- โรคสมองขาดออกซิเจนเป็นเรื่องปกติหรือไม่?
- สาเหตุ
- เมื่อเกิดขึ้น?
- อาการ
- โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดอย่างอ่อน
- โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดในระดับปานกลาง
- โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรง
- ผลกระทบระยะยาว
- การรักษา
- การป้องกัน
- อ้างอิง
encephalopathy hypoxicเรียกว่า hypoxic - encephalopathy ขาดเลือดหรือขาดออกซิเจนในสมองเกิดขึ้นเมื่อปริมาณออกซิเจนถึงสมองจะลดลงหรือมีการขัดจังหวะที่ก่อให้เกิดความเสียหายของสมอง
สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระบบประสาทต้องการออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้องและหากขาดไปเป็นเวลานานเซลล์ประสาทจะเสียหายและอาจตายได้
แหล่งที่มาของภาพ: radiopaedia.org
คำว่า "encephalopathy" หมายถึงความผิดปกติหรือโรคของสมองนั่นคือภาวะที่การทำงานของสมองเปลี่ยนแปลงและเสื่อมลง ในทางกลับกัน "hypoxic" หมายถึงการขาดออกซิเจน ในขณะที่คำว่า "ขาดเลือด" ซึ่งเป็นคำที่มักปรากฏในภาวะนี้มีความเกี่ยวข้องกับการ จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ
สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธีก่อนระหว่างหรือหลังคลอด และตลอดช่วงวัยเด็ก มักนำไปสู่ความล่าช้าในการรับรู้หรือพัฒนาการที่รุนแรงเช่นเดียวกับการขาดดุลทางยนต์ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น
มีสองขั้นตอนที่แตกต่างกันในรอยโรคที่ได้มาจากโรคสมองขาดเลือดที่ขาดออกซิเจน ในช่วงแรกมีการขาดออกซิเจนเอง
ในขณะที่สองสิ่งที่เรียกว่า“ reperfusion damage” เกิดขึ้น เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปเลี้ยงสมองถูกสร้างขึ้นใหม่อย่างกะทันหันทำให้เกิดผลเสีย เป็นเพราะการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดสามารถเชื่อมโยงกับการสะสมของสารพิษอนุมูลอิสระแคลเซียมการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของเซลล์ ฯลฯ สิ่งที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อร่างกาย
แม้จะมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการจัดการและความเข้าใจเกี่ยวกับปัญหาทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด แต่โรคสมองขาดเลือด - ขาดเลือดยังคงเป็นโรคร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญและถึงขั้นเสียชีวิตได้
โรคสมองขาดออกซิเจนเป็นเรื่องปกติหรือไม่?
จากข้อมูลของ Ferriero (2004) การขาดอากาศหายใจระหว่างการคลอดทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิต 23% ทั่วโลก ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด แม้ว่าจะไม่ทราบตัวเลขที่แน่นอนก็ตาม
องค์การอนามัยโลกถือว่าโรคสมองขาดออกซิเจนเป็นหนึ่งใน 20 สาเหตุหลักของการเกิดโรค (มีการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่สูงขึ้น) ในทุกช่วงอายุ นอกจากจะเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 5 ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (8%) แล้ว
เด็กที่รอดชีวิตจากภาวะนี้สามารถพัฒนาปัญหาต่างๆเช่นสมองพิการปัญญาอ่อนปัญหาการเรียนรู้ ฯลฯ
สาเหตุ
ก่อนอื่นจำเป็นต้องชี้แจงว่าภาวะขาดอากาศหายใจไม่เหมือนกับโรคสมองขาดออกซิเจน - ขาดเลือด สิ่งแรกจะเป็นสาเหตุในขณะที่อย่างที่สองคือผลกระทบและการหายใจไม่ออกไม่จำเป็นต้องทำให้สมองบาดเจ็บ
ภาวะสมองขาดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการที่ทารกหายใจไม่ออก เหตุการณ์ที่อาจนำไปสู่มันเกี่ยวข้องกับลักษณะของมารดาทารกความบกพร่องของรกหรือภาวะแทรกซ้อนเมื่อแรกเกิด
นั่นคือเหตุผลที่สาเหตุมีความหลากหลายมาก มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่กล่าวถึงที่นี่:
- ความดันเลือดต่ำเฉียบพลันของมารดา
- เบาหวานของมารดามาพร้อมกับปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด
- การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงรกไม่ดี
- ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษภาวะอันตรายที่มีความดันโลหิตสูงมีโปรตีนในปัสสาวะสูงอาการบวมน้ำและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นในครรภ์
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในมารดาซึ่งอาจทำให้เลือดออกได้
- ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันในทารกในครรภ์ (ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการขนส่งออกซิเจนที่เพียงพอ)
- ความดันอย่างรุนแรงต่อกะโหลกศีรษะของทารก
- สายสะดือพันรอบทารกในครรภ์
- อาการห้อยยานของสายสะดือ
- การแตกของมดลูกหรือรก
- ความผิดปกติของปอดของทารก
- ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติระหว่างการคลอดบุตร
- การใช้ยาและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในระหว่างตั้งครรภ์
- ความประมาททางการแพทย์
หลังคลอดปัจจัยเสี่ยงบางประการของโรคสมองขาดเลือดขาดเลือดในทารก ได้แก่ :
- โรคหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจรุนแรง
- ความดันโลหิตต่ำ
- เกิดก่อนกำหนด.
- การติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- สมองและ / หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ
- ความผิดปกติของศีรษะ แต่กำเนิด
เมื่อเกิดขึ้น?
ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดการหายใจไม่ออกและความรุนแรงของมันอาจเป็นอันตรายต่อสมองส่วนใดส่วนหนึ่ง
ปรากฏว่าหากรอยโรคเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 35 ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์จะพบภาวะเม็ดเลือดขาวในช่องท้องเป็นเรื่องปกติ เป็นการบาดเจ็บประเภทหนึ่งที่มีผลต่อบริเวณเล็ก ๆ ของสารสีขาวรอบ ๆ โพรงสมอง
หากเกิดขึ้นที่ 40 สัปดาห์ระดับของการขาดออกซิเจนจะมีผลต่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ถ้ามันไม่รุนแรงมันจะทำลายสารสีขาวของปรสิตในขณะที่ในรูปแบบที่รุนแรงสสารสีขาวพาราเซนตรัล, พูทาเมนและฐานดอกจะเสียหาย
ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของสมองที่ได้รับบาดเจ็บทารกจะแสดงอาการที่แตกต่างกัน
อาการ
สัญญาณและอาการของโรคสมองขาดออกซิเจนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะนี้
โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดอย่างอ่อน
สามารถระบุได้จากอาการต่างๆเช่น:
- กล้ามเนื้อค่อนข้างสูงเกินความจำเป็น
- การตอบสนองของเส้นเอ็นส่วนลึกเช่นการตอบสนองที่ปรากฏขึ้นเมื่อกระทบกับเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าดูเหมือนจะมีพลังในวันแรก ๆ
- การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเช่นไม่อยากอาหารหงุดหงิดร้องไห้มากเกินไปและง่วงนอน
- อาการเหล่านี้มักจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง
โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดในระดับปานกลาง
- การตอบสนองของเอ็นส่วนลึกลดลงและกล้ามเนื้อต่ำ
- ปฏิกิริยาตอบสนองดั้งเดิมของทารกแรกเกิดเช่นการตอบสนองต่อการจับหรือการกดทับฝ่ามือการจอดเรือและการดูดอาจช้าหรือไม่อยู่
- ช่วงเวลาของการหยุดหายใจขณะหยุดหายใจหรือหยุดหายใจเป็นครั้งคราวซึ่งผิดปกติ
- ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดอาการชักอาจปรากฏขึ้น สิ่งเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองด้วยไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงไป
- ในหลาย ๆ กรณีการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งหรือสองสัปดาห์ สิ่งนี้เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีขึ้น
โรคสมองขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรง
กรณีที่ร้ายแรงที่สุดเกิดจากอาการชักโดยทั่วไปรุนแรงกว่าและทนทานต่อการรักษา มักเกิดบ่อยขึ้นในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังการปรากฏตัวซึ่งสอดคล้องกับอาการบาดเจ็บซ้ำที่กล่าวข้างต้น
เมื่อการบาดเจ็บดำเนินไปอาการชักจะหายไปในขณะที่รูปแบบการตื่นจะแย่ลงเพื่อให้ทารกรู้สึกเซื่องซึม
นอกจากนี้ยังมีกระหม่อมที่โดดเด่น กระหม่อมเป็นบริเวณส่วนบนของศีรษะของทารกที่อ่อนนุ่มเนื่องจากกระดูกของกะโหลกศีรษะยังไม่เข้ากัน ในกรณีนี้มันเป็นสัญญาณบ่งบอกว่าสมองบวม (การสะสมของของเหลวในสมอง) กำลังพัฒนา
ผลกระทบระยะยาว
ภาวะนี้อาจทำให้สมองได้รับความเสียหายในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลงซึ่งแสดงให้เห็นในพฤติกรรมมากขึ้นและชัดเจนขึ้น โดยทั่วไปไม่สามารถระบุความรุนแรงของความเสียหายได้อย่างแน่นอนจนกว่าเด็กจะอายุ 3 หรือ 4 ปี
ผลที่ตามมาในระยะยาวหลักของโรคสมองขาดออกซิเจนคือ:
- พัฒนาการทางระบบประสาทไม่ดี
- ปัญหาเกี่ยวกับมอเตอร์
- ความบกพร่องทางสติปัญญา
- โรคลมบ้าหมู
- สมองพิการแม้ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นน้อยกว่าที่เคยคิดไว้ ปรากฏว่ามีเพียง 9% ของกรณีสมองพิการซึ่งเป็นผลโดยตรงจากภาวะขาดอากาศหายใจ มีแนวโน้มมากขึ้นเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือทันทีหลังคลอด
การรักษา
การแทรกแซงควรทำโดยเร็วที่สุดในกรณีที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจน ประการแรกมักใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยให้ทารกหายใจได้อย่างถูกต้อง
มีการแสดงเทคนิคที่เรียกว่า therapeutic hypothermia เพื่อลดการเสียชีวิตและความพิการในหลาย ๆ กรณีเหล่านี้ ในการทำเช่นนี้การระบายความร้อนเฉพาะที่จะดำเนินการที่ศีรษะของทารกหรือทั่วร่างกายโดยมีจุดประสงค์เพื่อย้อนกลับการขาดออกซิเจนที่เกิดจากอุณหภูมิสูง
หากทารกแรกเกิดมีพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยออกซิเจนโดยใช้ออกซิเจนมากเกินไป
นอกจากนี้ยังมีการควบคุมปัจจัยอื่น ๆ เพื่อไม่ให้ความเสียหายเกิดขึ้นต่อไปดังนั้นจึงมีความพยายามที่จะรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติปริมาณกรดรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์รักษาอาการชักด้วยการระงับความรู้สึกและยาเป็นต้น
ในกรณีที่อวัยวะอื่นได้รับบาดเจ็บผู้เชี่ยวชาญจะพยายามสร้างวิธีการรักษาลดอาการให้มากที่สุดและเพิ่มการทำงาน
หากความเสียหายของสมองเกิดขึ้นแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทางประสาทวิทยากายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพในอนาคต
เนื่องจากการบาดเจ็บเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและสมองของทารกมีลักษณะเป็นพลาสติกอย่างมีนัยสำคัญจึงมีด้านความรู้ความเข้าใจและกลไกหลายอย่างที่สามารถปรับปรุงได้
การป้องกัน
วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันคือการกำจัดการหายใจไม่ออกของทารกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอด เนื่องจากเป็นสาเหตุหลัก นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ปฏิบัติตามการดูแลที่เป็นไปได้ทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดเช่น:
- ตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดผ่านการตรวจสอบทารกในครรภ์ซึ่งเป็นเทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งใช้คาร์ดิโอโตกราฟ อุปกรณ์นี้จะแสดงจำนวนความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัวบนหน้าจอตลอดจนอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์มีความเชี่ยวชาญและมีคุณสมบัติเหมาะสมในการดูแลกระบวนการตั้งครรภ์และการคลอดทั้งหมด
- ในกรณีตั้งครรภ์ควรตรวจสุขภาพอย่างเคร่งครัดและตรวจสุขภาพเป็นระยะ ปฏิบัติตามคำแนะนำและการรักษาทั้งหมดที่แพทย์ระบุ
- อย่ารับประทานยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ นอกเหนือจากการ จำกัด การบริโภคยาแอลกอฮอล์หรือคาเฟอีน
อ้างอิง
- Férez Santander SM, Márquez M. , Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R. , Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). ความเสียหายจากการทำซ้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ Rev Esp Cardiol 57 (Suppl 1): 9-21.
- เฟอร์เรียโร, DM (2004). การบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิด N Engl J Med 351 (19): 1985-95.
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2559 จากหลักการเร่งด่วนเหตุฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต. SAMIUC
- Hypoxic-Ischemic Encephalopathy หรือ HIE หรือที่เรียกว่า Intrapartum Asphyxia (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2559 จาก Cerebral Palsy.
- ภาวะสมองขาดเลือดในทารก (Hypoxic Ischemic Encephalopathy) (HIE) (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2559 จากคู่มือการบาดเจ็บโดยกำเนิด
- Iriondo, M. (ธันวาคม 2542). ภาวะสมองขาดเลือด - ขาดเลือด สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2016 จาก Spanish Society of Neonatology.
- HIE คืออะไร? (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2559 จาก Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16 มิถุนายน 2558). Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ได้รับจาก Med Scape