- ลักษณะของ myelitis ตามขวาง
- สถิติ
- สัญญาณและอาการ
- ความเจ็บปวด
- การรบกวนทางประสาทสัมผัส
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นอัมพาต
- การเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติ
- หลักสูตรคลินิกเป็นอย่างไร?
- สาเหตุ
- กระบวนการติดเชื้อ
- กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง
- การวินิจฉัยทำอย่างไร?
- การรักษา
- การรักษาทางเภสัชวิทยา
- การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
- การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?
- อ้างอิง
ขวางไขสันหลัง (MT) เป็นอาการทางประสาทที่เกิดจากการอักเสบโฟกัสของเส้นประสาทไขสันหลัง ในทางคลินิกอาการอักเสบสามารถทำลายชั้นเยื่อไมอีลินของเส้นใยประสาทไขสันหลังและทำให้บาดเจ็บและทำลายปลายประสาทได้
ดังนั้นอาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดใน myelitis ตามขวางจึงเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอัมพาตและกล้ามเนื้ออ่อนแรงการรับรู้ความรู้สึกผิดปกติหรือความผิดปกติของลำไส้

มุมมองด้านข้างของไขสันหลังและกระดูกสันหลัง มีการระบุการอักเสบของไขสันหลัง
ในทางกลับกันในระดับสาเหตุสาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางคือ multifactorial อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อหรือโรคแพ้ภูมิตัวเอง
เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเมื่อมีข้อสงสัยจำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
แม้ว่าโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางมักทำให้เกิดผลสืบเนื่องที่สำคัญ แต่ก็มีแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันโดยมุ่งเน้นไปที่การให้ยาและการบำบัดฟื้นฟูทางกายภาพเป็นหลัก
ลักษณะของ myelitis ตามขวาง
โรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง (TM) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการอักเสบของไขสันหลัง
ไขสันหลังเป็นโครงสร้างของระบบประสาทที่รับผิดชอบในการรับและส่งข้อความจากส่วนต่างๆของร่างกายไปยังศูนย์สมองผ่านขั้วประสาทต่าง ๆ ที่ออกจากมัน
ดังนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งปลายประสาทไขสันหลังูมักจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:
- ปากมดลูก : ในส่วนบนของไขสันหลังมีหน้าที่หลักในการทำงานกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของคอแขนส่วนบนและไดอะแฟรม
- ทรวงอก : ในกรณีนี้พวกเขามีหน้าที่ควบคุมข้อมูลจากหลังส่วนบนบางส่วนของแขนส่วนบนและลำตัว
- Lumbar : ปลายประสาทในบริเวณบั้นเอวมีหน้าที่ในการทำงานกับข้อมูลจากแขนขาส่วนล่างและสะโพกหรือส่วนกลางของร่างกาย
- Sacros : ปลายประสาทประเภทนี้มีหน้าที่ในการทำงานกับข้อมูลจากบางส่วนของแขนขาส่วนล่างโดยเฉพาะนิ้วเท้าและขาหนีบ
- Coccygei : แขนงประสาทนี้ทำงานโดยส่วนใหญ่กับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวจากบริเวณก้นกบและทวารหนัก
โดยปกติกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ดังนั้นจึงมีผลต่อบริเวณเฉพาะของส่วนกระดูกสันหลัง ดังนั้นอาการบวมสามารถทำลายหรือทำลายไมอีลินของปลายประสาทได้อย่างมีนัยสำคัญนั่นคือแผ่นปิดป้องกันของเส้นใยประสาทเหล่านี้
โดยปกติเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำลายไมอีลินบางส่วนหรือทั้งหมดกระแสประสาทที่ผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเริ่มแสดงความเร็วในการส่งผ่านที่ช้า
ดังนั้นข้อมูลที่ไหลเวียนจากไขสันหลังและบริเวณร่างกายอาจหยุดชะงัก
ในกรณีของผู้ใหญ่บริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบมากที่สุดมักจะเป็นบริเวณตรงกลางในขณะที่ในประชากรเด็กพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดมักจะเป็นบริเวณส่วนบนนั่นคือบริเวณปากมดลูก
สถิติ
โรคไขสันหลังอักเสบตามขวางถือเป็นโรคที่พบได้ยากในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามมีการวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 1,400 รายในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา
ในทางกลับกันในแง่ของอุบัติการณ์ทั่วโลกการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันระบุว่ามีตั้งแต่ 1 ถึง 8 รายต่อล้านคนในแต่ละปี
นอกจากนี้ยังถือว่า myelitis ตามขวางสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลประเภทใดก็ได้โดยไม่คำนึงถึงประวัติครอบครัวเพศแหล่งกำเนิดทางภูมิศาสตร์หรือกลุ่มชาติพันธุ์และ / หรือเชื้อชาติ
อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากข้อมูลเหล่านี้แล้วยังมีการระบุจุดสูงสุดของอายุ 2 ช่วงซึ่งมีความชุกของพยาธิวิทยาสูงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุระหว่าง 10-19 ปีและระหว่าง 30-39 ปี
สัญญาณและอาการ
โดยทั่วไป myelitis ตามขวางมีลักษณะเป็นพยาธิวิทยาซึ่งมีหลักสูตรทางคลินิกรวมถึงความผิดปกติของมอเตอร์ประสาทสัมผัสและระบบประสาทอัตโนมัติ อย่างไรก็ตามอาการเฉพาะอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
ดังนั้นหลักสูตรทางคลินิกของ myelitis ตามขวางอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (มากกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) และกึ่งเฉียบพลัน (น้อยกว่าสี่ชั่วโมงของการวิวัฒนาการ) โดยมีอาการและอาการแสดงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
ความเจ็บปวด
อาการปวดมักเป็นสัญญาณแรกของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเช่นเดียวกับหนึ่งในตัวบ่งชี้พื้นฐานในเกณฑ์การวินิจฉัย
โดยปกติจะนำเสนอในลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บและ / หรือได้รับผลกระทบอย่างไรก็ตามที่พบบ่อยที่สุดคือการมีอาการปวดหลังแขนขาหรือบริเวณหน้าท้อง
การรบกวนทางประสาทสัมผัส
ในกรณีของบริเวณประสาทสัมผัสอาชาเป็นอีกหนึ่งในอาการเริ่มต้นของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบมักอธิบายถึงการรู้สึกเสียวซ่าชาหรือการเผาไหม้ในตำแหน่งต่างๆของร่างกาย
แม้ว่าความรุนแรงจะแปรผัน แต่ในหลาย ๆ กรณีก็เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาของความรู้สึกที่แหลมคมและน่ารำคาญซึ่งมีแนวโน้มที่จะขยายไปสู่แขนขาและลำตัว
นอกจากนี้ความสามารถในการรับรู้โดยทั่วไปจะลดลงในลักษณะทั่วไปโดยเฉพาะการรับรู้อุณหภูมิการสั่นสะเทือนหรือแม้แต่ตำแหน่งของร่างกาย
อย่างไรก็ตามบริเวณผิวหนังของลำต้นมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความไวต่อการสัมผัส
กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นอัมพาต
ในโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอีกหนึ่งอาการทางการแพทย์ส่วนกลาง โดยปกติจะนำเสนอแบบก้าวหน้าโดยเริ่มแรกจะมีผลต่อแขนขาและแขนขาด้านล่างและจะขยายไปสู่ส่วนบนแบบทวีคูณ
ดังนั้นในช่วงแรกผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะลากขาของพวกเขาซึ่งแสดงให้เห็นถึงการสะดุดซ้ำ ๆ นอกจากนี้พวกเขาอาจเริ่มนำเสนอปัญหาการประสานงานเมื่อทำกิจกรรมด้วยแขนและมือ
ต่อมาความอ่อนแอของกล้ามเนื้อมักจะลุกลามไปสู่อาการเกร็ง (กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นผิดปกติ) และ / หรืออัมพาต
ในระยะเริ่มต้นสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการสังเกตอาการอัมพาตที่อ่อนแรงชนิดหนึ่งนั่นคือความอ่อนแออย่างมากที่ขัดขวางการเคลื่อนไหวทั้งโดยสมัครใจและแบบพาสซีฟ
ดังนั้นเราสามารถระบุได้ทั้งอัมพาตของขาบางส่วน (อัมพฤกษ์) และอัมพาตอย่างรุนแรงของแขนขาที่ส่วนล่างของลำตัว (อัมพาต) ในระยะที่สูงขึ้น
การเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติ
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดจึงเกี่ยวข้องกับความเร่งด่วนของปัสสาวะภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้หรือกระเพาะปัสสาวะอาการท้องผูกหรือการพัฒนาปัญหาต่างๆที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางเพศ
หลักสูตรคลินิกเป็นอย่างไร?
ดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ myelitis ขวางมักจะแสดงรูปแบบการนำเสนอพื้นฐานสามรูปแบบ:
- เฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 ชั่วโมง ในกรณีนี้,
- กึ่งเฉียบพลัน : วิวัฒนาการทางคลินิกไม่เกิน 4 ชั่วโมง
- เรื้อรัง : วิวัฒนาการทางคลินิกมักจะเกิน 4 สัปดาห์
โดยทั่วไปรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดเฉพาะที่บริเวณคอและหลังส่วนบนพร้อมกับพัฒนาการของการรบกวนทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวในภายหลัง
ในกรณีของรูปแบบเฉียบพลันสิ่งนี้ยังเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางประสาทสัมผัสและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเดินที่บกพร่องและมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาต
การแสดงอาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นเรื่อย ๆ ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นไม่กี่ชั่วโมงอย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการเหล่านี้อาจอยู่ได้หลายวันระหว่าง 4 ถึง 10 วัน
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงออกถึงอาการสูงสุดในรอบวันที่ 10 พวกเขามักจะมีการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนล่างอาชาและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะไม่ได้บางส่วนหรือทั้งหมด
สาเหตุ
กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ myelitis ตามขวางนั้นมีความหลากหลายอย่างไรก็ตามโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์พื้นฐานสองอย่าง
กระบวนการติดเชื้อ
การปรากฏตัวของเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือปรสิตมีความเกี่ยวข้องในหลาย ๆ กรณีกับการพัฒนาของ myelitis ตามขวาง
สารก่อโรคที่แตกต่างกันเช่นไวรัสเริมหรือแบคทีเรียที่เป็นโรคไลม์อาจทำให้เกิดการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญของโครงสร้างของไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงพักฟื้น
กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง
พยาธิสภาพต่างๆของต้นกำเนิดภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นพร้อมกับการทำลายไมอีลินบางส่วนหรือทั้งหมดเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือโรคลูปัสอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง
การวินิจฉัยทำอย่างไร?
ในระยะเริ่มแรกของการวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางจำเป็นต้องระบุตัวบ่งชี้ทางคลินิกซึ่งรวมถึง:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงในส่วนบนและส่วนล่างนั่นคือที่ขาและแขน
- ตอนแห่งความเจ็บปวด
- การรบกวนทางประสาทสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้การรู้สึกเสียวซ่าอาการชาหรือการเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนัง
- ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะแปรปรวน
หลังจากการยืนยันลักษณะทางคลินิกตามรายละเอียดข้างต้นจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่างๆเพื่อระบุการอักเสบของกระดูกสันหลังที่เป็นไปได้และยืนยันการวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง
ในกรณีนี้เป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้มากที่สุดในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถระบุการอักเสบในบางส่วนของไขสันหลังและทำการวินิจฉัยแยกโรคกับพยาธิสภาพประเภทอื่น ๆ เช่นเนื้องอกหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือการกดทับของเส้นประสาท
การรักษา
ในระดับคลินิกและโรงพยาบาลมีการออกแบบแนวทางต่างๆสำหรับการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางโดยปกติแล้วทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่มพื้นฐาน:
การรักษาทางเภสัชวิทยา
การใช้ยาหลายชนิดภายใต้ใบสั่งแพทย์มีวัตถุประสงค์พื้นฐานในการรักษาทั้งสาเหตุสาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเมื่อมีการระบุเช่นเดียวกับความก้าวหน้าและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์
วิธีการที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ การให้สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำพลาสม่าฟีเรซิสยาต้านไวรัสยาแก้ปวดและยาประเภทอื่น ๆ สำหรับการรักษาความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันการเกิดซ้ำของการอักเสบ
การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
ในกรณีนี้การแทรกแซงมีพื้นฐานมาจากการบำบัดทางกายภาพและการประกอบอาชีพ
การบำบัดประเภทนี้มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มทักษะการเคลื่อนไหวและกล้ามเนื้อส่วนที่เหลือการปรับปรุงการประสานงานการควบคุมท่าทาง ฯลฯ ดังนั้นวัตถุประสงค์สำคัญคือการรักษาระดับการทำงานที่เหมาะสม
การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?
การบรรเทาอาการที่แสดงลักษณะของโรคไขสันหลังอักเสบอาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดร่วมกับการแทรกแซงการรักษา
สิ่งที่พบบ่อยที่สุดหากมีการฟื้นตัวคือมันจะเกิดขึ้นประมาณภายใน 8 สัปดาห์แรกโดยจะมีการบรรเทาอาการแบบเอ็กซ์โปเนนเชียลภายใน 3-6 เดือนต่อมา
จากตัวเลขดังกล่าวพบว่า 50% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ 29% บางส่วนและ 21% ที่เหลือไม่ดีขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะแย่ลงในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญหรือถึงขั้นเสียชีวิต
อ้างอิง
- Oñate Vergara, E. , Sota Busselo, I. , García-Santiago, J. , CaztañagaExpósito, R. , NoguésPérez, A. , & Ruiz Benito, M. (2004) myelitis ตามขวางในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Pediatr (Barc), 177-80
- Chaves, M. , Rojas, J. , Patrucco, L. , & Cristiano, E. (2012). myelitis ตามขวางเฉียบพลันในบัวโนสไอเรสอาร์เจนตินา การศึกษาตามรุ่นย้อนหลังพร้อมการติดตามผล 8 ปี ประสาทวิทยา, 348-353.
- มูลนิธิคริสโตเฟอร์และดาน่ารีฟ (2016) myelitis ตามขวาง ได้รับจากมูลนิธิ Christopher & Dana Reeve
- คลีฟแลนด์คลินิก (2015) สถาบันและบริการ ได้รับจากคลีฟแลนด์คลินิก.
- Gómez-Argüelles, J. , Sánchez-Solla, A. , López-Dolado, E. , Díez-De la Lastra, E. , & Florensa, J. (2009). myelitis ขวางเฉียบพลัน: การทบทวนทางคลินิกและอัลกอริธึมการดำเนินการวินิจฉัย Rev Neurol, 533-540
- IBQ (2016) ไขสันหลัง. ได้รับจากประสาทวิทยา. กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของระบบประสาท.
