ภาวะเลือดคั่ง: ประเภทภาวะแทรกซ้อนการรักษา - ยา - 2025

ภาวะเลือดคั่งเป็นสีแดงและความแออัดของภูมิภาคกายวิภาคเนื่องจากการสะสมของเลือดภายใน มากกว่าโรคมันเป็นการแสดงออกของอาการทางคลินิกอื่น ๆ และเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องระบุสาเหตุของภาวะเลือดคั่งเพื่อที่จะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการรักษาโดยเฉพาะหรือไม่

ในบางกรณีภาวะเลือดคั่งเป็นทางสรีรวิทยานั่นหมายความว่าบริเวณนั้นคาดว่าจะมีสีแดงขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ทางคลินิกหรือสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง เมื่อสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นนั่นคือไม่คาดว่าเนื้อเยื่อจะมีภาวะเลือดคั่งมันเป็นภาวะเลือดคั่งทางพยาธิวิทยา

ที่มา: pixabay.com

ภาวะเลือดคั่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่นและบางครั้งก็ปวด แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้เกี่ยวข้องเสมอไป

สาเหตุของภาวะเลือดคั่ง

ภาวะเลือดคั่งเกิดจากกระบวนการของหลอดเลือดที่ทำให้เลือด "เกาะ" ในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง

ในแง่นี้อาจเกิดการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งมีหน้าที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณที่มีเลือดออกมากกว่าปกติ ในกรณีเหล่านี้เราพูดถึงภาวะเลือดคั่ง

ในทางกลับกันอาจมีกรณีของการหดตัวของหลอดเลือดดำซึ่งจะทำให้เลือดไหลออกจากบริเวณใดบริเวณหนึ่งช้าลงดังนั้นจึงมีการสะสมเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติและบริเวณนั้นจะกลายเป็นสีแดง เมื่อภาวะเลือดคั่งเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดดำเรียกว่าภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟ

มีตัวแปรที่เรียกว่า "ภาวะเลือดคั่งในปฏิกิริยา" ซึ่งมีการสะสมของเลือดในบริเวณหนึ่งหลังจากช่วงเวลาที่ขาดเลือด (ไม่มีเลือดไหล)

กลไกของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดคั่ง

แม้ว่าสภาวะที่สามารถก่อให้เกิดภาวะเลือดคั่งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟนั้นมีมากมายและหลากหลาย แต่ก็มีกลไกร่วมกัน: การขยายหลอดเลือด (ภาวะเลือดคั่งที่ใช้งานอยู่) หรือการหดตัวของหลอดเลือด (ภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟ)

การตอบสนองต่อหลอดเลือดสามารถเป็นสื่อกลางได้โดยระบบประสาทอัตโนมัติ (ความเห็นอกเห็นใจ: vasoconstrictor, กระซิก: vasodilator), ผู้ไกล่เกลี่ยทางเคมี (vasoactive amines, prostaglandins) หรือทั้งสองอย่างร่วมกัน

ประเภทของภาวะเลือดคั่ง

แม้ว่าในทางการแพทย์อาจแยกไม่ออก แต่ก็มีภาวะเลือดคั่งหลายประเภทตามพยาธิสรีรวิทยาและภายในแต่ละกลุ่มมีสาเหตุหลายประการ

คำอธิบายโดยละเอียดของแต่ละคนจะต้องใช้จำนวนพยาธิวิทยาทั้งหมดดังนั้นจะเน้นที่ประเภทของภาวะเลือดคั่งที่พบบ่อยที่สุด

ภาวะเลือดคั่งทางสรีรวิทยา

นี่คือภาวะเลือดคั่งที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะปกติ ไม่เกี่ยวข้องกับโรคใด ๆ และไม่มีผลเสียต่อผู้ที่เป็นโรคนี้

ภาวะเลือดคั่งทางสรีรวิทยาเป็นปฏิกิริยาปกติต่อสิ่งเร้าภายในหรือภายนอกบางอย่างซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดฝอยขยายตัว

สถานการณ์หนึ่งที่พบภาวะเลือดคั่งทางสรีรวิทยาบ่อยขึ้นคือในสภาพแวดล้อมที่ร้อนจัด ในสถานการณ์เช่นนี้ร่างกายจำเป็นต้องกระจายความร้อนเพื่อรักษาอุณหภูมิให้คงที่และด้วยเหตุนี้เส้นเลือดฝอยของผิวหนังจะขยายตัวทำให้ปล่อยความร้อนออกมาราวกับว่าเป็นหม้อน้ำ

เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ผิวหนังจะกลายเป็นสีแดงและกลับคืนสู่สภาพปกติโดยธรรมชาติทันทีที่อุณหภูมิโดยรอบลดลง

อีกสถานการณ์ที่คล้ายกันคือระหว่างการออกกำลังกาย ในกรณีนี้กลไกจะเหมือนกันทุกประการเพียง แต่ความร้อนแทนที่จะมาจากภายนอกทำจากภายในร่างกายรองจากการทำงานของกล้ามเนื้อ เส้นเลือดฝอยที่ผิวหนังจะขยายตัวอีกครั้งทำให้ผิวหนัง (โดยเฉพาะบริเวณใบหน้าที่บางลง) มีสีแดง

ในที่สุดเพื่อตอบสนองต่อสารบางอย่างเช่นอะดรีนาลีน (หลั่งออกมาจากร่างกายเมื่อเผชิญกับสิ่งเร้าและอารมณ์บางอย่าง) เส้นเลือดฝอยของผิวหนังจะขยายตัวทำให้กลายเป็นสีแดง ปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "บลัชออน" หรือ "บลัชออน"

ในทุกกรณีเหล่านี้ภาวะเลือดคั่งเป็นเรื่องปกติไม่เป็นอันตรายและชั่วคราวผิวหนังจะมีสีปกติเมื่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งหยุดลง

ภาวะเลือดคั่งทางพยาธิวิทยา

เป็นภาวะเลือดคั่งชนิดที่ก่อให้เกิดอาการของโรคหรือพยาธิสภาพ ภาวะเลือดคั่งทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น active, passive และ reactive

ภาวะเลือดคั่งที่ใช้งานอยู่

อาการทางคลินิกใด ๆ ที่เกิดการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดฝอยจะสัมพันธ์กับภาวะเลือดคั่ง

หนึ่งในตัวอย่างที่พบบ่อยและบ่อยที่สุดคือไข้ ในช่วงที่มีไข้อุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับอัตราการเต้นของหัวใจ (สภาวะของเลือดที่มากเกินไป) ซึ่งเชื่อมโยงการขยายหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยเป็นกลไกการชดเชยอุณหภูมิ นั่นคือเหตุผลที่คนเป็นไข้ดูหน้าแดง

สิ่งที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการถูกแดดเผาระดับแรก การบาดเจ็บจากความร้อนจะเพิ่มอุณหภูมิในท้องถิ่นทำให้เส้นเลือดฝอยขยายตัวและทำให้ผิวมีสีแดง ผู้ไกล่เกลี่ยทางเคมีเช่นอินเตอร์ลิวคินส์ที่หลั่งออกมาเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายของเซลล์จากการแผ่รังสีแสงอาทิตย์ก็มีความเกี่ยวข้องในจุดนี้เช่นกัน

Interleukins มีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือดดังนั้นเมื่อมีอาการไหม้แดดหรือการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ (การบาดเจ็บการติดเชื้อการอักเสบทุกชนิด) จะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงและทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง

จากที่กล่าวมาข้างต้นสามารถอนุมานได้ว่าสถานการณ์ใด ๆ ที่ความเสียหายของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดคั่งที่ใช้งานอยู่โดยอาการที่เกี่ยวข้องบ่อยๆคืออาการบวม (เนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้น) และอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่น

ภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟ

ภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟเกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดฝอยดำหดตัวทำให้การระบายเลือดออกจากบริเวณทางกายวิภาคที่กำหนดช้าลง

ตัวอย่างคลาสสิกคือเมื่อบุคคลใช้เวลาส่วนใหญ่พิงแขนหรือขาในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง หลังจากนั้นไม่นานจุดรองรับจะกลายเป็นสีแดง สิ่งนี้เกิดขึ้นเพียงเพราะความดันเมื่อวางอยู่บนบริเวณนั้นไปอุดหลอดเลือดดำเพื่อให้เลือดไหลเข้าได้ แต่ไม่หลุดออกไปดังนั้นกายวิภาคส่วนนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสีแดง

แม้ว่าจะมีการอธิบายถึงภาวะเลือดคั่งในผิวหนังทุกกรณี แต่จากมุมมองทางกายวิภาคศาสตร์ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในอวัยวะภายใน

ในกรณีเหล่านี้ภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟเรียกว่า "ภาวะเลือดคั่งในเลือดคั่ง" ซึ่งไม่มีอะไรมากไปกว่าการสะสมของเลือดในอวัยวะภายในเนื่องจากไม่สามารถระบายเลือดได้อย่างเพียงพอ

สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งในภาวะหัวใจล้มเหลวโดยที่หัวใจไม่สามารถระดมเลือดทั้งหมดในร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพดังนั้นมันจึงถูกทำลายในอวัยวะส่วนปลายโดยเฉพาะตับและม้าม

ภาวะเลือดคั่งที่เกิดปฏิกิริยา

เป็นภาวะเลือดคั่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยที่สุด ภาวะเลือดคั่งในปฏิกิริยาเกิดขึ้นเมื่อหลังจากขาดเลือดเป็นเวลานานมากขึ้นหรือน้อยลง (เลือดไปเลี้ยงแขนขาหรืออวัยวะไม่เพียงพอ) การไหลเวียนของเลือดจะกลับคืนมาเป็นปกติ

ในระหว่างภาวะขาดเลือดเส้นเลือดฝอยในหลอดเลือดจะขยายตัวให้มากที่สุดเพื่อที่จะจัดหาเซลล์เม็ดเลือดแดง (และออกซิเจน) ให้มากที่สุดไปยังเนื้อเยื่อที่พวกมันจ่าย เนื่องจากภาวะขาดเลือดอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไปเส้นเลือดฝอยจะขยายตัวมากขึ้นเพื่อพยายามรักษาปริมาณออกซิเจนให้คงที่อย่างไรก็ตามเนื่องจากการอุดตันของการไหล (ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือด) แขนขายังคงซีด

อย่างไรก็ตามเมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับมาเป็นปกติเส้นเลือดฝอยจะไม่หดตัวตามความเป็นจริงของ ipso ในความเป็นจริงมันใช้เวลาสองสามชั่วโมงแม้กระทั่งหลายวัน (ขึ้นอยู่กับเวลาที่ขาดเลือดก่อนหน้านี้) เพื่อให้เส้นเลือดฝอยกลับสู่ภาวะปกติ

อย่างไรก็ตามเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงบริเวณนั้นเพิ่มขึ้นตอนนี้ผิวหนังจึงดูเป็นสีแดงเนื่องจากผ่านเส้นเลือดฝอยที่ขยายตัวซึ่งแทบไม่มีเลือดไหลเวียนมาก่อนตอนนี้จึงมีปริมาณมาก

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากเป็นอาการภาวะเลือดคั่งจึงไม่แสดงภาวะแทรกซ้อนแม้ว่าจะไม่สามารถพูดได้เหมือนกันสำหรับเงื่อนไขที่เกิดขึ้น

ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนของภาวะเลือดคั่งจึงเป็นภาวะที่ก่อให้เกิด ตัวอย่างเช่นในภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงรองจากการถูกแดดเผาภาวะแทรกซ้อนของภาวะเลือดคั่งจะเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการเผาไหม้ประเภทดังกล่าว

ในทางกลับกันหากภาวะเลือดคั่งเกิดจากไข้หรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง (เซลลูไลติส) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หรือการติดเชื้อ

เช่นเดียวกับภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟ เมื่อบุคคลแสดงภาวะเลือดคั่งในบริเวณที่รองรับเนื่องจากความคล่องตัวลดลงคาดว่าภาวะเลือดคั่งจะเกี่ยวข้องกับ eschar (แผลกดทับ) ไม่ช้าก็เร็วดังนั้นในกรณีนี้ภาวะแทรกซ้อนจึงมาจาก ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว

วิทยานิพนธ์นี้สามารถทำได้ทีละคนโดยมีสาเหตุทั้งหมดของภาวะเลือดคั่งดังนั้นจึงเพียงพอที่จะจำได้ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นว่าภาวะแทรกซ้อนของภาวะเลือดคั่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะที่ทำให้เกิด

การรักษาภาวะเลือดคั่ง

เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะเลือดคั่งในแง่นี้การรักษาขั้นสุดท้ายควรมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงบรรเทาหรือขจัดภาวะเริ่มต้นที่ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง

อย่างไรก็ตามมีมาตรการทั่วไปที่สามารถช่วยบรรเทาอาการได้ในกรณีส่วนใหญ่ในแง่นี้การใช้ความเย็นในท้องถิ่นผ่านแพ็คน้ำแข็งแพ็คน้ำแข็งหรือโลชั่นเย็นเป็นวิธีแก้ปัญหาทั่วไปที่มีประสิทธิภาพและประหยัด

ในทางกลับกันในกรณีของภาวะเลือดคั่งรองจากการปลดปล่อยฮีสตามีน (เช่นเดียวกับอาการแพ้หรือต่อยของแมลงบางชนิด) การให้ H1 blockers จะช่วยได้มาก

โดยทั่วไปสามารถสรุปได้ว่าการรักษาภาวะเลือดคั่งขึ้นอยู่กับสามเสาหลัก:

- กำจัดการสัมผัสกับสาเหตุ (ถ้าเป็นไปได้)

- ควบคุมสภาวะพื้นฐานที่ก่อให้เกิดภาวะเลือดคั่งให้มากที่สุด

- การรักษาตามอาการโดยใช้มาตรการประคับประคองทั่วไป

อ้างอิง

1. Bonetti, PO, Pumper, GM, Higano, ST, Holmes, DR, Kuvin, JT, & Lerman, A. (2004) การระบุผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะเริ่มต้นโดยการประเมินภาวะเลือดคั่งที่เกิดจากปฏิกิริยาดิจิตอล วารสาร American College of Cardiology, 44 (11), 2137-2141
2. Coffman, JD, & Gregg, DE (1960) ลักษณะของภาวะเลือดคั่งที่เกิดปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อหัวใจ American Journal of Physiology-Legacy Content, 199 (6), 1143-1149.
3. Tennant, CE (2458) การใช้ภาวะเลือดคั่งในการรักษาหลังการผ่าตัดของแขนขาและทรวงอก วารสาร American Medical Association, 64 (19), 1548-1549
4. Tagawa, T. , Imaizumi, T. , Endo, T. , Shiramoto, M. , Harasawa, Y. , & Takeshita, A. (1994). บทบาทของไนตริกออกไซด์ต่อภาวะเลือดคั่งในร่างกายมนุษย์ หมุนเวียน, 90 (5), 2285-2290.
5. Tschakovsky, ME, ช่างทำรองเท้า, JK, & Hughson, RL (1996) การขยายหลอดเลือดและการปั๊มกล้ามเนื้อมีส่วนช่วยในการออกกำลังกายภาวะเลือดคั่งในทันที American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 271 (4), H1697-H1701
6. Engelke, KA, Halliwill, JR, Proctor, DN, Dietz, NM, Joyner, MJ, & (ด้วยความช่วยเหลือด้านเทคนิคของ Darrell Loeffler และ Tammy Eickhoff) (สิบเก้าสิบหก) การมีส่วนร่วมของไนตริกออกไซด์และพรอสตาแกลนดินเพื่อทำปฏิกิริยาภาวะเลือดคั่งในปลายแขนของมนุษย์ วารสารสรีรวิทยาประยุกต์, 81 (4), 1807-1814.
7. เบอร์ตันแคนซัสแอนด์จอห์นสันพีซี (1972) ภาวะเลือดคั่งที่เกิดปฏิกิริยาในเส้นเลือดฝอยของกล้ามเนื้อโครงร่าง American Journal of Physiology-Legacy Content, 223 (3), 517-524