- กายวิภาคศาสตร์
- ม่านตา
- mydriasis ข้างเดียว
- - สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา
- การบีบอัดภายนอกของเส้นประสาท motorocular ทั่วไป
- โรค Adie
- mydriasis เป็นฉากที่อ่อนโยน
- - สาเหตุทางเภสัชวิทยา
- mydriasis ทวิภาคี
- - สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา
- มิลเลอร์ฟิชเชอร์ซินโดรม
- ซิลวิโอท่อระบายน้ำ
- ความเสียหายของสมอง
- - สาเหตุทางเภสัชวิทยา
- อ้างอิง
ม่านตาจะเพิ่มขึ้นหรือขยายรูตรงกลางขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของตาที่เรียกว่านักเรียน รูม่านตาคือช่องเปิดในส่วนที่มีสีของดวงตาซึ่งเรียกว่าม่านตา ม่านตามีกลุ่มกล้ามเนื้อสองกลุ่มที่ขยายหรือลดขนาดของรูม่านตาเพื่อตอบสนองต่อปริมาณแสงโดยรอบ
ดังนั้นเมื่อสภาพแวดล้อมสว่างขึ้นรูม่านตาจะปิดโดยควบคุมการผ่านของแสง ในทางตรงกันข้ามถ้าสภาพแวดล้อมมืดหรือมีแสงน้อยรูม่านตาจะขยายออกเพื่อให้แสงส่องผ่านได้มากที่สุดและปรับปรุงการมองเห็น
จาก Raziel - งานของตัวเอง CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610
การลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาเรียกว่า miosis ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางเรียกว่า mydriasis ภายใต้สภาวะปกติทั้ง miosis และ mydriasis จะเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่อาจมีรูปแบบที่เกิดจากยาหรือพยาธิสภาพ
ในกรณีของผลกระทบที่เกิดจากยามักจะย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษา
เมื่อสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาผู้ป่วยจะต้องได้รับการศึกษาอย่างละเอียดเพื่อค้นหาสาเหตุของสัญญาณนี้ที่เรียกว่า anisocoria
กายวิภาคศาสตร์
ดวงตาเป็นอวัยวะทรงกลมที่มีเนื้อเยื่อเฉพาะที่โปร่งใสเรียกว่ากระจกตาซึ่งช่วยให้รังสีแสงเข้ามาได้ มีองค์ประกอบหลังที่รับและประมวลผลสิ่งเร้าที่มีแสง บริเวณนี้เรียกว่าเรตินา
ด้วยกลไกทางระบบประสาทและสรีรวิทยาที่ซับซ้อนดวงตาช่วยให้สามารถประมวลผลสิ่งเร้าและการมองเห็นที่ชัดเจนของวัตถุ
โดยงานศิลปะโดย Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145
ส่วนที่มีสีของตาเรียกว่าม่านตา ม่านตาประกอบด้วยกลุ่มกล้ามเนื้อที่สำคัญสองกลุ่มซึ่งมีขนาดของช่องเปิดตรงกลางของม่านตาที่เรียกว่ารูม่านตา
กลุ่มกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการลดขนาดรูม่านตาเรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดม่านตาหรือกล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตาและกลุ่มที่มีหน้าที่ในการเพิ่มขึ้นคือกล้ามเนื้อขยายม่านตาหรือกล้ามเนื้อขยายรูม่านตา
การปิดและเปิดรูม่านตาเป็นกลไกรีเฟลกซ์ที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าด้วยแสง รีเฟล็กซ์นี้ควบคุมปริมาณแสงที่เข้าสู่ดวงตา
ในสภาพแวดล้อมที่มีแสงสว่างเพียงพอกล้ามเนื้อหูรูดของม่านตาจะควบคุมการผ่านของแสงที่ดวงตาได้รับซึ่งจะช่วยลดเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา กระบวนการนี้เรียกว่า miosis
โดย MikeRun - งานของตัวเองเฟรมภาพนำมาจาก CC BY-SA 4.0 https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933
เมื่อบุคคลนั้นอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มืดกล้ามเนื้อตัวขยายของรูม่านตาจะทำหน้าที่ขยายขนาดของรูม่านตาเพื่อให้แสงมากขึ้น การเปิดหรือเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาเรียกว่า mydriasis
เส้นรอบวงของรูม่านตาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 4 มม. เพื่อตอบสนองต่อแสงจ้าและ 4 ถึง 8 มม. ในที่มืด เมื่อไม่มีพยาธิสภาพขนาดนี้จะเท่ากันสำหรับรูม่านตาทั้งสองข้าง
ม่านตา
ภายใต้สภาวะปกติ mydriasis เกิดขึ้นจากการตอบสนองของรีเฟล็กซ์รูม่านตา ในขณะที่มีการเปิดรับแสงรูม่านตาจะหดตัว; ในกรณีที่ไม่มีสิ่งนี้รูม่านตาจะขยายออก
Mydriasis คือการตอบสนองตามปกติของกล้ามเนื้อขยายรูม่านตาต่อความมืด มันเกิดขึ้นเพื่อปล่อยให้แสงผ่านเข้ามามากที่สุดและสามารถสร้างภาพที่รับรู้ได้ทางตา
โดย Bin im Garten - ถ่ายภาพด้วยตนเอง CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253
การสะท้อนกลับดำเนินการโดยการตอบสนองทางระบบประสาทของส่วนประกอบพิเศษของเส้นประสาทตาที่พบบ่อย
เป้าหมายสูงสุดของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าเหล่านี้คือเพื่อให้สามารถมองเห็นวัตถุได้อย่างเพียงพอทั้งในสภาพแวดล้อมที่มีแสงจ้าหรือแสงเกินจริงตลอดจนในสภาพแวดล้อมที่มืดหรือมีแสงน้อย
ทั้งในสภาพธรรมชาติและที่เกิดจากแพทย์ในการประเมินทางคลินิก mydriasis อยู่ในตาทั้งสองข้างเท่ากัน นั่นคือเหตุผลว่าทำไม mydriasis ปกติจึงกล่าวได้ว่าสมมาตรและทวิภาคี
เมื่อมีปัญหาหรือการอุดตันในกลไกทางระบบประสาทที่ควบคุมการกระตุ้นของกล้ามเนื้อขยายและกล้ามเนื้อหดตัวของรูม่านตาจะเห็นความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า anisocoria และในกรณีที่รุนแรงจะไม่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ .
mydriasis ผิดปกติอาจเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคีและอาจเกิดจากสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาอ่อนโยนหรือเป็นมะเร็งรวมทั้งสาเหตุทางเภสัชวิทยา
mydriasis ข้างเดียว
- สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา
การบีบอัดภายนอกของเส้นประสาท motorocular ทั่วไป
เส้นประสาทสมองของมอเตอร์ - ตาเป็นส่วนประกอบทางระบบประสาทที่มีทั้งการทำงานของมอเตอร์และการสะท้อนกลับ
มีหน้าที่ในการทำให้กล้ามเนื้อต่าง ๆ ภายในช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวตาได้โดยสมัครใจและผ่านสาขาที่เชี่ยวชาญทำให้กล้ามเนื้อมัดเล็กลงเพื่อให้ขนาดรูม่านตาเปลี่ยนแปลงได้
จาก Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (ดูหัวข้อ "Book" ด้านล่าง) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index php? curid = 899226
การบีบอัดของเส้นประสาทนี้โดยมวลภายนอกไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกมะเร็งหรืออ่อนโยนหรือหลอดเลือดเช่นเดียวกับในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองทำให้เกิดการตอบสนองตามปกติของการตอบสนองของรูม่านตา
ตัวอย่างเช่นหากมีเนื้องอกกดทับเส้นประสาทของตาขวารูม่านตานั้นจะไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าได้อย่างเพียงพอยังคงเปิดอยู่หรืออยู่ใน mydriasis แม้ว่าจะมีการกระตุ้นด้วยแสงที่สำคัญก็ตาม ในกรณีนี้รูม่านตาซ้ายจะมีการตอบสนองตามปกติ
โรค Adie
หรือที่เรียกว่ายาชูกำลังรูม่านตาของ Adie เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ mydriasis ข้างเดียวที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาท
ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้อาจไม่มีอาการโดยสิ้นเชิงและบางครั้งก็มีการค้นพบ mydriasis โดยบุคคลที่สามซึ่งสังเกตเห็นความแตกต่างของขนาดรูม่านตาของผู้ป่วย
กลุ่มอาการนี้เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาทต่อเส้นทางการสื่อสารของกล้ามเนื้อม่านตา
รูม่านตาของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีการตอบสนองช้าหรือเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ต่อสิ่งเร้าเบา ๆ
mydriasis เป็นฉากที่อ่อนโยน
ตอนที่แยกและชั่วคราวของ mydriasis เกิดจากการใช้งานมากเกินไปของเส้นใยระบบประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อของม่านตา
กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่การตอบสนองนี้เกิดขึ้นไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเงื่อนไขต่างๆเช่นอาการปวดหัวไมเกรนโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยยังมีอาการตาพร่าปวดรอบดวงตาและความไวต่อแสง
- สาเหตุทางเภสัชวิทยา
ยาหยอดตา Atropine ใช้เพื่อทำให้รูม่านตาขยายในระหว่างการตรวจร่างกายในสำนักงานจักษุวิทยา
โดย NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ลิงก์ของหน้าไปยังหัวข้อที่เกี่ยวข้องหน้าอาจมีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่อัปโหลด), โดเมนสาธารณะ, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250
ผลโดยตรงของยาทาประเภทนี้คือ mydriasis เมื่อรูม่านตาขยายออกการประเมินเรตินาที่เหมาะสมสามารถทำได้โดยการตรวจที่เรียกว่าอวัยวะ
ยาหยอด Atropine ยังใช้ในการรักษาสภาพตาบางอย่าง
mydriasis ทวิภาคี
- สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา
มิลเลอร์ฟิชเชอร์ซินโดรม
Miller Fisher syndrome เป็นภาวะที่ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อเส้นประสาทของตัวเอง นั่นหมายความว่าระบบป้องกันของร่างกายไม่รู้จักเส้นใยประสาทและโจมตีผ่านเซลล์พิเศษทำให้ถูกทำลายราวกับว่าเป็นสิ่งมีชีวิตแปลกปลอม
ผู้ป่วยที่มีอาการนี้จะแสดงอาการทั่วไปสามอย่าง ได้แก่ การเคลื่อนไหวที่ไม่ประสานกันการตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ลดลงหรือขาดหายไปและการเกิดเยื่อบุตาอักเสบร่วมกับอัมพาตต่อสิ่งเร้า
จาก NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png สาธารณสมบัติ https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด แต่ก็เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเช่นโรคฝีไก่หัดเยอรมันไซโตเมกาโลไวรัสและเอชไอวีเป็นต้น
ซิลวิโอท่อระบายน้ำ
ท่อระบายน้ำของ Silvio เป็นโครงสร้างของสมองที่ทำหน้าที่เป็นทางผ่านสำหรับการไหลของน้ำไขสันหลัง
เมื่อสมองส่วนนี้ถูกปิดกั้นกระบวนการเพิ่มปริมาณของของเหลวในกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าไฮโดรซีฟาลัสจะเริ่มขึ้น
การเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลวภายในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการบีบตัวของนิวเคลียสซึ่งเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของรูม่านตาเกิดขึ้น
ในกรณีเหล่านี้จะสังเกตเห็นรูม่านตาที่ขยายออกโดยมีปฏิกิริยาเพียงเล็กน้อยต่อสิ่งเร้าแสง
ความเสียหายของสมอง
เมื่อผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างมากได้รับการตรวจร่างกายและพบว่ารูม่านตาของเขาขยายออกทั้งสองข้างและไม่มีหลักฐานการตอบสนองต่อสิ่งเร้าสิ่งนี้ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
การตอบสนองของการขยายเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความดันปกติภายในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการอักเสบของสมองหรือการรวมตัวของเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บ
เมื่อ mydriasis ใช้เวลานานกว่า 6 ชั่วโมงในผู้ป่วยประเภทนี้จะเป็นปัจจัยบ่งชี้ของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมีแนวโน้มว่าผู้บาดเจ็บจะเสียชีวิตมากที่สุด
- สาเหตุทางเภสัชวิทยา
การรักษาบางอย่างเพื่อควบคุมโรคทางจิตเวชมีผลต่อสัญญาณทางระบบประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของรูม่านตา
โดยส่วนใหญ่ผลกระทบที่เกิดจากการรักษาเหล่านี้จะเกิดขึ้นชั่วคราวและการตอบสนองจะเป็นปกติเมื่อหยุดการรักษา
ยาต้านอาการซึมเศร้า Tricyclic ยารักษาโรคจิตและยายับยั้งการรับ serotonin reuptake เช่นเดียวกับการรักษาไมเกรนบางชนิดเป็นยาที่เกี่ยวข้องกับการเกิด mydriasis ทวิภาคี
ยากระตุ้นที่ผิดกฎหมายเช่นยาบ้าโคเคนและ MDMA (ความปีติยินดี) ทำให้รูม่านตาขยายอย่างมีนัยสำคัญถึงขนาดครอบคลุมม่านตาเกือบทั้งหมด
ยาอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์หลอนประสาทเช่น LSD (กรด) เห็ดหลอนประสาทและสารมอมเมาก็เป็นสาเหตุของการเกิด mydriasis ทวิภาคี
ในทุกกรณีเหล่านี้รูม่านตาจะตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นด้วยแสงตามปกติและ mydriasis จะดีขึ้นเมื่อนำปัจจัยกระตุ้นออก อย่างไรก็ตามอาการอื่น ๆ เช่นการเคลื่อนไหวของดวงตาและปัญหาในการโฟกัสอาจยังคงมีอยู่และไม่สามารถย้อนกลับได้
อ้างอิง
- Purves, D; ออกัสติน GJ; Fitzpatrick D. (2001). ประสาทวิทยา: กายวิภาคของดวงตา นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- ลุดวิก, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019) สรีรวิทยาตา StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- บลูมเจ; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019) กายวิภาคศาสตร์ศีรษะและคอกล้ามเนื้อหูรูดตาไอริส StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- เบลลิเวอ, AP; สมณะ, AN; Dossani, RH. (2019) Pupillary Light Reflex. StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- เพน, WN; บาร์เร็ตต์, MJ. (2019) Anisocoria StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Skeik, N; Jabr, FI. (2011) ไมเกรนที่มี mydriasis ข้างเดียวเป็นตอน ๆ อย่างอ่อนโยน วารสารนานาชาติด้านการแพทย์ทั่วไป. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Athanasiou, A; บาโลเกียนนิส, ฉัน; Magras, I. (2017). mydriasis ทวิภาคีที่ยาวนานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอาจไม่ใช่กรณีที่สูญหาย ศัลยกรรมประสาทวิทยานานาชาติ. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov