KWASHIORKOR: อาการสาเหตุพยาธิสรีรวิทยาและการรักษา - ยา - 2026

คำว่าKwashiorkorใช้เพื่อกำหนดประเภทของการขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่ที่รุนแรงในเด็ก เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่พบบ่อยในประเทศยากจนโดยมีอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูง เป็นที่รู้จักกันว่า Infant Multiple Differential Syndrome หรือ Edematous Malnutrition

ชื่อนี้มาจากคำภาษากานาโดยเฉพาะจากภาษา Kwa ซึ่งแปลว่า "เด็กพลัดถิ่น" หมายถึงเด็กโตที่หยุดกินนมแม่เมื่อพี่น้องเกิด อาหารของพวกเขามักจะถูกแทนที่ด้วยแป้งผักที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง แต่โปรตีนน้อยมาก

การขาดสารอาหารหลักโดยทั่วไปเกิดจากความสอดคล้องกันของปัจจัยแวดล้อมและอินทรีย์ต่างๆ อย่างไรก็ตามแม้จะมีการศึกษาหลายครั้งในเรื่องที่ดำเนินการไปแล้วสาเหตุพื้นฐานก็ยังไม่ชัดเจน ปรากฏการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในระหว่างเงื่อนไขนี้ยังมีต้นกำเนิดจากมดลูกและมดลูก

อาการของผู้ป่วยที่มี Kwashiorkor นั้นน่าทึ่งและมีดอกไม้มาก พวกเขามีการเปลี่ยนแปลงในระบบต่างๆของร่างกายซึ่งทำให้เด็กเหล่านี้มีส่วนช่วยในการเดินของพยาธิวิทยาในเด็ก โชคดีที่เมื่อมีการรักษาที่เหมาะสมทันเวลาการตอบสนองมักจะเป็นที่น่าพอใจและรวดเร็ว

อาการ

อาการและอาการแสดงของ Kwashiorkor มีความหลากหลายในการนำเสนอและความรุนแรง แทบทุกอวัยวะของเศรษฐกิจได้รับผลกระทบมากกว่าอวัยวะอื่น ๆ และมีลำดับลักษณะที่แตกต่างกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดอธิบายไว้ด้านล่าง:

ผิวหนังและเยื่อเมือก

การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของเด็กที่มี Kwashiorkor คือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและสีผม

ผิวหนังแสดงบริเวณที่มีการขาดออกซิเจนหรือรอยดำที่ผิดปกติรวมทั้งมีลักษณะหนาเป็นเกล็ดและแห้ง อาจมีอะโครไซยาโนซิสส่วนปลายที่มือและเท้าซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดส่วนปลาย

ผมจะเปราะและบางแห้งเมื่อสัมผัสและเปราะและอาจมีผมร่วงกระจัดกระจายบนหนังศีรษะเป็นหย่อม ๆ ลักษณะที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งของการขาดสารอาหารคือการเปลี่ยนสีของเส้นผมอย่างต่อเนื่องตั้งแต่โคนจรดปลายหรือที่เรียกว่าสัญลักษณ์ของธง

การขาดวิตามินทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สำคัญในเยื่อเมือก: การขาดวิตามินบีทำให้เกิดแผลร้ายแรงในปากและริมฝีปาก xerophthalmia เนื่องจากการขาดวิตามินเอสามารถพบได้พร้อมกับแผลที่กระจกตา และคราบเม็ดเล็ก ๆ และ keratomalacia รอบ ๆ ช่องเปิดของร่างกายตามธรรมชาติไม่ใช่เรื่องผิดปกติ

การสูญเสียน้ำหนัก

ใน Kwashiorkor มักจะมีการประนีประนอมกับขนาดและน้ำหนักของเด็ก แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นสัญญาณที่เร็วที่สุด แต่น้ำหนักและความผอมบางครั้งก็ซ่อนอยู่ด้วยอาการบวมน้ำของโรค ความสูงของผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอาจต่ำกว่าระดับที่คาดไว้ได้ถึง 80% สำหรับอายุ

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

การเพิ่มขึ้นของปริมาตรโดยเฉพาะในช่องท้องข้อเท้าและเท้าเป็นสัญญาณคลาสสิกของ Kwashiorkor การสะสมของของเหลวนี้เริ่มขึ้นในพื้นที่ลาดชันเนื่องจากแรงโน้มถ่วงและสามารถแพร่กระจายไปยังใบหน้าทำให้เกิดสัญลักษณ์ของ "พระจันทร์เต็มดวง" อาการบวมน้ำที่แขนขาด้านล่างเป็นแบบสมมาตรไม่เจ็บปวดเย็นและทำให้เกิดการกดจุด

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

อาการท้องเสียเป็นบ่อย อุจจาระอาจหลวมด้วยอาหารที่ไม่ย่อยหรือเหลวและมีกลิ่นเหม็น

เลือดในการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่งบอกถึงความเสียหายของลำไส้อย่างรุนแรง ลักษณะทั่วไปอีกประการหนึ่งในผู้ป่วยเหล่านี้คือการแทรกซึมของไขมันในตับด้วยตับที่เห็นได้ชัด

ความผิดปกติของเลือดและหลอดเลือดหัวใจ

กรณีส่วนใหญ่มีภาวะโลหิตจางในระดับหนึ่งซึ่งคาดว่าจะเกิดในกลุ่มอาการขาดสารอาหาร ยิ่งวิวัฒนาการนานเท่าใดโรคโลหิตจางก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

ซึ่งส่งผลให้มีอิศวรชดเชยและคาร์ดิโอเมกาลีรวมทั้งจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติเสียงพึมพำจากการตรวจคนไข้และเป็นลมหมดสติ

ผิดปกติทางจิต

พฤติกรรมของเด็กมีตั้งแต่ความไม่แยแสเป็นนิสัยไปจนถึงความหงุดหงิดเป็นครั้งคราว ดูเหมือนเขาจะไม่อยู่การจ้องมองของเขาจับจ้องและหลงทางมักจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และขัดแย้งกันไม่น่ารับประทาน

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงนำไปสู่โรคติดเชื้อที่รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ การติดเชื้อตามโอกาสอันเนื่องมาจากเชื้อโรคที่ผิดปกติปรากฏขึ้นยากต่อการรักษา

เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ได้ลดจำนวนลงดังนั้นจึงน่าสงสัยว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นมีสาเหตุจากร่างกายมากกว่าที่จะมาจากเซลล์

อาการและอาการแสดงอื่น ๆ

ฟันผุเกิดบ่อยและร้ายแรง การสูญเสียฟันในช่วงแรกเป็นเรื่องปกติและเกิดขึ้นอย่างมาก

ปัญหาเกี่ยวกับการสร้างกระดูกสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของแขนขาส่วนบนและส่วนล่างโดยมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา ลูกประคำหรือสร้อยคอที่ง่อนแง่นเป็นสิ่งที่น่าวิตกในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ที่รอดชีวิตจากควาชิออร์กอร์ในวัยเด็ก

สาเหตุ

Kwashiorkor เป็นภาวะทุพโภชนาการชนิดรุนแรง สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือการขาดพลังงานเนื่องจากการบริโภคอาหารแคลอรี่ต่ำ

ปัจจุบันเชื่อกันว่าการขาดธาตุอาหารหลักมีความสำคัญมากกว่าธาตุอาหารรองในการกำเนิดของโรคเช่นเดียวกับการขาดพลังงานมากกว่าการขาดโปรตีน

อย่างไรก็ตามผู้เขียนเกือบทั้งหมดยอมรับว่าต้นกำเนิดของ Kwashiorkor เป็นแบบหลายปัจจัย องค์ประกอบบางอย่างที่สนับสนุนการขาดสารอาหารและลักษณะของการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ได้แก่ :

- หย่านมเร็วและไม่เพียงพอ

- ความต้องการแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้น

- อาหารไม่สมดุล

- การใช้สูตรสำหรับทารกในทางที่ผิด

- เวลาให้อาหารไม่เพียงพอ

- การติดเชื้อ

- การคลอดก่อนกำหนด

ปัจจุบันมีอีกสองสมมติฐานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ Kwashiorkor: พิษของอะฟลาทอกซินและการปรากฏตัวของอนุมูลอิสระ

แม้ว่าทั้งสองอย่างจะน่าสนใจและเป็นนวัตกรรมใหม่ แต่ก็ไม่สามารถทดสอบสัญญาณและอาการทั้งหมดที่บ่งบอกลักษณะของโรคได้

พยาธิสรีรวิทยา

เหตุการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนเกิดขึ้นในบุคคลที่มี Kwashiorkor กลไกอินทรีย์ที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การปรากฏของสัญญาณและอาการของโรคจะกล่าวถึงด้านล่าง

มาน

ในคำอธิบายแรกของโรคระดับอัลบูมินในเลือดในเลือดต่ำถูกตำหนิว่าเป็นอาการบวมน้ำ แต่ในปี 1980 สันนิษฐานว่าไม่ถูกต้องเนื่องจากเด็กที่บวมจำนวนมากยังคงระดับอัลบูมินตามปกติ อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดกู้คืนวิทยานิพนธ์ที่ว่าภาวะ hypoalbuminemia เป็นสาเหตุของอาการบวมน้ำ

อัลบูมินเป็นหนึ่งในโปรตีนในซีรั่มที่สำคัญที่สุดเนื่องจากมีหลายงานและเนื่องจากขนาดของมันจึงเป็นตัวสนับสนุนหลักของความดันมะเร็งในหลอดเลือด

เนื่องจากมีการขาดอัลบูมินความดันมะเร็งจะหายไปภายในหลอดเลือดทำให้รูขุมขนสามารถซึมผ่านได้มากขึ้นและช่วยให้ส่วนประกอบของเลือดหลุดออกไป

เนื่องจากความแตกต่างของการไล่ระดับสีพลาสมาจะออกจากช่องว่างภายในหลอดเลือดเข้าไปในคั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดอาการบวมน้ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำเนื่องจากการกระตุ้นของปัจจัยต้านการขับปัสสาวะและการดูดซึมของเหลวในระดับไตอีกครั้งซึ่งรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง วงจรอุบาทว์

เหตุการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาอื่น ๆ

ปัจจัยภายในและภายนอกบางอย่างสามารถนำไปสู่การพัฒนา Kwashiorkor จากมุมมองของบุคคลภายนอกเด็กที่กินอาหารน้อยกว่าที่ต้องการเพื่อตอบสนองความต้องการแคลอรี่ของเขาได้รับพลังงานในขั้นต้นจากการบริโภคไขมันในร่างกายและต่อมาโดยการย่อยโปรตีนของกล้ามเนื้อ

Neoglycogenesis ในตับเพิ่มขึ้นมีการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังและความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ สิ่งนี้ก่อให้เกิดข้อบกพร่องด้านน้ำหนักและส่วนสูงตลอดจนพัฒนาการของความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและพฤติกรรม นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของตับทำให้การผลิตสารอื่น ๆ ที่จำเป็นต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง

สถานการณ์นี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญต่างๆที่จำเป็นเพื่อรักษาการทำงานของร่างกาย

เมื่ออาหารไม่ครอบคลุมความต้องการโปรตีนและการบริโภคคาร์โบไฮเดรตสูงอาการบวมน้ำการขาดสีของผิวหนังและการรวมตัวและในที่สุดก็ถึงภาวะโลหิตจางและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษา

การจัดการผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารขั้นรุนแรงจะต้องเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพและต่อเนื่อง หากทำอย่างถูกต้องอัตราความสำเร็จจะท่วมท้น เด็กตอบสนองได้ดีมากเมื่อเริ่มการบำบัดตรงเวลาและทำตามขั้นตอนทั้งหมดอย่างถูกต้อง

องค์การอนามัยโลกเสนอให้มีการจัดการใน 3 ขั้นตอน ขั้นแรกและซับซ้อนที่สุดต้องทำกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลและทำตามขั้นตอนที่แม่นยำมาก อีกสองคนจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก การแทรกแซงถูกนำไปใช้ดังนี้:

การรักษาขั้นต้นของระยะเฉียบพลัน

ตรงกับวันแรกของการรักษาซึ่งมักแสดงถึงความสำคัญที่สุดในสุขภาพของผู้ป่วย ในการใช้งานต้องปฏิบัติตามขั้นตอนพื้นฐาน 10 ประการ:

รักษาและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ค่ากลูโคสในเลือดต่ำกว่า 54 มก. / เดซิลิตรควรได้รับการบำบัดด้วยสารละลายเดกซ์โทรสที่มีความเข้มข้นสูง (ขั้นต่ำ 10%) เมื่อถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 70 มก. / ดล. จะมีการระบุความชุ่มชื้นของกลูโคสในการบำรุงรักษา

รักษาและป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำ

หากผู้ป่วยมีอุณหภูมิต่ำกว่า 35 ºCควรเริ่มให้อาหารและให้น้ำทันที ควรคลุมให้มิดชิดและใช้ผ้าห่มกันความร้อนหากจำเป็น หลีกเลี่ยงถุงหรือขวดด้วยน้ำร้อนเพราะอาจทำให้เกิดแผลไหม้ได้

รักษาและป้องกันการขาดน้ำ

ควรใช้วิธีแก้ปัญหาพิเศษสำหรับเด็กที่ขาดสารอาหารหรือผู้ให้นมบุตรหากไม่สามารถใช้งานได้ ปรับการจัดการตามโปรโตคอลการให้น้ำในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำในท้องถิ่น

แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

ต้องระมัดระวังอย่างมากกับซีรั่มโซเดียมเนื่องจากการแก้ไขในปริมาณที่มากเกินไปอาจถึงแก่ชีวิตได้ โพแทสเซียมและแมกนีเซียมเป็นอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดและการแก้ไขสามารถทำได้ทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ค่าปกติอาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์

รักษาและป้องกันการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ต้องได้รับการจัดการด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง จำไว้เสมอว่าเด็กที่ขาดสารอาหารอาจไม่มีไข้หรือมีการเปลี่ยนแปลงการทดสอบในห้องปฏิบัติการแม้จะเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงก็ตาม

ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้ metronidazole เพื่อกำจัดแบคทีเรียในทางเดินอาหารและปรสิตและส่งเสริมการฟื้นตัวของเยื่อบุในท้องถิ่น เมื่อเด็กมีอาการดีขึ้นควรเริ่มหรือทำตารางการฉีดวัคซีนตามปกติให้เสร็จสิ้น

แก้ไขข้อบกพร่องของธาตุอาหารรอง

ควรให้วิตามินและแร่ธาตุเสริมร่วมกับอาหาร ควรเริ่มการบำบัดด้วยธาตุเหล็กเมื่อเด็กรับประทานอาหารได้ตามปกติและน้ำหนักเพิ่มขึ้นจากไขมันและกล้ามเนื้อไม่ใช่จากอาการบวมน้ำ

เริ่มให้อาหารอย่างชาญฉลาด

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มให้อาหารเด็กทันทีที่เข้าสู่ศูนย์ดูแล ปริมาณโปรตีนและแคลอรี่ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาตามปกติจะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ควรให้อาหารทางปากโดยให้กินน้อย ๆ แต่บ่อยครั้ง

บรรลุการฟื้นตัวของการเติบโต

เมื่อเด็กทนต่อการกินนมได้อย่างเพียงพอควรเริ่มใช้วิธีการฟื้นฟูน้ำหนัก โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์และดำเนินต่อไปในขั้นตอนการฟื้นฟูและติดตามผล

การกระตุ้นทางประสาทสัมผัสและการสนับสนุนทางอารมณ์

ในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีการประนีประนอมทางจิตใจพฤติกรรมและพัฒนาการทางอารมณ์ พวกเขาจะต้องมีสภาพแวดล้อมที่มีความสุขและจริงใจกับผู้คนที่แสดงความห่วงใยและความรักซึ่งเกี่ยวข้องกับพ่อแม่หากพวกเขาอยู่

เตรียมการติดตามหลังการฟื้นตัว

เมื่อฟื้นตัวแล้วประมาณ 90% ของน้ำหนักตัวปกติคุณจะอยู่ต่อหน้าเด็กที่ฟื้นตัวทางร่างกาย ขนาดอาจใช้เวลาปรับปรุงนานขึ้นและบางครั้งอาจไม่สามารถกู้คืนได้ การให้อาหารและการสนับสนุนทางอารมณ์ควรดำเนินต่อไปที่บ้าน

การพักฟื้น

ระยะนี้เน้นเรื่องโภชนาการเป็นหลักและเกิดขึ้นที่บ้านหรือสถานที่ที่เด็กจะไปพัก ควรเพิ่มการสนับสนุนทางอารมณ์และอารมณ์โดยการมีส่วนร่วมของครอบครัวและผู้อำนวยความสะดวก

Refeeding syndrome เป็นไปได้ในระยะนี้ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการเพิ่มอาหารอย่างกะทันหัน

การติดตาม

หลังจากปล่อยแล้วจะต้องมีการเฝ้าระวังเด็กและสภาพแวดล้อมอย่างถาวร อาการกำเริบเป็นประจำและกระทบกระเทือนจิตใจมาก พัฒนาการทางร่างกายสติปัญญาอารมณ์และจิตใจที่เพียงพอของเด็กจะต้องได้รับการประกันอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะบรรลุตามปกติ

อ้างอิง

1. Borno, Sonia และ Noguera, Dalmatia (2009) การขาดสารอาหารแคลอรี่ - โปรตีน โภชนาการสำหรับเด็ก, สมาคมการดูแลเด็กและกุมารเวชศาสตร์เวเนซุเอลา, บทที่ 9, 225-240
2. แอชเวิร์ ธ , แอน; Khanum, สุลต่าน; Jackson, Alan และ Schofield, Claire (2004) แนวทางการดูแลผู้ป่วยในเด็กที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง องค์การอนามัยโลกสืบค้นจาก: who.int
3. องค์การอนามัยโลก (2542). การจัดการภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง กู้คืนจาก: apps.who.int
4. กองบรรณาธิการ Healthline (2017). Kwashiorkor คืออะไร? สืบค้นจาก: healthline.com
5. องค์การอาหารแห่งสหประชาชาติ (2543). การขาดสารอาหารโปรตีนและพลังงาน ความผิดปกติของการขาดสารอาหารตอนที่ 3 บทที่ 12 ดึงมาจาก: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). อาการบวมน้ำใน kwashiorkor เกิดจากภาวะ hypoalbuminaemia กุมารเวชศาสตร์และสุขภาพเด็กระหว่างประเทศ, 35 (2): 83-89.
7. คิสมุล, ฮอลเกเออร์; Van den Broeck, Jan และ Markussen Lunde, Torleif (2014) อาหารและ kwashiorkor: การศึกษาในอนาคตจาก DR Congo ในชนบท Peer-reviewed & Open Access, 2: 350
8. เจมส์ WP (1977) Kwashiorkor และ Marasmus: แนวคิดเก่าและการพัฒนาใหม่ การดำเนินการของ Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615
9. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) Kwashiorkor สืบค้นจาก: en.wikipedia.org