โรคหลอดเลือดสมอง: อาการสาเหตุและการรักษา - ไซโค - 2025

โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองคือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรในหนึ่งหรือพื้นที่อื่น ๆ ของสมองมนุษย์เป็นผลมาจากความผิดปกติในการจัดหาโลหิตในสมอง (Martínezวิลา et al. 2011)

ปัจจุบันในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เราพบคำศัพท์และแนวคิดมากมายที่อ้างถึงความผิดปกติประเภทนี้ คำที่เก่าแก่ที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองซึ่งใช้ในลักษณะทั่วไปเมื่อบุคคลได้รับผลกระทบจากอัมพาตอย่างไรก็ตามมันไม่ได้บ่งบอกถึงสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ในบรรดาคำที่ใช้บ่อยที่สุดเราสามารถพบได้เมื่อเร็ว ๆ นี้: โรคหลอดเลือดสมอง (CVD), โรคหลอดเลือดสมอง (CVD), อุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมอง (CVA) หรือการใช้คำทั่วไปของคำว่าโรคหลอดเลือดสมอง คำศัพท์เหล่านี้มักใช้แทนกันได้ ในกรณีของภาษาอังกฤษคำที่ใช้เรียกอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองคือ "โรคหลอดเลือดสมอง"

ความหมายของโรคหลอดเลือดสมอง

อุบัติเหตุหรือความผิดปกติของหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงบริเวณสมองถูกขัดจังหวะอย่างกะทันหันหรือเมื่อเกิดการรั่วไหลของเลือด (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ออกซิเจนและกลูโคสที่ไหลเวียนผ่านกระแสเลือดมีความจำเป็นต่อการทำงานของสมองอย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากจะไม่สะสมพลังงานสำรองของตัวเอง นอกจากนี้การไหลเวียนของเลือดในสมองจะผ่านเส้นเลือดฝอยในสมองโดยไม่ต้องสัมผัสโดยตรงกับเซลล์ประสาท

ในสภาวะพื้นฐานการให้เลือดในสมองที่จำเป็นคือ 52ml / min / 100g ดังนั้นการลดปริมาณเลือดที่ต่ำกว่า 30ml / min / 100g จะรบกวนการเผาผลาญของเซลล์สมองอย่างจริงจัง (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso and Martín and León-Carrión, 2002)

เมื่อบริเวณต่างๆของสมองหยุดรับออกซิเจน (anoxia) และกลูโคสเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอหรือการไหลเวียนของเลือดจำนวนมากเซลล์สมองจำนวนมากจะได้รับความเสียหายอย่างร้ายแรงและอาจเสียชีวิตทันที (สถาบันความผิดปกติทางระบบประสาทแห่งชาติและ Stroke, 2015).

ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง

การจำแนกประเภทของโรคหรืออุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมองที่แพร่หลายที่สุดจัดทำขึ้นตามสาเหตุของโรคและแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือภาวะขาดเลือดในสมองและเลือดออกในสมอง (Martínez-Vila et al., 2011)

สมองขาดเลือด

คำว่า ischemia หมายถึงการหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงสมองอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือด (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

โดยปกติจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุดการโจมตีขาดเลือดคิดเป็น 80% ของการเกิดทั้งหมด (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ขึ้นอยู่กับส่วนขยายเราสามารถพบ: ภาวะขาดเลือดโฟกัส (มีผลเฉพาะพื้นที่เฉพาะ) และภาวะขาดเลือดทั่วโลก (ซึ่งอาจส่งผลต่อพื้นที่ต่างๆพร้อมกัน), (Martínez-Vila et al., 2011)

นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เราสามารถแยกแยะได้:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA): เมื่ออาการหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง (Martínez-Vila et al., 2011)
• ภาวะสมองขาดเลือด : ชุดของอาการทางพยาธิวิทยาจะคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงและจะเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการขาดเลือด (Martínez-Vila et al., 2011)

การจ่ายเลือดผ่านหลอดเลือดสมองอาจถูกขัดจังหวะได้จากหลายสาเหตุ:

• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอุดตัน: การอุดตันหรือการตีบของหลอดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของผนัง การเปลี่ยนแปลงของผนังอาจเกิดจากการก่อตัวของก้อนเลือดในผนังหลอดเลือดด้านใดด้านหนึ่งที่ยังคงลดปริมาณเลือดหรือเนื่องจากกระบวนการของภาวะหลอดเลือดอุดตัน การหดตัวของหลอดเลือดเนื่องจากการสะสมของสารไขมัน (คอเลสเตอรอลและไขมันอื่น ๆ ) (สถาบันความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ, 2015)
• อุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองอุดตัน: การอุดตันเกิดขึ้นจากการมีเส้นเลือดอุดตันนั่นคือสิ่งแปลกปลอมที่มีต้นกำเนิดของหัวใจหรือที่ไม่ใช่หัวใจซึ่งมาจากจุดอื่นของระบบและถูกขนส่งโดยระบบหลอดเลือดจนกว่าจะถึงพื้นที่ มีขนาดเล็กกว่าซึ่งสามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดได้ เส้นเลือดอุดตันอาจเป็นก้อนเลือดฟองอากาศไขมันหรือเซลล์คล้ายเนื้องอก (León-Carrión, 1995)
• อุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง hemodynamic : อาจเกิดจากการเกิดภาวะหัวใจเต้นต่ำความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดหรือปรากฏการณ์“ การไหลของเลือด” ในบริเวณหลอดเลือดเนื่องจากการอุดตันหรือตีบ (Martínez Vila et al., 2011)

เลือดออกในสมอง

การตกเลือดในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบแสดงถึงระหว่าง 15 ถึง 20% ของจังหวะทั้งหมด (Martínez-Vila et al., 2011)

เมื่อเลือดเข้าถึงเนื้อเยื่อภายในหรือสมองส่วนนอกมันจะรบกวนทั้งปริมาณเลือดปกติและความสมดุลของสารเคมีในระบบประสาทซึ่งจำเป็นต่อการทำงานของสมอง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ดังนั้นด้วยคำว่าเลือดออกในสมองเราจึงหมายถึงเลือดที่รั่วไหลภายในโพรงกะโหลกอันเป็นผลมาจากการแตกของเลือดหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ (Martínez-Vila et al., 2011)

มีสาเหตุที่แตกต่างกันของการปรากฏตัวของเลือดออกในสมองซึ่งเราสามารถเน้นได้: ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงโป่งพองแตกโรคทางโลหิตวิทยาและการบาดเจ็บที่สมอง (León-Carrión, 1995)

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโป่งพอง เป็นลักษณะของบริเวณที่อ่อนแอหรือขยายตัวซึ่งจะก่อให้เกิดการก่อตัวของกระเป๋าในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำหรือผนังหัวใจ ถุงเหล่านี้อาจอ่อนตัวและแตกหักได้ (León-Carrión, 1995)

ในทางกลับกันการแตกของผนังหลอดเลือดอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นเนื่องจากมีคราบจุลินทรีย์ (ภาวะหลอดเลือดอุดตัน) หรือเนื่องจากความดันโลหิตสูง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ในบรรดาความผิดปกติของหลอดเลือดแดง angiomas เป็นการรวมกลุ่มของหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยที่มีข้อบกพร่องซึ่งมีผนังบางมากที่สามารถแตกได้ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการปรากฏตัวของเลือดออกในสมองเราสามารถแยกความแตกต่างได้หลายประเภท: intracerebral, deep, lobar, cerebellar, brainstem, intraventricular และ subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011)

อาการ

จังหวะมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองเสนอชุดของอาการที่ปรากฏอย่างรุนแรง:

• ขาดความรู้สึกหรืออ่อนแรงอย่างกะทันหันที่ใบหน้าแขนหรือขาโดยเฉพาะที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• ปัญหาความสับสนสำนวนหรือความเข้าใจภาษา
• ความยากในการมองเห็นในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• ความยากลำบากในการเดินเวียนศีรษะการสูญเสียความสมดุลหรือการประสานงาน
• ปวดศีรษะเฉียบพลันและรุนแรง

ผลที่ตามมา

เมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดสมองจำเป็นต้องไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน การระบุอาการโดยผู้ป่วยหรือคนใกล้ชิดจะมีความจำเป็น

เมื่อผู้ป่วยเข้าถึงห้องฉุกเฉินที่มีภาพของโรคหลอดเลือดสมองบริการฉุกเฉินและบริการปฐมภูมิจะประสานงานกันโดยการเปิดใช้งาน "Stroke Code" ซึ่งจะอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและเริ่มการรักษา (Martínez-Vila et al., 2011 )

ในบางกรณีการเสียชีวิตของบุคคลนั้นเป็นไปได้ในระยะเฉียบพลันเมื่อเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงแม้ว่าจะลดลงอย่างมากเนื่องจากมาตรการทางเทคนิคที่เพิ่มขึ้นและคุณภาพของการรักษาพยาบาล

เมื่อผู้ป่วยเอาชนะภาวะแทรกซ้อนความรุนแรงของผลสืบเนื่องจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและผู้ป่วยสิ่งที่สำคัญที่สุดคือตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บ (León-Carrión, 1995)

โดยทั่วไปการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นในช่วงสามเดือนแรกใน 90% ของกรณีอย่างไรก็ตามไม่มีเกณฑ์เวลาที่แน่นอน (Balmesada, Barroso and Martín and León-Carrión, 2002)

สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (2015) เน้นถึงผลสืบเนื่องที่น่าจะเป็นไปได้:

• อัมพาต : มักมีอัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (อัมพาตครึ่งซีก) ที่ด้านข้างของการบาดเจ็บที่สมอง จุดอ่อนอาจปรากฏที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (Hemiparesis) ทั้งอัมพาตและความอ่อนแออาจส่งผลต่อส่วนที่ จำกัด หรือทั้งร่างกาย ผู้ป่วยบางรายอาจประสบปัญหาการขาดดุลทางยนต์อื่น ๆ เช่นปัญหาในการเดินการทรงตัวและการประสานงาน
• การขาดดุลทางปัญญา : โดยทั่วไปการขาดดุลสามารถปรากฏในฟังก์ชันการรับรู้ที่แตกต่างกันในความสนใจหน่วยความจำหน้าที่ผู้บริหาร ฯลฯ
• การขาดภาษา:ปัญหาในการผลิตภาษาและความเข้าใจก็อาจปรากฏขึ้นได้เช่นกัน
• การขาดดุลทางอารมณ์ : ความยากลำบากอาจปรากฏขึ้นในการควบคุมหรือแสดงอารมณ์ ข้อเท็จจริงที่พบบ่อยคือลักษณะของภาวะซึมเศร้า
• ความเจ็บปวด : บุคคลอาจมีอาการปวดชาหรือรู้สึกแปลก ๆ เนื่องจากผลกระทบของบริเวณประสาทสัมผัสข้อต่อที่ไม่ยืดหยุ่นหรือแขนขาที่ไร้ความสามารถ

การรักษา

การพัฒนาเทคนิคการวินิจฉัยและวิธีการช่วยชีวิตแบบใหม่รวมถึงปัจจัยอื่น ๆ ทำให้จำนวนผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่หลากหลายซึ่งออกแบบมาเพื่อการรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะ (Spanish Society of Neurology, 2006)

ดังนั้นการรักษาโรคหลอดเลือดสมองแบบคลาสสิกจึงขึ้นอยู่กับการบำบัดทางเภสัชวิทยา (สารป้องกันเส้นเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ ) และการบำบัดแบบไม่ใช้เภสัชวิทยา (กายภาพบำบัดการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญากิจกรรมบำบัด ฯลฯ ) (Bragado Rivas และ Cano-de la Cuerda, 2016 )

อย่างไรก็ตามพยาธิวิทยาประเภทนี้ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของความพิการในประเทศอุตสาหกรรมส่วนใหญ่เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์จำนวนมากและการขาดดุลรองจากการเกิดขึ้น (Masjuán et al., 2016)

การรักษาเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองสามารถจำแนกได้ตามช่วงเวลาของการแทรกแซง:

ระยะเฉียบพลัน

เมื่อตรวจพบสัญญาณและอาการที่เข้ากันได้กับการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองจำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ได้รับผลกระทบจะต้องไปรับบริการฉุกเฉิน ดังนั้นในส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลจึงมีโปรโตคอลเฉพาะที่แตกต่างกันสำหรับการดูแลภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทประเภทนี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "รหัสโรคหลอดเลือดสมอง" เป็นระบบเสริมและภายในโรงพยาบาลที่ช่วยให้สามารถระบุพยาธิสภาพได้อย่างรวดเร็วการแจ้งทางการแพทย์และการย้ายโรงพยาบาลของผู้ได้รับผลกระทบไปยังศูนย์อ้างอิงของโรงพยาบาล (Spanish Society of Neurology, 2006) .

วัตถุประสงค์สำคัญของการแทรกแซงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันคือ:

- ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในสมอง

- ตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วย

- หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่สมองเพิ่มขึ้น

- หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์

- ลดโอกาสของการขาดดุลทางปัญญาและร่างกาย

- หลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองอีก

ดังนั้นในระยะฉุกเฉินการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ การบำบัดทางเภสัชวิทยาและการผ่าตัด (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

การรักษาด้วยยา

ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองจะให้ควบคู่ไปกับการเกิดขึ้นหรือหลังจากนั้น ดังนั้นสิ่งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

- ยาละลายลิ่มเลือด : ใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่สามารถเกาะอยู่ในเส้นเลือดหลักหรือรอง ยาประเภทนี้เช่นแอสไพรินควบคุมความสามารถของเกล็ดเลือดในการจับตัวเป็นก้อนดังนั้นจึงสามารถลดโอกาสในการกลับเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองได้ ยาประเภทอื่น ๆ ที่ใช้ ได้แก่ clopidogrel และ ticoplidine โดยปกติจะได้รับในห้องฉุกเฉินทันที

- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด : ยาประเภทนี้มีหน้าที่ในการลดหรือเพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือด บางส่วนที่นิยมใช้ ได้แก่ เฮปารินหรือวาร์ฟาริน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ยาประเภทนี้ภายในสามชั่วโมงแรกของระยะฉุกเฉินโดยเฉพาะผ่านการให้ทางหลอดเลือดดำ

- ตัวแทน thrombolytic : ยาเสพติดเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในสมองเนื่องจากพวกเขามีความสามารถในการละลายลิ่มเลือดในกรณีที่ว่านี้เป็นสาเหตุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปมักให้ยาในช่วงที่เกิดการโจมตีหรือในช่วงเวลาไม่เกิน 4 ชั่วโมงหลังจากการแสดงอาการและอาการแสดงครั้งแรก หนึ่งในยาที่ใช้บ่อยที่สุดในกรณีนี้คือ tissue plasminogen activator (TPA)

- Neuroprotectors : ผลที่สำคัญของยาประเภทนี้คือการป้องกันเนื้อเยื่อสมองจากการบาดเจ็บทุติยภูมิอันเป็นผลมาจากการโจมตีของหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ยังอยู่ในช่วงทดลอง

การแทรกแซงการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถใช้ได้ทั้งในการควบคุมอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในระยะเฉียบพลันและเพื่อซ่อมแซมการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นรองลงมา

ขั้นตอนบางอย่างที่ใช้บ่อยที่สุดในระยะฉุกเฉินอาจรวมถึง:

- สายสวน : หากยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำหรือทางปากไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่คาดหวังก็เป็นไปได้ที่จะเลือกใช้การปลูกถ่ายสายสวนนั่นคือท่อที่บางและบางสอดจากแขนงหลอดเลือดที่อยู่ในขาหนีบไปถึงบริเวณสมอง ได้รับผลกระทบซึ่งจะมีการปลดปล่อยยา

- Embolectomy : สายสวนใช้เพื่อกำจัดหรือแยกก้อนหรือก้อนเลือดที่ติดอยู่ในบริเวณสมองเฉพาะ

- การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบบีบอัด:ในกรณีส่วนใหญ่การเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้สมองบวมและส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ดังนั้นวัตถุประสงค์ของเทคนิคนี้คือการลดความดันผ่านการเปิดรูในกะโหลกศีรษะหรือการเอากระดูกออก

- การทำendarectomy ของ Carotid:หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงสามารถเข้าถึงได้ผ่านทางแผลต่างๆที่ระดับคอเพื่อกำจัดคราบไขมันที่เป็นไปได้ที่อุดหรือปิดกั้นหลอดเลือดเหล่านี้

- การผ่าตัดขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด : ในการผ่าตัดอัลจิโอพลาสต์จะมีการใส่บอลลูนเพื่อขยายหลอดเลือดที่ตีบผ่านสายสวน ในกรณีของการใช้ขดลวดจะใช้การตัดเพื่อป้องกันเลือดออกจากหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหลอดเลือด

เฟสกึ่งเฉียบพลัน

เมื่อควบคุมวิกฤตได้แล้วภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญได้รับการแก้ไขแล้วดังนั้นจึงมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะอยู่รอดได้การแทรกแซงการรักษาที่เหลือจะเริ่มขึ้น

ระยะนี้มักจะรวมถึงการแทรกแซงจากพื้นที่ต่างๆและนอกจากนี้ยังมีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จำนวนมาก แม้ว่าโดยปกติมาตรการฟื้นฟูจะได้รับการออกแบบโดยพิจารณาจากการขาดดุลเฉพาะที่พบในผู้ป่วยแต่ละราย แต่ก็มีลักษณะทั่วไปบางประการ

ในเกือบทุกกรณีการฟื้นฟูสมรรถภาพมักเริ่มในระยะเริ่มต้นนั่นคือหลังจากระยะเฉียบพลันในวันแรกของการรักษาตัวในโรงพยาบาล (กลุ่มเพื่อการศึกษาโรคหลอดเลือดสมองของสมาคมประสาทวิทยาแห่งสเปน, 2546)

ในกรณีของอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพแนะนำให้ออกแบบโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบบูรณาการและสหสาขาวิชาชีพโดยมีลักษณะการบำบัดทางกายภาพและทางประสาทการประกอบอาชีพและอื่น ๆ

กายภาพบำบัด

หลังจากเกิดวิกฤตระยะเวลาพักฟื้นจะต้องเริ่มทันทีในชั่วโมงแรก (24-48 ชม.) ด้วยการแทรกแซงทางกายภาพผ่านการควบคุมท่าทางหรือการเคลื่อนย้ายข้อต่อหรือแขนขาที่เป็นอัมพาต (Díaz Llopis และMoltóJordá, 2016) .

วัตถุประสงค์พื้นฐานของการบำบัดทางกายภาพคือการฟื้นฟูทักษะที่สูญเสียไป: การประสานการเคลื่อนไหวด้วยมือและขากิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนการเดิน ฯลฯ (รู้จัก Stroke, 2559).

การออกกำลังกายมักจะรวมถึงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อซ้ำ ๆ การใช้แขนขาที่ได้รับผลกระทบการตรึงบริเวณที่มีสุขภาพดีหรือไม่ได้รับผลกระทบหรือการกระตุ้นประสาทสัมผัส (Know Stroke, 2016)

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาท

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะกล่าวคือต้องมุ่งเน้นไปที่การทำงานกับการขาดดุลและความสามารถที่เหลือที่ผู้ป่วยนำเสนอ

ดังนั้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดซึ่งโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการวางแนวความสนใจหรือหน้าที่ของผู้บริหารการแทรกแซงนี้มักจะเป็นไปตามหลักการต่อไปนี้ (Arango Lasprilla, 2006):

- การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาเฉพาะบุคคล

- การทำงานร่วมกันของผู้ป่วยนักบำบัดและครอบครัว

- มุ่งเน้นไปที่การบรรลุเป้าหมายที่เกี่ยวข้องในระดับการทำงานสำหรับบุคคล

- การประเมินผลคงที่

ดังนั้นในกรณีของการดูแลมักจะใช้กลยุทธ์การฝึกอบรมสำหรับการดูแลการสนับสนุนด้านสิ่งแวดล้อมหรืออุปกรณ์ช่วยเหลือจากภายนอก หนึ่งในโปรแกรมที่ใช้มากที่สุดคือ Attention Process Training (APT) โดย Sohlberg และ Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006)

ในกรณีของหน่วยความจำการแทรกแซงจะขึ้นอยู่กับประเภทของการขาดดุลอย่างไรก็ตามโดยพื้นฐานแล้วจะเน้นไปที่การใช้กลยุทธ์การชดเชยและการเพิ่มขีดความสามารถที่เหลือโดยใช้เทคนิคการทำซ้ำการท่องจำการทบทวนการรับรู้การเชื่อมโยง การปรับตัวด้านสิ่งแวดล้อมและอื่น ๆ (Arango Lasprilla, 2006)

นอกจากนี้ในหลาย ๆ ครั้งผู้ป่วยสามารถนำเสนอการขาดดุลอย่างมีนัยสำคัญในด้านภาษาโดยเฉพาะปัญหาสำหรับการประกบหรือการแสดงออกของภาษา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงของนักบำบัดการพูดและการพัฒนาโปรแกรมการแทรกแซง (Arango Lasprilla, 2006)

กิจกรรมบำบัด

การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจจะทำให้ประสิทธิภาพของกิจกรรมในชีวิตประจำวันลดลงอย่างมาก

เป็นไปได้ว่าผู้ได้รับผลกระทบมีการพึ่งพาในระดับสูงดังนั้นจึงต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลอื่นเพื่อสุขอนามัยส่วนบุคคลการรับประทานอาหารการแต่งตัวการนั่งการเดิน ฯลฯ

ดังนั้นจึงมีโปรแกรมมากมายที่ออกแบบมาสำหรับการเรียนรู้กิจกรรมประจำเหล่านี้ทั้งหมด

แนวทางการรักษาใหม่ ๆ

นอกเหนือจากวิธีการแบบคลาสสิกที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้วปัจจุบันยังมีการพัฒนาวิธีการต่างๆมากมายที่แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ในการฟื้นฟูหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

แนวทางใหม่ ๆ บางส่วน ได้แก่ ความจริงเสมือนการบำบัดด้วยกระจกหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

ความจริงเสมือน (Bayón and Martínez, 2010)

เทคนิคความจริงเสมือนขึ้นอยู่กับการสร้างความเป็นจริงที่รับรู้ตามเวลาจริงผ่านระบบคอมพิวเตอร์หรืออินเทอร์เฟซ ดังนั้นผ่านการสร้างสถานการณ์สมมติบุคคลสามารถโต้ตอบกับมันผ่านการดำเนินกิจกรรมหรืองานต่างๆ

โดยปกติโปรโตคอลการแทรกแซงเหล่านี้มักจะใช้เวลาประมาณ 4 เดือนหลังจากนั้นจะสังเกตเห็นการปรับปรุงขีดความสามารถและทักษะยนต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบในระยะฟื้นตัว

ดังนั้นจึงมีการสังเกตว่าสภาพแวดล้อมเสมือนจริงสามารถกระตุ้นให้เกิดความยืดหยุ่นของระบบประสาทและด้วยเหตุนี้จึงมีส่วนในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

โดยเฉพาะการศึกษาทดลองที่แตกต่างกันได้รายงานการปรับปรุงความสามารถในการเดินการยึดเกาะหรือการทรงตัว

การฝึกจิต (Bragado Rivas และ Cano-de La Cuerda, 2016)

กระบวนการของการฝึกฝนโลหะหรือภาพเคลื่อนไหวประกอบด้วยการเคลื่อนไหวในระดับจิตใจนั่นคือโดยไม่ต้องดำเนินการทางร่างกาย

มีการค้นพบว่าด้วยกระบวนการนี้การกระตุ้นส่วนที่ดีของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวทางกายภาพของการเคลื่อนไหวในจินตนาการจะเกิดขึ้น

ดังนั้นการกระตุ้นการแสดงผลภายในสามารถเพิ่มการกระตุ้นของกล้ามเนื้อและส่งผลให้การเคลื่อนไหวดีขึ้นหรือคงที่

การบำบัดด้วยกระจก

เทคนิคกระจกเงาหรือการบำบัดประกอบด้วยตามชื่อที่ระบุในการจัดวางกระจกในระนาบแนวตั้งด้านหน้าของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะต้องวางแขนขาที่เป็นอัมพาตหรือได้รับผลกระทบไว้ที่ด้านหลังของกระจกและแขนขาที่แข็งแรงหรือไม่ได้รับผลกระทบด้านหน้าจึงสามารถสังเกตการสะท้อนกลับได้

ดังนั้นเป้าหมายคือการสร้างภาพลวงตาโดยใช้แขนขาที่ได้รับผลกระทบในการเคลื่อนไหว ดังนั้นเทคนิคนี้จึงขึ้นอยู่กับหลักการปฏิบัติทางจิต

รายงานทางคลินิกที่แตกต่างกันระบุว่าการบำบัดด้วยกระจกแสดงผลในเชิงบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฟื้นตัวของการทำงานของมอเตอร์และการบรรเทาอาการปวด

Electrostimulation (Bayón, 2011).

เทคนิคการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial (TMS) เป็นวิธีการหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในโรคหลอดเลือดสมอง

EMT เป็นเทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งขึ้นอยู่กับการใช้คลื่นไฟฟ้าที่หนังศีรษะในบริเวณเนื้อเยื่อประสาทที่ได้รับผลกระทบ

การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการประยุกต์ใช้โปรโตคอลนี้สามารถปรับปรุงการขาดดุลของมอเตอร์ความพิการทางสมองและแม้แต่ hemineglect ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

อ้างอิง

1. Balmesada, R. , Barroso และMartín, J. , & León-Carrión, J. (2002). การขาดดุลทางประสาทวิทยาและพฤติกรรมของความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330.
2. FEI (2012) สหพันธรัฐสเปนแห่ง Ictus ได้รับจาก ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E. , Murie Fernández, M. , Pagola, I. , & Irimia, P. (2011) โรคหลอดเลือดสมอง แพทยศาสตร์, 10 (72), 4871-4881.
4. โรคหลอดเลือดสมอง, NN (2015). โรคหลอดเลือดสมอง: หวังว่าจะผ่านการวิจัย ดึงข้อมูลจาก ninds.nih.gov.
5. ความผิดปกติของระบบประสาท (1995). ใน J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. มาดริด: Siglo Ventiuno Editores
6. WHO Cardiovascular Diseases, มกราคม 2558
7. โรคหลอดเลือดสมอง: ปัญหาด้านสุขอนามัยและสังคม (Ictus FEI)