- อาการ
- สาเหตุ
- คนที่เสี่ยงต่อการทุกข์ทรมานนั้น
- กลุ่มแรก
- กลุ่มที่สอง
- ประเภท
- เวที I
- ด่าน II
- ด่าน III
- ด่าน IV
- การรักษา
- อ้างอิง
แผลกดทับหรือ bedsores เป็นโรคผิวหนังขาดเลือดที่เกิดจากความดันหรือกองกำลังตัด การบาดเจ็บที่เกิดจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเรียกว่าภาวะขาดเลือด การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในกรณีนี้เกิดจากการบีบตัวภายนอกของหลอดเลือด
แผลเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าแผลเดคูบิทัส (ท่านอน) เนื่องจากปรากฏในคนที่นอนอยู่ในท่านั้นเป็นเวลานาน มักพบบ่อยในผู้สูงอายุที่อยู่ในท่าเดิมหลายชั่วโมงต่อวัน
ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับแผลกดทับ (ที่มา: BruceBlaus ผ่าน Wikimedia Commons)
แผลกดทับมักเกิดขึ้นตามความโดดเด่นของกระดูกเช่นข้อเท้าส้นเท้าข้อเท้าสะโพก (สะโพก) และโคนขาที่ใหญ่กว่า ความครอบคลุมเพียงเล็กน้อยของเนื้อเยื่อไขมันในบริเวณนั้นและกล้ามเนื้อลีบช่วยให้เกิดการอุดตันของความดันเส้นเลือดฝอย
ในผู้ที่ใช้รถเข็นหรือผู้ที่นั่งเป็นเวลานานแผลเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นที่ก้นกบหรือก้นบนกระดูกสะบักและกระดูกสันหลังและที่ด้านหลังของแขนและขานั่นคือในบริเวณ รองรับการสัมผัสกับเก้าอี้
แผลกดทับแบ่งออกเป็นระยะต่างๆตามความลึกการมีส่วนร่วมของผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนัง ความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อสามารถปรากฏเป็นผิวหนังที่ยังคงสีแดงได้จนถึงรอยโรคลึกของชั้นลึกของผิวหนังกล้ามเนื้อและกระดูก
อาการ
อาการเริ่มแรก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงสีผิวหรือเนื้อสัมผัสที่ผิดปกติอาการบวมหรือบวมน้ำมีหนองคล้ายหนองบริเวณของผิวหนังที่รู้สึกเย็นหรือร้อนกว่าส่วนอื่น ๆ และอาการปวดหรือกดเจ็บในท้องที่
แผลกดทับหรือแผลพุพองเริ่มจากการมีสีแดงของผิวหนังที่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งอาจใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง ในบริเวณที่มีรอยแดงเมื่อความเสียหายเกิดขึ้นเพียงผิวเผินชั้นของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะมีลักษณะเป็นตุ่มหรือแผลที่มีสีขาว
หากความเสียหายลึกลงไปบริเวณที่มีการเปลี่ยนสีแดง - น้ำเงินจะปรากฏขึ้นและในที่สุดก็มีอาการซึมเศร้าลึกพร้อมกับแผลเปิดที่ทำให้กล้ามเนื้อหรือในกรณีที่รุนแรงกระดูก
เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเริ่มต้นด้วยการตอบสนองต่อการอักเสบโดยมีอาการปวดไข้และเม็ดเลือดขาว (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น) แม้ว่าแบคทีเรียสามารถสร้างเนื้อเยื่อที่ตายแล้วได้ แต่การติดเชื้อมัก จำกัด ตัวเอง
เอนไซม์โปรติโอไลซิส (การทำลายโปรตีนด้วยเอนไซม์) ที่เกิดจากแบคทีเรียและมาโครฟาจจะละลายเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายและทำให้มีกลิ่นเหม็นที่มีลักษณะคล้ายหนอง
ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาทางประสาทสัมผัสหรือโรคระบบประสาทแผลจะเจ็บปวดมาก หากรอยแผลลุกลามความเป็นพิษและความเจ็บปวดจะทำให้เบื่ออาหารอ่อนเพลียและอาจทำให้ไตวายได้
ผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันหรือผู้ที่เป็นโรคเบาหวานสามารถเกิดการติดเชื้อและการอักเสบของเนื้อเยื่อข้างเคียงเช่นเซลลูไลติสซึ่งเป็นการติดเชื้อที่ผิวหนังอย่างรุนแรงและไม่ค่อยมีภาวะโลหิตเป็นพิษซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่จุลินทรีย์ผ่านเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจาย
สาเหตุ
สาเหตุของการปรากฏตัวของแผลเดคูบิทัสคือแรงกดอย่างต่อเนื่องที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีความโดดเด่นของกระดูกซึ่งชั้นของเนื้อเยื่อไขมัน (เนื้อเยื่อไขมัน) และชั้นกล้ามเนื้อบางมาก
แรงกดที่กระทำต่อผิวหนังสามารถทำได้ 2 วิธีคือ 1) แรงที่กระทำขนานกับผิวหนังเรียกว่าแรงเฉือนหรือแรงเสียดทานและ 2) แรงที่กระทำในแนวตั้งฉากกับผิวของผิวหนัง
แผลผิวเผินมักปรากฏในบริเวณ sacrum หรือ gluteal เนื่องจากแรงเฉือนหรือแรงเสียดทาน (แรงที่กระทำขนานกับผิวหนัง)
แรงกดที่ตั้งฉากกับผิวหนังมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลที่ลึกกว่าซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่นอนไม่หลับ บริเวณที่ได้รับผลกระทบบ่อยครั้งภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ได้แก่ ส้นเท้าข้อเท้าและสะโพกด้านหลังของกะโหลกศีรษะและผิวหนังที่ปกคลุมสะบัก
เนื้อเยื่อที่อยู่ภายใต้บริเวณที่มีแรงดันอย่างต่อเนื่องจะถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่มีการไหลดังนั้นจึงไม่ได้รับออกซิเจนที่จำเป็นในการดำรงชีวิต หากความดันลดลงภายในสองสามชั่วโมงจะเกิดภาวะเลือดคั่งในปฏิกิริยา (ผื่นแดง) ช่วงสั้น ๆ โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อเพิ่มเติม
หากความดันยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องโดยไม่ได้ผลเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยจะได้รับบาดเจ็บและพื้นผิวเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เรียบจะถูกรบกวนทำให้คอลลาเจนเผยให้เห็น สิ่งนี้ส่งเสริมการรวมตัวของเกล็ดเลือดก่อตัวเป็นก้อนเล็ก ๆ หรือ microthrombi ที่ขัดขวางการไหลเวียนและสร้างเนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่หล่อเลี้ยงโดยหลอดเลือดเหล่านี้
คนที่เสี่ยงต่อการทุกข์ทรมานนั้น
คนสองกลุ่มมีความแตกต่างกันในกลุ่มคนที่เสี่ยงต่อการเป็นแผลกดทับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่และผู้ที่อยู่ในหน่วยผู้ป่วยหนักเนื่องจากอาการวิกฤต
กลุ่มแรก
- ผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในสถานพยาบาล
- โรคทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียความคล่องตัวและ / หรือความไวเช่นความเสียหายต่อไขสันหลังภาวะสมองเสื่อมและโรคหลอดเลือดสมอง
- การตรึง
- ไม่หยุดยั้ง
- โรครุมเร้า
- ผู้ป่วยที่นอนอยู่บนเตียงโดยไม่มีการเคลื่อนไหวหรือเปลี่ยนท่าเป็นเวลานาน
- อยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันในงานผู้ปฏิบัติงานหรือหน้าคอมพิวเตอร์
- โรคเรื้อรังที่มีอาการโลหิตจางอาการบวมน้ำไตวายภาวะทุพโภชนาการภาวะติดเชื้อในอุจจาระและ / หรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
- ผ้าปูที่นอนหนามากใช้กับเตียงเพื่อเพิ่มแรงเสียดทาน
กลุ่มที่สอง
รวมถึงปัจจัยเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับในโรคร้ายแรงหรือร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU)
- การฉีดนอร์อิพิเนฟริน (ยาที่ทำให้หลอดเลือดตีบ)
- อุจจาระไม่หยุดยั้ง
- โรคโลหิตจาง (เม็ดเลือดแดงลดลง)
- ระยะเวลาอยู่ใน ICU ยิ่งอยู่ในโรงพยาบาล ICU นานเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะมากขึ้นเท่านั้น
- คะแนน APACHE II (สรีรวิทยาเฉียบพลันอายุการประเมินสุขภาพเรื้อรัง II) เป็นระบบการจำแนกสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคที่ใช้ในหอผู้ป่วยหนักหลายแห่ง
ประเภท
แผลสามารถแบ่งตามความรุนแรงของรอยโรคบนผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนัง
เวที I
ผื่นแดงที่ไม่สามารถฟอกได้บนผิวหนังที่สมบูรณ์ หมายความว่าเมื่อกดผิวหนังที่แดงแล้วจะไม่เปลี่ยนเป็นสีขาว นี่เป็นสัญญาณแรกของการปรากฏตัวของ eschar
ด่าน II
การสูญเสียความหนาของผิวหนังบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับหนังกำพร้าหรือหนังแท้ ในขั้นตอนนี้จะมีตุ่มหรือบริเวณที่ผิวหนังถลอก
ด่าน III
การสูญเสียความหนาทั้งหมดของผิวหนังด้วยความเสียหายหรือเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและสามารถขยายไปถึงพังผืดที่อยู่ข้างใต้ได้ แต่ไม่เกิน ในช่วงนี้รอยโรคเปิดจะปรากฏขึ้น
ด่าน IV
การสูญเสียความหนาของผิวหนังโดยรวมจากการทำลายอย่างกว้างขวางเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้เช่นกล้ามเนื้อกระดูกและโครงสร้างรองรับเช่นเส้นเอ็น
ระยะของแผลกดทับ (ที่มา: Nanoxyde) .push ({});
การป้องกันแผลกดทับประกอบด้วยการลดแรงกดโดยหลีกเลี่ยงการกดทับเป็นเวลานานในตำแหน่งเดิม มาตรการทั่วไปบางอย่างมีประโยชน์มากโดยสามารถเน้นสิ่งต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยติดเตียงควรเปลี่ยนท่าทุกๆสองชั่วโมง หากผู้ป่วยถูกตรึงเขาจะต้องถูกระดมเป็นระยะ ๆ ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน
- สามารถติดหมอนแผ่นโฟมและแป้งฝุ่นเพื่อรองรับแรงกดได้
- รักษาสมดุลของอาหารที่มีแคลอรี่สูง
- รักษาความชุ่มชื้นได้ดี
- ดูแลผิวให้สะอาดแห้งและหล่อลื่นได้ดี
- ใช้ที่นอนพิเศษที่เรียกว่าที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพ
ดังนั้นการเคลื่อนย้ายบ่อยครั้งด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งบนเตียงการใช้พื้นผิวลดแรงกดการดูแลปริมาณแคลอรี่และของเหลวที่ดีจึงเป็นเทคนิคการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ต้องรักษาความสมดุลของโภชนาการการให้ออกซิเจนและน้ำ
หากผู้ป่วยยังสามารถเคลื่อนไหวได้จำเป็นต้องกระตุ้นเขาและช่วยให้เขาเปลี่ยนตำแหน่งและควรลุกขึ้นยืนและเดินแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ การเดินและการออกกำลังกายแม้ว่าจะเป็นเพียงเล็กน้อย แต่ก็มีความจำเป็นต่อการไหลเวียนของเลือดเพื่อชะลอการเสื่อมของกล้ามเนื้อและเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ
การรักษา
พื้นผิวของแผลควรปิดด้วยน้ำสลัดที่แบนไม่เทอะทะและไม่มีริ้วรอยเพื่อไม่ให้เกิดการเสียดสีหรือกดทับ การรักษาตามธรรมชาติจะเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นหากแผลยังคงชื้นด้วยน้ำสลัดที่ปิดสนิท การใช้ความตึงเครียดในการระดมพลหลาย ๆ ครั้งสามารถส่งเสริมการรักษาได้
แทบไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ น้ำยาฆ่าเชื้อเช่นไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, H2O2) หรือไอโอดีนทำให้เกิดความเสียหายของเม็ดเนื้อเยื่อและไม่ควรใช้ การรักษาที่ประสบความสำเร็จต้องมีการบรรเทาแรงกดอย่างต่อเนื่อง
แผลที่มีขนาดใหญ่และลึกอาจต้องใช้การตัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายออกและการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อปิดแผลและส่งเสริมการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
อ้างอิง
- Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N. , & Bartolucci, AA (1995) ปัจจัยเสี่ยงของแผลกดทับในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีข้อ จำกัด ด้านกิจกรรม จามา, 273 (11), 865-870
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). การทบทวนสรีรวิทยาทางการแพทย์ของ Ganong การแพทย์ McGraw-Hill
- ไลเดอร์, CH (2003). การป้องกันและจัดการแผลกดทับ จามา, 289 (2), 223-226
- McCance, KL, & Huether, SE (2002) Pathophysiology-Book: พื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับโรคในผู้ใหญ่และเด็ก วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
- Reddy, M. , Gill, SS, & Rochon, PA (2006) การป้องกันแผลกดทับ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ จามา, 296 (8), 974-984