phleboclysisหรือแช่เป็น cannulation หลอดเลือดดำเพื่อให้ผ่านมันสามารถนำไปของเหลวการไหลเวียนของกระแสเลือด, ยาเสพติดหรือสารที่ให้การสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วย Phleboclysis ยังใช้ในการฉีดสารสื่อความคมชัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเช่น phlebography เป็นต้น
แม้ว่าเทคนิคการฉีดยาทางหลอดเลือดดำนี้จะมีพื้นฐานการทดลองมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 17 แต่ก็ไม่ถึงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 และเป็นส่วนหนึ่งของศตวรรษที่ 20 ที่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่โดยใช้แนวคิดทางจุลชีววิทยาและ asepsis
ภาพโดย Myriam Zilles บน www.pixabay.com
ในขั้นตอนการพัฒนาของเทคนิคนี้การใช้เข็มฉีดยาได้ถูกนำมาใช้ครั้งแรก (Wood A. , 1853) จากนั้นจึงคิดค้นเข็มฉีดยา (Pravaz CG) และต่อมาการใช้เทคนิคนี้เริ่มจากการค้นพบคลอราลไฮเดรต ทางหลอดเลือดดำเป็นยาชาสำหรับการผ่าตัด (1870 Cyprien P. ) เป็นครั้งแรกในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ชายคนหนึ่งได้รับการฉีดกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
แม้ว่าในช่วงแรกจะมีการใช้หลอดเลือดดำขนาดเล็กและผิวเผิน แต่ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองได้มีการใช้การเจาะเส้นเลือดขนาดใหญ่เป็นครั้งแรกเนื่องจากต้องฉีดกลูโคสและกรดอะมิโนในปริมาณมาก
Phleboclysis สามารถใช้สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยตรงสำหรับการให้ยาแบบหยดที่ไม่สามารถส่งผ่านทางอื่นหรือต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและสำหรับการฉีดยาอย่างต่อเนื่อง เส้นทางการเข้าถึงหลอดเลือดดำอาจเป็นส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง
อุปกรณ์และวัสดุ
เส้นทางการเข้าถึงหลอดเลือดดำอาจเป็นส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง เส้นกลางใช้หลอดเลือดดำ subclavian หลอดเลือดดำภายในคอหรือเส้นเลือดที่ต้นขาน้อยกว่าเพื่อที่จะสร้างหลอดเลือดดำไปยังห้องโถงด้านขวา
การเข้าถึงส่วนกลางใช้ในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานานหรือต้องได้รับสารละลายเข้มข้นที่สามารถทำลายเส้นเลือดขนาดเล็กได้
การเข้าถึงอุปกรณ์ต่อพ่วงช่วยให้สามารถสร้างหลอดเลือดดำส่วนปลายได้และโดยทั่วไปจะใช้เพื่อวางสารละลายไอโซโมลาร์ด้วยเลือด หลอดเลือดดำที่ใช้กันมากที่สุดคือเส้นเลือดที่แขนส่วนบนที่ระดับหน้าข้อศอกปลายแขนหรือหลังมือ บางครั้งมีการใช้เส้นเลือดที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง แต่สิ่งเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด
ผู้ป่วยที่มีเส้นเข้าเส้นเลือดดำ (ภาพโดย Rebecca Moninghoff ที่ www.pixabay.com)
อุปกรณ์และวัสดุที่จำเป็นจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับประเภทของการเข้าถึง มาตรวัดและความยาวของสายสวนตลอดจนมาตรวัดของเข็มเจาะจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากปริมาตรที่จะฉีดความหนาของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยชนิดของของเหลวที่ฉีดและอายุของผู้ป่วย
มาตรวัดเข็มเจาะมีตั้งแต่ 14 ถึง 24 เกจ เส้นที่หนาที่สุดเช่นหมายเลข 14 หรือ 18 ใช้สำหรับการผ่าตัดการถ่ายเลือดหรือการส่งของเหลวในปริมาณมาก มาตรวัดขนาดเล็กเช่นหมายเลข 24 ใช้ในเด็กทารกแรกเกิดและผู้ป่วยมะเร็ง เข็มเจาะเลือดเหล่านี้สามารถทำจากเหล็กหรือสายสวนที่มีความยืดหยุ่นเรียกว่าเยลโคส
อุปกรณ์ที่ใช้ประกอบด้วยถุงก้นที่มีวัสดุที่ปราศจากเชื้อเช่นถุงมือเข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งที่เต็มไปด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาเข็มเจาะเลือด (ผีเสื้อหรือเยลโคส) ระบบแช่น้ำหยด (ปราศจากเชื้อ) ตัวอุดกาวสายรัดคอตตอนและสารละลาย ยาฆ่าเชื้อโรค
การเตรียมและขั้นตอน
- ก่อนอื่นคุณต้องพูดคุยกับผู้ป่วยและแจ้งให้เขาทราบเกี่ยวกับขั้นตอนที่ต้องดำเนินการ ข้อสงสัยใด ๆ ที่คุณอาจมีควรได้รับการชี้แจงตอบกลับด้วยวิธีง่ายๆสำหรับคำถามที่ควรถาม
- บุคลากรสาธารณสุขที่ทำหัตถการต้องล้างมือด้วยสบู่และน้ำหรือเจลฆ่าเชื้อก่อน จากนั้นคุณจะสวมถุงมือฆ่าเชื้อ
- เตรียมวัสดุแล้วระบบการเจาะจะถูกนำออกจากบรรจุภัณฑ์ที่ปราศจากเชื้อแขวนและล้างออก ชัตเตอร์จะปิดลง
- สายรัดจะอยู่เหนือบริเวณที่จะทำการเจาะเลือดประมาณ 5 ซม. มีการเลือกหลอดเลือดดำและการเลือกสายสวนหรือผีเสื้อจะทำตามพารามิเตอร์ที่อธิบายไว้ข้างต้น ลำกล้องที่เลือกจะต้องเล็กกว่าลำกล้องของหลอดเลือดดำเสมอ
- ผิวหนังที่ติดกับหลอดเลือดดำที่จะใช้ทันทีจะถูกฆ่าเชื้อ โดยใช้สำลีชุบแอลกอฮอล์หรือน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ เป็นวงกลมจากด้านในออก
- การเจาะจะทำในทิศทางของการไหลเวียนของเลือดดำที่ไหลจากรอบนอกไปยังหัวใจและโดยให้มุมของเข็มพุ่งขึ้น หากเป็นสายสวนที่มีความยืดหยุ่นการเจาะจะดำเนินการ เมื่อเข้าไปในหลอดเลือดดำสายสวนที่นำโดยเข็มจะถูกใส่เข้าไปและเข็มจะถูกถอนออกทีละน้อย
- ควรตรวจสอบคลองของหลอดเลือดดำผ่านทางระบายเลือดไปทางห้องหลังของสายสวนหรือไปทางส่วนหลังของผีเสื้อ
- ระบบการแพร่กระจายเชื่อมต่อโดยการกดเส้นเลือดเหนือจุดสอดใส่ สายรัดจะถูกถอดออกและสายสวนหรือเข็ม (ผีเสื้อ) ยึดกับผิวหนังอย่างแน่นหนา
- มีการปรับหยดสารละลายและตรวจสอบว่าระบบมีการหมุนเวียนอย่างถูกต้อง
- รวบรวมวัสดุแล้วถอดถุงมือออกและล้างมืออีกครั้ง
- มีการลงทะเบียนในรายงานการพยาบาลโดยระบุชื่อผู้ป่วยเลขที่เตียงเวลาทำหัตถการชนิดของสารละลายและยาที่วางไว้ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
การดูแล
การดูแล phleboclysis เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การแทรกซึมการอุดตันของการไหลภาวะลิ่มเลือดอุดตันการติดเชื้อเส้นเลือดอุดตันในอากาศและภาวะเลือดไหลเกิน
ภาวะแทรกซ้อน
- การแทรกซึมเกิดขึ้นเมื่อสายสวนไม่ได้อยู่ในหลอดเลือดดำหรือเมื่อออกมาจากหลอดเลือดดำ ดังนั้นวิธีการแก้ปัญหาจะถูกฉีดออกนอกหลอดเลือดดำทำให้เกิดอาการแสบร้อนปวดและบวมน้ำ นี่เป็นข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนการให้ยา
- การอุดตันของการไหลอาจเกิดขึ้นได้จากสองสาเหตุ ประการแรกคือมีเลือดแข็งตัวในเข็มหรือในสายสวนที่ป้องกันไม่ให้สารละลายหรือทำให้การไหลช้าลง ในกรณีนี้จะมีการวางสารละลายเฮปารินเพื่อเปิดเผยระบบมิฉะนั้นจะต้องเปลี่ยนสายสวนหรือผีเสื้อ ครั้งที่สองเกิดขึ้นเมื่อปลายสายสวนติดกับผนังของหลอดเลือดดำและสิ่งนี้ขัดขวาง ในกรณีนี้สายสวนจะถูกระดมและสารละลายควรเริ่มไหล
- เส้นเลือดอุดตันในอากาศสามารถเกิดขึ้นได้จากการฉีดอากาศเข้าไปในระบบโดยการไม่ล้างเส้นหรือหัวฉีดที่เต็มไปด้วยยา ด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษกับระบบฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าระบบไม่มีอากาศ
- Thrombophlebitis มักเกิดขึ้นเมื่อไม่ได้เลือกเส้นทางที่เหมาะสมสำหรับการแก้ปัญหา hypertonic หรือการฉีดยาที่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองซึ่งสามารถทำลายผนังด้านในของหลอดเลือดดำได้
- การติดเชื้อ มาตรฐาน Asepsis มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากองค์ประกอบใด ๆ ที่ถูกนำเข้าสู่กระแสเลือดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อสามารถสร้างปัญหาการติดเชื้อที่อาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายส่วน ด้วยเหตุนี้วัสดุทั้งหมดจึงต้องปลอดเชื้อไม่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และเจ้าหน้าที่พยาบาลต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบในการจัดการวัสดุดังกล่าวและพื้นผิวที่อาจปนเปื้อน
- การไหลเกินของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นเมื่อไม่มีการควบคุมการไหลหรือหยดและไม่ปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจซึ่งต้องควบคุมสมดุลของของเหลวอย่างเข้มงวด
การดูแลทั่วไป
การดูแลที่สำคัญที่สุดที่ต้องได้รับการดูแลเป็นประจำทุกวันและทุกครั้งที่มีการวางยาในระบบแช่ ได้แก่
- ตรวจสอบการซึมผ่านของถนน
- รักษามาตรฐานปลอดเชื้อ
- เก็บชุดแช่และสารละลายใด ๆ ที่เพิ่มเข้าไปในระบบโดยไม่ใช้อากาศ
อ้างอิง
- Burgess, RE, & Von, PHA (2509) สิทธิบัตรสหรัฐอเมริกาเลขที่ 3,230,954 วอชิงตันดีซี: สำนักงานสิทธิบัตรและเครื่องหมายการค้าของสหรัฐอเมริกา
- เดคเคอร์ HB (1998) สิทธิบัตรสหรัฐอเมริกาเลขที่ 5,800,401 วอชิงตันดีซี: สำนักงานสิทธิบัตรและเครื่องหมายการค้าของสหรัฐอเมริกา
- Geraldez, RAN และ Gonzales, MLM (2005) ผลของการใช้ mupirocin เฉพาะที่ในบริเวณสายสวนทางหลอดเลือดดำในอุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนผิวเผิน วารสาร PIDSP, 9 (2).
- โนเกราเจบี (2527) การรักษาทางหลอดเลือดดำ phleboclysis: โครงการมาตรฐาน. Revista de enfermeria (บาร์เซโลนา, สเปน), 7 (74), 27-34
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R. , Dutton, WD, & Cotton, BA (2009) การคาดคะเนของการถ่ายเลือดครั้งใหญ่ในการบาดเจ็บ: ง่ายเหมือน ABC (การประเมินการบริโภคเลือด) วารสาร Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.