HYPERCHLOREMIA: อาการสาเหตุค่าการรักษา - ยา

hyperchloraemiaถูกกำหนดให้เป็นระดับที่เพิ่มขึ้นคลอรีนในเลือด เป็นภาวะที่หายากและเกี่ยวข้องกับภาวะกรดจากการเผาผลาญหรือภาวะไขมันในเลือดสูงกล่าวคือโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้น

ไม่มีอาการเฉพาะที่เป็นที่รู้จักที่เกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง อาการเช่นการเปลี่ยนแปลงของระดับคลอไรด์มักเป็นเรื่องรองจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ดังนั้นการรักษาจึงขึ้นอยู่กับการจัดการพยาธิสภาพพื้นฐานที่ก่อให้เกิดความผิดปกติ

คลอรีนเป็นแอนไอออนที่มีอยู่มากที่สุดในของเหลวนอกเซลล์และมีส่วนช่วยในความเป็นกลางทางไฟฟ้าของช่องนี้โดยชดเชยประจุบวกส่วนใหญ่ที่มาจากโซเดียมไอออน

การขนส่งคลอรีนโดยทั่วไปจะเป็นแบบพาสซีฟและเป็นไปตามการขนส่งโซเดียมที่ใช้งานอยู่เช่นการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของโซเดียมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงตามสัดส่วนของคลอรีน

เนื่องจากไบคาร์บอเนตเป็นไอออนที่สำคัญอื่น ๆ ในของเหลวนอกเซลล์ความเข้มข้นของคลอรีนจึงมีแนวโน้มที่จะแปรผกผันกับความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต ถ้าไบคาร์บอเนตลดลงคลอรีนจะเพิ่มขึ้นและในทางกลับกัน

ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของโซเดียมในพลาสมาที่เกิดขึ้นกับการสูญเสียน้ำบริสุทธิ์หรือการบริโภคโซเดียมที่เพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูงและอาการจะขึ้นอยู่กับสาเหตุหลัก

ในทำนองเดียวกันการเปลี่ยนแปลงความสมดุลของกรดเบสที่เกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของไบคาร์บอเนตในพลาสมาจะมาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูงเนื่องจากประจุลบนี้จะชดเชยการสูญเสียประจุลบ อาการในกรณีเหล่านี้จะเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกรดเบส

อาการ

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วอาการของภาวะไขมันในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลักของการกำเนิด ด้วยเหตุนี้เราจะอธิบายถึงอาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุเหล่านี้

ภาวะไขมันในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypernatremia

ภาวะไขมันในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้จากกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาสองประการ: โดยการสูญเสียน้ำบริสุทธิ์หรือการบริโภคโซเดียมที่เพิ่มขึ้น

เมื่อมีโซเดียมส่วนเกินหรือขาดดุลเมื่อเทียบกับน้ำการรวมกันของกลไกของฮอร์โมนไตและระบบประสาทจะทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมสมดุล เมื่อความสมดุลนี้ไม่เพียงพอหรือล้มเหลวการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในความเข้มข้นของโซเดียมและคลอรีนควบคู่กันไป

หากโซเดียมเพิ่มขึ้นหรือปริมาตรของน้ำบริสุทธิ์ลดลงจะเกิดภาวะ hyperosmolarity ในพลาสมาซึ่งดึงน้ำจากเซลล์เข้าสู่พลาสมาและทำให้เซลล์ขาดน้ำ

การกระจายน้ำและการขาดน้ำของเซลล์และเนื้อเยื่อซ้ำอาจทำให้เกิดอาการชักและอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งจะแสดงถึงอาการที่รุนแรงที่สุด

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะไขมันในเลือดสูงเนื่องจากการสูญเสียน้ำยังเกี่ยวข้องกับไข้ผิวหนังแห้งและเยื่อเมือกกระหายน้ำความดันเลือดต่ำอิศวรความดันเลือดดำในคอต่ำและความกระสับกระส่าย

ภาวะไขมันในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ

อาการทางคลินิกของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญเกี่ยวข้องกับระบบประสาทระบบทางเดินหายใจระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหาร อาการปวดหัวและความง่วงเป็นอาการเริ่มต้นที่อาจเข้าสู่ภาวะโคม่าในภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง

ในกรณีของการชดเชยระบบทางเดินหายใจการหายใจจะเร็วและลึกซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการหายใจ Kussmaul อาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและระบบทางเดินอาหาร

ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงสามารถลดการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะภาวะกรดจากการเผาผลาญและภาวะไขมันในเลือดสูง

การเผาผลาญกรดและภาวะไขมันในเลือดสูง

Metabolic acidosis เป็นเอนทิตีทางจมูกที่มีค่า pH ลดลงเนื่องจากการสะสมของสารที่เป็นกรดซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกรดคาร์บอนิก นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของไบคาร์บอเนตในของเหลวนอกเซลล์

สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วในภาวะกรดแลคติกเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตขาดดุลหรือช้ากว่าในไตวายหรือโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิส เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลง pH ในเลือดระบบบัฟเฟอร์จะพยายามชดเชยการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้ pH ใกล้เคียงปกติ

การชดเชยระบบทางเดินหายใจในกรณีของภาวะกรดจากการเผาผลาญจะเพิ่มปริมาณ CO2 และจะช่วยลดระดับไบคาร์บอเนตในเลือด ในทางกลับกันไตสามารถกำจัดกรดส่วนเกิน (เมื่อความล้มเหลวไม่ใช่ไต) เช่น NH4 + และ H2PO4-

การก่อตัวของไบคาร์บอเนตจาก CO2 (ที่มา Kayladanesh จาก Wikimedia Commons)

ไบคาร์บอเนตเป็นส่วนหนึ่งของสมดุลที่มีอยู่ในพลาสมาระหว่างไอออนบวกและแอนไอออน ความเข้มข้นของแอนไอออนและไอออนบวกในพลาสมามักจะเทียบเท่ากัน ในการวัดความสัมพันธ์นี้จะใช้สิ่งที่เรียกว่า "ช่องว่างแอนไอออน" หรือ "ช่องว่างแอนไอออน"

"ช่องว่างของประจุลบ" เกี่ยวข้องกับความแตกต่างของความเข้มข้นรวมในพลาสมาของ Na + และ K + และความเข้มข้นรวมของ HCO3- และ Cl- ในการเผาผลาญกรดการสูญเสียไบคาร์บอเนตจะสร้างการกักเก็บคลอรีนเพื่อชดเชยการสูญเสียแอนไอออน

ช่องว่างประจุลบ = (+) - (+)

นี่คือสิ่งที่ทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงที่มาพร้อมกับภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญและเรียกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูง

"Anion Gap" ใน hyperchloremic metabolic acidosis (ที่มา: Dr. Agnibho Mondal จาก Wikimedia Commons)

Hypernatremia และ hyperchloremia

ในกรณีของภาวะ hypernatremia ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้นคลอรีนจะติดตามโซเดียมในลักษณะที่เมื่อโซเดียมเพิ่มขึ้น (เช่นที่เกิดขึ้นในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) คลอรีนก็เพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดจากการสูญเสียน้ำหรือการบริโภคโซเดียมเพิ่มขึ้น ปริมาณโซเดียมที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นทางปากหรือเนื่องจากความล้มเหลวในการจัดการการให้สารละลายไฮเปอร์โทนิกทางหลอดเลือดดำ

สาเหตุส่วนใหญ่ของโซเดียมที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสูญเสียน้ำและคลอรีนที่เพิ่มขึ้นพร้อมกันนั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจและไข้ซึ่งจะเพิ่มอัตราการหายใจและการสูญเสียน้ำผ่านเส้นทางนี้

โรคเบาจืดเนื่องจากความล้มเหลวในการผลิตฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกโรคเบาหวานภาวะ polyuria การขับเหงื่อออกมากและท้องร่วงทำให้สูญเสียน้ำเมื่อเทียบกับโซเดียม

ค่า

ช่วงของค่าปกติสำหรับคลอรีนในของเหลวนอกเซลล์อยู่ระหว่าง 96 ถึง 105 mEq / L ค่าที่สูงกว่า 110 mEq / L ถือว่าสูงขึ้นและเรียกว่า hyperchloremia

ค่าพลาสมาปกติสำหรับโซเดียมคือ 136 ถึง 145 mEq / L ค่าสำหรับไบคาร์บอเนตในเลือดอยู่ที่ประมาณ 24 mEq / L และโพแทสเซียมในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 3.8 ถึง 5 mEq / L

การรักษา

การรักษาประกอบด้วยการรักษาสาเหตุเบื้องต้น หากปัญหาคือการสูญเสียน้ำควรบำบัดสาเหตุของการสูญเสียและเปลี่ยนน้ำที่สูญเสียไป

ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดการรักษาประกอบด้วยการคืนความสมดุลของกรดเบสและการรักษาสาเหตุที่กระตุ้น ด้วยสิ่งนี้คลอรีนจะกลับสู่ค่าปกติ

อ้างอิง

McCance, KL, & Huether, SE (2002) Pathophysiology-Book: พื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับโรคในผู้ใหญ่และเด็ก วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
Hauser, S. , Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.) (2012) หลักการแพทย์ภายในของแฮร์ริสัน บริษัท McGraw-Hill Incorporated
Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. นิวยอร์ก, McGraw-Hill Education, 2016
Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011) ภาวะไขมันในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในผู้ป่วยหนักหรือไม่? การศึกษาตามกลุ่มที่คาดหวัง วารสารการดูแลผู้ป่วยวิกฤต, 26 (2), 175-179.
Schreiner, GE, Smith, LH และ Kyle, LH (1953) กรดไขมันในเลือดสูงในไต: การเกิดมะเร็งไตในครอบครัวที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและไบคาร์บอเนตในเลือดต่ำ วารสารการแพทย์ของอเมริกา, 15 (1), 122-129
ซื่อตรง, บี. พิสิษฐ์ศักดิ์, C. , Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2559). ภาวะไขมันในเลือดสูงและซีรั่มคลอไรด์ที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางมีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต, 20 (1), 315.

HYPERCHLOREMIA: อาการสาเหตุค่าการรักษา - ยา - 2026