดจากสภาวะร้ายแรงที่อาจส่งผลต่อชีวิตของบุคคลได้
การประเมิน miosis นั้นง่ายมากก็เพียงพอแล้วที่จะสังเกตเห็นดวงตาของบุคคลโดยตรงและกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตา ตราบเท่าที่มีขนาด 2 มม. หรือน้อยกว่านั้นจะเรียกว่า miosis
สาเหตุ
ในกรณีส่วนใหญ่ไมโอซิสตอบสนองตามปกติต่อสภาพแสงภายนอกและแสดงถึงสัญญาณทางคลินิกที่มองเห็นได้ของการกระตุ้นการสะท้อนแสง
เมื่อกล่าวว่ารีเฟล็กซ์มีการเปลี่ยนแปลงไม่ว่าจะโดยแผลอินทรีย์หรือเป็นผลมาจากฤทธิ์ของสารพิษหรือยาก็มีการกล่าวว่าเป็นโรคมิโอซิสทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุและแก้ไข
เพื่อให้เข้าใจ miosis ได้ดีจำเป็นต้องรู้กลไก (สรีรวิทยา) เมื่อเสร็จแล้วจะง่ายต่อการระบุพยาธิสภาพต่างๆที่ก่อให้เกิด miosis ทางพยาธิวิทยา
โฟโตโมเตอร์รีเฟล็กซ์
การสะท้อนแสงเริ่มต้นเมื่อแสงเข้าสู่ลูกตาและกระตุ้นเซลล์รับแสงที่อยู่ในเรตินา (กรวยแท่งเซลล์ปมประสาทการถ่ายภาพ) เปลี่ยนแสงเป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เดินทางผ่านเส้นใยประสาทสัมผัสของเซลล์ที่สองไปยังกะโหลก (เส้นประสาทตา) ไปยังสมองส่วนกลาง
ในภูมิภาคนี้แรงกระตุ้นจะไปถึงนิวเคลียสก่อนหน้าซึ่งอยู่ใน colliculus ที่เหนือกว่าโดยไม่ต้องผ่านนิวเคลียส geniculate ด้านข้างหรือเปลือกนอกของภาพดังนั้นการสะท้อนกลับจึงถูกรวมเข้ากับสมองส่วนกลางโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของโครงสร้างที่เหนือกว่า
เมื่อแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัสไปถึงนิวเคลียสก่อนวัยจะกระตุ้นเซลล์ประสาทที่เชื่อมโยงสิ่งนี้กับนิวเคลียส visceromotor ของ Edinger-Westphal จากจุดที่เส้นใยมอเตอร์กระซิกที่มาพร้อมกับเส้นประสาทสมองที่สาม (เส้นประสาท oculomotor) เริ่มต้น
เมื่อเส้นประสาทสมองเส้นที่สามเข้าสู่วงโคจรเส้นใยพาราซิมพาเทติกที่มาพร้อมกันจะเข้าสู่ปมประสาทปรับเลนส์จากที่ซึ่งเส้นใยมอเตอร์แบบ postganglionic ที่เรียกว่า short ciliary nerve exit ซึ่งในที่สุดจะมีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อปรับเลนส์ในการตอบสนอง สู่แสง
เป็นที่รู้จักกันในชื่อการสะท้อนแสงโดยตรงต่อการหดตัวของรูม่านตา (miosis) เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นโดยตรงของแสงในตาข้างเดียวกัน นั่นคือแสงเข้าตาขวาและรูม่านตาขวาหดตัว
นอกจากการสะท้อนแสงโดยตรงแล้วยังมีสิ่งที่เรียกว่าการสะท้อนความยินยอมซึ่งประกอบด้วยการหดตัวของรูม่านตาในแนวขวางเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นด้วยแสงในตาข้างตรงข้าม ตัวอย่างเช่นแสงจะกระตุ้นให้ตาขวาและรูม่านตาข้างซ้ายหดตัว
การสะท้อนความยินยอมมีหน้าที่ทำให้รูม่านตาทั้งสองมีระดับมิโอซิสเท่ากันดังนั้นจึงคาดว่าภายใต้สภาวะปกติรูม่านตาจะสมมาตรกัน เมื่อไม่เกิดขึ้นควรพิจารณาความเสียหายต่อเส้นทางการรวมการสะท้อนกลับ
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อมิโอซิสเกิดขึ้นในสภาพแสงน้อยจะไม่สมมาตร (ตาข้างหนึ่งใช่และอีกข้างไม่ได้) หรือมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ร่วมด้วยเช่นความสับสนความสับสนหรือการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัวควรพิจารณา miosis ทางพยาธิวิทยา
สาเหตุของการเกิด myosis ทางพยาธิวิทยามีหลายอย่างและแตกต่างกันมากโดยเป็นเรื่องของการรักษาทางการแพทย์ที่กว้างขวางอย่างไรก็ตามจากมุมมองทั่วไปสามารถพิจารณาสาเหตุใหญ่ ๆ สองกลุ่ม:
- การบาดเจ็บที่เส้นทางของการรวมโฟโตโมเทอร์รีเฟล็กซ์
- ผลของสารพิษยาหรือยา
โดยทั่วไปประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยผลการตรวจร่างกายและการตรวจเพิ่มเติม (เอกซ์เรย์การตรวจทางพิษวิทยาหรืออื่น ๆ แล้วแต่กรณี) อนุญาตให้ระบุสาเหตุของไมโอซิสทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งตั้งแต่ ตามสาเหตุต้องตัดสินใจรักษา
รอยโรคการรวมของโฟโตโมเทอร์รีเฟล็กซ์
โฟโตโมเทอร์และโซ่สะท้อนแสงสามารถได้รับผลกระทบในหลาย ๆ จุดตั้งแต่รอยโรคในจอประสาทตาที่ป้องกันไม่ให้สิ่งกระตุ้นด้วยแสงกลายเป็นสิ่งกระตุ้นทางไฟฟ้าไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทยนต์ที่ป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อปรับเลนส์เพื่อตอบสนองต่อแสง
มีพยาธิสภาพและรอยโรคจำนวนนับไม่ถ้วนที่สามารถเปลี่ยนแปลงการสะท้อนแสงที่กระตุ้นให้เกิดโรคมิโอซิสทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดคือการตกเลือดในสมองบางประเภท (เช่นการตกเลือดในกระเพาะอาหาร) กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์เนื้องอกของแพนโคสต์และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
Horner syndrome
ใน Horner syndrome มีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นใยซิมพาเทติกที่รับผิดชอบต่อ mydriasis (การขยายของรูม่านตา) ซึ่งเป็นสาเหตุที่ความสมดุลระหว่าง myiosis และ mydriasis หายไปเมื่อตอบสนองต่อสภาพแสงที่แตกต่างกัน
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของดวงตาจะถูกสั่งการโดยระบบกระซิกเท่านั้นซึ่งเนื่องจากไม่มีคนที่จะเป็นปฏิปักษ์ต่อมันจึงทำให้เกิด miosis ที่ยั่งยืนและเป็นพยาธิสภาพของดวงตาซึ่งมีทางเดินที่เห็นอกเห็นใจถูกทำลาย
เนื้องอก Pancoast
สาเหตุที่ผิดปกติ แต่ร้ายแรงมากของ miosis คือ Pancoast tumor ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับส่วนปลายของอวัยวะโดยการแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างที่อยู่ติดกันรวมถึงปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นจะมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นใยซิมพาเทติกเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการฮอร์เนอร์
ในทางกลับกันในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะมีการยกเลิก mydriasis ชั่วคราวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของทางเดินที่เห็นอกเห็นใจยังไม่ได้กำหนดไว้อย่างดีทำให้เกิดการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่ได้รับคำสั่งจากกระซิกอีกครั้งซึ่งทำให้เกิด miosis อย่างต่อเนื่องเนื่องจากไม่มีการต่อต้านตามธรรมชาติ ของระบบความเห็นอกเห็นใจ
ผลกระทบของสารพิษยาหรือยา
ยายาและสารพิษที่อาจมีผลต่อระบบกระซิกมีหลายชนิดและหลายประเภทอย่างไรก็ตามมีตัวหารร่วมกันที่ช่วยให้เราสามารถสงสัยถึงผลกระทบที่เป็นพิษของสารบางชนิดที่มีผลต่อมิโอซิส: อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง
อาการทางระบบประสาทเช่นอาการมึนงงสับสนง่วงนอนกระสับกระส่ายประสาทสัมผัสหรือความผิดปกติของระบบประสาทโดยทั่วไปจะปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรคมิโอซิสที่เกิดจากยาหรือยา
ทุกอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของสารที่เกี่ยวข้องกับ miosis ซึ่งเป็นความแตกต่างที่ชัดเจนที่สุดเมื่อเทียบกับแผลอินทรีย์อย่างไรก็ตามไม่ควรละเลยความเป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับการเป็นพิษ
สารที่ทำให้เกิด miosis ได้แก่ :
- อนุพันธ์ของ opioid ทั้งหมด
- Cholinergic agents (เช่น acetylcholine)
- สารยับยั้ง Acetyl cholinesterase (neostigmine, physostigmine)
- นิโคติน
- Parasympathomimetics (เช่น Pilocarpine ซึ่งเป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษาโรคต้อหิน)
- ยารักษาโรคจิต (เช่น haldol และ risperidone)
- ยาแก้แพ้บางชนิดเช่น diphenhydramine
- Imidazolines รวมทั้ง clonidine ลดความดันโลหิต
การรักษา
การรักษา miosis จะขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นส่วนใหญ่ในความเป็นจริง miosis ทางสรีรวิทยาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาพยาธิวิทยาที่เป็นที่รู้จัก (Pilocarpine, clonidine ฯลฯ ) .
ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยทั่วไปจะต้องระบุสาเหตุและเริ่มการรักษาที่เหมาะสมสำหรับสาเหตุเฉพาะหากมีให้เลือก นี่หมายความว่า miosis ไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากเป็นอาการดังนั้นโรคประจำตัวที่รับผิดชอบจะต้องถูกโจมตี
อ้างอิง
- Sloane, ME, Owsley, C. , & Alvarez, SL (1988) ริ้วรอยแห่งวัยชราภาพและความไวคอนทราสต์เชิงพื้นที่ที่ความส่องสว่างต่ำ การวิจัยวิสัยทัศน์, 28 (11), 1235-1246.
- ลีฮ่องกงและวังเซาท์แคโรไลนา (2518) กลไกของโรคมิโอซิสที่เกิดจากมอร์ฟีนในสุนัข Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
- Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982) สารยับยั้ง miosis ที่เกิดจากการผ่าตัด จักษุวิทยา, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J. , Grob, D. , & Brunner, NG (1980). Ophthalmoplegia, ptosis และ miosis ในหลอดเลือดแดงขมับ ประสาทวิทยา, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH และ Goldman, P. (1976) การกลืนกินยาที่เกี่ยวข้องกับ miosis ในเด็กที่มีอาการโคม่า วารสารกุมารเวชศาสตร์, 89 (2), 303-305.
- Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982) การกลับตัวของ clonidine ที่เกิดจาก miosis โดย alpha 2-adrenoreceptor antagonist RX 781094 วารสารเภสัชวิทยาคลินิกของอังกฤษ, 14 (1), 99-101
- Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993) Opioid miosis: ผลของความเข้มของแสงและการเปิดรับแสงตาข้างเดียวและแบบสองตา การติดยาและแอลกอฮอล์, 31 (2), 177-181.
- Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). การยับยั้ง miosis ที่เกิดจากการบาดเจ็บโดย indoxole การวิจัยทางจักษุ, 13 (3), 122-128.