การแตกหักแบบสับเปลี่ยนหรือการแตกหักแบบกดทับเกิดขึ้นเมื่อผิวกระดูกถูกขัดจังหวะในความต่อเนื่องมากกว่าหนึ่งเส้นจึงทำให้เกิดชิ้นส่วนกระดูกมากกว่าสองชิ้น การแตกหักมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่มีความรุนแรงเกินกว่าที่กระดูกจะทนได้
การแตกหักแบบสับเปลี่ยนแบ่งตามรูปแบบของการหยุดชะงักของกระดูกเป็นการแตกหักที่สมบูรณ์และตามกลไกการผลิตของมันสามารถอยู่ในกลุ่มกลไกการผลิตทั้งทางตรงและทางอ้อม (งอ) สามารถจำแนกได้ว่าเป็นการแตกหักแบบสับผสมกับเศษผีเสื้อและการแตกหักแบบปล้อง
การแตกหักของชิ้นส่วนผีเสื้อมีลักษณะเป็นชิ้นรูปลิ่ม ในทางกลับกันการแตกหักแบบแบ่งส่วนมีลักษณะเฉพาะคือสองเส้นของการแตกหักจะแยกส่วนของกระดูกออกจากส่วนที่เหลือของพื้นผิว
ในการจำแนกประเภท Gustilo การแตกหักแบบสับเปลี่ยนโดยทั่วไปจะอยู่ที่เกรด IIIA อย่างไรก็ตามในบางกรณีของการสื่อสารระดับปานกลางอาจจัดเป็นระดับ II
ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของกระดูกหักเหล่านี้คือการหยุดชะงักของการทำให้หลอดเลือดของชิ้นส่วนกระดูกหยุดชะงักและส่งผลให้เนื้อร้ายของมัน การรวมกระดูกหักเหล่านี้ทำได้ช้าลงบางครั้งต้องมีการตัดชิ้นส่วนขนาดเล็กเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและสนับสนุนการสังเคราะห์กระดูกระหว่างชิ้นส่วนที่มีสุขภาพดีและการรวมที่ถูกต้อง
สัญญาณและอาการ
โดยทั่วไปอาการของกระดูกหักที่สับแล้วไม่แตกต่างจากอาการของกระดูกหักที่เหลือ
ความเจ็บปวดในกระดูกหักจากการเชื่อมมักจะรุนแรงกว่าอาการปวดในกระดูกหักง่าย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า periosteum มีส่วนเกี่ยวข้องกับไซต์มากกว่าหนึ่งแห่งและ periosteum นี้มีโนซิเซ็ปเตอร์ที่เจ็บปวดจำนวนมาก
อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดเป็นอาการที่เกิดขึ้นเองซึ่งยากที่จะระบุได้ว่าเป็นการแตกหักง่ายหรือการแตกหักจากประวัติความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว
นอกเหนือจากความเจ็บปวดแล้วสัญญาณที่เหลือของ Celsus ยังมีอยู่ในกระดูกหักประเภทนี้: เพิ่มขนาดและอาการบวมน้ำเนื่องจากการแตกของ microvessels, เม็ดเลือดแดง, ความร้อนและการลดลงหรือการสูญเสียการทำงาน
ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดเช่นเดียวกับรอยแยกของส่วนที่มีการเคลื่อนย้ายจะเป็นสิ่งที่จะทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกมีความโน้มเอียงและจะต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อสร้างการวินิจฉัยภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยกระดูกหักแบบสับซ้อนสามารถทำได้โดยการศึกษาภาพเท่านั้นซึ่งสามารถพิสูจน์จำนวนร่องรอยและส่วนของกระดูกที่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บได้
การวิเคราะห์เอ็กซ์เรย์อย่างง่ายในการคาดการณ์อย่างน้อยหนึ่งส่วนตามตำแหน่งของการบาดเจ็บนั้นเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึงการแตกหักของกระดูกหัก
ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะต้องสามารถสังเกตเห็นชิ้นส่วนกระดูกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นภายในข้อ
สาเหตุ
สาเหตุของการแตกหักแบบสับไม่แตกต่างกันในวงกว้างจากการแตกหักแบบธรรมดา อย่างไรก็ตามเงื่อนไขบางประการจูงใจให้เกิดการแตกหักประเภทนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อ้างถึงบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักแบบสับรวม ได้แก่ เงื่อนไขหรือพยาธิสภาพที่ทำให้โครงสร้างกระดูกอ่อนแอลง
ในสภาพกระดูกที่ไม่สมบูรณ์ osteomalacia โรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนมะเร็งและเนื้องอกโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยโครงสร้างกระดูกจะถูกทำลายจนถึงขนาดที่การบาดเจ็บที่ขาดความรุนแรงอาจทำให้กระดูก "ระเบิด" ได้
ผู้สูงอายุเป็นกลุ่มอายุที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักมากที่สุดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดจากอายุของเซลล์กระดูกซึ่งทำให้ความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อนแอลง
กระดูกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นลักษณะของกระดูกหักจากการบาดเจ็บจากกระสุนปืนโดยตรงเช่นเดียวกับอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการตกจากที่สูงมาก
การแตกหักจากการบาดเจ็บโดยตรงที่มีความรุนแรงประเภทนี้สามารถสร้างสิ่งที่เรียกว่ากระสุนปืนทุติยภูมิซึ่งหมายถึงชิ้นส่วนกระดูกหรือกระสุนปืนที่หลุดออกในขณะที่ได้รับผลกระทบและอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง
การรักษา
การรักษาเป็นลักษณะที่ยากที่สุดของกระดูกหัก ในอดีตกระดูกหักประเภทนี้ได้รับการรักษาด้วยวิธีการจัดกระดูกแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการลากเส้นและการตรึง
อย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่ได้จากการตรึงเป็นเวลานานหรือการรวมที่ไม่ถูกต้องการค้นหาวิธีการแก้ปัญหาอื่น ๆ จึงมีความจำเป็น
ในปัจจุบันกระดูกหักที่มีการสับเปลี่ยนต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดนอกเหนือจากการใช้วัสดุสังเคราะห์กระดูกเพื่อแก้ไขชิ้นส่วนกระดูกซึ่งกันและกัน เทคนิคที่จะใช้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักและจำนวนชิ้นส่วนที่ได้มาจากมัน
การผ่าตัด Ilizarov
การใช้การตรึงภายนอกของประเภท Ilizarov นั้นเหมาะสำหรับกระดูกหักที่การสูญเสียสารกระดูกมีความสำคัญ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการติดเชื้อผ่านตัวแก้ไขนั้นค่อนข้างสูง
การผ่าตัด Ilizarov เป็นวิธีการยืดตัวของกระดูกที่ใช้ในกรณีที่สูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกเช่นเดียวกับความผิดปกติของกระดูกที่มีมา แต่กำเนิด
การผ่าตัด Ilizarov นี้ประกอบด้วยแหวนสแตนเลสสองวงที่ติดกับปลายกระดูกที่แข็งแรงโดยใช้สกรูที่ผ่านผิวหนังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูก สิ่งเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขเมื่อนำชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่ได้รับการสร้างหลอดเลือดออกแล้ว
มีการสร้างช่องว่างขั้นต่ำระหว่างปลายทั้งสองข้างของเนื้อเยื่อกระดูกที่แข็งแรงและขยายช่องว่างวันละ 1 มม. เพื่อสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ระหว่างปลายทั้งสองข้าง
เทคนิคนี้มีความเจ็บปวดอย่างมากและมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนหากไม่ได้ดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมและได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด อย่างไรก็ตามเป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดในบริการด้านศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บของอเมริกาใต้
ในการแตกหักของกระดูกต้นขาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความต้องการในการทำงานของโครงสร้างกระดูกเพียงเล็กน้อยแพทย์บางคนเลือกที่จะหลีกเลี่ยงการแตกหักอย่างมีสติ (เทคนิคที่เรียกว่าการละเลยอย่างชำนาญ) และมุ่งเน้นไปที่การเคลื่อนไหวของข้อต่อ
อ้างอิง
- Martinez RA. การควบคุมความเสียหายในศัลยกรรมกระดูกและบาดแผล Rev Col หรือ Tra. 2006 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale การจ้างครูสอนพิเศษ Ilizarov ด้านการบาดเจ็บ Rev. Asoc. Arg. Ortop. และ Traumatolo ปีที่ 59, N ° 2, หน้า 205-214 ดึงมาจาก: aaot.org.ar
- กลุ่ม CTO CTO Manual of Medicine and Surgery. ฉบับที่ 8. บาดเจ็บ กองบรรณาธิการ CTO หน้า 1-20.
- พระราชบัญญัติสำหรับห้องสมุด Comminuted Fractue - ความหมายสาเหตุอาการการรักษาและการฟื้นตัว สืบค้นจาก: actforlibraries.org
- โครินน์เกรซ วิธีจัดการกับการแตกหักแบบสับเปลี่ยน 4 เมษายน 2014. Edmonton First Aid. กู้คืนจาก: firstaidcpredmonton.ca