โรคสมองจากตับ: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค

encephalopathy ตับ (เขา) เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตในความทุกข์คน จาก โรคตับเรื้อรัง ถือเป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะอาการทางคลินิกที่ผันผวนจากอาการเล็กน้อยเช่นอาการสั่นหรือ dysarthria อาการที่ร้ายแรงกว่าเช่นความบกพร่องทางสติปัญญาทั่วไปหรืออาการสำคัญเช่นการหมดสติและโคม่า

โรคสมองจากตับมักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นหรือความผิดปกติของการทำงานของตับอย่างรุนแรง ภาวะประเภทนี้เป็นผลมาจากการสะสมของสารพิษในกระแสเลือดเนื่องจากการสูญเสียการทำงานของระบบเผาผลาญของตับ

ไม่มีการทดสอบเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคสมองจากตับดังนั้นการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับความสงสัยทางคลินิกและเทคนิคเสริมต่างๆเป็นหลัก

ในทางกลับกันการแทรกแซงการรักษาที่ใช้ในการรักษาโรคสมองจากตับมีวัตถุประสงค์ในการกำจัดสาเหตุทางสาเหตุ ทางเลือกในการรักษาโดยทั่วไปมักจะรวมถึง disaccharides และยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้

ลักษณะของโรคสมองในตับ

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นความผิดปกติของสมองซึ่งมักเกิดจากความล้มเหลวของตับและแสดงให้เห็นว่าเป็นความผิดปกติทางจิตเวชและ / หรือระบบประสาทในวงกว้างตั้งแต่ความผิดปกติทางไม่แสดงอาการจนถึงโคม่า

คำว่า encephalopathy มักใช้เพื่อกำหนดพยาธิสภาพทางระบบประสาทที่แพร่กระจายซึ่งเปลี่ยนแปลงการทำงานหรือโครงสร้างของสมอง

โรคไข้สมองอักเสบอาจเกิดจากสาเหตุสาเหตุหลายประการ ได้แก่ เชื้อ (แบคทีเรียไวรัส ฯลฯ ) ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือไมโทคอนเดรียความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นการได้รับสารพิษเป็นเวลานาน (สารเคมีโลหะหนักรังสี ฯลฯ ) เนื้องอกในสมองการบาดเจ็บที่ศีรษะโภชนาการที่ไม่ดีหรือการขาดเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงสมอง

ด้วยเหตุนี้โดยทั่วไปคำว่า encephalopathy จึงนำหน้าคำอื่นที่อธิบายถึงสาเหตุหรือเหตุผลของเงื่อนไขทางการแพทย์: โรคสมองจากตับ, โรคสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูง, โรคสมองเสื่อมจากบาดแผลเรื้อรัง, โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผลเป็นต้น

ในทางกลับกันคำว่าตับถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องกับตับ

ดังนั้นในโรคสมองจากตับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดจากการมีพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อการทำงานที่มีประสิทธิภาพของตับ

โรคตับบางชนิด ได้แก่ ตับแข็งตับอักเสบฝีในตับและอื่น ๆ

เงื่อนไขเหล่านี้หมายความว่าตับไม่สามารถกำจัดสารพิษที่มีอยู่ในร่างกายและเลือดได้อย่างเพียงพอซึ่งทำให้เกิดการสะสมของสิ่งเหล่านี้ในกระแสเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การทำลายสมองอย่างมีนัยสำคัญ

ความถี่

ความชุกที่แน่นอนและอุบัติการณ์ของโรคสมองเสื่อมในตับไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดส่วนใหญ่เกิดจากกรณีศึกษาขาดแคลนความหลากหลายทางสาเหตุและรูปแบบทางคลินิกเป็นต้น

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกพิจารณาว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งอาจเป็นโรคสมองจากตับในช่วงหนึ่งของชีวิตไม่ว่าจะด้วยหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือรุนแรงกว่าก็ตาม

โดยเฉพาะมีการประมาณว่าระหว่าง 30% ถึง 50% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งจะมีอาการของโรคสมองในตับ

สัญญาณและอาการ

หลักสูตรทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบในตับมักเป็นแบบชั่วคราวโดยทั่วไปเป็นภาวะทางการแพทย์เฉียบพลันหรือในช่วงสั้น ๆ อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่โรคสมองจากตับกลายเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เรื้อรังหรือยาวนาน

นอกจากนี้ในกรณีระยะยาวโรคสมองจากตับอาจเกิดขึ้นได้อย่างถาวรหรือเกิดขึ้นอีก

โดยปกติผู้ที่มีอาการกำเริบจะมีอาการของโรคสมองในตับตลอดชีวิต

ในกรณีของรูปแบบถาวรอาการจะสังเกตเห็นได้อย่างต่อเนื่องในคนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่ดีและมีผลสืบเนื่องทางระบบประสาทอย่างถาวร

ลักษณะอาการและอาการแสดงของโรคสมองจากตับมักรวมถึงโรคทางระบบประสาทและจิตเวชประเภทต่างๆตั้งแต่:

การขาดดุลเล็กน้อย : การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการตื่นนอน, อารมณ์แปรปรวน, ปัญหาเกี่ยวกับความจำ, ความง่วงและง่วงนอน
การขาดดุลอย่างรุนแรง : โคม่าลึก, สมองบวม, หมอนรองกระดูกเคลื่อน

อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับมีลักษณะที่แตกต่างกันมากและเปลี่ยนแปลงได้

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคสมองจากตับจะมีอาการที่สามารถแบ่งออกเป็นสามส่วน ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

- การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว

โดยปกติจะมีอาการสับสนเล็กน้อยซึ่งอาจเข้าสู่อาการโคม่าได้ นอกจากนี้ภาวะเหล่านี้มักจะนำหน้าด้วยภาวะเซื่องซึมหรือมึนงง

ความสับสน : เป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของสภาพจิตใจโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของระดับความสนใจและความระมัดระวังและการขาดดุลทางปัญญาต่างๆ (ยากที่จะจดจำความสับสนความยากลำบากในการพูด ฯลฯ )
การทำให้ขุ่นมัวหรือความง่วง : ส่วนใหญ่มีผลต่อระดับความตั้งใจเนื่องจากการลดระดับความระมัดระวัง โดยปกติผู้ป่วยจะแสดงอาการง่วงนอนมากเกินไปหยุดชั่วคราวความเร็วในการประมวลผลลดลง
อาการมึนงง : ระดับความระมัดระวังลดลงอย่างมาก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในสภาพของการนอนหลับและตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกที่รุนแรง
โคม่า : โคม่าถือเป็นสถานะทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัว ผู้ป่วยอยู่ในสภาพของการนอนหลับและไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นจากภายนอก

- โรคระบบประสาทจิตเวช

อาการและอาการแสดงที่มีผลต่อบริเวณประสาทจิตเวชมักจะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงความสามารถทางสติปัญญาสติสัมปชัญญะบุคลิกภาพหรือภาษา

ในกรณีส่วนใหญ่มีความเร็วในการประมวลผลการตอบสนองการผลิตภาษาและอื่น ๆ ลดลง นอกจากนี้ความสับสนที่เกิดจาก spatio-temporal อย่างมีนัยสำคัญจะปรากฏขึ้น

ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมักเริ่มต้นด้วยความหงุดหงิดตามมาด้วยความไม่แยแสและการเปลี่ยนแปลงของวงจรการตื่นนอน

โดยปกติมักจะสังเกตเห็นการขาดการเชื่อมต่อบางส่วนหรือทั้งหมดกับสิ่งแวดล้อม ในระยะที่รุนแรงขึ้นอาการหลงผิดหรือความปั่นป่วนของจิตอาจปรากฏขึ้น

การเปลี่ยนแปลง -Neuromusular

ในทางกลับกันอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับบริเวณประสาทและกล้ามเนื้อมักรวมถึง: hyperreflexia, ลักษณะของ Babinskiy sign, asterixis หรือการสั่นกระพือปีก

Hyperreflexia : การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริงหรือไม่ได้สัดส่วน
สัญญาณของ Babinski : การพันนิ้วเท้าหลังจากกระตุ้นฝ่าเท้า
Asterixis : ลดหรือสูญเสียกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อยืดของมือ
อาการสั่นกระพือปีก : การสั่นในส่วนบนเนื่องจากการลดลงหรือการสูญเสียกล้ามเนื้อในพวกเขา

นอกจากนี้ในระยะที่รุนแรงที่สุดยังสามารถสังเกตความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรือภาวะ hyporeflexia (การลดปฏิกิริยาตอบสนอง) การขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือเจ็บปวดและ / หรือการเคลื่อนไหวที่ตายตัว

สาเหตุ

โรคสมองจากตับ (Hepatic encephalopathy: HE) เป็นความผิดปกติของสมองชนิดหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทในวงกว้าง นอกจากนี้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือบ่อยครั้งที่เกิดจากตับวาย

ตับเป็นอวัยวะที่รับผิดชอบในการประมวลผลของเสียที่เป็นพิษทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกาย สารหรือสารพิษเหล่านี้เป็นผลผลิตจากโปรตีนต่างๆซึ่งถูกเผาผลาญหรือย่อยสลายเพื่อนำไปใช้โดยอวัยวะอื่น

การมีความผิดปกติของตับในร่างกายทำให้ตับไม่สามารถกรองสารพิษทั้งหมดได้ทำให้เกิดการ
สะสมของสิ่งเหล่านี้ในเลือด

ดังนั้นสารพิษเหล่านี้สามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในระดับนี้สารเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์ประสาทและเป็นผลให้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้กลไกของการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงความรู้ความเข้าใจยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดอย่างไรก็ตามมีการเสนอสมมติฐานที่แตกต่างกัน

จากสารพิษทั้งหมดที่สามารถสะสมในกระแสเลือดการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าแอมโมเนียความเข้มข้นสูงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลักษณะของการขาดดุลทางปัญญา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองจากตับมีแอมโมเนียในปริมาณสูงและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของสารนี้ทำให้อาการทางคลินิกดีขึ้นเอง

อย่างไรก็ตามแอมโมเนียไม่ใช่เงื่อนไขทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคสมองในตับได้ ด้วยวิธีนี้มีการระบุเงื่อนไขหลายประการที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคสมองในตับ:

โรคที่เกี่ยวข้องกับไต
การคายน้ำ
กระบวนการติดเชื้อเช่นโรคปอดบวม
การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดล่าสุด
การบริโภคยาที่กดภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบที่แม่นยำหรือเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะสร้างการวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคสมองในตับ

การวินิจฉัยต้องมีประวัติทางคลินิกที่ถูกต้องครบถ้วนซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุอาการและวิวัฒนาการที่เป็นไปได้

เนื่องจากอาการหลายอย่างของโรคสมองจากตับไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงอาการทางคลินิกจึงมักจะสังเกตได้ภายในพยาธิสภาพอื่น ๆ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการวินิจฉัยหลังจากวินิจฉัยสาเหตุอื่น ๆ แล้ว

ด้วยวิธีนี้การใช้ขั้นตอนหรือการทดสอบเสริมอื่น ๆ จึงมีความสำคัญเช่นกัน:

การตรวจร่างกายทั่วไป .
การทดสอบการทำงานของตับ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ระดับแอมโมเนียในเลือดระดับโพแทสเซียมระดับครีเอตินีน ฯลฯ
การตรวจระบบประสาท : การประเมินทางประสาทวิทยา (การทำงานของความรู้ความเข้าใจ), การตรวจด้วยไฟฟ้า, การทดสอบทางประสาทวิทยา (การสะท้อนแม่เหล็ก, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับโรคสมองจากตับจะขึ้นอยู่กับสาเหตุสาเหตุความรุนแรงของอาการป่วยและลักษณะเฉพาะของผู้ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นการแทรกแซงการรักษาจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมหรือกำจัดสาเหตุและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่เป็นไปได้

ในกรณีของการแทรกแซงทางเภสัชวิทยายาส่วนใหญ่ที่ใช้จะออกฤทธิ์โดยการลดการผลิตและความเข้มข้นของแอมโมเนีย ดังนั้นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายจึงมักจะไม่สามารถดูดซึมได้หรือ disaccharides ต้านจุลชีพ

ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ยังแนะนำให้ติดตามแนวทางการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเช่นการ จำกัด การบริโภคโปรตีน

แม้ว่าจะเป็นมาตรการที่ใช้บ่อย แต่ก็มักใช้เป็นการรักษาระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคสมองในตับในระดับปานกลางหรือรุนแรง

การ จำกัด การบริโภคโปรตีนเป็นเวลานานเป็นอันตรายต่อผู้ที่ป่วยเป็นโรคสมองจากตับและโรคประเภทอื่น ๆ เนื่องจากจะเพิ่มระดับการขาดสารอาหารและนอกจากนี้ยังเพิ่มอัตราการเสื่อมของมวลกล้ามเนื้อ

พยากรณ์

โดยทั่วไปการใช้การรักษาทางการแพทย์ที่เพียงพอเกี่ยวกับสาเหตุของสาเหตุของโรคสมองเสื่อมในตับหมายถึงการฟื้นตัวที่ดีของผู้ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีหลังการฟื้นตัวผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่สำคัญเริ่มพัฒนาขึ้น

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีการเปลี่ยนแปลงโดยเจตนาปัญหาด้านความจำความยากในสมาธิความเร็วสมาธิลดลงความยากในการแก้ปัญหา ฯลฯ

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีการประเมินทางประสาทวิทยาที่ถูกต้องเพื่อระบุพื้นที่การรับรู้ที่มีประสิทธิภาพต่ำกว่าความคาดหวังสำหรับกลุ่มอายุและระดับการศึกษา

เมื่อระบุฟังก์ชันที่เปลี่ยนแปลงไปแล้วผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบคดีจะออกแบบโปรแกรมการแทรกแซงทางประสาทวิทยาหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทที่แม่นยำและเป็นรายบุคคล

วัตถุประสงค์พื้นฐานของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทในพยาธิวิทยานี้และอื่น ๆ ของแหล่งกำเนิดทางประสาทวิทยาเป็นพื้นฐานเพื่อให้บรรลุการทำงานที่ดีขึ้นของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเหล่านั้นใกล้เคียงกับระดับก่อนกำหนดมากที่สุดและนอกจากนี้เพื่อสร้างกลยุทธ์การชดเชยที่ช่วยให้ผู้ป่วยปรับตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ ต่อความต้องการด้านสิ่งแวดล้อม

อ้างอิง

AASLD (2014) โรคไข้สมองอักเสบจากตับในโรคตับเรื้อรัง ได้รับจาก The American Association for the Study of Liver Diseases
Córdoba, J. , & Mur, E. (2010). โรคสมองจากตับ Gastroenterol Hepatol, 74-80
Cortés, L. , & Córdoba, J. (2010). 63. Epthic Encephalopathy. ได้รับจาก Spanish Association of Gastroenterology
Encephalopathy.net (2016) โรคสมองจากตับ ดึงมาจาก Encefalopatia.net.
คาห์น, A. (2016). โรคไข้สมองอักเสบคืออะไร? ได้รับจาก Healthline.
คีวี, อาร์. (2016). encephalopathy ได้รับจาก Healthline.
NIH. (2010) encephalopathy ได้รับจาก National Institute of Neurogical Disorders and Stroke
NIH. (2015) โรคสมองจากตับ ดึงข้อมูลจาก MedlinePlus.
Shaker, M. (2014). โรคไข้สมองอักเสบจากตับ ได้รับจากคลีฟแลนด์คลินิก.
แหล่งที่มาของภาพ

โรคสมองจากตับ: อาการสาเหตุการรักษา - ไซโค - 2026