การบำบัดด้วยอินซูลิน: ข้อบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อน - ยา - 2026

การบำบัดด้วยอินซูลินหมายถึงการรักษาโรคเบาหวานโดยการให้อินซูลินที่ผลิตจากภายนอก ในปีพ. ศ. 2464 มีการค้นพบอินซูลินโดย Banting และ Best การบำบัดด้วยอินซูลินเริ่มขึ้น ชะตากรรมของผู้ป่วยเบาหวานเปลี่ยนไปอย่างรุนแรง

อินซูลินถูกใช้ในทางการแพทย์เพื่อควบคุมการเผาผลาญกลูโคสและใช้ในการรักษาโรคเบาหวานคีโตซิโดซิสซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและพบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่ควบคุมไม่ดี ทุกคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยอินซูลินเนื่องจากตับอ่อนของพวกเขาไม่ผลิตฮอร์โมน

คนส่วนใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการจัดการด้วยสารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากแม้ว่าประมาณ 30% ของพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จากการใช้อินซูลินโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดลดน้ำตาลในเลือดตามปกติอีกต่อไปหรือผู้ที่มีอาการไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรง การใช้ยาดังกล่าว

การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขึ้นอยู่กับอินซูลินเป็นอย่างมาก ฮอร์โมนนี้เป็นอะนาโบลิก นั่นคือมันส่งเสริมการสร้างโปรตีนไตรกลีเซอไรด์และไกลโคเจนและอื่น ๆ กระตุ้นการขนส่งของพื้นผิวเซลล์สำหรับไอออนและสารอาหารและปรับการทำงานของเอนไซม์บางชนิดที่ทำหน้าที่ในเส้นทางการเผาผลาญหลัก

ประเภทของ insulins

มีการแบ่งประเภทของอินซูลินที่สำคัญสองประเภทที่ยอมรับโดยโลกทางการแพทย์: ตามระยะเวลาของผลและตามต้นกำเนิด

ตามระยะเวลาของผล

อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็ว

พวกมันเป็นอะนาล็อกของอินซูลินของมนุษย์ที่สร้างขึ้นด้วยเทคนิครีคอมบิแนนท์ดีเอ็นเอ การกระทำของพวกเขาเริ่มต้นระหว่าง 5 ถึง 15 นาทีหลังการบริหารและยังคงใช้งานได้นานถึง 4 ชั่วโมง

ผลของมันใกล้เคียงกับอินซูลินภายนอกที่ตับอ่อนผลิตมากที่สุดหลังรับประทานอาหาร

อินซูลินที่ออกฤทธิ์ปานกลาง

พวกเขาเริ่มทำระหว่าง 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังการบริหารและผู้เขียนบางคนอธิบายว่าผลของมันจะอยู่ได้นานถึง 16 ชั่วโมง

ในรูปแบบเหล่านี้อินซูลินถูกรวมกับโปรตีนพื้นฐานที่เรียกว่าโปรตามีนซึ่งทำให้การดูดซึมล่าช้าและเป็นผลให้เห็นได้ชัดว่าผลของมันจะยืดเยื้อ เป็นที่รู้จักกันในชื่ออินซูลิน NPH และสามารถใช้ได้เฉพาะใต้ผิวหนังเท่านั้น

อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์ช้า

การผลิตอินซูลินประเภทนี้ขึ้นอยู่กับการค้นพบว่าการใช้อินซูลินร่วมกับสังกะสีในปริมาณเล็กน้อยทำให้ผลของมันยืดออกไป

เริ่มดำเนินการ 4 หรือ 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาและในบางกรณีระยะเวลาของกิจกรรมได้อธิบายไว้ 32 ชั่วโมง

ตามที่มาของมัน

สัตว์

Insulins ตัวแรกที่ใช้ในทางคลินิกในมนุษย์ ได้แก่ วัวสุกรต้นกำเนิดจากวัวและแม้แต่ปลาบางชนิด

การผลิตอินซูลินที่นำมาจากสัตว์แพร่หลายมาหลายสิบปีแล้ว แต่มี บริษัท เพียงไม่กี่แห่งที่ยังคงผลิตได้ในปัจจุบัน

มนุษย์สังเคราะห์ทางชีวภาพ

ผลิตโดยผ่านพันธุวิศวกรรม กระบวนการนี้ประกอบด้วยการแทรกดีเอ็นเอของมนุษย์เข้าไปในเซลล์โฮสต์ตัวอย่างเช่นแบคทีเรีย -; ด้วยการทำซ้ำและการเพิ่มจำนวนจะทำให้เกิดเวอร์ชันที่มีลักษณะสังเคราะห์ซึ่งสัมพันธ์กับอินซูลินของมนุษย์

ปัจจุบันสัตว์ชนิดนี้ใช้กันมากที่สุดในทางการแพทย์แม้ว่าสัตว์ที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์จะมีความบริสุทธิ์สูงก็ยังคงเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้อย่างสมบูรณ์

ผสม

Insulins แบบผสมสมควรได้รับบทที่แยกต่างหาก อินซูลินที่ออกฤทธิ์ระดับกลาง (NPH) มักจะผสมกับอะนาล็อกที่ออกฤทธิ์เร็วปกติในสัดส่วนที่แตกต่างกันตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นจึงต้องการการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและผลที่ยาวนานขึ้น

มีการนำเสนอเชิงพาณิชย์หลายอย่างของ Insulins แบบผสมที่มีอยู่ในตลาดยาปัจจุบัน

ทิศทางที่จะปฏิบัติตาม

ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้อินซูลินถือเป็นทางเลือกในการรักษา:

- ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ทุกราย

- ในผู้ป่วยทุกวัยที่เป็นโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสหรือภาวะ hyperosmolar

- ในผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด

- ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือสารลดน้ำตาลในช่องปากล้มเหลว

- ในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้สถานการณ์ความเครียดเช่นการติดเชื้อภาวะติดเชื้อการผ่าตัดตามกำหนดเวลาหรือฉุกเฉินการรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานานและการละทิ้งการรักษาตามปกติเป็นต้น

อินซูลินจะต้องถูกส่งเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเข้าไปในไขมันใต้ผิวหนัง มันยังคงสะสมอยู่และถูกดูดซึมอย่างช้าๆ

ขั้นตอนในการฉีดอินซูลิน

1- ทำความสะอาดบริเวณที่ฉีดซึ่งจะต้องไม่มีรอยถลอกฟกช้ำหรือบาดแผล การใช้แอลกอฮอล์และสารฆ่าเชื้ออื่นไม่บังคับ สบู่และน้ำเพียงพอ

2- ยกแผ่นผิวหนังระหว่างนิ้วโป้งและนิ้วชี้โดยไม่ต้องบีบแรง ๆ

3- ใช้เข็มฉีดยาหรือปากกาที่เติมไว้แล้วให้แน่น

4- ใส่เข็มที่เหมาะสมจนสุดทำมุม90ºตามระนาบของผิวหนัง

5- กดลูกสูบและฉีดเนื้อหาทั้งหมดที่สอดคล้องกับปริมาณที่เกี่ยวข้อง

6- คลายรอยพับของผิวหนังและถอนเข็ม 10 วินาทีหลังจากให้อินซูลิน

7- อย่าถูผิวหนังหลังจากเอาเข็มออก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

lipoatrophy อินซูลิน

ประกอบด้วยการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและบางครั้งในบริเวณที่ห่างไกล

มันเกี่ยวข้องกับการใช้ insulins ที่ไม่บริสุทธิ์จากสัตว์ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้มนุษย์ที่มีความบริสุทธิ์สูงหรือสังเคราะห์ทางชีวภาพ

lipohypertrophy อินซูลิน

การฉีดอินซูลินซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกันอาจทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อไขมันในท้องถิ่นเนื่องจากผลของ lipogenic หากเกิดอาการนี้ขอแนะนำให้พักบริเวณที่ได้รับผลกระทบและหมุนบริเวณที่ฉีด

อาการแพ้อินซูลิน

อาการแพ้เป็นเรื่องที่หายากในปัจจุบันเนื่องจาก Insulins เชิงพาณิชย์มีความบริสุทธิ์สูง ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือเป็นระบบและหากไม่รุนแรงก็ไม่ควรนำไปสู่การยุติการรักษาเนื่องจากมักจะลดลงเมื่อใช้อินซูลินชนิดเดียวกันอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่เป็นระบบรุนแรงควรทำ desensitization รายชั่วโมงกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยการฉีดอินซูลินในปริมาณที่เจือจางมากเข้าผิวหนังเพื่อให้ร่างกายสามารถทนต่อได้

ความต้านทานต่ออินซูลิน

มีลักษณะการตอบสนองต่ออินซูลินลดลงทำให้ต้องเพิ่มขนาดยาบ่อยๆเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่ต้องการ

มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะแทรกซ้อนนี้และโรคอ้วนซึ่งขอแนะนำให้ลดน้ำหนักตัวและใช้อินซูลินที่ผ่านการบำบัดและสังเคราะห์ทางชีวภาพ หากไม่มีอาการดีขึ้นสามารถใช้สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำได้

อาการบวมน้ำของอินซูลิน

เป็นภาวะชั่วคราวและแทบไม่ต้องได้รับการรักษา แต่การเพิ่มน้ำหนักด้วยอาการบวมน้ำพบได้ในผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและเริ่มการรักษาด้วยอินซูลินได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ภาวะน้ำตาลในเลือด

การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้อินซูลินและมักเกิดในผู้ป่วยที่มีการควบคุมการเผาผลาญที่ดีเมื่อใช้ในปริมาณที่สูงขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ

การกลืนกินอาหารที่อุดมด้วยน้ำตาลหรือการให้สารละลายเดกซ์โทรสทางหลอดเลือดดำเป็นทางเลือกของการรักษา

ปรากฏการณ์ Somogyi

เป็นผลจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ฟื้นตัวขึ้นเมื่อได้รับอินซูลินส่วนเกินโดยเฉพาะในเวลากลางคืนและมีการสร้างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในตอนเช้าตรู่

ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรทบทวนปริมาณอินซูลินในเวลากลางคืนและในบางครั้งก็ควรละเว้นทั้งหมด

อ้างอิง

1. สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (2015) ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับอินซูลิน อยู่กับโรคเบาหวาน สืบค้นจาก diabetes.org
2. ยอร์กมอร์ริสซูซาน (2017) สถานที่ฉีดอินซูลิน: ที่ไหนและอย่างไร จดหมายข่าว Healthline. กู้คืนจาก healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). การรักษาด้วยอินซูลิน โรคเบาหวาน บรรณาธิการ Disinlimed, บทที่ 7, 119-133
4. Wikipedia (nd) อินซูลิน (ยา) สืบค้นจาก en.wikipedia.org
5. การเรียนรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวาน Inc. (2015) เรียนรู้วิธีผสมอินซูลิน สืบค้นจาก learningaboutdiabetes.org
6. โยลดี, คาร์เมน (2016). เรียนรู้วิธีการฉีดอินซูลินในสามขั้นตอน คู่มือโรคเบาหวานประเภท 1 กู้คืนจาก diabetes-cidi.org