ลักษณะของ HEMATOCHEZIA และสิ่งที่ต้องทำเมื่อมีอยู่ - ยา - 2026

haematocheziaคือการขับไล่ของเม็ดเลือดแดงส่องสว่างและความสดใหม่ในระหว่างการถ่ายอุจจาระ เลือดนี้สามารถขับออกได้ก่อนถ่ายอุจจาระออกมาปนกับอุจจาระหรือออกมาเมื่อใดก็ได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระ Hematochezia อาจเป็นอาการของเลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ได้แก่ เม็ดเลือด (ซึ่งเป็นเลือดอาเจียน) เมเลน่า (ซึ่งมีลักษณะเป็นสีดำเหนียวอุจจาระมีกลิ่นเหม็น) เลือดออกทางทวารหนัก (เลือดสดที่ออกทางทวารหนัก) และเป็นเลือดปนในอุจจาระ (ซึ่งเป็นร่องรอย ของเลือดผสมกับอุจจาระ)

ภาพโดย Wolfgang Claussen ที่ www.pixabay.com

Hematochezia โดยทั่วไปเกิดจากแผลเลือดออกที่อยู่ด้านล่างมุมของ Treitz (รอยต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น) และหมายถึงเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง ใน 90% ของกรณีนี้เป็นอาการของรอยโรคที่อยู่ในลำไส้ใหญ่

อย่างไรก็ตามในบางครั้งอาจเป็นผลมาจากการตกเลือดจำนวนมากในบริเวณที่สูงขึ้นของระบบทางเดินอาหารซึ่งมาพร้อมกับการเร่งการเคลื่อนย้ายของลำไส้เพื่อให้เลือดสัมผัสกับผนังของท่อน้อยมากและปรากฏในทวารหนักเป็นเลือด "ไม่ได้แก้ไข".

ในผู้ใหญ่โรคถุงลมโป่งพองซึ่งเป็นโรคที่มีลักษณะของถุงหรือถุงที่เรียกว่าไดเวอร์ติคูลาที่ปรากฏในผนังของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการลดลงของผนังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างและเม็ดเลือดแดง

โรคทั่วไปอื่น ๆ ที่ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างและเม็ดเลือดแดงแตก ได้แก่ ริดสีดวงทวารทวารหนักติ่งเนื้อการอักเสบของลำไส้เนื้องอกและอาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือด Hematochezia ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเด็กตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยเรียนด้วยสาเหตุที่แตกต่างกัน

ลักษณะของ hematochezia

Hematochezia สามารถแสดงเป็นเลือดออกต่อเนื่องตอนที่ จำกัด ตัวเองหรือการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) อาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ แต่ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดออก

ถือเป็นการ "จำกัด ตัวเอง" หากระดับความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและฮีโมโกลบินคงที่และไม่มีเลือดออกอีก (hematochezia) เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงของตอนแรก

ถือเป็นการ "กำเริบ" เมื่อมีอาการเลือดออกซ้ำภายในระยะเวลาไม่เกินสิบถึงสิบห้าวันหลังจากเหตุการณ์เลือดออกครั้งแรก

เลือดออกในลำไส้จำนวนมากอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การเสียชีวิตในกรณีเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปริมาณและอัตราการเสียเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุอายุของผู้ป่วยและประสิทธิผลของการรักษา

ในผู้ป่วยสูงอายุรอยโรคที่มีเลือดออกในลำไส้ใหญ่อาจมีลักษณะเป็น melena และไม่ใช่ hematochezia เนื่องจากการลำเลียงของลำไส้ช้าลงมากและเลือดยังคงสัมผัสกับทางเดินอาหารนานขึ้น

สัญญาณของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง

สัญญาณอย่างหนึ่งของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารคือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือการขับเลือดสดออกทางทวารหนัก การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจมาพร้อมกับเลือดออกในลำไส้บ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

การสูญเสียเลือดหนึ่งลิตรหรือมากกว่าในช่วงเวลาสั้น ๆ จะมาพร้อมกับการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น) ความดันซิสโตลิก (ความดันสูงสุด) ลดลงเหลือน้อยกว่า 100 มิลลิเมตรปรอทและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที

การสะสมของเลือดในระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดการระคายเคืองและเพิ่มการเคลื่อนไหวของ peristaltic ทำให้เกิดอาการท้องร่วง หากเลือดออกมาจากลำไส้ส่วนล่างนั่นคือลำไส้ตรงลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักอาการท้องร่วงจะเป็นเลือดอย่างตรงไปตรงมา

ในกรณีเหล่านี้ค่าฮีโมโกลบินและค่าฮีมาโตคริตเริ่มต้นไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันเนื่องจากการสูญเสียปริมาณและเซลล์ในพลาสมาเป็นสัดส่วน

เมื่อมีการเติมปริมาณพลาสมาค่าฮีโมโกลบินและค่าฮีมาโตคริตจะสะท้อนปริมาณเลือดที่เสียไป

อย่างไรก็ตามค่าเหล่านี้สามารถแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนของเหลวหรือเลือดจากภายนอกที่ใช้เพื่อรักษาความชุ่มชื้นของเนื้อเยื่อและแก้ไขความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต (การส่งออกของหัวใจและความดันหลอดเลือด)

จะทำอย่างไรต่อหน้า hematochezia?

เมื่อสงสัยว่ามีเลือดอยู่ในทวารหนักอันดับแรกจำเป็นต้องแยกแยะอาหารหรือยาบางอย่างที่สามารถเปื้อนอุจจาระและจำลองเลือดที่เปล่งประกายหรือมีเลน่า ในจำนวนนี้เราสามารถตั้งชื่อบีทรูทชะเอมเทศผักขมไส้กรอกเลือดยาเช่นถ่านกัมมันต์เหล็กยาระบายบางชนิดไรแฟมปินและสีผสมอาหาร

เมื่อทิ้งสิ่งก่อนหน้านี้ไปแล้วจะต้องมีการยืนยันว่ามีเลือดอยู่ในทวารหนักแม้ว่าจะมีปริมาณไม่มากนักและมีเพียงกระดาษชำระที่เปียกเท่านั้นก็ตามควรปรึกษาแพทย์

ในกรณีหลังนี้การตรวจสอบพื้นที่และขั้นตอนการตรวจทางทวารหนักที่อ่อนนุ่มซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหารูทวารรอยแยกเส้นเลือดหรือการเหนี่ยวนำได้มักจะเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยได้

เมื่อการตกเลือดมีต้นกำเนิดที่สูงขึ้นจำเป็นต้องทำการทดสอบเชิงสำรวจอื่น ๆ เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและให้การรักษาที่เหมาะสม

ขั้นตอนการวินิจฉัย

ในบรรดาขั้นตอนที่ระบุโดยทั่วไป ได้แก่ rectosigmoidoscopy และ colonoscopy เป็นขั้นตอนการส่องกล้องที่ใช้บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำและสามารถดำเนินการกับผู้ป่วยนอกได้

Colonoscopy (ที่มา: Cancer Research UK ผ่าน Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopy ประกอบด้วยการตรวจที่ช่วยให้เห็นภาพเยื่อเมือกของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่นั่นคือ sigmoid ทวารหนักและทวารหนัก ท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมกล้องขนาดเล็กที่เรียกว่า videosigmoidoscope จะถูกสอดเข้าไปทางทวารหนักซึ่งจะส่งภาพที่อนุญาตให้มองเห็นพื้นที่นั้นบนหน้าจอภายนอก

Colonoscopy ใช้ระบบที่คล้ายกัน แต่มีท่อยาว 120-180 ซม. ช่วยให้สังเกตเห็นเยื่อบุทั้งหมดของลำไส้ใหญ่และถ้าจำเป็นส่วนล่างของลำไส้เล็ก ช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อเอาติ่งเนื้อออกและสังเกตกระบวนการอักเสบเนื้องอกและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร

การตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ ได้แก่ รังสีเอกซ์ที่มีความคมชัดโดยทั่วไปแล้วแบเรียมจะใช้ในศัตรูซึ่งช่วยให้มองเห็นทางเดินอาหารส่วนล่าง อย่างไรก็ตามการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีความหลากหลายและแม่นยำกว่ามากทำให้สามารถสังเกตและรักษาเฉพาะที่ได้หากจำเป็น

อ้างอิง

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018) คำอธิบายทางคลินิกและทางระบาดวิทยาของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในโคลอมเบีย ยา, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S. , Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.) (2012) หลักการแพทย์ภายในของแฮร์ริสัน บริษัท McGraw-Hill Incorporated
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY, … & Tasi, WS (2006) เลือดออกจำนวนมากจากแผลในช่องทวารหนักที่มีเลือดออกเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าขั้นรุนแรง: การควบคุมเลือดออกอย่างรวดเร็วโดยการเย็บเลือดออกทางทวารหนักโดยใช้ anoretractor โรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, 49 (2), 238-243
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). การประเมินการส่องกล้องของเม็ดเลือดแดงอย่างรุนแรงในประชากรชาวตะวันออก การส่องกล้อง, 30 (08), 675-680
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002) Pathophysiology-Book: พื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับโรคในผู้ใหญ่และเด็ก วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์
6. พินเคย์, C. (2017). ความสัมพันธ์ของโรคลำไส้อักเสบที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างการศึกษาจะดำเนินการที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยกวายากิลในช่วงปี 2557-2559 (ดุษฎีนิพนธ์ปริญญาเอกมหาวิทยาลัย Guayaquil คณะวิทยาศาสตร์การแพทย์อาชีพแพทย์)