ROTATOR CUFF: ลักษณะการทำงานพยาธิสภาพ - กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา - 2026

rotator ชกมวยเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนสร้างขึ้นจากสี่กล้ามเนื้อ (supraspinatus, infraspinatus, teres เล็กน้อยและ subscapularis) และเส้นเอ็นของพวกเขา สิ่งเหล่านี้มาบรรจบกันที่แคปซูลของข้อต่อ glenohumeral เพื่อให้ข้อต่อมีความมั่นคงและประสานการเคลื่อนไหวของมัน

ข้อต่อ glenohumeral มีความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถเทียบเคียงได้กับข้อต่ออื่น ๆ สามารถดำเนินการงอการยืดขยายการเคลื่อนที่และการลักพาตัวและราวกับว่าสิ่งนี้ไม่เพียงพอมันยังอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายในและภายนอก

ข้อไหล่ มุมมองด้านหลังด้านซ้าย มุมมองด้านหน้าทางด้านขวา 1. กระดูกไหปลาร้า, 2. กระดูกสะบัก (มี 3. กระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก, 4. กระบวนการคอราคอยด์, 5. อะโครมิออน), 6. ข้อต่อ: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: ถุงซินโนเวียล; 10. Rotator cuff (มี 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Minor round), 15. Biceps brachii ที่มา: รูปภาพที่แก้ไขโดย Jmarchn

การทำงานที่ยอดเยี่ยมนี้เป็นไปได้ด้วยลักษณะทางกายวิภาคของช่องขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าที่เกี่ยวข้องกับส่วนหัวของกระดูกต้นแขนเนื่องจากมีขนาดใหญ่มากสำหรับความลึกตื้นของช่องขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้า แน่นอนว่าสิ่งนี้ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้มากขึ้น แต่ในขณะเดียวกันก็ทำให้ไม่เสถียรมากขึ้น

การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นข้อมือ rotator เป็นสิ่งสำคัญในการเสริมสร้างการรวมกันของโครงสร้างกระดูกทั้งสองนี้แม้ว่าจะทำในลักษณะทุติยภูมิเนื่องจากมีโครงสร้างเช่นแคปซูลข้อต่อเอ็น glenohumeral และขอบ glenoid ที่ทำหน้าที่เป็น แบบฟอร์มหลัก

โครงสร้างทั้งหมดเหล่านี้รวมถึงข้อมือ rotator ปกป้องและให้ความมั่นคงกับข้อต่อป้องกันไม่ให้ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนหลุดออกจากที่ นอกจากนี้ข้อมือ rotator ร่วมกับเดลทอยด์ทำให้เคลื่อนไหวแขนท่อนบนได้

ควรสังเกตว่าข้อมือ rotator มักมีการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลต่อการทำงานของไหล่ทำให้เกิดอาการปวด

ลักษณะเฉพาะ

ข้อมือ rotator เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหลายส่วน ได้แก่ supraspinatus, infinatus, teres minor และ subscapularis

พวกเขามีหลายสิ่งที่เหมือนกันเนื่องจากทั้งหมดมีต้นกำเนิดจากกระดูกสะบักและทั้งหมดยึดติดกับกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้อแต่ละส่วนมีลักษณะเฉพาะ

กล้ามเนื้อ supraspinatus

กล้ามเนื้อนี้มีชื่อนี้เพื่อเป็นเกียรติแก่ความจริงที่ว่ามันมีต้นกำเนิดในแอ่งของกระดูกสะบัก supraspinatus โดยแทรกตัวเข้าไปในตุ่มที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขนหรือมดลูก

กล้ามเนื้อ Infraspinatus

ตามชื่อของมันมีต้นกำเนิดมาจากโพรงในร่างกายของกระดูกสะบักและแทรกเข้าไปใน tuberosity ที่ใหญ่กว่า

Teres minor หรือ teres minor muscle

กล้ามเนื้อนี้เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อก่อนหน้านี้มีต้นกำเนิดมาจากโพรงในร่างกายของกระดูกสะบัก แต่อยู่ที่ขอบด้านข้างและมีจุดแทรกเดียวกันกับกล้ามเนื้อหน้าสองข้างนั่นคือใน tuberosity ที่มากขึ้น

กล้ามเนื้อ Subscapularis

มันมีต้นกำเนิดมาจากโพรงในกระดูกส่วนล่างของกระดูกสะบักตามชื่อของมันและเป็นเพียงกล้ามเนื้อเดียวของข้อมือ rotator ที่ไม่ได้ใช้พื้นที่แทรกเดียวกันโดยมุ่งเน้นไปที่ tubercle ที่น้อยกว่าของกระดูกต้นแขนหรือ Troquin

ฟังก์ชัน

ฟังก์ชั่นข้อต่อของข้อมือ rotator คือการป้องกันและความมั่นคงให้กับข้อต่อ glenohumeral และยังช่วยในการเคลื่อนไหวของไหล่ ในแง่นี้กล้ามเนื้อแต่ละส่วนจะทำหน้าที่เฉพาะที่อธิบายไว้ด้านล่าง

กล้ามเนื้อ supraspinatus

กล้ามเนื้อนี้ออกแรงกระทำที่จุดเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวของแขน

กล้ามเนื้อ Infraspinatus

ทำงานร่วมกันในการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายนอกทำงานร่วมกันกับ teres minor และ teres major

Teres minor หรือ teres minor muscle

มันทำงานร่วมกันในการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายนอกร่วมกับอินฟาสปินาทัสและเทเรสเมเจอร์

กล้ามเนื้อ Subscapularis

กล้ามเนื้อนี้แสดงถึงความแตกต่างที่น่าสังเกตเกี่ยวกับส่วนที่เหลือของกล้ามเนื้อดังกล่าวเนื่องจากเป็นเพียงกล้ามเนื้อเดียวที่มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายใน ควรสังเกตว่ามันทำงานร่วมกันในฟังก์ชั่นนี้กับกล้ามเนื้ออื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียงเช่น pectoralis major และ latissimus dorsi

พยาธิวิทยาข้อมือ Rotator

การมีส่วนร่วมของ Rotator cuff พัฒนาจากน้อยไปหามากนั่นคือมันเริ่มต้นด้วยการเสียดสีหรือการปะทะเล็กน้อยจากนั้นจะเกิดการฉีกขาดบางส่วนซึ่งต่อมาจะกลายเป็นทั้งหมดจนกว่าจะถึงโรคข้ออักเสบรุนแรง

อาการที่นำผู้ป่วยไปปรึกษาแพทย์คือการมีอาการปวดไหล่ แต่โดยทั่วไปผลกระทบนี้เกิดจากความผิดปกติของหลายปัจจัย อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้อมือ rotator cuff เสื่อม (65%) และ rotator cuff tendonitis (20%)

สาเหตุส่วนใหญ่นำไปสู่การแตกของข้อมือ rotator ซึ่งอาจเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด บางส่วนถูกจัดประเภทเป็น bursae, articular และ interstitial ตามพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

เอ็นอักเสบที่ข้อมือ Rotator

โดยทั่วไปเส้นเอ็นจะอักเสบจากการเสียดสีกับโครงสร้างอื่น ๆ โดยเฉพาะข้อต่อ หากไม่ได้รับการปรึกษาในเวลาที่เหมาะสมปัญหาจะแย่ลง

หากเส้นเอ็นอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากความเสื่อมหรืออายุของเส้นเอ็นพวกเขาจะมีความหนาขึ้นเนื่องจากการสะสมของแคลเซียมการสะสมของเนื้อเยื่อไฟบรินอยด์การเสื่อมสภาพของไขมันการแตก ฯลฯ

Rotator cuff impingement หรือ impingement syndrome

มันถูกสร้างขึ้นเมื่อเส้นเอ็นไม่เพียง แต่ถู แต่ยังถูกกดหรือติดด้วย

เมื่อยกแขนขึ้นถึงระดับสูงสุดของ pronation (180 °) กล้ามเนื้อ supraspinatus พร้อมกับ tubercle ที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขนจะอยู่ใต้ส่วนโค้งของ acromial ซึ่งเป็นจุดที่สามารถเกิดการบีบตัวของกล้ามเนื้อได้

อย่างไรก็ตามการหมุนกระดูกสะบักจะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้โดยการเคลื่อนย้าย acromion ออกจากข้อมือ rotator ด้วยเหตุนี้จึงสรุปได้ว่าอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคอิมมิงซินโดรม

ปัจจัยที่มีอิทธิพลอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติของพื้นที่กึ่งโครเมียลรูปร่างของอะโครเมียนและความเสื่อมของกล้ามเนื้อ supraspinatus เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงเป็นต้น

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของ rotator cuff จะบ่นว่าเจ็บปวดเมื่อทำการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการยกแขนขึ้นเหนือศีรษะการหมุนภายนอกหรือการลักพาตัว ในกรณีที่รุนแรงมากอาจมีอาการปวดแม้ในขณะพักผ่อน

เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติดังต่อไปนี้: กีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของไหล่ซ้ำ ๆ การใช้เครื่องสั่นสะเทือนการบาดเจ็บที่ไหล่ก่อนหน้านี้โรคประจำตัวเช่นโรคเบาหวานโรคข้ออักเสบหรือโรคอ้วนเป็นต้น

- การสำรวจทางกายภาพ

เมื่อต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่ควรทำการทดสอบสำรวจหลายครั้งเพื่อประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้หรือที่มาของการบาดเจ็บ สำหรับสิ่งนี้มีการกล่าวถึงบางส่วน:

การทดสอบ Yocum

สำหรับการทดสอบนี้ผู้ป่วยควรวางมือของไหล่ที่ได้รับผลกระทบบนไหล่อีกข้างของเขาจากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ยกข้อศอกขึ้นเท่าที่จะทำได้โดยไม่ต้องยกไหล่ขึ้น การทดสอบถือเป็นผลบวกหากการออกกำลังกายนี้ทำให้เกิดอาการปวด

การทดสอบ Jobe

ผู้ป่วยควรวางแขนข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไว้ในตำแหน่งต่อไปนี้ (90 °ของการลักพาตัวโดยมีการเลื่อนแนวนอน 30 °และนิ้วหัวแม่มือชี้ลง) จากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะออกแรงกดที่แขนหรือแขนพยายามลดระดับลงในขณะที่ผู้ป่วยพยายามต่อต้านการเคลื่อนไหวที่ถูกบังคับ การทดสอบนี้จะประเมินกล้ามเนื้อ supraspinatus

การทดสอบของ Patte

ผู้เชี่ยวชาญควรวางแขนของผู้ป่วยในตำแหน่งต่อไปนี้: ข้อศอกที่ 90 °ในการงอและ 90 ° anteversion ข้อศอกของผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนและขอให้พยายามหมุนแขนออกไปด้านนอก การทดสอบนี้จะตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rotator ภายนอก (อินฟาสปินาทัสและเทเรสไมเนอร์) ที่ดำเนินการนี้

การทดสอบ Gerber

ผู้เชี่ยวชาญสั่งให้ผู้ป่วยวางหลังมือไว้ที่ระดับเอวโดยเฉพาะที่บริเวณกลางเอวโดยให้ข้อศอกงอ 90 ° ในตำแหน่งนี้ผู้เชี่ยวชาญจะพยายามแยกมือออกจากเอวประมาณ 5 ถึง 10 ซม. ในขณะที่ผู้ป่วยต้องพยายามรักษาตำแหน่งนั้นไว้หลายวินาที

หากผู้ป่วยสามารถรักษาตำแหน่งนั้นได้การทดสอบจะเป็นลบ แต่ถ้าเป็นไปไม่ได้การทดสอบจะเป็นบวกและบ่งชี้ว่ามีการแตกของกล้ามเนื้อ subscapularis

- สแกนภาพ

สแกนกระดูก

การศึกษาทางรังสีวิทยาไม่มีประโยชน์ในการดูน้ำตาของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator แต่สามารถแยกแยะการปรากฏตัวของเดือยกระดูกการกลายเป็นปูนการเปลี่ยนแปลงเปาะการลดลงของระยะทางอะโครมิโอโฮเมอรัลหรือกระบวนการอักเสบที่อาจเป็นที่มาของปัญหา

เสียงพ้น

การศึกษานี้มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเพื่อประเมินเนื้อเยื่ออ่อนรวมถึงกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น ข้อดีของมันคือสามารถศึกษาไหล่ได้ในขณะที่เคลื่อนไหวรวมทั้งสามารถเปรียบเทียบโครงสร้างกับไหล่ที่แข็งแรงได้

การสั่นพ้องของแม่เหล็ก

การศึกษาเนื้อเยื่ออ่อนในอุดมคติจึงเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการประเมินข้อมือ rotator ข้อเสียเปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือต้นทุนที่สูง

การรักษา

มีวิธีการรักษาที่หลากหลาย โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยกลุ่มที่ก้าวร้าวและอนุรักษ์นิยมน้อยที่สุดเช่นการทำกายภาพบำบัดการรักษาด้วยสเตียรอยด์การให้ความร้อนในท้องถิ่นการขับปัสสาวะการอัลตราซาวนด์เป็นต้น

อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถแก้ไขได้ผ่านเส้นทางนี้จำเป็นต้องมีขั้นตอนการรุกรานอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ผู้ป่วยนำเสนอ ขั้นตอนที่สามารถทำได้มีดังนี้: acromioplasty ซึ่งประกอบด้วยการสร้างแบบจำลองของ acromion เพื่อทิ้งไว้ที่มุมฉาก

บางครั้งเอ็นหรือเส้นเอ็นที่เสื่อมหรือฉีกขาดอาจทำให้ขาดหรือเย็บได้ เมื่อความเสียหายมากอาจจำเป็นต้องใช้เส้นเอ็นที่อยู่ใกล้เคียงเพื่อสร้างปลอกมือโรเตเตอร์ขึ้นมาใหม่

การวางขาเทียมแบบกลับหัวเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง

อ้างอิง

1. “ ปลอกมือหมุน”. Wikipedia สารานุกรมเสรี 31 มี.ค. 2019, 19:55 น. UTC. 9 ต.ค. 2019, 20:25 น. th.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. การอัปเดตกลุ่มอาการไหล่ที่เจ็บปวด: การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator Med. ขา. คอสตาริกา 2013; 30 (1): 63-71. มีจำหน่ายใน: scielo
3. Mora-Vargas K. อาการบาดเจ็บที่ไหล่และข้อมือ rotator เวชระเบียน. Costarric 2008 50 (4): 251-253 มีจำหน่ายใน: scielo
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonography ของข้อมือหมุนไหล่: การประเมินหลังการผ่าตัด รายได้ chil. radiol ปี 2002 8 (1): 19-21. มีจำหน่ายใน: scielo
5. Rotator Cuff Syndrome การวินิจฉัยและการรักษา คู่มือการปฏิบัติทางคลินิก. สถาบันประกันสังคมเม็กซิกัน คณะกรรมการสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์หน้า 1-18 มีจำหน่ายที่: imss.gob.mx