HYPOKALEMIA: อาการสาเหตุการเปลี่ยนโพแทสเซียม - ยา - 2026

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นคำทางการแพทย์ที่ใช้เพื่ออ้างถึงการลดลงของโพแทสเซียมในเลือด มันเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เสียสมดุลของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในร่างกาย

โพแทสเซียมเป็นองค์ประกอบทางชีวภาพที่มีคุณสมบัติทางไฟฟ้าเนื่องจากพัฒนากิจกรรมทางไฟฟ้าเมื่อเจือจางในน้ำ เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตและการกระจายของมันส่วนใหญ่อยู่ภายในเซลล์ การแลกเปลี่ยนระหว่างโพแทสเซียมภายในเซลล์และโซเดียมนอกเซลล์ช่วยให้กิจกรรมและการทำงานของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ

อนุพันธ์ ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) Kizar, viaWikimediaCommons

หน้าที่สำคัญของโพแทสเซียมคือมีส่วนช่วยในการปรับสมดุลของน้ำในร่างกาย นอกจากนี้ยังควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อและการเต้นของหัวใจตลอดจนกิจกรรมทางไฟฟ้าของระบบประสาท ค่าปกติของโพแทสเซียมในเลือดอยู่ในช่วง 3.5 ถึง 5.5 มิลลิวินาทีต่อลิตร (mEq / L)

อาการของโพแทสเซียมในเลือดที่ลดลงเกี่ยวข้องกับการทำงานของมัน เป็นไปได้ที่จะพบความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของหัวใจหรือระบบประสาท อาการปวดและตะคริวของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วหรือแม้แต่ภาวะซึมเศร้าและภาพหลอนมักเป็นอาการของการพร่องโพแทสเซียมอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะ hypokalemia เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญโพแทสเซียมในเซลล์ความบกพร่องในการบริโภคหรือ - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด - การสูญเสียที่เพิ่มขึ้น การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับการแก้ไขสาเหตุและการเติมโพแทสเซียม

อาการ

การขาดโพแทสเซียมในเลือดยังสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของช่องภายในเซลล์ เนื่องจากโพแทสเซียมมีบทบาทในร่างกายการขาดดุลจะส่งผลต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้อง

ระบบประสาทกล้ามเนื้อรวมถึงกล้ามเนื้ออวัยวะภายในและความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในภาวะ hypokalemia

พยาธิสรีรวิทยา

โดย Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg) ผ่าน Wikimedia Commons

โพแทสเซียมมีบทบาทพื้นฐานในการทำงานของสิ่งมีชีวิต กิจกรรมของไอออนขึ้นอยู่กับการแลกเปลี่ยนที่เกิดขึ้นระหว่างโซเดียมนอกเซลล์และโพแทสเซียมภายในเซลล์ ปั๊มโซเดียมและโพแทสเซียมช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนและรับประกันการทำงานของสารอินทรีย์ได้

โพแทสเซียมเกือบทั้งหมดพบได้ในเซลล์และประมาณ 2 ถึง 3% ในของเหลวนอกเซลล์ ทั้งการเข้าสู่เซลล์ของโซเดียมและการออกจากโพแทสเซียมทำให้เกิดการไล่ระดับสีด้วยไฟฟ้าเคมี การหดตัวของกล้ามเนื้อและการทำงานของเส้นประสาทขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่เกิดจากการแลกเปลี่ยนไอออน

การเข้าสู่เซลล์ของโซเดียมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขั้วที่กระตุ้นหรือขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ โพแทสเซียมทำให้เยื่อหุ้มเซลล์กลับคืนสู่สภาพปกติ

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มโพลาไรเซชันมากเกินไปซึ่งส่งผลให้ศักยภาพในการออกฤทธิ์ลดลง กิจกรรมทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อจึงลดลง

กิจกรรมของกล้ามเนื้อโครงร่างการเต้นของหัวใจและลำไส้เปลี่ยนแปลงไปอันเป็นผลมาจากการที่เยื่อหุ้มเซลล์มีโพลาไรเซชันมากเกินไปซึ่งขัดขวางการทำงานที่ถูกต้อง ในทำนองเดียวกันแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะลดลงเมื่อขาดโพแทสเซียม

อาการที่เกิดขึ้นเป็นของโรคที่กระตุ้นเช่นเดียวกับการลดลงของโพแทสเซียม อาการทางคลินิกของความผิดปกตินั้นขึ้นอยู่กับขนาดของการขาดไอออน ตามค่าโพแทสเซียมที่พบในเลือดภาวะ hypokalemia จัดอยู่ในระดับไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง

hypokalemia เล็กน้อย

โพแทสเซียมในเลือดไม่น้อยกว่า 3 mEq / L

โดยส่วนใหญ่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่แสดงอาการหรือมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความเหนื่อยล้าและความยากลำบากในการจดจ่อ โดยปกติจะเป็นการหาโอกาสในระหว่างการตรวจในห้องปฏิบัติการ เด็กและผู้สูงอายุสามารถมีอาการได้แม้จะมีความบกพร่องเล็กน้อย ในกรณีนี้การแก้ไขการขาดดุลมักทำได้รวดเร็ว

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดปานกลาง

ค่าโพแทสเซียมในเลือดอยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 3 mEq / L

- อ่อนแอหรือเหนื่อยง่ายทั้งทางร่างกายและจิตใจ

- อาชาเจ็บปวดหรือเป็นตะคริว

- การตอบสนองโดยสมัครใจลดลง

- อาการง่วงนอน

- อาการท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง

- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งสามารถแสดงออกได้จากการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง

- ความดันโลหิตต่ำ.

- อาการทางเดินหายใจพบได้น้อย แต่อาจมีอยู่

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 2.5 mEq / L อาจทำให้เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตได้ อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงคือ:

- การเปลี่ยนแปลงในสถานะของจิตสำนึก

- ภาพหลอนโรคจิตหรือเพ้อ

- การตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อลดลง

- อาการของกล้ามเนื้อเช่นการหดตัวผิดปกติอาชา - รู้สึกเสียวซ่าตะคริว - พังผืดและปวด

- อัมพาตของกล้ามเนื้อจากน้อยไปมากส่งผลต่อกล้ามเนื้อมัดเล็กถึงขนาดใหญ่

- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นหัวใจเต้นช้าหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

- หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

- การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรองจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อกะบังลม

- เมตาบอลิกอิเลียม การเปลี่ยนแปลงของลำไส้นี้เป็นผลมาจากการลดลงหรือการจับกุมของการบีบตัวของลำไส้

สาเหตุ

การลดลงของโพแทสเซียมในเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียที่เพิ่มขึ้นผ่านทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ สาเหตุอื่น ๆ ที่สำคัญไม่น้อยไปกว่ากันคือการลดลงของปริมาณโพแทสเซียมการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและการกักเก็บโพแทสเซียมนอกเซลล์เข้าสู่เซลล์

มีกลไกสามประการที่ควบคุมความสมดุลของโพแทสเซียมในร่างกายและด้วยเหตุนี้ระดับขององค์ประกอบในเลือด:

- กลไกการควบคุมไตซึ่งอาศัยอยู่ในท่อไต ในระดับนี้ความสมดุลระหว่างการเข้าและออกของโพแทสเซียมในร่างกายจะยังคงอยู่

- ความสามารถในการหลั่งโพแทสเซียมของเยื่อบุลำไส้ นี่เป็นกลไกเสริมในกรณีที่ไตวาย

- ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ที่ช่วยให้ไอออนเข้าสู่ช่องว่างภายในเซลล์ กลไกนี้มีหน้าที่ทำให้โพแทสเซียมภายในเซลล์มีความเข้มข้นสูงขึ้น

การเปลี่ยนแปลงกลไกการกำกับดูแลอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

การมีส่วนร่วมลดลง

โพแทสเซียมเป็นองค์ประกอบทางชีวภาพที่สำคัญซึ่งไม่ได้ผลิตในร่างกายและต้องรับประทานในอาหาร ความต้องการประจำวันสำหรับโพแทสเซียมอยู่ระหว่าง 3,500 ถึง 4,000 มก. / วัน

- ภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลางถึงรุนแรง

- อาการเบื่ออาหารหรือบูลิเมีย

- รับประทานอาหารไม่เพียงพอทั้งหายากและมีคุณค่าทางโภชนาการต่ำ

- การแพ้หรือไม่สามารถรับอาหารทางปากได้

- ระบบการให้สารอาหารทางหลอดเลือดโดยไม่รับประทานโพแทสเซียม

- โรคพิษสุราเรื้อรัง - เนื่องจากการขาดสารอาหาร - อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

การสูญเสียที่เพิ่มขึ้น

สาเหตุหลักของภาวะ hypokalemia และเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย

การสูญเสียทางเดินอาหาร

- อาเจียน

- ท้องร่วง.

- ยาเช่นการใช้ยาระบาย

การสูญเสียไต

กลไกการกำกับดูแลของไตสูญเสียไปเนื่องจากเงื่อนไขบางประการที่ส่งผลต่อการทำงานของไต

- การใช้ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide

- ขับปัสสาวะออสโมติกที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการให้แมนนิทอล

- การบริโภคเมทิลแซนไทน์เช่นคาเฟอีนหรือธีโอฟิลลีน

- กรดในท่อไตเนื่องจากมีผลต่อการควบคุมและการดูดซึมกลับของโพแทสเซียม

- Hyperaldosteronism.

- เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic

- Cushing's syndrome

- แมกนีเซียมในเลือดลดลง (hypomagnesemia)

- ยาบางชนิดเช่นยาปฏิชีวนะยาซึมเศร้าหรืออีเฟดรีนช่วยเพิ่มการสูญเสียโพแทสเซียม

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม

โรคหรือเงื่อนไขบางอย่างของต้นกำเนิดทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

- hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด

- กลุ่มอาการเฉพาะเช่น Bartter, Liddle หรือ Gullner

- Metabolic alkalosis, hypokalemia และ hypotension ใน Gitelman's syndrome

- อัมพาตเป็นระยะ ๆ ต้นกำเนิดเกิดจากภาวะ hypokalemia หรือ thyrotoxicosis

- โรค SeSAME

- กลุ่มอาการขาดตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์

การกักเก็บโพแทสเซียมจากนอกเซลล์ไปยังช่องว่างภายในเซลล์

เงื่อนไขบางประการส่งเสริมการผ่านของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์และทำให้ระดับในเลือดลดลงเช่น:

- โรคพิษสุราเรื้อรัง

- ความผิดปกติของการกิน

- Alkalosis ทั้งระบบทางเดินหายใจและระบบเผาผลาญ

- เพิ่มอินซูลินในเลือด

- ไฮโปเธอร์เมีย.

การเปลี่ยนโพแทสเซียม

การแก้ไขภาวะ hypokalemia เกี่ยวข้องกับการรักษาสาเหตุที่กระตุ้นอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะพร่องโพแทสเซียม มาตรการสนับสนุนและการช่วยเหลือผู้ป่วยเพื่อให้อาการดีขึ้นเป็นสิ่งที่จำเป็น จุดประสงค์ของการเติมโพแทสเซียมคือเพื่อแก้ไขการขาดธาตุนี้ตามค่าเลือดและอาการ

นอกจากนี้ยังมีการเตรียมการสำหรับการบริหารทั้งแบบรับประทานและแบบฉีด โพแทสเซียมคลอไรด์และกลูโคเนต - สารละลายในช่องปากหรือแท็บเล็ต - มีประโยชน์ในภาวะน้ำตาลในเลือดปานกลางและเมื่อผู้ป่วยสามารถรับประทานได้ โพแทสเซียมคลอไรด์สำหรับใช้ทางหลอดเลือดมีความเข้มข้นและการใช้งานมีความละเอียดอ่อน

เปลี่ยนในกรณีที่ไม่รุนแรง

โดยทั่วไปในกรณีที่ไม่รุนแรงจะไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงและการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมก็เพียงพอแล้ว อาหารที่มีองค์ประกอบสูง ได้แก่ กล้วยส้มลูกพีชและสับปะรด นอกจากนี้แครอทมันฝรั่งถั่วและถั่วก็มีโพแทสเซียมในปริมาณที่เพียงพอ

บางสถานการณ์จำเป็นต้องได้รับโพแทสเซียมทางปาก การเฝ้าระวังทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจหาสาเหตุ พวกเขามักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การเปลี่ยนภาวะโพแทสเซียมในเลือดปานกลาง

เมื่อจำเป็นต้องแก้ไขโพแทสเซียมด้วยยาทางเลือกอื่นคือทางปาก โพแทสเซียมกลูโคเนตเป็นสารละลายสำหรับการบริหารช่องปากที่มีความเข้มข้น 1.33 mEq / ml ผู้ป่วยต้องสามารถกินเข้าไปได้แม้ว่ารสชาติของมันจะไม่เป็นที่พอใจและในบางครั้งก็ทนได้ไม่ดี

ขนาดยาขึ้นอยู่กับอาการและระดับโพแทสเซียมในเลือด

การเปลี่ยนภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

อาการที่รุนแรงและระดับโพแทสเซียมต่ำมากจำเป็นต้องได้รับโพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำ โพแทสเซียมคลอไรด์ -KCl- เป็นสารละลายไฮเปอร์โทนิกสำหรับใช้ทางหลอดเลือดดำ ระคายเคืองมากและสามารถใช้ได้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด ต้องเจือจางในน้ำเกลือเพื่อการบริหาร

โพแทสเซียมคลอไรด์มีความเข้มข้น 1 หรือ 2 mEq ต่อมิลลิลิตรและต้องมีการคำนวณการขาดดุลสำหรับการบริหาร เนื่องจากเป็นสารระคายเคืองและอาจถึงตายได้การเจือจางไม่ควรเกิน 40 mEq ในสารละลาย 500 มิลลิลิตร

การคำนวณการเปลี่ยนโพแทสเซียม

ในการเริ่มต้นใช้สมการที่เกี่ยวข้องกับมูลค่าที่แท้จริงของ KK ค่าที่คาดหวังและน้ำหนักและความต้องการของผู้ป่วย:

การขาดดุล = (K ⁺จริง - K ⁺อุดมคติ) X น้ำหนัก + ความต้องการรายวัน + 30 mEq ต่อปัสสาวะหนึ่งลิตร

ข้อกำหนดรายวันคือ 1 mEq X Kg ของน้ำหนัก ค่า K ^{+ ใน}อุดมคติคือ3.5 mEq / L

ตัวอย่างเช่นผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กก. โดยมีภาวะโพแทสเซียมสูง 2.5 mEq / L และปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงประมาณ 1,500 มล. การคำนวณคือ:

K ขาดดุล⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

ผลลัพธ์เชิงลบของ สถานที่ใน อุดมคติK ⁺จริง - K ⁺จะถูกนำมาเป็นค่าบวกเมื่อทำการคำนวณ

จำนวนมิลลิวินาทีทั้งหมดที่จะถูกแทนที่จะแบ่งออกเป็นปริมาณที่จะให้ใน 24 ชั่วโมง หากผู้ป่วยได้รับน้ำเกลือแบบไฮเดรชั่น 2500 ซีซี (5 ขวด 500 ซีซี) ซึ่งควรเติม KCl 37 mEq ในแต่ละขวด ต้องให้ยาอย่างช้าๆ

ในที่สุดความสำเร็จของการรักษาภาวะ hypokalemia อยู่ที่การทดแทนอย่างเพียงพอและการกำหนดสาเหตุเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ในอนาคต

อ้างอิง

1. คาร์ดาลาส, E; พาสชู, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; เซียส, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: การปรับปรุงทางคลินิก กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev โดย Batuman, V. (2017). hypokalemia กู้คืนจาก emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; เซอร์เจนต์ SR; วากเนอร์ BJ; Kim J (2016) การจัดการตามหลักฐานของความผิดปกติของโพแทสเซียมในแผนกฉุกเฉิน การปฏิบัติการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน. กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (ปรับปรุงล่าสุด 2018) hypokalemia สืบค้นจาก en.wikipedia.org
5. รามาน, ร. (2017). โพแทสเซียมทำอะไรให้ร่างกายของคุณ? รีวิวโดยละเอียด กู้คืนจาก healthline.com
6. Cherney, K rev โดย Weatherspoon, D (2018) โพแทสเซียมคืออะไร. กู้คืนจาก healthline.com
7. เชวารา, น., ชิราชิ, SE (2002). ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน ในภาวะฉุกเฉินร้ายแรงทางการแพทย์ McGraw-Hill 82-8