- อาการ
- อาการทั่วไป
- ระยะของอาการ
- ประเภท
- สาเหตุ
- Predisposing ปัจจัย
- สาเหตุโดยตรง
- การรักษา
- รักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย
- ควบคุมการติดเชื้อ
- ศัลยกรรม
- อ้างอิง
เยร์ 's เน่าคือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่รุนแรงและการทำลายล้างนุ่มที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ฝีเย็บและอวัยวะเพศ การลุกลามอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความสามารถในการส่งผลต่อเนื้อเยื่อต่างๆเพื่อสร้างเนื้อร้ายเป็นลักษณะสำคัญของพยาธิวิทยานี้ การขยายไปที่หน้าท้องหรือต้นขาเป็นไปได้เนื่องจากความเข้มของภาพ
โรคเนื้อตายเน่านี้ถือเป็นโรคพังผืดชนิดหนึ่งซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและบุกรุกเข้าไปในระนาบลึกรวมถึงพังผืดที่ปกคลุมกล้ามเนื้อจนกว่าจะทำลายพวกมัน การลุกลามอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตทำให้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
เชื้อนี้ได้ชื่อมาจากแพทย์ผู้บรรยายครั้งแรก ในปีพ. ศ. 2426 ฌอง - อัลเฟรดโฟร์เนียร์ผู้เชี่ยวชาญด้านกามโรคชาวฝรั่งเศสได้สังเกตเห็นการมีพังผืดอักเสบที่อวัยวะเพศของชายหนุ่ม การค้นพบนี้หายากมากเนื่องจากมีการกระทำพร้อมกันของแบคทีเรียหลายชนิด
สาเหตุของพยาธิวิทยานี้มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของปัจจัยหลายประการ อายุภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานเป็นปัจจัยจูงใจบางประการในการทำให้พังผืดอักเสบ
โรคเนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นอาการที่หายากมาก คาดว่าความชุก 0.02% เมื่อเทียบกับพยาธิสภาพอื่น ๆ พบได้บ่อยในผู้ชายและกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผู้สูงอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป สถานะการบาดเจ็บและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องกำลังกำหนดปัจจัยสำหรับการปรากฏตัวในคนหนุ่มสาว
อาการ
ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier คือการวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วและความก้าวร้าวของโรค ในขั้นต้นแสดงเป็นภาพเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บที่ติดเชื้อ ต่อมาการลุกลามเป็นไปอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อร้ายในช่วงเวลาสั้น ๆ
อาการปวดเฉพาะที่เป็นอาการที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มต้นของโรค อาการและอาการแสดงทางคลินิกที่เกี่ยวข้องคือไม่สบายตัวมีไข้และมีอาการบวมแดงบวมน้ำและร้อน ความรุนแรงของอาการปวดมักไม่ได้สัดส่วนกับสัญญาณทางคลินิกของการอักเสบ
อาการทั่วไป
- ไม่สบายตัวโดยเฉพาะ
- ไข้.
- ความเจ็บปวดเป็นอาการเริ่มต้นซึ่งอาจหายไปเมื่อเนื้อร้ายลุกลามและทำลายเส้นประสาทรับความรู้สึก
- การอักเสบแสดงออกด้วยอาการบวมน้ำรอยแดงและความร้อนเฉพาะที่
- การทำลายเนื้อเยื่อชั้นตื้นและชั้นลึกหรือเน่าเปื่อยจำนวนมาก สาเหตุนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่อ ผลที่ตามมาประการหนึ่งคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก - เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ลบเลือนซึ่งจะเพิ่มเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ
- สัญญาณตกใจ การติดเชื้ออาจกลายเป็นลักษณะทั่วไปทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอิศวร oliguria การคายน้ำการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและโคม่า
ระยะของอาการ
- สองสามวันก่อนหน้านี้อาจมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอ่อนแรงปวดเล็กน้อยและมีไข้ อาการเริ่มต้นเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุ
- ความไวที่เพิ่มขึ้นในบริเวณฝีเย็บอวัยวะเพศหรือรอบนอกตามมาด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในไม่ช้า สัญญาณแรกของการอักเสบและอาการบวมน้ำปรากฏบนผิวหนังซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บปวด การเผาไหม้และอาการคันอาจเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
- ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือสองสามวันการอักเสบและความเจ็บปวดในท้องถิ่นจะรุนแรงขึ้น การตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นด้วยยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะไม่ดี
- ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการครั้งแรกในผิวหนัง มันมืดและน่าเบื่อ อาจรู้สึกถึงเสียงแตกเมื่อสัมผัสเนื่องจากการสะสมของก๊าซใต้ผิวหนังชั้นนอก การถูบนผิวหนังทำให้หลุดออกมาได้ง่ายเนื่องจากหนังกำพร้า ความเจ็บปวดอาจหายไปเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อ
- การสร้างเนื้อเน่า สัญญาณแรกของการทำลายเนื้อเยื่อตามมาด้วยบริเวณที่ถูกทำลายโดยมีฝีหรือมีหนองไหลออกมา การติดเชื้อแพร่กระจายใต้ผิวหนังไปยังเนื้อเยื่อเซลล์ใต้ผิวหนังพังผืดของกล้ามเนื้อและแม้แต่กล้ามเนื้อ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเนื่องจากกิจกรรมของแบคทีเรียก่อให้เกิดกลิ่นเหม็น
- ความลึกที่เชื้อเข้าไปถึงอาจทำให้เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดได้ ในกรณีนี้เกิดภาวะแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นผลมาจากภาวะติดเชื้อและก่อให้เกิดความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตที่แสดงออกในภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันเลือดต่ำ ภาวะช็อกเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหากไม่ได้รับการควบคุมการติดเชื้อ
ประเภท
โรคเนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณฝีเย็บ นั่นคือช่องว่างระหว่างบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก
พังผืดฝีเย็บหรือ Colles Fascia ได้รับผลกระทบมากที่สุด อย่างไรก็ตามมันสามารถขยายไปถึง Dartos Fascia ของถุงอัณฑะหรือไปที่ Scarpa Fascia ในช่องท้อง
แม้ว่ารูปแบบทางคลินิกอาจเริ่มที่จุดใดจุดหนึ่ง แต่ก็อาจแพร่กระจายไปยังพื้นที่ข้างเคียงได้ การแพร่กระจายของเชื้อเกิดจากความก้าวร้าว ตามจุดกำเนิดสามารถระบุเนื้อตายได้สามประเภท:
- บริเวณฝีเย็บหรือภูมิภาค
- บริเวณท่อปัสสาวะ
- Perianal หรือ anorectal
สาเหตุ
มีความสัมพันธ์ระหว่างสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและความสามารถในการก่อโรคของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ บุคคลที่ได้รับภูมิคุ้มกันจะมีความอ่อนแอมากขึ้นและมีการป้องกันเพียงเล็กน้อยจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โอกาสในการเกิดโรคเนื้อเน่าของ Fournier นั้นสูงมากในกรณีเหล่านี้
แม้ว่าสาเหตุจะเป็นกลไกโดยตรงของการติดเชื้อและเนื้อตาย แต่ปัจจัยจูงใจจะนำไปสู่ลักษณะและพัฒนาการของมัน
Predisposing ปัจจัย
- โรคเบาหวาน.
- การติดเชื้อเอชไอวี
- ภาวะไตไม่เพียงพอ
- ตับวาย
- การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
- มะเร็งเคมีบำบัดหรือฉายแสง
- โรคพิษสุราเรื้อรัง
- โรคอ้วน
- อายุขั้นสูง
- การบาดเจ็บซ้ำ ๆ ที่บริเวณฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ
สาเหตุโดยตรง
- กระบวนการติดเชื้อบริเวณทวารหนัก: ฝี, รอยแยก, fistulas
- การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์
- Pyodermatitis หรือการติดเชื้อที่ผิวหนังเช่นเซลลูไลติสหรือฝี
- แผลไหม้ลึกในบริเวณฝีเย็บบริเวณทวารหนักหรือบริเวณอวัยวะเพศ
- การบาดเจ็บอย่างรุนแรงที่บริเวณฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ
- การผ่าตัดที่ซับซ้อนทั้งในอวัยวะเพศ - ทางเดินปัสสาวะและบริเวณทวารหนักหรือทวารหนัก
- มะเร็งในพื้นที่ใกล้เคียง
- laparotomies ที่ซับซ้อน
- การติดเชื้อในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในบุคคลที่อ่อนแอกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อใด ๆ ในบริเวณฝีเย็บอวัยวะเพศหรือทวารหนักอาจทำให้เกิดโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier ได้
การรักษา
เนื่องจากความรุนแรงของภาพทางคลินิกการดำเนินการทันทีจะเป็นตัวกำหนดความอยู่รอดของผู้ป่วย การจัดการการรักษาโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier ควรเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพขึ้นอยู่กับสาเหตุ ศัลยแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบโดยตรงโดยได้รับการสนับสนุนจากอายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาและการติดเชื้อ
ความรุนแรงและการลุกลามอย่างรวดเร็วของอาการของโรคนี้รับประกันได้ว่าจะได้รับการรักษาตามแนวทางปฏิบัติ 3 ประการ: ทำให้ผู้ป่วยคงตัวควบคุมการติดเชื้อและทำการผ่าตัดและทำความสะอาดใหม่
รักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย
การรักษาจะมีจุดมุ่งหมายโดยเฉพาะเพื่อชดเชยสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเขามีอาการติดเชื้อหรือมีอาการช็อก:
- ให้ความชุ่มชื้นแก่ผิว
- สารอาหารทางหลอดเลือด
- รักษาโรคประจำตัว
ควบคุมการติดเชื้อ
จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันเนื่องจากมีแบคทีเรียหลายชนิด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบ Triple จะมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ความคุ้มครองยาต้านจุลชีพแก่ผู้ป่วยในวงกว้าง แม้ว่าแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไป แต่ยาปฏิชีวนะสามประเภทจะรวมกัน:
- สำหรับเชื้อแกรมบวก: piperazilin / tazobactam หรือ ciprofloxacin
- ความคุ้มครองต่อเชื้อโรคแกรมลบ: อะมิโนไกลโคไซด์เช่นอะมิคาซิน
- เชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน: clindamycin หรือ metronidazole
ศัลยกรรม
การรักษาโดยการผ่าตัดสำคัญที่สุด วิธีนี้จะช่วยทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยการเอาเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย
ขั้นตอนนี้อาจต้องมีการแทรกแซงมากกว่าหนึ่งครั้ง ในขั้นตอนที่สองเนื้อเยื่อที่เสียหายจะได้รับการซ่อมแซมเพื่อทำการสร้างใหม่ทางกายวิภาคและการทำงาน
อ้างอิง
- ประเทศ, VM (2018) เน่าตายสี่ กู้คืนจาก emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier คืออะไร? กู้คืนจาก medicalnewstoday.com
- Pendick, D. (2017). ทุกสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับเนื้อตายเน่าของ Fournier กู้คืนจาก healthline.com
- แคนซิโน, C .; อาเวนดาโญ, R .; โพเบลต์, C .; Guerra, K. (2010). เนื้อเน่าของ Fournier กู้คืนจาก mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017) เนื้อเน่าของ Fournier คืออะไร?. กู้คืนจาก webmd.com
- Schulz, SA (2017). Necrotizing fasciitis กู้คืนจาก emedicine.medscape.com