GIARDIA LAMBLIA: ลักษณะสัณฐานวิทยาวัฏจักรชีวิต - ชีววิทยา - 2026

Giardia lambliaเป็นโปรโตซัวแฟลกเจลเลตที่เป็นสากลที่ทำให้เกิดปรสิตในมนุษย์ที่เรียกว่า giardiasis พยาธินี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคระบบทางเดินอาหารทั่วโลกกลายเป็นปัญหาสาธารณสุข

การปรากฏตัวของมันเกี่ยวข้องกับอาการทางลำไส้ที่หลากหลายโดยส่วนใหญ่มาจากลำไส้อักเสบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ในกรณีเรื้อรังอาจมาพร้อมกับการลดน้ำหนักและกลุ่มอาการ malabsorption พยาธิจะถูกถ่ายทอดโดยการปนเปื้อนทางอุจจาระกล่าวคือเมื่อมนุษย์กินน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนซีสต์ Giardia lamblia

เทคนิค Giardia lamblia trophozoite: สนามสว่าง \ Giardia lamblia trophozoite ย้อมด้วย Giensa \ Electron microscopy ของ Giardia lamblia trophozoites ยึดติดกับเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น

เชื่อกันว่า Giardia lamblia เป็น zoonosis และมนุษย์สามารถติดเชื้อได้จากสายพันธุ์ของสัตว์หลายชนิดเช่นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (หนูกวางวัวแกะม้าสุนัขและแมว) สัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำสัตว์เลื้อยคลานนกหรือปลา

ดังนั้นการติดเชื้อจึงไม่ได้แสดงออกมาในลักษณะเดียวกันเสมอไปนั่นคือบางสายพันธุ์อาจก่อโรคได้มากกว่าชนิดอื่น ดังนั้นจึงมีการสังเกตกรณีที่มีอาการรุนแรงปานกลางหรือไม่รุนแรงและอาการอื่น ๆ ที่ไม่มีอาการเป็นครั้งคราว ในทำนองเดียวกันการติดเชื้อบางอย่างอาจ จำกัด ตัวเองได้และคนอื่น ๆ อาจยังคงเรื้อรังได้

โดยทั่วไปโรคนี้เป็นโรคประจำถิ่น แต่มีการอธิบายการระบาดของโรคด้วย ควรสังเกตว่าความชุกของ giardiasis สูงกว่าเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีถึงสามเท่าในผู้ใหญ่

แน่นอนว่าสภาพที่ไม่ดีต่อสุขภาพการปนเปื้อนของน้ำและอาหารด้วยวัสดุอุจจาระและนิสัยด้านสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยหลักที่สนับสนุนการแพร่กระจายของปรสิตชนิดนี้

นั่นคือเหตุผลที่อัตราอุบัติการณ์มักจะสูงขึ้นในประชากรที่ระดับเศรษฐกิจและสังคมอยู่ในระดับต่ำและสภาพสุขอนามัยไม่ดี

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขบางประการที่สามารถอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อเช่นความเป็นกรดในกระเพาะอาหารลดลงภาวะทุพโภชนาการและกลุ่มอาการขาดอิมมูโนโกลบูลินเอสิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมโรค giardiasis จึงพบได้น้อยในเด็กที่ได้รับการบำรุงอย่างดีและมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ลักษณะเฉพาะ

โปรโตซัว Giardia lamblia เป็นที่รู้จักกันในชื่อ Giardia duodenalis, Giardia ลำไส้หรือแลมโบเลียลำไส้ อย่างไรก็ตามชื่อที่ระบุในปัจจุบันคือ Giardia lamblia

โปรโตซัวแฟลกเจลเลตนี้มีรูปแบบ trophozoite ที่เคลื่อนที่ได้และรูปแบบเปาะที่ไม่เคลื่อนที่

การวินิจฉัยพยาธินี้ไม่ใช่เรื่องยาก แต่ต้องคำนึงว่าการกำจัดอุจจาระของทั้งโทรโฟโซไนต์และซีสต์ไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นขอแนะนำให้ทำการตรวจแบบอนุกรมในวันที่ไม่ต่อเนื่องกัน

โดยทั่วไปแล้ว Trophozoites จะเห็นได้ในอุจจาระเหลวซึ่งไม่เพียง แต่สามารถชื่นชมลักษณะทางสัณฐานวิทยาของพวกมันได้เท่านั้น ในขณะที่ซีสต์มักจะสังเกตเห็นพวกมันในอุจจาระที่ก่อตัวขึ้น

อนุกรมวิธาน

อาณาจักรโพรทิสต์

โดเมนย่อย: Excavata

ไฟลัม: Metamonada

คลาส: ผิดเพี้ยน

คำสั่ง: Diplomonadida

หน่วยย่อย: Giardiina

สกุล: Giardia

ชนิด: lamblia

สัณฐานวิทยา

โปรโตซัวแฟลกเจลเลต Giardia lamblia มีสองรูปแบบที่เป็นไปได้ (พืชหรือ trophozoite และเปาะ)

รูปแบบของพืชคือรูปแบบที่ให้อาหารเคลื่อนไหวและแพร่พันธุ์ในขณะที่รูปแบบเปาะเป็นโครงสร้างต้านทานไม่เคลื่อนที่และติดเชื้อ

trophozoites

มีรูปทรงคล้ายไพริฟอร์มหรือรูปหัวใจที่มีสมมาตรทวิภาคี มีขนาดความยาว 10 ถึง 20 µm กว้าง 5 ถึง 15 µm และหนา 2 ถึง 4 µm

ที่ด้านข้างเป็นแผ่นดูดหรือแผ่นดูด (แผ่นยึดติด) ซึ่งเว้าและล้อมรอบด้วยขอบบาง ๆ ซึ่งทำให้มีลักษณะเป็นถ้วยดูด

ใบหน้าด้านหลังนูนและสามารถมองเห็นขอบด้านข้างของแผ่นดิสก์ได้ โครงสร้างไซโตพลาสซึมของมันถูกสังเกตในลักษณะเดียวกันทั้งสองด้านของโครงสร้างนั่นคือการกระจายของมันเป็นแบบสมมาตร

ในแขนขาที่กว้างขึ้นจะมีนิวเคลียสรูปไข่ 2 อันโดยมีคาริโอโซมส่วนกลางตามลำดับโดยไม่มีโครมาตินต่อพ่วงที่ด้านข้างของแกนกลางแต่ละข้างทำให้มีลักษณะคล้ายลิง

จากด้านหน้าถึงแขนขาด้านหลังเพลาไฟเบอร์รูปแท่งบาง ๆ 2 อันเรียกว่าแอกโซนีมจะยืดออก โดยเริ่มต้นด้วยเกล็ดเลือด 8 ชิ้นและต่อด้วยแฟลกเจลลาด้านหลัง

แฟลกเจลลามีทั้งหมด 8 คู่โดยกระจายเป็น 4 คู่คือคู่หน้าคู่กลางคู่หน้าท้องและคู่หลังหรือคู่หาง ออร์แกเนลล์เหล่านี้มีหน้าที่ในการเคลื่อนที่ของปรสิต

ไซโทพลาสซึมมีลักษณะสม่ำเสมอและเป็นเม็ดละเอียด ที่นั่นมีการสังเกตเห็นร่างรูปลูกน้ำโค้งสองตัวที่มีสีบางสีหนาซึ่งสอดคล้องกับอุปกรณ์ Golgi และเรียกว่าร่างกายพาราบาซาล

ซีสต์

ซีสต์มีความยาว 8 ถึง 14 µm และกว้าง 7 ถึง 10 µm มีลักษณะเป็นทรงรีหรือรูปไข่และมีเยื่อบาง ๆ เรียบไม่มีสี

ภายในมีโครงสร้างเหมือนกันของโทรโฟโซไนต์ แต่ซ้ำกัน นั่นคือมีการสังเกตนิวเคลียส 4 อันโดยตั้งอยู่ที่ขั้วใดขั้วหนึ่งหรือคู่ที่แต่ละขั้ว 4 แอกโซเนม 4 ตัวพาราบาซาลและแฟลกเจลลาที่รุกราน

คาริโอโซมของนิวเคลียสมีขนาดเล็กกว่าในโทรโฟโซไนต์และอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ พวกเขาไม่มีโครมาตินต่อพ่วง

ไซโทพลาซึมมีแนวโน้มที่จะหดกลับดังนั้นจึงมีช่องว่างที่ชัดเจนระหว่างผนังซีสต์และไซโทพลาซึม เส้นใยตามยาวที่กำหนดไว้ไม่ดีจะเห็นภายในไซโทพลาสซึม

วัฏจักรทางชีวภาพ

แบบฟอร์มการติดเชื้อ

โครงสร้างการติดเชื้อแสดงโดยรูปแบบเปาะ

ประตูทางเข้า

มนุษย์กินน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนอุจจาระที่มีซีสต์ Giardia lamblia

ต่อจากนั้นพยาธิจะเริ่มไม่แข็งตัวในกระเพาะอาหารเสร็จสิ้นกระบวนการในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งผนังเปาะจะสลายตัวจนหมดกลายเป็นโทรโฟโซไนต์เตตระนิวคลีเอต

จากนั้นโครงสร้างนี้จะแบ่งตัวทำให้เกิดโทรโฟโซไนต์แบบสองนิวเคลียสภายใต้สภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง Trophozoites เกาะติดกับเยื่อบุลำไส้ผ่านแผ่น suctory โดยเฉพาะใน villi ของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแรกของ jejunum

ที่นั่นเป็นที่ที่ปรสิตเหล่านี้อาศัยอยู่อย่างไรก็ตามพบโทรโฟโซไนต์ในท่อน้ำดีและในถุงน้ำดี

Trophozoites สามารถเคลื่อนตัวไปเหนือชั้นเมือกที่ฐานของ microvilli ด้วยการเคลื่อนไหวแบบตีลังกาที่แปลกประหลาด

ประตูทางออก

เพื่อดำเนินต่อไปตามวัฏจักรวิวัฒนาการของปรสิต Trophozoites จำนวนมากจะแยกออกจากเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและถูกดึงเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น พวกมันยังคงอยู่ที่นั่นจนกว่าจะมีการคายน้ำของเนื้อหาในลำไส้จากนั้นผ่านไปยังลำไส้ใหญ่โดยการไหลของอุจจาระ

โทรโฟโซไนต์จะดึงแฟลกเจลลากลับเข้าไปในปลอกไซโทพลาสซึมมีรูปร่างเป็นวงรีและมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อยโดยมีผนังเปาะ ด้วยวิธีนี้ Trophozoite จะกลายเป็นซีสต์

ดังนั้นพวกมันจึงถูกขับออกทางอุจจาระสู่สภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งพวกมันสามารถคงอยู่ได้นานถึงสองเดือนหรือมากกว่านั้นแม้จะอยู่ภายใต้สภาวะที่ไม่พึงประสงค์จนกว่าพวกมันจะไปถึงโฮสต์ใหม่

นอกจากนี้ยังสามารถขับไล่ trophozoites แบบเคลื่อนที่ที่ไม่ได้กลายเป็นสัตว์ร้ายในระหว่างการขนส่งอุจจาระ

การแพร่เชื้อ

หากไม่มีการกำจัดสิ่งขับถ่ายที่ดีอุจจาระอาจปนเปื้อนแหล่งน้ำและอาหารได้

ในทำนองเดียวกันการไม่ปฏิบัติตามนิสัยด้านสุขอนามัยง่ายๆเช่นการไม่ล้างมือหลังจากเข้าห้องน้ำแสดงถึงแหล่งปนเปื้อนทั่วไป

แมลงวันสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยการส่งผ่านทางกลเช่นเดียวกับการเบียดเสียดและสัมผัสใกล้ชิด

ในทางกลับกันความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดซึ่งรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและทางทวารหนักระหว่างอาสาสมัครรักร่วมเพศอาจเป็นรูปแบบหนึ่งของการถ่ายทอด

ในที่สุดมีรายงานการแพร่ระบาดเนื่องจากการไหลของสิ่งปฏิกูลลงในระบบน้ำดื่มที่อยู่ติดกันและแม้แต่ในสปาน้ำจืดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเนื่องจากน้ำคลอรีนไม่ทำลายซีสต์ Giardia lamblia

อาหารการกิน

รูปแบบ trophozoite คือสถานะที่ปรสิตสามารถกินอาหารได้ดูดซึมสารอาหารจากทางเดินอาหาร

การให้อาหารจะดำเนินการผ่านพื้นผิวด้านหลังโดยกระบวนการที่เรียกว่า pinocytosis (การกลืนกินสารเหลวจากลำไส้) หรือ phagocytosis (การกลืนกินองค์ประกอบที่เป็นของแข็งจากลำไส้)

การทำสำเนา

เพื่อให้ปรสิตแพร่พันธุ์ได้ต้องอยู่ในรูปแบบของพืชหรือโทรโฟโซไนต์

การสืบพันธุ์ของ trophozoites ของ Giardia lamblia นั้นง่ายมาก พวกมันสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศนั่นคือเกิดจากการหารไบนารีตามยาว

Pathogeny

ในปริมาณปรสิตในระดับต่ำหรือปานกลาง Trophozoites ที่เกาะอยู่ในเยื่อบุลำไส้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นน้อยกว่า โดยส่วนใหญ่แล้วการติดเชื้ออาจไม่มีอาการ

อย่างไรก็ตามอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจเกิดขึ้นจากการเร่งการเคลื่อนย้ายของลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตมากเกินไปที่เป็นความลับการฝ่อของชาวบ้านหรือการแบนและการบาดเจ็บของเซลล์เยื่อบุผิว

อย่างไรก็ตามเมื่อปริมาณปรสิตสูงและความเครียดรุนแรงสามารถสังเกตกลไกการทำให้เกิดโรคได้หลายประการซึ่งสามารถกล่าวถึงต่อไปนี้:

Trophozoites ก่อตัวเป็นเสื่อบนเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและเจจูนัลซึ่งทำให้เกิดการรบกวนทางกลของการดูดซึมไขมันวิตามินและน้ำตาลที่ละลายในไขมัน

นอกจากนี้ยังมีการสลายตัวของเกลือน้ำดีที่เกิดจากปรสิตเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของลำไส้และการเร่งการหมุนเวียนของเยื่อบุผิวและการบุกรุกของเยื่อเมือก

ทั้งหมดนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการ malabsorption และการลดน้ำหนักในกรณีเรื้อรัง

นอกจากนี้ยังอาจมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือกในลำไส้ (รอยโรคของขอบแปรงของ microvilli) ที่บริเวณที่มีการเกาะติดโดยแผ่นดูดของปรสิตที่มีหรือไม่มีการแทรกซึมของการอักเสบ (อาการแพ้หรือแพ้เฉพาะที่)

ในทำนองเดียวกันการสะสมของไขมันในลูเมนในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องร่วงซึ่งอุจจาระอาจเป็นน้ำกึ่งแข็งเลี่ยนเทอะทะและมีกลิ่นเหม็นในช่วงเวลาที่ต่างกันระหว่างการติดเชื้อ

ลักษณะอาการ

ในมนุษย์การติดเชื้อ G. lamblia มีลักษณะการนำเสนอที่หลากหลาย ดังนั้นในขณะที่ผู้ติดเชื้อบางรายมีความผิดปกติของลำไส้และทั่วไปอย่างรุนแรง แต่คนอื่น ๆ ก็ไม่มีอาการ

เมื่อมีอาการอาการทางคลินิกจะเริ่มขึ้นหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังการสัมผัส

Giardiasis สามารถแสดงเป็นลำไส้อักเสบที่สามารถ จำกัด ตัวเองได้โดยมีอาการท้องร่วงจากการเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและระเบิด อาการท้องร่วงอาจกลายเป็นเรื้อรังและทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้โดยมีอาการท้องร่วงและน้ำหนักลด

นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดท้องและไม่สบายตัวโดยไม่มีไข้ อาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องเฟ้อและเบื่ออาหาร

อาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นเป็นพัก ๆ ได้ครั้งละสองสามวัน

ในโรค giardiasis เรื้อรังในเด็กอาจทำให้เกิดการชะลอการเจริญเติบโตเนื่องจาก malabsorption syndrome โดยเฉพาะลำไส้จะไม่สามารถดูดซึมไขมันวิตามินที่ละลายในไขมันกรดโฟลิกกลูโคสแลคโตสและไซโลส

สุดท้ายนี้ควรสังเกตว่าผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มที่จะได้รับเชื้อจำนวนมากพร้อมกับอาการทางคลินิกที่รุนแรง

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยโรคปรสิตจำเป็นต้องสังเกตทั้ง trophozoites หรือซีสต์ในตัวอย่างอุจจาระน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจอุจจาระ

เนื่องจากการขับพยาธิออกทางอุจจาระเป็นระยะ ๆ จึงมักมีการสั่งซื้อตัวอย่างหลายชุดในวันที่ไม่ต่อเนื่องกันเพื่อเพิ่มโอกาสในการพบพยาธิ

การตรวจอุจจาระโดยตรงด้วยน้ำเกลือสามารถทำได้และตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง สิ่งนี้จะช่วยให้คุณได้เห็นโทรโฟโซไนต์ที่มีชีวิตสามารถชื่นชมกับลักษณะการเคลื่อนที่ของทิศทางที่เป็นลูกคลื่น (ในใบไม้ที่ตกลงมา)

การเตรียม Lugol ช่วยให้มองเห็นรูปแบบเปาะได้ดีขึ้น เทคนิค Faust et al สามารถใช้เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของซีสต์ในตัวอย่างที่มีปริมาณปรสิตต่ำ

นอกจากนี้ยังสามารถย้อมสีเข้มข้นแบบถาวรได้

การทดสอบน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น

ผ่านการส่องกล้องสามารถได้รับน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นตัวอย่างที่เป็นตัวแทนมากกว่าอุจจาระ แต่ต้องใช้วิธีการรุกราน

มีวิธีการง่ายๆที่เรียกว่า Enterotest ที่ประกอบด้วยแคปซูลเจลาตินผูกกับด้ายความยาวของระยะห่างจากปากถึงลิ้นปี่

แคปซูลถูกกลืนเข้าไปปรสิตจะเกาะติดกับด้ายเมื่อมันอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นมันจะละลายและด้ายจะถูกถอนออก จากนั้นจะสังเกตเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้อง

การตรวจทางภูมิคุ้มกัน

อีกวิธีหนึ่งที่มีประโยชน์คือเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติเจน Giardia lamblia ในตัวอย่าง

ภูมิคุ้มกัน

มีปัจจัยที่เพิ่มความอ่อนแอของบุคคลที่จะเป็นโรค giardiasis ซึ่ง ได้แก่ ความรุนแรงของสายพันธุ์ขนาดของหัวเชื้อ achlorhydria หรือ hypochlorhydria และความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

ในทางกลับกันมีการศึกษาที่ระบุว่าแอนติบอดี IgA ที่หลั่งเฉพาะของ Giardia lamblia นั้นเกิดขึ้นในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งยับยั้งการจับตัวของ trophozoites กับเยื่อบุผิวในลำไส้

ในทำนองเดียวกันแอนติบอดี IgM และ IgG ถูกสร้างขึ้นเพื่อต่อต้านโทรโฟโซไนต์และร่วมกับส่วนเสริมที่สามารถทำลายปรสิตได้

การรักษา

ยาที่เลือกใช้สำหรับ giardiasis คือ quinacrine hydrochloride หรือ nitroimidazoles ในบรรดา nitroimidazoles มี:

• Metronidazole (50 มก. / กก. / วันแบ่งเป็น 3 ครั้งเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน)
• Tinidazole (60 มก. / กก. / วันในครั้งเดียวเป็นเวลา 1 ถึง 3 วัน)

Furazolidone มักใช้ในผู้ป่วยเด็กเนื่องจากมีอยู่ในรูปแบบของเหลว แต่อัตราการรักษาจะต่ำกว่า

ไม่สามารถใช้ยาชนิดใดที่กล่าวถึงข้างต้นในหญิงตั้งครรภ์ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการทำให้ทารกเกิดมะเร็ง

ยาชนิดเดียวที่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์คือพาราโมมัยซินซึ่งแม้จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่ก็ปลอดภัยกว่าเนื่องจากไม่ถูกดูดซึม

การป้องกัน

• บุคคลที่ติดเชื้อจะต้องได้รับการรักษาก่อน
• ผู้จับต้องอาหารต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดทำการตรวจอุจจาระเป็นระยะและให้ยาผู้ที่ติดเชื้อ
• การยกระดับสภาพเศรษฐกิจสังคมการสุขาภิบาลขั้นพื้นฐานและสุขศึกษา
• กำจัดสิ่งขับถ่ายและขยะอย่างเพียงพอ
• การควบคุมแมลงวันเป็นเวกเตอร์เชิงกลที่สำคัญ
• การบริโภคน้ำ

อ้างอิง

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์. (พิมพ์ครั้งที่ 6) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
3. ไฟน์โกลด์เอสบารอนอี. (1986). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของ Bailey Scott (7 ^MAเอ็ด) อาร์เจนตินา Panamericana บรรณาธิการ
4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). จุลชีววิทยาทางการแพทย์. ( ฉบับ14 ^ta ) เม็กซิโก, คู่มือบรรณาธิการ El Moderno.
5. Renzo N. ปรสิตวิทยา พิมพ์ครั้งที่ 5. เวเนซุเอลา: สิ่งพิมพ์ของคณะวิศวกรรมศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยคาราโบโบ; 2010