myoglobinuriaหมายถึงการปรากฏตัวในปัสสาวะของ myoglobin เป็นโปรตีนที่พบในกล้ามเนื้อและทำหน้าที่ในการจัดเก็บออกซิเจน นี่เป็นสิ่งที่หาได้ยาก กระบวนการเริ่มต้นด้วย hemoglobinuria
Hemoglobinuria เกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหรือการบาดเจ็บ สิ่งนี้ทำให้เกิดการปลดปล่อย myoglobin เข้าสู่เลือด เลือดจะถูกกรองและกำจัดโดยไตซึ่งอาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงเนื่องจากขนาดของโมเลกุล
myoglobin
Myoglobin ซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับฮีโมโกลบินเป็นโปรตีนในกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่กักเก็บออกซิเจนซึ่งจำเป็นสำหรับกล้ามเนื้อในการทำงานของมัน
มีกลุ่มฮีมซึ่งมีความสามารถในการจับออกซิเจนได้มากกว่าที่มีอยู่ในฮีโมโกลบินซึ่งช่วยให้ออกซิเจนจากเลือดไปสู่กล้ามเนื้อได้ง่ายขึ้น
myoglobinuria คืออะไร?
พจนานุกรมการแพทย์ Merrian-Webster ให้คำจำกัดความของ myoglobinuria ว่า "การปรากฏตัวของ myoglobin ในปัสสาวะ" เป็นคำจำกัดความง่ายๆสำหรับปัญหาที่ซับซ้อน
Myoglobinuria เป็นสัญญาณทางคลินิกที่เห็นได้จากปัสสาวะมีสีเข้มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงทำให้ myoglobin สามารถผ่านเข้าสู่กระแสเลือดได้ เมื่อผ่านไตเลือดจะถูกกรองและการหมุนเวียนไมโอโกลบินจะถูกกำจัดซึ่งทำให้ปัสสาวะมีสีเข้ม
กล่าวกันว่า Myoglobinuria เป็นสัญญาณทางคลินิกและไม่ใช่อาการเพราะสามารถสังเกตได้ อาการนี้มักมาพร้อมกับอาการของสาเหตุหลัก: การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ
สาเหตุ
สิ่งใดก็ตามที่ทำให้กล้ามเนื้อเสียหายอย่างมีนัยสำคัญอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและสาเหตุมีหลายประการ
ตามกลไกการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ Nayak & Jindal (2015) แบ่งสาเหตุหลักของ myoglobinuria ออกเป็น 4 กลุ่ม ได้แก่ ทางกายภาพภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) สารเคมีและทางชีวภาพ ในทางกลับกันสิ่งเหล่านี้อาจมาจากภายนอกหรือภายในร่างกาย
ตำแหน่งของกล้ามเนื้อกิจกรรมที่ทำและความต้องการออกซิเจนทำให้เกิดความเสียหายทางกายภาพไม่ว่าจะจากการบาดเจ็บหรือการออกกำลังกายที่หนักหน่วง
ตัวอย่างที่ชัดเจนคือ rhabdomyolysis ซึ่งเป็นภาวะทางคลินิกที่ทำให้เกิดการแตกของกล้ามเนื้อโครงร่างและรวมถึงความเสียหายของเซลล์ผลจากการออกกำลังกายที่รุนแรงหรือการพัฒนากล้ามเนื้อไม่เพียงพอ การขาดน้ำและออกซิเจนที่ไม่ดีอาจทำให้อาการนี้แย่ลง
การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือภัยธรรมชาติยังสอดคล้องกับสาเหตุทางกายภาพของ myoglobinuria
กลไกที่การขาดออกซิเจนทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อนั้นค่อนข้างง่าย: ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนการเผาผลาญของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นโดยไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดกรดแลคติกและอนุมูลอิสระ
มียาที่อาจเป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งรวมถึงยารักษาโรคจิตสแตตินยาชาแอลกอฮอล์ยาเสพติดอาหารเสริมและยาปฏิชีวนะ
สารชีวภาพเช่นไวรัสและแบคทีเรียอาจทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อหรือไมโอซิสในระดับที่แตกต่างกันโดยมีความเป็นไปได้ที่เซลล์จะถูกทำลายและปล่อยไมโอโกลบิน
อาการที่เกิดขึ้น
Myoglobinuria เป็นหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อ อาการที่มาพร้อมกับปัสสาวะสีเข้มขึ้นจะทำให้ใครสงสัยที่มาที่ไป
โดยทั่วไป myoglobinuria เกี่ยวข้องกับอาการและสัญญาณทั่วไปที่บ่งบอกถึงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือมาจากสาเหตุ: ความเจ็บปวดการ จำกัด การเคลื่อนไหวการอักเสบความอ่อนแอและไข้เป็นต้น
ในกรณีของ rhabdomyolysis ปัสสาวะสีเข้มเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยกลุ่มอาการนี้โดยมีอาการปวดและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นจาก myoglobinuria คือความเสียหายของไตเฉียบพลัน ความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางไตจาก myoglobinuria เป็นที่ทราบกันมานานแล้ว กลไกของความเป็นพิษต่อไตที่เกิดจากไมโอโกลบินคือ:
- การหดตัวของหลอดเลือดไต
- ความเป็นพิษต่อเซลล์ไตซึ่งเกิดจากการออกฤทธิ์โดยตรงของกลุ่มไมโอโกลบินฮีม
- การอุดตันของท่อไตโดยการสะสมของไมโอโกลบิน
การวินิจฉัยโรค
เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
การประมาณค่าไมโอโกลบินในซีรัมและปัสสาวะมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในการวินิจฉัย rhabdomyolysis และ myoglobinuria ดังนั้นในความเห็นของ Nayak & Jindal (2015) จึงไม่ควรทำเป็นประจำ
ควรระลึกไว้เสมอว่าควรใช้การทดสอบเสริมเพื่อวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเนื่องจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อไม่เพียง แต่ปล่อยไมโอโกลบินเท่านั้น แต่ยังมีเอนไซม์อื่น ๆ และโพแทสเซียมในเซลล์อีกด้วย
การทดสอบเหล่านี้บางส่วนเป็นการทดสอบตามปกติอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมการตรวจหา Creatine PhosphoKinase (CPK) แลคติกดีไฮโดรจีเนส (LDH) และอื่น ๆ
การรักษา
หลักฐานของปัสสาวะสีเข้มที่เกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อควรนำไปสู่ความสงสัยของ myoglobinuria
ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อให้ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดดำ ต้องได้รับการประกันการพักผ่อนที่เพียงพอตรวจหาสาเหตุป้องกันภาวะแทรกซ้อนและติดตามภาพทางคลินิก
โดยทั่วไปการรักษาจะมีวัตถุประสงค์ดังนี้
- รักษาสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ (ทางกายภาพขาดออกซิเจนสารเคมีหรือชีวภาพ)
- ป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นจากการที่ไมโอโกลบินผ่านไต
อ้างอิง
- Encyclopaedia Britannica Editors. (2542, 11 มกราคม). โปรตีนไมโอโกลบิน กู้คืนจาก britannica.com
- . (เอสเอฟ) กู้คืนจาก merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 มกราคม). Myoglobinuria กู้คืนจาก emedicine.medscape.com
- Nayak, S. , & Jindal, A. (2015, 24 เมษายน). Myoglobinuria และการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน กู้คืนจาก journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 มกราคม). Rhabdomyolysis และสาเหตุอื่น ๆ ของ Myoglobinuria กู้คืนจาก patient.info