- สาเหตุ
- ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยที่ขาดน้ำ
- ความเข้มข้นของเลือดในไข้เลือดออก
- ความเข้มข้นของเลือดในแผลไหม้
- ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว
- ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดฝอยรั่วในระบบ
- ผลที่ตามมาของความเข้มข้นของเลือด
- การวินิจฉัยแยกความแตกต่างระหว่างความเข้มข้นของเลือดและภาวะ polycythemia
- อ้างอิง
hemoconcentrationจะเพิ่มความเข้มข้นของเลือดในการตอบสนองต่อปริมาณพลาสม่าลดลง นั่นคือแม้ว่าจะมีการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต แต่ปริมาณของเม็ดเลือดแดงก็ไม่เปลี่ยนแปลง
ความเข้มข้นของเลือดเกิดขึ้นในกรณีที่มีการสูญเสียของเหลวหรือเนื่องจากความไม่สมดุลในการกระจายตัวภายในร่างกาย ความไม่สมดุลทำให้เกิดพลาสมา extravasation ไปยัง extravascular หรือ interstitial space เกิดในผู้ป่วยที่ขาดน้ำแผลไหม้ขนาดใหญ่ในไข้เลือดออกเดงกีหรือในผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดฝอยรั่วในระบบ
เลือดเข้มข้นเนื่องจากการสูญเสียของเหลว ที่มา: Pixabay.com
ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นสูงมักจะมีฮีโมโกลบินสูงกว่า 17 กรัม / ดล ในช่วงทารกแรกเกิดอาจมีความเข้มข้นของเลือดทางสรีรวิทยา แต่หลังจากช่วงเวลานี้ระดับฮีโมโกลบินในระดับสูง (> 20 g / dl) นั้นน่าตกใจและเป็นอันตราย
ดังนั้นค่าฮีมาโตคริตที่สูงกว่า 65% จึงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคไฮเปอร์วิสโคซิตี
กรณีของความเข้มข้นของเลือดเนื่องจากของเหลวในพลาสมาลดลงจะต้องแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีฮีมาโตคริตสูงจากสาเหตุอื่น ๆ นั่นคือเกิดจากความผิดปกติในการผลิตชุดสีแดงในไขกระดูกเช่น polycythemia หรือ polyglobulia
สาเหตุ
มีสาเหตุหลายประการที่อาจทำให้สูญเสียของเหลวจำนวนมากหรือการรั่วไหลของของเหลวในพลาสมาภายในหลอดเลือดไปยังพื้นที่นอกหลอดเลือดทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วย
สาเหตุหลัก ๆ ได้แก่ การขาดน้ำไข้เลือดออกการไหม้อย่างรุนแรงและกว้างขวางหัวใจล้มเหลวกลุ่มอาการของเส้นเลือดฝอยรั่วและภาวะ eclampsia
ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยที่ขาดน้ำ
การขาดน้ำอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงและอาเจียนอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องเปลี่ยนของเหลว นอกจากนี้ในการออกกำลังกายที่รุนแรงและมีเหงื่อออกมากเกินไป
การสูญเสียของเหลวทำให้ปริมาตรของพลาสมาลดลงและความเข้มข้นของเลือดที่ตามมา
ความเข้มข้นของเลือดในไข้เลือดออก
ไข้เลือดออกคือการติดเชื้อไวรัสที่เกิดจาก arbovirus ในตระกูล Flaviviridae ไวรัสเข้าสู่ผู้ป่วยโดยการกัดของเวกเตอร์ดูดเลือดที่เรียกว่า Aedes aegypti
รูปแบบที่รุนแรงของโรคเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อซ้ำโดยซีโรไทป์อื่นนอกเหนือจากครั้งแรก การติดเชื้อครั้งแรกออกจากแอนติบอดีที่แตกต่างกัน แอนติบอดีเหล่านี้สนับสนุนการจำลองแบบของไวรัสและการเพิ่มขึ้นของ viremia ในการติดเชื้อครั้งที่สองทำให้เกิดภาพร้ายแรงของโรคที่เรียกว่า hemorrhagic dengue
โรคนี้มีลักษณะการเพิ่มขึ้นของการหลั่งไซโตไคน์ซึ่งช่วยให้การแพร่กระจายของพลาสม่าไปยังพื้นที่นอกหลอดเลือดทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือด
ในทางกลับกันไวรัสทำให้เกิดการทำลายเซลล์หลายชนิดรวมถึง T lymphocytes และเกล็ดเลือดซึ่งแปลว่าภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงและทำให้เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ
ความเข้มข้นของเลือดและการสูญเสียเลือดอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
ความเข้มข้นของเลือดในแผลไหม้
ในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้จะมีเหตุการณ์หลายอย่างเกิดขึ้นเพื่อชี้แจงว่าเหตุใดความเข้มข้นของเลือดจึงเกิดขึ้นและภาวะช็อกจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้อย่างไร
เมื่อผิวหนังไหม้จะมีการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของฮีสตามีน เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ สิ่งนี้ทำให้อัลบูมินเคลื่อนที่เข้าไปในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า ต่อจากนั้นความเข้มข้นสูงของโปรตีนที่สะสมในของเหลวคั่นระหว่างหน้าจะยิ่งช่วยดึงดูดน้ำมากขึ้น
ในทำนองเดียวกันมีการดูดซึมกลับของหลอดเลือดดำน้อยลงเนื่องจากความดันมะเร็งลดลง สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดก่อให้เกิดอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าขนาดใหญ่
นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่ถูกไฟลวกจะสูญเสียของเหลวจากการระเหยจำนวนมาก ผิวหนังที่ถูกไฟไหม้ไม่สามารถกักเก็บความชุ่มชื้นไว้ได้และในทางกลับกันจะปล่อยไอน้ำออกมา ตลอดเส้นทางนี้สามารถสูญเสียได้ถึง 7 ลิตรต่อวันในผู้ป่วยที่มีผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก (≥ 50%)
การสูญเสียของเหลวทั้งจากการระเหยและอาการบวมน้ำทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่ระดับพลาสมาโดยมีโซเดียมลดลง (hyponatremia) และโพแทสเซียม (ภาวะโพแทสเซียมสูง) เพิ่มขึ้น
ภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้เกิดอาการและอาการแสดงต่างๆในผู้ป่วยเช่นอ่อนเพลียกล้ามเนื้อลดลงหัวใจหยุดเต้นอัมพาตลำไส้เป็นต้น เหตุการณ์การพร่องของของเหลวเหล่านี้ทั้งหมดอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic
ในทางกลับกันมีการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากโดยมีลักษณะของโรคโลหิตจาง อย่างไรก็ตามฮีมาโตคริตจะสูงขึ้นนั่นคือมีความเข้มข้นของเลือดเนื่องจากการสะสมของเกล็ดเลือดและการสูญเสียของเหลว
ความเข้มข้นของเลือดทำให้ระบบไหลเวียนเลือดช้าลงซึ่งเป็นผลให้เกิดการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน
ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว
Grau et al. ศึกษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่เข้ารับการรักษาที่สถานีอนามัย การรักษาที่กำหนดขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการให้ยาขับปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วย
ในการคำนวณระดับความเข้มข้นของเลือดพวกเขาวัดความแตกต่างของฮีโมโกลบิน (DHb) ของผู้ป่วยในขณะที่เข้ารับการรักษาและหลังจากนั้น 3 เดือนของการรักษา ผู้เขียนใช้สูตรต่อไปนี้:
(DHb) = Hb (ที่ 3 เดือน) - Hb (ที่รับเข้า)
% DHb = (DHb × 100) / Hb เมื่อรับเข้า
ผู้เขียนสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่นำเสนอ hemoconcentration มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นโดยมีโอกาสในการอ่านซ้ำและเสียชีวิตน้อยกว่า
ความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดฝอยรั่วในระบบ
เป็นโรคที่หายากและไม่บ่อยนัก จนถึงขณะนี้มีรายงานผู้ป่วยเพียง 150 รายทั่วโลก กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการมีภาวะความดันเลือดต่ำพร้อมด้วยภาวะ hypoalbuminemia และ hemoconcentration
ผลที่ตามมาของความเข้มข้นของเลือด
ความเข้มข้นของเลือดจะเพิ่มความหนืดของเลือดและทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในส่วนปลายและการขาดน้ำในระดับเซลล์ประสาทเช่นเดียวกับภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในกรณีของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงอาจเกิดอาการเหล่านี้ได้
ปัจจุบันมีการเสนอให้คำนึงถึงค่าฮีมาโตคริตเป็นค่าทำนายของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการก่อนคลอด ค่าฮีมาโตคริตที่สูงกว่า 36% จะถือว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยเหล่านี้
การวินิจฉัยแยกความแตกต่างระหว่างความเข้มข้นของเลือดและภาวะ polycythemia
ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความเข้มข้นของเลือดเนื่องจากการสูญเสียของเหลวและกรณีของฮีมาโตคริตที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการผลิตเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
มีโรคที่ทำให้การผลิตเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ได้แก่ : polycythemia หลักและทุติยภูมิ
Polycythemia vera หรือ primary เป็นความผิดปกติของไขกระดูกซึ่งมีการผลิตเม็ดเลือดแดงมากเกินไปโดยมีค่า erythropoietin ปกติหรือต่ำเล็กน้อย
ในขณะที่ polycythemia ทุติยภูมิเกิดจากการผลิต erythropoietin มากเกินไปซึ่งกระตุ้นให้ไขกระดูกผลิตเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
สิ่งนี้เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ของภาวะ hypoxemia อย่างต่อเนื่องเช่นใน methemoglobinemia ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีความสูงสูงในกลุ่มคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในเลือดและสาเหตุอื่น ๆ
นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่สร้างเม็ดเลือดแดงเช่น nephroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma และ pheochromocytoma
อ้างอิง
- Martínez E. ไข้เลือดออก การศึกษาขั้นสูง 2551; 22 (64), 33-52 มีจำหน่ายที่: Scielo.br
- Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S และอื่น ๆ ความเข้มข้นของเลือดเป็นตัวทำนายการรอดชีวิตในหนึ่งปีของการเข้ารับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในทะเบียน RICA ปี 2019 1 (1): 1-9. มีให้ที่: sciencedirect.com
- López L, Cáceres H. Hemoconcentration และ pre-eclampsia Med ปัจจุบัน 2000; 1 (1): 10-14 มีจำหน่ายที่: bases.bireme.br
- Muñoz-Guillén N, León-López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดฝอยรั่วในระบบ: hypoalbuminemia, hemoconcentration และ shock เกี่ยวกับคดี เวชศาสตร์ครอบครัว. SERVEGEN 40 (2): e33-e36 มีจำหน่ายที่: elsevier.es
- Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. สถานะความชุ่มชื้นและความสามารถในการแอโรบิค: ผลกระทบต่อปริมาณพลาสมาในระหว่างการออกกำลังกายเฉียบพลัน Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 ดูได้ที่: medigraphic.com