- พยาธิสรีรวิทยา
- ตาอวัยวะ
- การค้นพบในจอประสาทตา
- ความสำคัญของจุด Roth
- แนวทางการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีจุดของ Roth
- อ้างอิง
เป็นที่รู้จักกันในชื่อของRoth จุดเลือดออกเล็ก ๆ ที่อยู่ในเรตินาซึ่งมีลักษณะเป็นศูนย์กลางสีขาว สามารถมองเห็นได้ในการตรวจอวัยวะหรือที่เรียกว่า ophthalmoscopy ซึ่งแพทย์จะทำการตรวจร่างกายในระหว่างการตรวจร่างกาย
เมื่ออธิบายในปี 1872 พวกเขาคิดว่าเป็นสัญญาณพิเศษของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าจุด Roth เกิดจากการแตกของหลอดเลือดในเรตินา การแตกนี้อาจเกิดจากโรคทางระบบจำนวนมาก
จุด Cottony บนเรตินา โดย http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, โดเมนสาธารณะ, commons.wikimedia.org
หากสาเหตุของการตกเลือดเหล่านี้คือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสัญญาณอื่น ๆ สามารถเห็นได้เช่นรอยโรคของ Janeway ซึ่งเป็นจุดอักเสบเล็ก ๆ ของผิวหนังเช่นเดียวกับก้อนของ Osler ซึ่งดูเหมือนเป็นซีสต์ใต้ผิวหนังมาก เจ็บปวดที่ฝ่าเท้าและฝ่ามือ
เมื่อพบจุด Roth ในการประเมินทางคลินิกของผู้ป่วยแพทย์จะต้องตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงผ่านประวัติการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
พยาธิสรีรวิทยา
มีการศึกษาการตกเลือดในจอประสาทตาที่มีจุดสีขาวเรียกว่าจุด Roth เป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับกระบวนการสร้าง
ในช่วงศตวรรษที่ 19 หลังจากการค้นพบพวกเขาคิดว่าเป็นสัญญาณเฉพาะของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ชั้นในของหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจ ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงถูกอธิบายว่าเป็นก้อนแบคทีเรียขนาดเล็กที่ก่อตัวเป็นฝีในจอประสาทตาและทำให้เกิดอาการตกเลือด
ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าจุดสีขาวตรงกลางของจุด Roth มีเซลล์น้อยมากดังนั้นจึงไม่น่าจะเป็นฝีเนื่องจากสิ่งเหล่านี้มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
ในทางตรงกันข้ามองค์ประกอบสีขาวนี้สอดคล้องกับบริเวณของไฟบรินที่มีก้อนเกล็ดเลือดซึ่งเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดที่บอบบางที่หล่อเลี้ยงจอประสาทตา
เส้นเลือดฝอยที่จอตามีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและเลือดออกได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอาจแสดงเครื่องหมายนี้
ในบางโรคมีการอธิบายการปรากฏตัวของจุด Roth เนื่องจากร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันที่สะสมอยู่ในบริเวณของหลอดเลือดบาง ๆ เช่นเรตินาไตไตและนิ้วมือและนิ้วเท้า นี่คือกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ตาอวัยวะ
ในการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมแพทย์จะต้องทำการประเมินผลทางตารวมถึงการตรวจและการส่องกล้องหรืออวัยวะ
การประเมินนี้พยายามประเมินส่วนภายในของดวงตาซึ่งรวมถึงเรตินาผ่านกระบังลมของรูม่านตา
ในการทำเช่นนี้จะใช้เครื่องมือแบบแมนนวลที่เรียกว่า ophthalmoscope ซึ่งมีแสงและระบบกระจกที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นโพรงของลูกตาได้ นอกจากนี้ยังตัดสินใจที่จะขยายรูม่านตาด้วยหยดพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้
Ophthalmoscope (ซ้าย) และ otoscope (ขวา) โดย James Heilman, MD - งานของตัวเอง, โดเมนสาธารณะ, commons.wikimedia.org
นี่คือการประเมินที่ต้องใช้ประสบการณ์เนื่องจากแพทย์ขึ้นอยู่กับการแสดงภาพโครงสร้างโดยแพทย์ซึ่งจะต้องทราบลักษณะปกติเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
Ophthalmoscopy หรืออวัยวะคือการตรวจพื้นฐานสำหรับการประเมินทางกายภาพ แพทย์ทุกคนต้องรู้วิธีดำเนินการเนื่องจากให้ข้อมูลที่สำคัญและเป็นเอกลักษณ์เกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยตลอดจนความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากโรคที่เขาต้องทนทุกข์ทรมานความรุนแรงและแม้แต่การพยากรณ์โรค
แพทย์ทำการตรวจจักษุ โดย NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ลิงก์หน้าไปยังหัวข้อที่เกี่ยวข้องหน้าอาจมีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่อัปโหลด), โดเมนสาธารณะ, commons.wikimedia.org
นอกจากนี้ยังไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ขั้นสูงในการดำเนินการและสามารถสร้างการวินิจฉัยและแนวทางที่ถูกต้องได้
การค้นพบในจอประสาทตา
เรตินาเป็นเนื้อเยื่อที่พบครอบคลุมส่วนภายในของดวงตาทั้งหมด มีเครือข่ายของหลอดเลือดซึ่งต้องได้รับการประเมินความสมบูรณ์โดยละเอียดในระหว่างอวัยวะเนื่องจากเป็นเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กที่ได้รับบาดเจ็บค่อนข้างง่าย
ส่วนต่างๆของดวงตามนุษย์ By Human eye cross section detached retina.svg: Erin Silversmith from an original by en: User: Delta Gderivative work: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Human eye cross section detached retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org
การมีเลือดออกพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงเบาหวานและโลหิตจางรวมถึงโรคอื่น ๆ
อย่างไรก็ตามอาการตกเลือดอื่น ๆ เช่นจุดรอ ธ สามารถมองเห็นได้โดยที่ผู้ป่วยไม่รายงานอาการใด ๆ
ความสำคัญของจุด Roth
จุด Roth ถูกค้นพบในปีพ. ศ. 2415 โดย Moritz Roth นักพยาธิวิทยาชาวสวิสซึ่งอธิบายว่าพวกเขาเป็นจุดสีแดงบนเรตินาโดยมีจุดศูนย์กลางสีขาวซึ่งอยู่ใกล้กับศูนย์ประสาทตา อย่างไรก็ตาม Moritz Litten แพทย์ชาวเยอรมันเป็นผู้ที่ศึกษาพวกเขาในเชิงลึกและแนะนำสิ่งนี้ในวรรณกรรมทางการแพทย์
Litten ค้นพบว่าการค้นพบนี้พบในผู้ป่วยโรคหัวใจติดเชื้อโดยเฉพาะเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้จึงถือว่าเป็นสัญญาณที่ทำให้เกิดภาวะนี้ในผู้ป่วยที่นำเสนอ
จุด Cottony ในโรคเบาหวาน โดย BruceBlaus เมื่อใช้ภาพนี้ในแหล่งข้อมูลภายนอกสามารถอ้างอิงได้ว่า: เจ้าหน้าที่ของ Blausen.com (2014) "แกลเลอรีทางการแพทย์ของ Blausen Medical 2014" WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436 - งานของตัวเอง CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
ต่อมามีความเป็นไปได้ที่จะสร้างการปรากฏตัวของจุดของ Roth ในโรคทางระบบที่แตกต่างกันนอกเหนือจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียรวมถึงโรคโลหิตจางชนิดต่างๆโรคท็อกโซพลาสโมซิสโรคเบาหวานหรือเอชไอวี ดังนั้นจึงเป็นการค้นหาข้อบ่งชี้ของโรคที่รุนแรงหรือระยะลุกลาม
แนวทางการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีจุดของ Roth
เมื่อจุด Roth ปรากฏชัดในอวัยวะควรได้รับการตรวจสอบในเชิงลึกเพื่อสร้างการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเช่นไข้และหนาวสั่นเหงื่อออกตอนกลางคืนและไม่สบายตัวอาจเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
ในกรณีเหล่านี้จุด Roth จะมาพร้อมกับสัญญาณอื่น ๆ บนผิวหนังและเยื่อเมือกเช่นเลือดออกเล็กน้อยที่เพดานปากจุดที่นูนขึ้นบนผิวหนัง (เรียกว่าแผล Janeway) และก้อนที่เจ็บปวดใต้ผิวหนังบนลูกบอลและฝ่าเท้า (เรียกว่าก้อนของ Osler)
ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแสดงอาจสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางเรื้อรังบางชนิด โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดวิตามินบี 12 ที่เรียกว่าโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายสามารถสงสัยได้จากการพบจุดรอ ธ
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจเลือดซึ่งบ่งชี้ว่าค่าฮีโมโกลบินและวิตามินบี 12 ลดลง ในกรณีเหล่านี้จุดจะหายไปเมื่อได้รับการรักษาและค่าต่างๆจะกลับมาเป็นปกติ
ในกรณีของโรคเรื้อรังเช่นความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานการพบจุดรอ ธ เป็นสิ่งที่บ่งบอกถึงการควบคุมโรคไม่เพียงพอ กรณีเหล่านี้อาจนำไปสู่การมีเลือดออกที่จอประสาทตาและการอุดตันที่ทำให้สูญเสียการมองเห็น
อ้างอิง
- กร๊ากกกกก.. ม; เบิร์กสตรอม, R; ทิวาการัน, VS (2019). Roth Spots StatPearls เกาะมหาสมบัติ (FL) นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- เฟรด, HL (2013). ถุงดำเล็ก ๆ , ophthalmoscopy และจุด Roth วารสาร Texas Heart Institute นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Ling, R. , & James, B. (1998). อาการตกเลือดที่จอประสาทตาเป็นสีขาว (จุด Roth) วารสารการแพทย์ระดับสูงกว่าปริญญาตรี. นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- อาวุโสเจเอ็ม; Gándara-Ricardo, JA (2015). เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ นำมาจาก: scielo.org.co
- ฮอลแลนด์ T. L; Baddour, L. M; ไบเออร์, A. S; โฮเอ็น, B; มิโร, J.M; ฟาวเลอร์, V. G (2016). เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ บทวิจารณ์ธรรมชาติ. ไพรเมอร์โรค นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- มาเก๊าลีย์, M; แน็ก, S. (2011). จุด Roth ในโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย รายงานกรณี BMJ นำมาจาก: ncbi.nlm.nih.gov