HYPERVOLEMIA: สาเหตุและผลที่ตามมา - ยา - 2026

สารน้ำมากเกินหมายถึงปริมาณพลาสม่า (ปริมาณเลือด) เพิ่มขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทร ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในพยาธิสภาพที่แตกต่างกันเช่นผู้ป่วยที่เป็นโรคไตตับหรือหัวใจล้มเหลว

นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) เพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะ oliguria นั่นคือเขาปัสสาวะน้อยและทำให้ของเหลวสะสมในร่างกาย

แผนผังแสดงการไหลเวียนโลหิตเจือจางและอาการบวมน้ำอันเป็นผลมาจากภาวะ hypervolemia ที่มา: รูปภาพ: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการบำบัดด้วยของเหลวที่ไม่เพียงพอ ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะ hypervolemia เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ผลที่ตามมาของการเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสมาที่ไม่สามารถควบคุมได้คือการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ

นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นภาพทางคลินิกต่อไปนี้: อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันอาการชักอาการคัดตึงของหลอดเลือดดำน้ำในช่องท้องหรืออาการบวมน้ำในสมองเป็นต้น

อย่างไรก็ตามในกรณีของการดูดซับเยื่อหุ้มหัวใจการกระตุ้นให้เกิดภาวะ hypervolemia โดยการให้ของเหลวอาจเป็นผลดี การดำเนินการนี้ช่วยเพิ่มความดันในการเติมกระเป๋าหน้าท้องซึ่งจะทำให้ได้รับการส่งออกของหัวใจที่เพียงพอ

ข้อเท็จจริงที่สำคัญอีกประการหนึ่งก็คือในภาวะ hypervolemia ฮีมาโตคริตจะลดลงเสมอโดยไม่คำนึงถึงแหล่งกำเนิด นี่เป็นเพราะจำนวนเม็ดเลือดแดงที่มีอยู่จะถูกเจือจางด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสมา

อย่างไรก็ตามมีพารามิเตอร์อื่น ๆ ที่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับที่มาของภาวะไขมันในเลือดสูงเช่นความเข้มข้นของโซเดียมและปริมาตรของกล้ามเนื้อเฉลี่ย

สาเหตุ

- การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในผู้หญิง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นไปตามสรีระ ในแง่นี้จึงมั่นใจได้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่สังเกตได้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติเนื่องจากปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายเตรียมพร้อมสำหรับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการคลอดบุตร

ดังนั้นการลดลงของความดันโลหิตการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและการกลับมาของหลอดเลือดดำเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ระยะหลังถึงสูงสุดระหว่างสัปดาห์ที่ 16 ถึง 20 ซึ่งยังคงอยู่ในระดับสูงจนถึงการส่งมอบ

อย่างไรก็ตามภาวะ hypervolemia แสดงให้เห็นถึงอันตรายในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีช่องท้องด้านซ้ายอุดตันที่มีการทำงานของซิสโตลิกต่ำกว่า 40% หญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหรือกลุ่มอาการมาร์ฟานที่มีการขยายรากของหลอดเลือดสูงกว่า 4 ซม.

ผู้ป่วยเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์จนกว่าปัญหาจะได้รับการแก้ไขในกรณีที่ตั้งครรภ์ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ขอแนะนำให้หยุดชะงักเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์แสดงถึงความเสี่ยงสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

- การให้น้ำทางหลอดเลือดไม่เพียงพอ

การเปลี่ยนของเหลวต้องได้รับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากความไม่รู้ในเรื่องนี้อาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสารอินทรีย์เช่นโรคตับแข็งหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นผลเสีย ในกรณีนี้การให้น้ำจะช่วยให้เกิดอาการบวมน้ำน้ำในช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ในทางกลับกันการให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการบวมน้ำที่ปอดได้

ในทำนองเดียวกันการให้ของเหลวในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบและติดเชื้อเบาหวานและโรคอื่น ๆ ก็ต้องได้รับการดูแล ในกรณีเหล่านี้ผนังกั้นเยื่อบุผนังหลอดเลือดอาจได้รับบาดเจ็บดังนั้นของเหลวอาจผ่านจากหลอดเลือดภายในไปยังช่องว่างคั่นระหว่างหน้าซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยบวม

ในที่สุดการบริหารยาบางชนิดอาจมีผลต่อพฤติกรรมของของเหลว การกักเก็บของเหลวเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ผู้ป่วยที่ได้รับความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดควรได้รับการตรวจสอบใน 3 ด้าน ได้แก่ อาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต:

อาการทางคลินิก

อาการทางคลินิกที่ควรติดตาม ได้แก่ ความดันโลหิตปริมาณการขับปัสสาวะอุณหภูมิอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจและความตื่นตัวของผู้ป่วย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ได้แก่ อิเล็กโทรไลต์ (โซเดียมโพแทสเซียมและคลอรีน) กลูโคสยูเรียครีเอตินีนก๊าซในหลอดเลือดและออสโมลาริตีในพลาสมา

พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต

ในขณะที่พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอาจกล่าวได้ว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP)

อย่างไรก็ตามยังมีประโยชน์อย่างมากในการวัดความดันเส้นเลือดฝอยในปอดการส่งออกของหัวใจความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินของเลือดดำผสม (SO2vm) การให้ออกซิเจนและการบริโภค

- ภาวะขาดน้ำ

ข้อผิดพลาดทั่วไปอีกประการหนึ่งคือภาวะขาดน้ำหรือภาวะขาดน้ำมากเกินไป ไฮเปอร์ไฮเดรชันมีสามประเภทคือไอโซโทนิกไฮโปโทนิกและไฮเปอร์โทนิก

ไอโซโทนิกไฮเดรชัน

เกิดขึ้นในการให้น้ำเกลือทางสรีรวิทยาแบบ isotonic ที่มากเกินไปหรือในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้รับการชดเชย (โรคตับแข็ง, โรคไต, ภาวะหัวใจล้มเหลว) ในกรณีนี้โซเดียมอยู่ในระดับปกติปริมาตรของกล้ามเนื้อเฉลี่ย (MCV) เป็นปกติและฮีมาโตคริตอยู่ในระดับต่ำ

ไฮโปโทนิกไฮเปอร์ไฮเดรชัน

ภาวะขาดน้ำประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบริโภคน้ำมากเกินไปหรือการบำบัดด้วยของเหลวมากเกินไปด้วยสารละลายที่ไม่มีเกลือ มีลักษณะเป็นโซเดียมต่ำ MCV ที่เพิ่มขึ้นและฮีมาโตคริตต่ำ

hypertonic hyperhydration

ภาวะขาดน้ำประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ที่กลืนน้ำเกลือเป็นจำนวนมากหรือผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยของเหลวมากเกินไปด้วยสารละลายไฮโดรโทนิก โซเดียมสูงในขณะที่ MCV และฮีมาโตคริตอยู่ในระดับต่ำ

- กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ไม่เหมาะสม (SIADH)

ในกลุ่มอาการนี้ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) หรือวาโซเพรสซินอาจสูงขึ้นหรือลดลง ในกรณีที่มีการหลั่ง ADH เพิ่มขึ้นโดย hypothalamus การลดลงของ osmolarity ในพลาสมาภาวะ hyponatremia และความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้น

ภายใต้สถานการณ์นี้ผู้ป่วยแสดงอาการ oliguria ปัสสาวะนอกจากจะมีปริมาณน้อยเข้มข้นมากแล้ว ในขณะที่ระดับพลาสมาสถานการณ์จะแตกต่างกันเนื่องจากเลือดถูกเจือจางด้วยการเพิ่มขึ้นของของเหลว โซเดียมสามารถลดลงถึงค่าต่ำกว่า 120 mEq / L

อาการและอาการแสดงที่พบบ่อย ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนน้ำหนักขึ้นใจสั่นสับสนหงุดหงิดหมดสติชักและถึงขั้นโคม่า

SIADH เกิดจากการกระตุ้นของ hypothalamus มากเกินไปซึ่งเกิดจากความเครียดโดยการมีเนื้องอกในบริเวณนั้นหรือจากยาเช่นยาซึมเศร้านิโคตินคลอร์โพรพาไมด์หรือมอร์ฟีนเป็นต้น

ผลที่ตามมา

การเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสมาอาจทำให้เกิดอาการและอาการแสดงต่างๆในผู้ป่วย เหล่านี้คือการส่งออกของหัวใจที่เพิ่มขึ้นหายใจลำบากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นน้ำในช่องท้องบวมน้ำที่ปอดอาการหายใจลำบากในเวลากลางคืน paroxysmal การปรากฏตัวของเสียงหัวใจที่สามความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำเสียงแตกฐานชักหรือโคม่า

อ้างอิง

1. สารน้ำมากเกิน Wikipedia สารานุกรมเสรี 8 มีนาคม 2556, 04:04 UTC. 1 ส.ค. 2019, 15:29 น. wikipedia.org
2. "การหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ไม่เหมาะสม" Wikipedia สารานุกรมเสรี 1 ก.ย. 2560, 17:07 น. UTC. 1 ส.ค. 2019, 17:33 น
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardial tamponade เวชระเบียน. Costarric 2001 43 (1): 07-10. มีจำหน่ายจาก: scielo.sa
4. García R. Hypervolemia ของการตั้งครรภ์และปัญหาการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้อง วารสารคลินิกภาษาสเปน. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. การบำบัดด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยในผู้ใหญ่ BMJ 2015; 350: g 7620 มีจำหน่ายใน: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. การบำบัดน้ำทางหลอดเลือดดำในกรณีฉุกเฉินและเหตุฉุกเฉิน ภาควิชาเภสัชวิทยา. Teatinos Campus, University Clinical Hospital of Malaga มีจำหน่ายที่: medynet.com