VALSALVA MANEUVER: สรีรวิทยาและสิ่งที่มีไว้สำหรับ - ยา - 2026

การซ้อมรบ Valsalvaประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงความดันทรวงอกและช่องท้องที่เกิดจากการบังคับให้หมดอายุโดยปิดทางเดินหายใจ กลไกทั้งหมดของการซ้อมรบนี้เป็นไปโดยสมัครใจและเกี่ยวข้องกับการหายใจทั้งสองครั้ง แรงบันดาลใจตามมาด้วยการบังคับให้หมดอายุซึ่งตรงข้ามกับทางเดินหายใจแบบปิด

การซ้อมรบครั้งนี้เป็นของนายแพทย์ชาวอิตาลีอันโตนิโอวัลซัลวา ในศตวรรษที่ 17 แพทย์ได้ศึกษาผลของการหมดอายุในหูโดยการปิดปากและจมูก Valsalva สามารถตรวจสอบการเปิดของท่อ Eustachian การสื่อสารระหว่างหูชั้นกลางและคอหอย ด้วยเหตุนี้จึงทำให้เกิดความดันสมดุลของหูชั้นกลาง

บางครั้งการซ้อมรบ Valsalva เกิดขึ้นระหว่างกิจกรรมประจำวัน นั่นคือการเพิ่มขึ้นของความดันในบริเวณทรวงอกช่องท้อง การยกของหนักการเบ่งของลำไส้การจามหรือการไออาจทำให้เกิดผลเช่นนี้ การผลักดันเป็นวิธีทั่วไปในการเรียกการซ้อมรบนี้

ปัจจุบัน Valsalva maneuver มีการใช้งานมากมายในด้านการแพทย์ การวินิจฉัยโรคหัวใจการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะและการผ่าตัดระบบประสาทเป็นไปได้ด้วยการใช้เทคนิคง่ายๆนี้ การประยุกต์ใช้เทคนิคการรักษาบางอย่างเพื่อให้ได้การชดเชยความดันในหูชั้นกลางหรือเพื่อลดอาการหัวใจเต้นเร็ว

สรีรวิทยา

การดำเนินการซ้อมรบ Valsalva เกี่ยวข้องกับการปิดช่องลมโดยสมัครใจระหว่างการบังคับให้หมดอายุ การอุดกั้นทางเดินหายใจทำได้โดยการปิดจมูกและปากหรือทำให้ปิดช่องจมูก จุดประสงค์ของการซ้อมรบคือเพื่อให้เกิดความดันเพิ่มขึ้นทั้งในช่องอกและช่องท้อง

เมื่อความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นลำดับของกลไกจะเกิดขึ้นตามสรีรวิทยาของการซ้อมรบ เช่นเดียวกับผลของทรวงอกอันเนื่องมาจากความกดดันก็จะเกิดขึ้นในอวัยวะในช่องท้องเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างการซ้อมรบ Valsalva ได้รับการศึกษาและอธิบายอย่างกว้างขวาง

ความดันหน้าอกเพิ่มขึ้น

ผลทางสรีรวิทยาของการซ้อมรบ Valsalva ภายในทรวงอกแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:

ระยะแรก

ประการแรกความดันหน้าอกที่เพิ่มขึ้นทำให้ความดันในหลอดเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น ความดันในผนังของเอเทรียมและช่องซ้ายจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันภายนอกและการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น

ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นชั่วคราว

ขั้นตอนที่สอง

โดยการเพิ่มความดันภายในทรวงอกจะทำให้ปริมาตรของเลือดลดลงซึ่งนำพา vena cava หรือการไหลกลับของหลอดเลือดดำ

เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ปริมาตรของเลือดภายในหัวใจจะน้อยลงทำให้ผลผลิตของหัวใจลดลงซึ่งเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการไหลกลับของหลอดเลือดดำและอัตราการเต้นของหัวใจ

ระบบประสาทได้รับสัญญาณของการเต้นของหัวใจลดลงและสร้างการตอบสนองผ่านระบบประสาทอัตโนมัติ การตอบสนองนี้จะเป็นการปลดปล่อยอะดรีนาลีนออกมาเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจโดยเป็นการชดเชย

ระยะที่สาม

มันโดดเด่นด้วยการฟื้นตัวของการเต้นของหัวใจและการลดลงของความดันโลหิต เมื่อความดันในช่องอกเริ่มลดลงปริมาณเลือดในหัวใจและหลอดเลือดจะเริ่มสมดุล อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการส่งออกของหัวใจเป็นประจำ

ระยะที่สี่

การหยุดการซ้อมรบของ Valsalva จะกำหนดให้ความดันทรวงอกลดลงอย่างสมบูรณ์ การกลับมาของหลอดเลือดดำเป็นไปตามปกติทำให้ปริมาณเลือดที่กักเก็บเข้าสู่หัวใจ ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง

การตอบสนองตามปกติในตอนท้ายของการซ้อมรบคือการฟื้นตัวของค่าทางสรีรวิทยาของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น

กล้ามเนื้อกะบังลมแบ่งช่องทรวงอกและช่องท้องในทางกายวิภาค ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องท้องจะเกิดขึ้นในระหว่างการซ้อมรบ Valsalva อันเป็นผลมาจากความดันที่กระบังลมกระทำ กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องจะหดตัวด้วยซึ่งส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้น

หลอดเลือดใหญ่อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานและกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

แว่นใหญ่

ความดันที่เพิ่มขึ้นต่อ vena cava ที่ด้อยกว่าจะทำให้การกลับมาของหลอดเลือดดำจากแขนขาและอวัยวะในช่องท้องลดลง

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะไม่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในช่องท้อง การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้จากผลของ Valsalva

อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

การเพิ่มขึ้นของการบีบตัวเป็นผลที่สังเกตได้ต่ออวัยวะภายในที่กลวงนอกเหนือจากการเคลื่อนไหวของเนื้อหา

ความเจ็บปวดเนื่องจากกระบวนการอักเสบสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วยเทคนิคนี้ จุดอ่อนของผนังหน้าท้องจะปรากฏชัดเจนในระหว่างการดำเนินการซ้อมรบ

กระดูกสันหลัง

การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและบั้นเอวนอกจากจะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นแล้วจะทำให้กระดูกสันหลังคงที่และแข็งแรง

ผลที่คล้ายกันนี้จะเห็นได้ในกระดูกสันหลังส่วนอก การบาดเจ็บในระดับนี้อาจแสดงได้จากความเจ็บปวดจากความกดดันที่เกิดขึ้นในระหว่างการซ้อมรบ

มีผลต่อหู

ท่อยูสเตเชียนเป็นท่อที่เชื่อมระหว่างช่องจมูกกับหูชั้นกลาง หน้าที่ของมันคือปรับสมดุลความดันและระบายการหลั่งเมือกออกจากส่วนนั้นของหู ท่อยูสเตเชียนบรรจุอากาศและยังคงปิดอยู่

การเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศอาจทำให้ความดันภายในหูชั้นกลางเปลี่ยนไป สิ่งนี้พบเห็นได้ทั่วไปในนักดำน้ำหรือเมื่อเดินทางไปยังที่สูง การซ้อมรบ Valsalva ช่วยให้สามารถเปิดท่อยูสเตเชียนได้จึงปรับสมดุลของแรงกดดันภายในและภายนอก

มีไว้เพื่ออะไร?

การซ้อมรบ Valsalva ในปัจจุบันมีการใช้งานมากมายในด้านการแพทย์ ค่าการวินิจฉัยของเทคนิคนี้มากกว่าการใช้ในการรักษา

เป็นเทคนิคง่ายๆที่ไม่ใช้เครื่องมือที่ให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องเมื่อทำการตรวจทางคลินิก การบ่งชี้และการดำเนินการที่เหมาะสมไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพ

โรคหัวใจและหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการซ้อมรบ Valsalva มีประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัยและในการบำบัดโรคบางชนิด

การใช้การวินิจฉัย

- cardiomyopathy ขยายหรือหัวใจล้มเหลว

- การเปลี่ยนแปลงการทำงานของลิ้นหัวใจเช่นการตีบของหลอดเลือดหรือปอดและอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral

ใช้ในการรักษา

การใช้ผล Valsalva ในการรักษาจะ จำกัด เฉพาะการแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างเช่นภาวะหัวใจเต้นเร็วเกิน

ศัลยกรรม

การวินิจฉัยจุดอ่อนของผนังหน้าท้องเช่นไส้เลื่อนไส้เลื่อนหรือภาวะกล้ามเนื้อตายสามารถทำได้ด้วยการใช้ผล Valsalva

การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องจะทำให้เห็นจุดอ่อนในช่องท้อง การใช้ในระบบทางเดินปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นว่ามี varicoceles หรือความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ความเจ็บปวดของช่องท้องผ่าตัดเฉียบพลันจะขัดขวางการทำงานของ Valsalva maneuver เนื่องจากจะเพิ่มความเจ็บปวดจากการระคายเคืองในช่องท้อง ในช่วงหลังผ่าตัดที่มีการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอาการปวดศีรษะที่รั่วไหลของไขสันหลังจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อทำการซ้อมรบ

ศัลยกรรม

การบีบอัดของเส้นประสาทที่ออกจากกระดูกสันหลังทำให้เกิดอาการปวดหรืออาการทางระบบประสาท ในบางครั้งในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำการซ้อมรบเพื่อเปิดเผยการปรากฏตัวของรอยโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับปากมดลูกหรือเอว

เทคนิคนี้ยังมีประโยชน์ในการตรวจร่างกายหลังการแทรกแซงกระดูกสันหลังเช่นการเคลือบผิว อาการปวดหัวบางอย่างอาจแย่ลงจากการทดสอบนี้

นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์

- แรงงานทำได้ง่ายขึ้นเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

- สำหรับการวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะเพศ

โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา

- ใช้เพื่อวินิจฉัยความสมบูรณ์ของระบบการได้ยิน

- หลักฐานของไซนัส

- ปรับสมดุลความดันของหูชั้นกลาง

ทันตแพทย์ศาสตร์

ใช้เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของการสื่อสารระหว่างไซนัสขากรรไกรและช่องปากหลังการถอนฟัน

ข้อห้าม

แม้จะเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่ค่อนข้างง่าย แต่ควรใช้การซ้อมรบ Valsalva ภายใต้การดูแลและได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ข้อห้ามในการใช้งานเกิดจากความเป็นไปได้ที่จะทำให้โรคที่มีอยู่ในคนแย่ลง

ไม่ควรดำเนินการซ้อมรบ Valsalva ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

- ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะความดันโลหิตสูงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลอดเลือดโป่งพอง

- ความสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองเช่นการมีเลือดออกใต้ผิวหนังหรือหลอดเลือดโป่งพอง

- ต้อหิน

- แก้วหูแตก

- ไส้เลื่อนช่องท้องบีบรัด

- ในการตั้งครรภ์เมื่อมีภาวะแท้งคุกคามหรือคลอดก่อนกำหนด

อ้างอิง

1. Roland, J. (2017). Valsalva Maneuvers คืออะไรและปลอดภัยหรือไม่? กู้คืนจาก helathline.com
2. Wikipedia (2018). การซ้อมรบ Valsalva สืบค้นจาก en.wikipedia.org
3. พอร์ ธ CJ; แบมราห์ VS; ทริสทานี FE; สมิ ธ JJ (1984) การซ้อมรบ Valsalva: กลไกและผลกระทบทางคลินิก กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
4. โกลดิช GD; Quast JE; เป่าเจเจ; Kuskowski MA. (1994) ผลของท่าทางต่อความดันภายในช่องท้องระหว่างการซ้อมรบ Valsalva กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
5. คอร์เนอร์, PI; ตังเกี๋ยน.; Uther JB (1976). ผลสะท้อนและการไหลเวียนโลหิตเชิงกลของการซ้อมรบ Valsalva ที่ให้คะแนนในผู้ชายปกติ กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). การซ้อมรบ Valsalva กู้คืนจาก ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). การซ้อมรบ Valsalva กู้คืนจาก backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). ยูสเตเชียนฉันมี สืบค้นจาก en.wikipedia.org