- ลิเธียมเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า
- ลิเธียมสำหรับโรคไบโพลาร์
- วิจัย
- หลักฐาน
- มีประสิทธิผลมากขึ้นในตอนที่คลั่งไคล้
- ขั้นตอน Hypomanic
- ยาอื่น ๆ ในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว
- สรุปผลการวิจัย
- ความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของสองขั้ว
- อ้างอิง
ลิเธียมสามารถนำมาใช้ในการรักษาความผิดปกติของสองขั้วและภาวะซึมเศร้าต้องขอบคุณการรักษาเสถียรภาพอารมณ์คุณสมบัติของมัน เป็นยาที่มักใช้ในการรักษาและป้องกันอาการคลั่งไคล้ทั่วไปที่พบในโรคอารมณ์สองขั้ว
ลิเธียมเป็นยาที่เป็นหนึ่งในยาที่เรียกว่ายาปรับอารมณ์ กลไกการออกฤทธิ์ของมันประกอบด้วยการทำให้อารมณ์คงที่นั่นคือการทำให้แน่ใจว่าผลกระทบนั้นจะไม่สูงเกินไปหรือต่ำเกินไป
อย่างไรก็ตามยังไม่เข้าใจกลไกการออกฤทธิ์ของลิเทียม เชื่อกันว่ามันทำงานโดยการปรับเปลี่ยนระบบผู้ส่งสารที่สอง
ในความเป็นจริงสมมติฐานที่เชื่อกันมากที่สุดในปัจจุบันคือลิเธียมเปลี่ยนโปรตีน G และความสามารถในการส่งสัญญาณภายในเซลล์เมื่อตัวรับถูกครอบครองโดยสารสื่อประสาท
อธิบายด้วยวิธีการทางเทคนิคที่น้อยลงนั่นหมายความว่าลิเธียมจะสามารถปรับอารมณ์ให้คงที่ผ่านกลไกทางอ้อม
กล่าวอีกนัยหนึ่งลิเธียมสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของจิตและทำให้มันกลับสู่สภาวะเสถียรได้โดยการปรับเปลี่ยนการทำงานของโปรตีนที่กำหนดการทำงานของเซลล์ประสาท
ลิเธียมเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า
ลิเธียมไม่ถือเป็นยาบรรทัดแรกในการรักษาภาวะซึมเศร้าเนื่องจากมียาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเพื่อลดอาการที่เกิดขึ้นในโรคนี้
ดังนั้นยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาอาการซึมเศร้าคือยากล่อมประสาทชนิดเฮเทอโรไซคลิก (เช่นอิมพิรามีน) ยาซึมเศร้า SSRI (เช่นพาราออกซิทีน) และยากล่อมประสาทรุ่นใหม่ ๆ (เช่นเมอร์ทาซาพีน)
ข้อเท็จจริงนี้สามารถอธิบายได้เนื่องจากยาแก้ซึมเศร้ามีผลโดยตรงต่อการยกระดับอารมณ์ ในขณะที่ลิเธียมช่วยให้อารมณ์คงที่ (เพิ่มหรือลด) แต่ยาซึมเศร้าจะจัดการกับมันโดยตรง
ดังนั้นในภาวะซึมเศร้าการใช้ลิเธียมจะลดลงเมื่อใช้ร่วมกับยากล่อมประสาทในขั้นตอนการบำรุงรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบและการกลับเป็นซ้ำ
ลิเธียมสำหรับโรคไบโพลาร์
นี่ไม่ใช่กรณีในการรักษาอาการซึมเศร้าของโรคอารมณ์สองขั้ว
ในตอนเหล่านี้แม้ว่าอาการอาจคล้ายคลึงกับอาการที่แสดงในภาวะซึมเศร้า แต่การใช้ลิเธียมมีความสำคัญมากกว่าและกลายเป็นยาที่สำคัญในการรักษา
ผลกระทบนี้อธิบายผ่านลักษณะของโรคอารมณ์สองขั้ว
ดังที่เราได้กล่าวไปก่อนหน้านี้โรคไบโพลาร์มีลักษณะเฉพาะด้วยการนำเสนอตอนที่ซึมเศร้าซึ่งตามมาด้วยการปรากฏตัวของอาการคลั่งไคล้
ดังนั้นเมื่อมีอาการซึมเศร้าปรากฏขึ้นจึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะมีอาการคลั่งไคล้ในภายหลัง
ตามกฎทั่วไปการใช้ยาแก้ซึมเศร้าจะไม่ได้รับการสนับสนุนในช่วงเหล่านี้เนื่องจากสามารถเพิ่มอารมณ์ได้อย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ในทันที
ในกรณีเหล่านี้ลิเธียมกลายเป็นยาตัวเลือกแรกเนื่องจากสิ่งนี้แม้ว่าจะทำให้อารมณ์ดีขึ้นได้ช้าลงและมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายากล่อมประสาท แต่ก็จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการคลั่งไคล้
วิจัย
การรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคอารมณ์สองขั้วยังคงเป็นความท้าทายสำหรับจิตแพทย์ในปัจจุบันเนื่องจากแต่ละระยะของโรคมักต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน
อย่างไรก็ตามในช่วง 50 ปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในแนวโน้มของการใช้ยาต่างๆที่มีอยู่เพื่อรักษาโรคทางจิตเวชประเภทนี้
ในแง่นี้ลิเธียมได้รับและยังคงเป็นยาที่ยอดเยี่ยมสำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว ในความเป็นจริงในช่วงทศวรรษที่ 1950 และ 1960 ได้รับการยอมรับแล้วในยุโรปและยังคงได้รับการบำรุงรักษาในปัจจุบัน
หลักฐาน
เมื่อเร็ว ๆ นี้องค์กรการแพทย์ของวิทยาลัยและกระทรวงสาธารณสุขและการบริโภคได้จัดทำคู่มือการปฏิบัติในกรณีที่มีอาการคลุ้มคลั่งซึ่งรวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับการใช้ลิเทียมในโรคเหล่านี้
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาได้แสดงหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับการใช้ลิเธียมในภาวะคลุ้มคลั่งเฉียบพลันนั่นคือในกรณีที่อาการคลั่งไคล้แสดงออกโดยอัตโนมัติ
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในการทดลองแบบสุ่มควบคุมของจิตพยาธิวิทยาประเภทนี้ลิเธียมได้รับการตอบสนองทางเภสัชวิทยาที่ดีในทุกกรณี
อย่างไรก็ตามในการศึกษาเดียวกันนี้ลิเธียมได้รับหลักฐานที่ จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิผลในการรักษากรณีที่มีอาการคลุ้มคลั่งแบบผสมนั่นคือการเข้าไปแทรกแซงในตอนเหล่านั้นที่มีอาการซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้ในเวลาเดียวกัน
ในกรณีเหล่านี้ยาอื่น ๆ เช่น valporate หรือ cabramazepine แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาที่ดีกว่า
มีประสิทธิผลมากขึ้นในตอนที่คลั่งไคล้
ลิเธียมได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการคลั่งไคล้มากกว่าในการรักษาแบบผสมซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยลักษณะเหล่านี้ของโรคสองขั้วจึงมีความสำคัญมากในการระบุแผนการรักษา
ขั้นตอน Hypomanic
สำหรับขั้นตอน hypomanic ลิเธียมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการลดอาการปรับอารมณ์ให้คงที่และฟื้นฟูการทำงานที่ดีที่สุด
ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาย้อนหลังโดย Tono เกี่ยวกับประสิทธิภาพของลิเทียมในการย้อนกลับขั้นตอน hypomanic ในผู้ป่วยทั้งหมด 129 คนที่เป็นโรคไบโพลาร์ประเภท II
นอกจากนี้การศึกษาเดียวกันนี้ได้ศึกษาผลของลิเธียมในการรักษาอาการคลั่งไคล้ในผู้ป่วยทั้งหมด 188 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไบโพลาร์ประเภทที่ 1
ในการทบทวนครั้งที่สองโดย Tono ประสิทธิภาพของลิเทียมพบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ hyperthymic (ตอนคลั่งไคล้และตอน hypomanic) มากกว่าการรักษาอาการ hypothymic (ตอนซึมเศร้า)
ยาอื่น ๆ ในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว
สุดท้ายควรสังเกตว่ายาประเภทอื่น ๆ มักถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาลิเธียมสำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่ายารักษาโรคจิตบางชนิดทำปฏิกิริยากับลิเธียมได้ดีและเพิ่มศักยภาพในการรักษาเพื่อแก้ไขอาการของโรคไบโพลาร์
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคู่มือที่จัดทำโดย Collegiate Medical Organization และกระทรวงสาธารณสุขและการบริโภคพบว่า Haloperidol, Risperidone, Olanzapine, Quetiapine และ Arpiprazole เป็นยาที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาด้วยลิเทียม
ในที่สุดควรสังเกตว่า Goodwin และ Jamison แสดงให้เห็นในปี 1990 ลิเธียมเป็นยาที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโรคสองขั้วเนื่องจากจะช่วยลดความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการคลั่งไคล้ hypomanic และภาวะซึมเศร้า
สรุปผลการวิจัย
จากทั้งหมดนี้เราสามารถสรุปข้อสรุปต่อไปนี้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของลิเธียมสำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว:
- ลิเธียมเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว
- ร่วมกับสารปรับสภาพอารมณ์อื่น ๆ เช่น Carbamazepine หรือ Valproic Acid เป็นการรักษาตัวเลือกแรก
- ลิเธียมถูกใช้บ่อยกว่า Carbamazepine และ Valproic Acid เนื่องจากแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สูงขึ้นในการรักษาโรคสองขั้ว
- ลิเธียมมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาอาการคลั่งไคล้และ hypomanic ของโรคอารมณ์สองขั้วและในการลดอารมณ์โดยการรักษาเสถียรภาพของผลกระทบของผู้ป่วย
- การใช้ลิเทียมร่วมกับยารักษาโรคจิตบางชนิดน่าจะเป็นการผสมผสานการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษาอาการคลั่งไคล้
- การรวมกันของลิเธียมกับยารักษาโรคจิตยังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ hypomanic อย่างไรก็ตามเนื่องจากความรุนแรงน้อยกว่าของตอนเหล่านี้จึงไม่จำเป็นต้องเพิ่มยารักษาโรคจิตในการรักษาด้วยลิเธียม
- แม้จะเป็นยาที่เหมาะสมในการรักษาอาการผสม แต่ประสิทธิภาพของยาจะลดลงบ้างเมื่อเทียบกับผลที่เกิดขึ้นในการรักษาอาการคลั่งไคล้หรือภาวะ hypomanic
- ประสิทธิภาพของลิเธียมในการรักษาอาการซึมเศร้าต่ำกว่าการรักษาอาการคลุ้มคลั่งหรือภาวะ hypomania อย่างมีนัยสำคัญ
- ลิเธียมใช้ในการรักษาอาการซึมเศร้าของโรคสองขั้ว แต่โดยปกติแล้วจะสามารถจ่ายได้มากกว่าในการรักษาอาการซึมเศร้า
- ลิเธียมเป็นยาที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว
ความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของสองขั้ว
เมื่อเราเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้ากับโรคอารมณ์สองขั้วเราสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้
- ในความผิดปกติทั้งสองมีการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์
- ความผิดปกติทั้งสองสามารถแสดงอาการซึมเศร้าได้
- โรคอารมณ์สองขั้วแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าโดยมีอาการคลั่งไคล้ hypomanic หรือแบบผสมที่มีอาการตรงข้ามกับภาวะซึมเศร้า
- ความผิดปกติทั้งสองอย่างต้องการการรักษาเสถียรภาพของอารมณ์เพื่อให้การทำงานของอารมณ์ดีขึ้น
ไม่น่าแปลกใจที่ยาที่ช่วยลดอารมณ์เช่นลิเธียมจะกลายเป็นยาที่เหมาะสมในการรักษาอาการรบกวนทางจิตใจประเภทนี้
อ้างอิง
- González-Pinto A, López P, García G. หลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรคสองขั้ว ใน: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. เล่มที่สอง Ars Medica บาร์เซโลนา 2010
- Crespo JM, Colom F. การรักษาความผิดปกติของสองขั้ว ใน: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. เล่มที่สอง Ars Medica บาร์เซโลนา 2010
- J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. โรคซึมเศร้าสองขั้ว r. 2548. เอ็ด. เอมิซา.
- Stahl SM. ยากล่อมประสาทและสารปรับอารมณ์ ใน: Stahl SM Psychopharmacology ที่จำเป็น บรรณาธิการ Ariel ประสาทวิทยาศาสตร์เอเรียล. อัปเดตฉบับที่สอง บาร์เซโลนา, 2002
- Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. การรักษาอาการซึมเศร้าแบบเฉียบพลันและเป็นเวลานาน การรักษาอาการซึมเศร้าที่ดื้อยา ใน: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. เล่มที่สอง Ars Medica บาร์เซโลนา 2010
- Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. P redominant pola rity ก่อนหน้านี้เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ในการรักษาแบบควบคุมสำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าใน bipola r I diso rde r 2552. J. ผลกระทบ. ถนน Diso 119, 22-27.