- Pathogeny
- พยาธิวิทยา
- Legionellosis หรือโรค Legionnaires
- ไข้ปอนเตี๊ยก
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- การป้องกัน
- อ้างอิง
ไฟลัม: Proteobacteria
ชั้น: Gamma Proteobacteria
คำสั่ง: Legionellales
วงศ์: Legionellaceae
สกุล: Legionella
ชนิด: pneumophila
Pathogeny
ผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปจะได้รับเชื้อแบคทีเรียโดยการหายใจเข้าไปในละอองลอยที่เกิดจากระบบปรับอากาศหัวฝักบัวระบบทำความร้อนเครื่องพ่นฝอยละอองและอื่น ๆ
Legionella pneumophila เป็นเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ เมื่อไปถึงปอดจะถูกสร้าง phagocytosed โดย alveolar macrophages โดยยึดติดกับ pili และโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก (OMP)
ในทางกลับกันส่วนประกอบ C3 ของส่วนประกอบจะถูกสะสมไว้ในแบคทีเรียและใช้ตัวรับ CR1 และ CR3 ของเซลล์ฟาโกไซติกเพื่อยึดติด
โปรตีนเมมเบรนอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า MIP (macrophage บุกรุกตัวเพิ่ม) มีส่วนร่วมในกระบวนการยึดเกาะด้วย เมื่อแมคโครฟาจถูกรุกรานมันจะหยุดกระบวนการทำลายจุลินทรีย์และแบคทีเรียจะเข้าควบคุมการแพร่พันธุ์แทน
ในที่สุด macrophage จะทำให้ตัวมันเองเรียบและปล่อยแบคทีเรียที่จะไปติดเชื้อมาโครฟาจและเซลล์โมโนนิวเคลียร์อื่น ๆ
พยาธิวิทยา
ระยะฟักตัว 2 ถึง 10 วัน
โรค Legionella pneumophila นอกเหนือจากโรค Legionellosis อาจทำให้เกิดโรคที่เรียกว่าไข้ปอนเตี๊ยกได้อีกทั้งยังอาจส่งผลต่อพื้นที่ทางกายวิภาคภายนอกปอด
Legionellosis หรือโรค Legionnaires
มีลักษณะเด่นด้วยการนำเสนอเป็นภาพของโรคปอดบวมที่ทำให้เลือดออกด้วยจุดโฟกัสหลายจุด เริ่มต้นด้วยความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปปวดศีรษะเล็กน้อยปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
วันแรกอาจมีไข้สูง (38.8 - 40 ° C หรือสูงกว่า) หนาวสั่นและไอแห้ง ๆ ในตอนแรกซึ่งอาจมีประสิทธิผลในภายหลัง
ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารเช่นปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง ในระดับปอดปอดบวมเยื่อหุ้มปอดและในบางกรณีจะพบฝีในปอด
ภาพรังสีทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมของอวัยวะในระยะเริ่มต้นซึ่งสามารถนำไปสู่การรวมปอดทั้งห้าแฉกได้ การแทรกซึมเกิดขึ้นในปอดทั้งสองข้างในกรณีส่วนใหญ่และสามารถมองเห็นโพรงฝีได้
นอกจากนี้ยังอาจเกิดแผลนอกปอดได้เช่นภาวะไตวายจากโปรตีนในปัสสาวะภาวะไขมันในเลือดสูงและปัสสาวะ ในทำนองเดียวกันสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางในการทำงานของตับ
ในระดับระบบประสาทส่วนกลางมักไม่ค่อยสังเกตเห็นอาการง่วงนอนความหลงผิดสับสนสับสนง่วงนอนและชัก
อาการบนผิวหนังนั้นหายากมาก แต่เมื่อเกิดขึ้นจะเป็นผื่นแดงไม่คันและเจ็บปวดที่ระดับขา
อัตราการตาย 15-30%
ไข้ปอนเตี๊ยก
ไข้ปอนเตี๊ยกเป็นโรคที่อ่อนโยนและ จำกัด ตัวเองได้ ระยะฟักตัว 1 ถึง 2 วัน
อาการจะคล้ายกับไข้หวัดทั่วไปคือมีไข้หนาวสั่นและปวดกล้ามเนื้ออาจมีอาการไอเจ็บหน้าอกหรือเยื่อหุ้มปอดและสับสน
ไม่มีอาการที่แสดงถึงการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ อัตราการตายของพยาธิวิทยานี้คือ 0%
การวินิจฉัยโรค
Legionella pneumophila ไม่เติบโตในวุ้นในเลือดหรือบนอาหารอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับเชื้อโรคทางเดินหายใจทั่วไป
ดังนั้นในการแยกถ่านกัมมันต์สารสกัดจากวุ้นยีสต์ - บัฟเฟอร์ชนิดพิเศษ (BCYEa) จึงถูกใช้ที่ pH 6.9 ซึ่งมีสารที่ต้องการโดยจุลินทรีย์นี้
อาหารเลี้ยงเชื้อสามารถเสริมด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อให้เชื้อลีจิโอเนลลาเลือกได้เนื่องจากแบคทีเรียชนิดอื่นสามารถเจริญเติบโตบนอาหารนี้ได้เช่นฟรานซิเซลลาทูลาเรนซิสไอกรนบอร์เดเทลลาและบาซิลลัสที่สร้างสปอร์
โคโลนีเติบโตอย่างช้าๆโดยสังเกตได้หลังจากฟักตัว 3 วันที่ 35 ° C และความชื้น 90% ในการเพาะเลี้ยงเลือดอาจใช้เวลาถึง 2 สัปดาห์ขึ้นไปในการเจริญเติบโต
ในการระบุการระบาดในชุมชนควรเปรียบเทียบเชื้อที่แยกได้จากผู้ป่วยกับสายพันธุ์ที่แยกได้จากสภาพแวดล้อมที่สงสัยว่าเป็นแหล่งของการปนเปื้อน
หนึ่งในเทคนิคที่ใช้ในการเปรียบเทียบสายพันธุ์ทางคลินิกและสิ่งแวดล้อมคือ Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE, pulsed field electrophoresis)
การรักษา
ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่สามารถเข้าสู่เซลล์ ตัวเลือกที่ดีที่สุด ได้แก่ fluoroquinolones, macrolides และ rifampin
โดยปกติจะมีการระบุ levofloxacin 750 มก. หนึ่งเม็ดเป็นเวลาเจ็ดถึงสิบวัน ในผู้ป่วยปลูกถ่ายยานี้ใช้นานถึง 21 วัน อีกทางเลือกหนึ่งคือพ่อแม่
นอกจากนี้ยังสามารถรักษาด้วย azithromycin 1 กรัมในวันแรกตามด้วย 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลาเจ็ดถึง 10 วัน
การป้องกัน
ควรใช้น้ำที่ปราศจากเชื้อในการซักล้างและเติมอุปกรณ์ทางการแพทย์และระบบทำความเย็น
แนะนำให้ฆ่าเชื้อด้วยแสงอัลตราไวโอเลตเช่นเดียวกับการแตกตัวเป็นไอออนของทองแดงและเงิน น้ำคลอรีนไม่มีผลกับเชื้อ Legionella pneumophila แต่จะปิดการใช้งานโดยการให้ความร้อนกับน้ำที่สูงกว่า 70 ° C
อ้างอิง
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. ความหลากหลายของเชื้อ Legionella pneumophila ในอาคารทำความเย็น: จลนศาสตร์การเจริญเติบโตและการศึกษาความรุนแรง Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. โรค Legionnaires (การติดเชื้อ Legionella) ใน: StatPearls Treasure Island (FL): สำนักพิมพ์ StatPearls; 2561 ม.ค. -. มีให้จาก: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M และอื่น ๆ การเพาะเมล็ดและการสร้าง Legionella pneumophila ในโรงพยาบาล: ผลกระทบสำหรับการตรวจสอบจีโนมของโรค Nosocomial Legionnaires Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259
- Legionella pneumophila ไฟล์ตัวแทนทางชีวภาพ สถาบันความปลอดภัยและสุขอนามัยแห่งชาติในที่ทำงาน Databio 2012; DB-BL.p-12 มีจำหน่ายที่: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 เอ็ด อาร์เจนตินา. กองบรรณาธิการ Panamericana SA; 2009
- Ryan KJ, Ray C.Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์ฉบับที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา; 2010
- Pedro-Botet ML, Yu VL. กลยุทธ์การรักษาสำหรับการติดเชื้อ Legionella ผู้เชี่ยวชาญ Opin Pharmacother. 2552 พฤษภาคม; 10 (7): 1109-21.
- ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia Legionella pneumophila Wikipedia สารานุกรมเสรี 15 สิงหาคม 2018, 19:17 UTC. ดูได้ที่: wikipedia.org