LEUKOCYTOSIS (เม็ดเลือดขาวสูง): อาการสาเหตุการรักษา - ยา - 2026

leukocytosisเกิดขึ้นเมื่อจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่าระดับปกติ มักเป็นสัญญาณของการตอบสนองต่อการอักเสบซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อปรสิตหรือเนื้องอกในกระดูกหรือหลังจากการออกกำลังกายอย่างหนักอาการชักเช่นโรคลมบ้าหมูความเครียดทางอารมณ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรการระงับความรู้สึกและการให้อะดรีนาลีน

Leukocytosis หมายถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่มากกว่า 11,000 ต่อ mm3 (11 × 109 ต่อ L) พบได้บ่อยในการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นมักจะสะท้อนถึงการตอบสนองตามปกติของไขกระดูกต่อกระบวนการติดเชื้อหรือการอักเสบ

สาเหตุที่พบได้น้อย แต่ร้ายแรงกว่า ได้แก่ ความผิดปกติของไขกระดูกหลัก ปฏิกิริยาปกติของไขกระดูกต่อการติดเชื้อหรือการอักเสบนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดโพลีมอร์โฟโนนิวเคลียร์และรูปแบบเซลล์ที่โตเต็มที่น้อยกว่า (เลื่อนไปทางซ้าย)

จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่า 25 ถึง 30 x 109 / L เรียกว่าปฏิกิริยาลิวลอยด์ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของไขกระดูกที่มีสุขภาพดีต่อความเครียดการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ

มันแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งพบเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน) หรือเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่ แต่ไม่ทำงาน (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง) ในเลือดส่วนปลาย

การจำแนกประเภท: ประเภท

Leukocytosis สามารถแบ่งย่อยได้ตามชนิดของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มจำนวนขึ้น เม็ดเลือดขาวมี 5 ประเภทหลัก ๆ ได้แก่ นิวโทรฟิเลีย (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด), ลิมโฟไซโทซิส, โมโนไซต์ซิส, อีโอซิโนฟิเลียและเบโซฟิเลีย

• นิวโทรฟิเลีย: เป็นเม็ดเลือดขาวที่นิวโทรฟิลสูงขึ้น
• Lymphocytosis: เป็นเม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง
• Monocytosis: คือเม็ดเลือดขาวที่จำนวนโมโนไซต์สูง
• Eosinophilia: เป็นเม็ดเลือดขาวที่จำนวน eosinophil สูงขึ้น
• Basophilia: เป็นภาวะที่จำนวน basophils สูงผิดปกติ
• Leukostasis: เม็ดเลือดขาวในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งจำนวนเม็ดเลือดขาวเกิน 100,000 / μLคือ leukostasis ในรูปแบบนี้มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่กลุ่มของพวกมันขัดขวางการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาการขาดเลือดรวมถึงการขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุ

อาจมีสาเหตุหลายประการของการเกิดเม็ดเลือดขาว:

- การติดเชื้อเฉียบพลัน: เกิดจากสารบางอย่างที่จะกระตุ้นให้เกิดนิวโทรฟิเลีย การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการติดเชื้อทั่วไปที่ทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย การติดเชื้อยีสต์รวมอยู่ในรายการด้วย

- การอักเสบ: มีการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อซึ่งจะกระตุ้นให้นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น เงื่อนไขเหล่านี้ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ แผลไหม้หลังผ่าตัดภาวะแพ้ภูมิตัวเองและการโจมตีเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึงภาวะอื่น ๆ ที่กระตุ้นให้ระดับนิวโทรฟิลสูงขึ้น

- กระบวนการเมตาบอลิ: มีเงื่อนไขบางอย่างที่ผิดปกติและทำให้เกิดนิวโทรฟิเลียเช่นภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวาน, ยูรีเมียและภาวะครรภ์เป็นพิษ

- การตกเลือด: การมีเลือดออกอย่างกะทันหันสามารถอำนวยความสะดวกในกระบวนการอักเสบในที่ทำงานจึงทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย

-Septicemia: สิ่งนี้กระตุ้นให้ไขกระดูกปล่อยนิวโทรฟิลเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ

- การสูบบุหรี่: สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลในระบบเนื่องจากการอักเสบที่เป็นสาเหตุ

- ความเครียด: นิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดความเครียดเช่นในกรณีที่บุคคลวิตกกังวลและมีอาการชัก

- ยา: การทานยาบางชนิดดูเหมือนจะทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นและเป็นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

-Malignancy: เช่นมะเร็ง (มะเร็ง), sarcoma เป็นต้น

อาการ

อาการต่างๆอาจรวมถึง: การติดเชื้อ - เลือดออกที่นำไปสู่ความดันเลือดต่ำหัวใจเต้นเร็วและภาวะติดเชื้อส่วนใหญ่ อุณหภูมิต่ำหรืออุณหภูมิร่างกายลดลง tachypnea และหายใจลำบาก

การรักษา

- การอ้างอิงถึงนักโลหิตวิทยา: จำเป็นต้องระบุเงื่อนไขบางอย่างเช่นปัญหาเกี่ยวกับเลือด

- ความทะเยอทะยานของไขกระดูก: สิ่งนี้จะระบุว่ามีปัญหาทางโลหิตวิทยา อาจมีภาวะซึมเศร้าของไขกระดูกดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีตัวอย่างการสำลักไขกระดูก

- จำเป็นต้องมีการติดตามผลเลือดอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของอาการ สิ่งนี้จำเป็นสำหรับความสำเร็จของหลักสูตรการรักษาที่สามารถทำได้

- การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเฉียบพลันที่เป็นสาเหตุของนิวโทรฟิเลียได้ การมีไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีสามารถป้องกันไม่ให้คุณติดเชื้อไวรัสได้ การลดหรือหยุดนิสัยที่ไม่ดีอย่างช้าๆซึ่งอาจขัดขวางการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายเป็นมาตรการป้องกันนิวโทรฟิเลีย

สาเหตุและอาการของ lymphocytosis

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิด lymphocytosis ที่ไม่ใช่เนื้องอก ได้แก่ โรคไวรัสเฉียบพลัน (CMV, EBV, HIV) การติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง (ไวรัสตับอักเสบ A, B หรือ C) การติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรคโรคแท้งติดต่อซิฟิลิส) การติดเชื้อโปรโตซัว (toxoplasmosis) และ ไม่ค่อยติดเชื้อแบคทีเรีย (B. pertussis) Lymphocytosis อาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของยา, ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, thyrotoxicosis และโรคแอดดิสัน

อาการ

ไข้เจ็บคอวิงเวียนทั่วไป นอกจากนี้ลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติในเลือดและต่อมน้ำเหลืองก็เป็นอาการทั่วไปของ lymphocytosis

การรักษา

ในการรักษา lymphocytosis ผู้คนต้องจัดการกับปัญหาสุขภาพพื้นฐานที่ทำให้เกิดการพัฒนาก่อน การรักษาหรือรักษาสาเหตุที่แท้จริงของ lymphocytosis สามารถลดความต้องการของร่างกายในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันโรคหรือการติดเชื้อ

สาเหตุอาการและการรักษา monocytosis

สาเหตุ

โมโนไซต์ถูกสร้างขึ้นในไขกระดูกและมีบทบาทสำคัญในการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของการอักเสบการติดเชื้อและมะเร็งบางรูปแบบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ monocytosis

การติดเชื้อบางประเภทที่พบได้บ่อยซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะนี้ ได้แก่ วัณโรคซิฟิลิสและไข้จุดด่างดำบนภูเขาร็อคกี้

ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคลูปัสหรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เกิด monocytosis ในทำนองเดียวกันความผิดปกติของเลือดบางอย่างอาจนำไปสู่ ​​monocytes จำนวนมาก

อาการ

อาการต่างๆมักรวมถึงความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียมีไข้หรือรู้สึกไม่สบาย

การรักษา

การจัดการภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาสาเหตุที่แท้จริงของเซลล์เม็ดเลือดที่สูงขึ้นและคำถามหรือข้อกังวลใด ๆ เกี่ยวกับกรณีของ monocytosis แต่ละกรณีควรปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ

การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ซึ่งมักรวมถึงยาปฏิชีวนะหรือยาสเตียรอยด์บางครั้งอาจทำให้ค่าเลือดกลับสู่ภาวะปกติได้แม้ว่าภาวะนี้จะกลายเป็นเรื้อรังในผู้ป่วยบางราย

สาเหตุและอาการของ eosinophilia

สาเหตุ

• โรคภูมิแพ้: หอบหืด, ลมพิษ, กลาก, โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้, อาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับหลอดเลือด
• ความรู้สึกไวต่อยา: ยาที่มักทำให้เกิด eosinophilia ได้แก่ ยากันชัก, allopurinol, sulfonamides และยาปฏิชีวนะบางชนิด
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: vasculitis (Churg-Strauss syndrome); โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์; eosinophilic fasciitis; polyarteritis nodosa; eosinophilia, myalgia syndrome
• การติดเชื้อ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อปรสิต ได้แก่ ascariasis, schistosomiasis, tricinellosis, visceral larva migrans, strongyloidiasis, echinococcosis และ coccidioidomycosis
• Hypereosinophilic syndromes (HES): เป็นกลุ่มของความผิดปกติที่ทำให้เกิด eosinophilia แบบถาวรในระดับสูงโดยที่สาเหตุอื่น ๆ ได้รับการยกเว้น
• 
  เนื้องอก: - มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's lymphoma ที่ไม่ใช่ Hodgkin)
  - มะเร็งเม็ดเลือดขาว: มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวทีเซลล์ผู้ใหญ่ / มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ATLL), มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด eosinophilic (หายากมาก)
  - มะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งปอด (เช่น paraneoplastic eosinophilia)
• ต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของต่อมหมวกไต - ตัวอย่างเช่นโรคแอดดิสัน
• โรคผิวหนัง - pemphigus, โรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis, erythema multiforme
• Löffler syndrome (การสะสมของ eosinophils ในปอดเนื่องจากการติดเชื้อปรสิต
• Löffler endocarditis (cardiomyopathy จำกัด กับ eosinophilia)
• การฉายรังสี
• โพสต์ตัดม้าม
• เส้นเลือดอุดตันของคอเลสเตอรอล

อาการ

อาการขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ก่อให้เกิด ตัวอย่างเช่น eosinophilia เนื่องจากโรคหอบหืดมีอาการเช่นหายใจไม่ออกและหายใจลำบากในขณะที่การติดเชื้อปรสิตอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องเสียไข้หรือไอและมีผื่นขึ้น

ปฏิกิริยาของยามักทำให้เกิดผื่นและมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาใหม่ อาการที่หายากของ eosinophilia อาจรวมถึงการลดน้ำหนักเหงื่อออกตอนกลางคืนต่อมน้ำเหลืองโตผื่นผิวหนังอื่น ๆ อาการชาและการรู้สึกเสียวซ่าเนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย

Hypereosinophilic syndrome เป็นภาวะที่ไม่มีสาเหตุชัดเจนของ eosinophilia ภาวะที่พบได้ยากนี้อาจส่งผลต่อหัวใจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกับหายใจถี่และข้อเท้าบวมทำให้ตับและม้ามขยายใหญ่ขึ้นนำไปสู่การบวมที่ช่องท้องและผื่นที่ผิวหนัง

การรักษา

การรักษากล่าวถึงสาเหตุที่แท้จริงของอาการไม่ว่าจะเป็นอาการแพ้ปฏิกิริยาของยาหรือการติดเชื้อปรสิต โดยทั่วไปการรักษาเหล่านี้ได้ผลดีและไม่เป็นพิษ

การรักษา hypereosinophilic syndrome คือการรักษาด้วย corticosteroid ในช่องปากโดยปกติจะเริ่มต้นด้วย prednisolone (เช่น Deltacortril) ในปริมาณวันละ 30-60 มก. หากไม่ได้ผลให้ใช้ยาเคมีบำบัด

อาศัยอยู่กับ eosinophilia

ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อระบุสาเหตุของ eosinophilia การรักษาจะช่วยลดอาการของโรคได้อย่างมาก คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งเฉพาะที่ (สูดดมเฉพาะที่) และทางระบบ (ทางปากทางกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ) ใช้เพื่อควบคุมอาการแพ้ต่างๆและเพื่อลดจำนวนอีโอซิโนฟิล

ในกลุ่มอาการ hypereosinophilic มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ในบางกรณีเนื้องอกของเซลล์เม็ดเลือดที่เรียกว่า T-cell lymphoma ก็สามารถพัฒนาได้ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

สาเหตุและอาการของ basophilia

• การติดเชื้อ - การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสบางชนิดเช่นไข้หวัดอีสุกอีใสและวัณโรค
• โรคภูมิแพ้: ความเข้มข้นของ basophils จะเพิ่มขึ้นในภาวะภูมิแพ้เช่นโรคจมูกอักเสบและลมพิษ
• Basophils มีระดับสูงในเลือดที่ไหลเวียนในสภาวะการอักเสบเช่นโรคไขข้ออักเสบโรคเรื้อนกวางเรื้อรังเป็นต้น
• คนที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะมีกิจกรรมของ basophils เพิ่มขึ้นในเลือดที่ไหลเวียน
• โรคต่อมไร้ท่อเช่นภาวะพร่องไทรอยด์สูงและเบาหวานแสดงฤทธิ์ของเบสโซฟิลในเลือด

อาการ

อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของ basophilia ตัวอย่างเช่นเนื้องอก myeloproliferative มักทำให้ม้ามโตส่งผลให้รู้สึกไม่สบายท้องและรู้สึกอิ่ม

ในทางกลับกันภาวะโลหิตจางจะมีอาการอ่อนแรงอ่อนเพลียต่อเนื่องและปวดศีรษะ ในขณะที่ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์เช่นภาวะพร่องไทรอยด์อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อน้ำหนักเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุและข้อต่อแข็ง

การรักษา

การรักษา basophilia ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• ยาแก้แพ้จะช่วยลดอาการของโรคภูมิแพ้เช่นเดียวกับระดับในเลือด
• บ่อยครั้งการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อโรค
• การเพิ่มขึ้นของ basophils ในเลือดไม่ได้เป็นสาเหตุของความกังวลในปัญหาเช่นภาวะพร่องไทรอยด์ การใช้ยาที่เหมาะสมสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจะทำให้ระดับเบโซฟิลกลับมาเป็นปกติ
• การเสริมธาตุเหล็กภายใต้การดูแลของแพทย์
• ในกรณีที่รุนแรงเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจต้องปลูกถ่ายไขกระดูก

เมื่อเกี่ยวข้องกับอาการแพ้การติดเชื้อหรือปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์มักไม่น่ากังวลเพราะสามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ยาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามมันเป็นภาวะที่ร้ายแรงเมื่อเกิดมะเร็งไขกระดูก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมักมีอาการและอาการแสดงของไขกระดูกล้มเหลวเช่นอ่อนเพลียและซีดมีไข้การติดเชื้อและ / หรือมีเลือดออก

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันไขกระดูกมักจะแออัดไปด้วยเซลล์ระเบิด เซลล์เหล่านี้แยกไม่ออกจากเซลล์ต้นกำเนิดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง แต่คำว่า "ระเบิด" หมายถึงโคลนมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

องค์ประกอบของเซลล์ของไขกระดูกปกติที่โตเต็มที่จะลดลงหรือขาดหายไป จำนวนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนปลายมีตั้งแต่เม็ดเลือดขาวไปจนถึงเม็ดเลือดขาว แต่โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบ่งออกเป็นสองประเภทอย่างกว้าง ๆ โดยขึ้นอยู่กับเซลล์ต้นกำเนิด ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไม่ต่อมน้ำเหลืองเฉียบพลัน

การกำหนด "มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน" ถูกแทนที่ด้วย "มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไม่ต่อมน้ำเหลืองเฉียบพลัน" เพื่อให้ครอบคลุมเซลล์ผิดปกติที่เป็นไปได้ทั้งหมดอย่างเพียงพอ (ไม่แตกต่างกันไมอีลอยด์โมโนไซต์และ megakaryocytic)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี ผู้ใหญ่มักเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไม่ต่อมน้ำเหลืองเฉียบพลัน ในบางครั้งผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันจะมีมวลปานกลางหรือระบบประสาทส่วนกลางในช่วงต้นของโรค

ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันทุกรายต้องได้รับการดูแลและบำบัดทันที จำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 100,000 ต่อ ลบ.ม. (100 × 109 ต่อลิตร) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจากผู้ป่วยที่มีระดับของเม็ดเลือดขาวในระดับนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือตกเลือด

อ้างอิง

1. ชาปิโร MF, Greenfield S. (1987). «จำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์และจำนวนส่วนต่างของเม็ดเลือดขาว แนวทางในการประยุกต์ใช้อย่างมีเหตุผล Ann Intern Med กู้คืนจาก aafp.org.
2. ทิมฮามิลล์ (2013). “ Lymphocytosis, Clinical Advisor”. กู้คืนจากclinicalaíritu.com.
3. นิกส์เจ. (2015). "สาเหตุและอาการของ Basophilia" Buzzle กู้คืนจาก buzzle.com.
4. ดร. แมรี่ฮาร์ดิง (2014) “ อีโอซิโนฟิเลียผู้ป่วย”. กู้คืนจาก patient.info.
5. NetDoctor (2016). "บาโซฟีเลียเฮิร์สต์แมกกาซีนสหราชอาณาจักร" กู้คืนจาก netdoctor.co.uk.
6. María Territo, MD (2016). "Basophilic Disorders, MSD Manual" กู้คืนจาก msdmanuals.com.
7. Rogers, Kara, ed. (2554), "คำจำกัดความของเม็ดเลือดขาว", เลือด: "สรีรวิทยาและการไหลเวียน, ชิคาโก: สำนักพิมพ์เพื่อการศึกษาของบริแทนนิกา". กู้คืนจาก wikivisually.com.