- อาการและลักษณะของอาการ
- สาเหตุ
- โรคกระเพาะ
- แผลในกระเพาะอาหาร
- โรคกรดไหลย้อน
- แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
- มะเร็งกระเพาะอาหาร
- การวินิจฉัยโรค
- พยากรณ์
- การรักษา
- การรักษาทั่วไป
- การรักษาเฉพาะ
- อ้างอิง
อาการปวดท้องเป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นในช่องท้องในระดับกลางและใต้ซี่โครงและกระดูก มากกว่าโรคมันเป็นอาการและอาจเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกัน
แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดท้องสามารถแก้ไขได้เองและด้วยการรักษาที่บ้านเมื่อใช้เวลานานหรือไม่มีอาการบรรเทาควรไปพบแพทย์เพื่อรับการตรวจโดยละเอียดและหาสาเหตุเพื่อทำการรักษา
ที่มา: pixabay.com
ในคนหนุ่มสาวอาการปวดท้องส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะ (การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร) และโรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux disease) (ส่วนหนึ่งของความเป็นกรดในกระเพาะอาหารจะถูกส่งกลับไปที่หลอดอาหารทำให้ระคายเคือง)
ในผู้สูงอายุมีความเป็นไปได้ว่านอกเหนือจากเงื่อนไขที่กล่าวมาแล้วอาจเกิดแผลในกระเพาะอาหารแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและในบางกรณีอาจเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารได้
แม้ว่าปัญหาที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องมักพบในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น) แต่ก็เป็นไปได้ว่าบางคนที่เป็นโรคถุงน้ำดี (ท่อน้ำดี) หรือลำไส้ใหญ่ (ทางเดินอาหารส่วนล่าง) ก็มีอาการเช่นนี้
อาการและลักษณะของอาการ
การพูดถึงอาการของโรคลิ้นปี่อาจซ้ำซ้อนได้เนื่องจากอาการปวดท้องเป็นอาการในตัวเองดังนั้นจึงควรพูดถึง "ลักษณะของอาการ"
ในแง่นี้อาการปวดท้องมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดที่อยู่ตรงกึ่งกลางของช่องท้องในส่วนที่สูงที่สุดใต้ซี่โครงและกระดูกอก ในภาษาเรียกขานบางคนมักอธิบายถึงความเจ็บปวดว่าเป็น "แผลในกระเพาะอาหาร" แม้ว่าคำนี้จะไม่ใช้เทคนิคมากนักและไม่เคยใช้ในบริบททางคลินิก
ลักษณะของความเจ็บปวดในอาการปวดลิ้นปี่มีความแปรปรวนโดยทั่วไปแล้วอาการปวดจะคล้ายกับการเผาไหม้ (ปวดแสบปวดร้อน) หรือความกดดัน (ปวดกดขี่)
อาการปวดหรือการโจมตีอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ (สองสามครั้งต่อเดือน) หรือเกิดขึ้นอีก (หลายครั้งต่อสัปดาห์) ในขณะที่ระยะเวลาของการโจมตีแต่ละครั้งอาจอยู่ในช่วงไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง
อาการปวดท้องอาจเป็นอาการที่แยกได้หรือเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนและแม้แต่อาการปวดหลัง
สาเหตุ
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้อาการปวดลิ้นปี่สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุซึ่งแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายรายละเอียดทั้งหมดอย่างไรก็ตามการเดินผ่านสิ่งที่พบบ่อยที่สุดจะช่วยให้คุณมีความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้อง
โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าสาเหตุหลักของอาการปวดลิ้นปี่คือโรคกระเพาะตามมาด้วยแผลในกระเพาะอาหาร อันดับที่สอง ได้แก่ โรคกรดไหลย้อนและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตามด้วยโรคของถุงน้ำดี (มักเป็นนิ่วหรือนิ่ว) และโรคของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
นอกจากอาการทั่วไปที่กล่าวมาแล้วโรคหรือภาวะอื่น ๆ เช่นอาการกระตุกของหลอดอาหารตับอ่อนอักเสบและแม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายก็อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ได้เช่นกัน
เรามาดูสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:
โรคกระเพาะ
โรคกระเพาะเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการอักเสบของผนังด้านในสุดของกระเพาะอาหาร (เรียกว่าเยื่อเมือก) อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของอาหารสารเคมีหรือยาบางชนิด
สาเหตุของโรคกระเพาะมีมากมายแม้ว่าสาเหตุแรกและบ่อยที่สุดคือความเครียด เมื่อคนเราอยู่ภายใต้ความตึงเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์อย่างมาก (เรียกว่าความเครียด) จะมีการผลิตสารไกล่เกลี่ยทางเคมีที่เพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อยทำให้สามารถระคายเคืองเยื่อบุกระเพาะอาหารได้
นอกจากความเครียดแล้วอาหารบางชนิดเช่นอาหารรสจัดซึ่งบริโภคมากเกินไปหรือเป็นประจำสามารถทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองได้เช่นเดียวกับเครื่องดื่มหลายชนิดโดยเฉพาะแอลกอฮอล์
ในทางกลับกันสารเคมีหลายชนิดโดยเฉพาะยาสามารถระคายเคืองเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดโรคกระเพาะและปวดท้องได้ โดยทั่วไปการใช้ยาเป็นระยะ ๆ จะไม่ก่อให้เกิดผลกระทบที่สำคัญ แต่หากบริโภคเป็นเวลานานอาการของโรคกระเพาะมักจะปรากฏขึ้นไม่ช้าก็เร็ว
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุทุกกรณีของโรคกระเพาะจะมีอาการปวดท้องร่วมด้วยหรือไม่ก็มีอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียน
แผลในกระเพาะอาหาร
อาจถือได้ว่าเป็นขั้นตอนที่สองในวิวัฒนาการของโรคกระเพาะเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบรุนแรงมากจนกัดเซาะเยื่อบุกระเพาะทำให้เกิดแผลเล็ก ๆ ซึ่งแทนที่จะหายจากการรักษามักจะแย่ลงด้วย สภาพอากาศ
แผลในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับอาการลิ้นปี่แม้ว่าจะอาจเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นอาเจียนคลื่นไส้และแม้แต่เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (อาเจียนเป็นเลือด) ในกรณีเหล่านี้การปรึกษาแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหาก่อนเกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญมาก ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
โรคกรดไหลย้อน
ภายใต้สภาวะปกติเมื่ออาหารผ่านจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารลิ้นของกล้ามเนื้อชนิดหนึ่งที่เรียกว่า "คาร์เดีย" จะปิดลงซึ่งจะป้องกันไม่ให้ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารผ่านเข้าไปในหลอดอาหาร
เมื่อกลไกการป้องกันของหลอดอาหารล้มเหลวกรดในกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งจะผ่านเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งก่อให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรงและการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหารเนื่องจากไม่มีกลไกในการป้องกันการโจมตีทางเคมีที่รุนแรงเช่นนี้
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนจะไม่มีอาการ แต่เมื่อพวกเขามีอาการทางคลินิกบางประเภทอาการนี้มักจะเป็นอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ร่วมด้วยหรือไม่ก็มาจากอาการปวดหลัง
แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
เมื่ออาหารผ่านขั้นตอนที่สองของการย่อยในกระเพาะอาหารจะผ่านเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะที่สาม ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นจุดเริ่มต้นของลำไส้และค่า pH จะเปลี่ยนจากกรดเป็นด่างทำให้เยื่อบุของลำไส้เล็กส่วนนี้เสี่ยงต่อการถูกสารเคมีโจมตี
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่เยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นจะอักเสบนำไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (การอักเสบของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น) และจากนั้นไปสู่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งทั้งสองอย่างเกี่ยวข้องกับอาการปวดบริเวณลิ้นปี่
มะเร็งกระเพาะอาหาร
จากสาเหตุทั้งหมดของอาการปวดท้องนี้ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในสิ่งที่น่าเป็นห่วงที่สุดเนื่องจากความเสี่ยงที่มีผลต่อผู้ป่วย
แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ แต่เมื่อมีอาการทางคลินิกก็มักจะปวดบริเวณลิ้นปี่ โดยทั่วไปผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารจะมีประวัติปวดท้องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนซึ่งจะดีขึ้นด้วยการใช้ยาด้วยตนเอง แต่กลับมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
อาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นแม้ว่าทั้งหมดจะไม่เฉพาะเจาะจงก็ตามดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและทำการรักษาที่เหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
แนวทางการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการปวดลิ้นปี่ควรเป็นไปตามประวัติทางการแพทย์เนื่องจากลักษณะระยะเวลาและความรุนแรงของอาการสามารถชี้แนะด้วยความแม่นยำอย่างยิ่งในการหาสาเหตุ
ในทางกลับกันการตรวจร่างกายไม่ค่อยให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาเสริมเพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
จากการทดสอบทั้งหมดที่มีอยู่การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน (EDS) มีความแม่นยำมากที่สุดเนื่องจากนอกจากจะช่วยให้เห็นภาพโดยตรงของระบบทางเดินอาหารส่วนบนแล้วยังมีประโยชน์สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและตัวอย่างเนื้อหาในกระเพาะอาหารเพื่อการศึกษาทางชีวเคมี
ในฐานะที่เป็นส่วนเสริมและในบางกรณีที่หายากมากอาจจำเป็นต้องทำการ ecosonogram ในช่องท้อง (อัลตราซาวนด์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตัดโรคถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องออกไป ในทำนองเดียวกันเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่อาจจำเป็นต้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
ทั้ง EDS และ colonoscopy เป็นการศึกษาเฉพาะทางที่ต้องดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ได้รับการฝึกฝนและมีประสบการณ์
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคของ epigastralgia ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน ในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่นั้นดีมากเนื่องจากสาเหตุส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตราย
อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่าแผล (ทั้งในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) สามารถมีเลือดออกได้จึงทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง เช่นเดียวกันในกรณีที่มีอาการปวดลิ้นปี่รองจากมะเร็งกระเพาะอาหารการพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีนักและจะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคของมะเร็งด้วย
การรักษา
เกี่ยวกับการรักษาอาการปวดท้องเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องสังเกตว่าแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือการรักษาทั่วไปและการรักษาเฉพาะ
การรักษาทั่วไป
การรักษาอาการปวดท้องโดยทั่วไปเป็นวิธีหนึ่งที่ใช้กับผู้ป่วยทุกรายเพื่อบรรเทาอาการโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการปวดท้อง
มาตรการนี้มีตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการรับประทานอาหารโดยหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารบางชนิดไปจนถึงการป้องกันการไหลย้อน (หลีกเลี่ยงการเข้านอนทันทีหลังรับประทานอาหาร) ไปจนถึงการใช้ยาต่างๆเพื่อให้อาการดีขึ้น
ในบรรดายาที่มีอยู่ยาลดกรดที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ ยาลดกรดชนิดสัมผัสซึ่งประกอบด้วยสารละลายที่รับประทานทางปากเพื่อให้เมื่ออยู่ในระบบทางเดินอาหารพวกเขาจะทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางและทำให้อาการดีขึ้น
ในทางกลับกันมีสารยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือตัวยับยั้งตัวรับ H2 เช่น ranitidine และตัวป้องกันปั๊มโปรตอน (omeprazole, esomeprazole, pantoprazole เป็นต้น)
ทั้ง H2 blockers และ proton pump blockers ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจึงช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้อง
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาแก้ปวดธรรมดาโดยเฉพาะยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มักไม่มีประโยชน์ในการปรับปรุงความเจ็บปวดและในทางตรงกันข้ามอาจทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลงเนื่องจากมักเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของ เยื่อบุกระเพาะอาหาร
การรักษาเฉพาะ
การรักษาอาการปวดลิ้นปี่โดยเฉพาะจะขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องด้วยวิธีนี้ทางเลือกที่หลากหลายจึงมีให้เลือกมากมายและมีตั้งแต่การรักษาด้วยยาด้วย ranitidine หรือ omeprazole สำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะไปจนถึงการผ่าตัดอย่างละเอียด สำหรับกรณีมะเร็งกระเพาะอาหาร
โดยทั่วไปแล้วการรักษาที่เฉพาะเจาะจงคือการปรับปรุงหรือรักษา (เมื่อเป็นไปได้) โรคที่ทำให้เกิดอาการปวดลิ้นปี่ซึ่งเป็นการรักษาเฉพาะบุคคลตามลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย
อ้างอิง
- Rodríguez-Lago, I. , & Cabriada, JL (2016). โปรโตคอลการวินิจฉัยสำหรับอาการปวดท้องเฉียบพลัน Medicine-Accredited Continuing Medical Education Program, 12 (2), 92-95.
- Hashimoto, S. , Futagami, S. , Yamawaki, H. , Kaneko, K. , Kodaka, Y. , Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017) กลุ่มอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ที่มาพร้อมกับความผิดปกติของเอนไซม์ตับอ่อนถูกซ้อนทับกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มแรกโดยใช้เอนโดโซกราฟฟี วารสารชีวเคมีและโภชนาการคลินิก, 17-41.
- Laine, L. , Ahnen, D. , McClain, C. , Solcia, E. , & Walsh, JH (2000) ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้นจากการปราบปรามกรดในระยะยาวด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เภสัชวิทยาทางเดินอาหารและการบำบัด, 14 (6), 651-668
- Xue, S. , Katz, PO, Banerjee, P. , Tutuian, R. , & Castell, DO (2001) Bedtime H2 blockers ช่วยเพิ่มการควบคุมกรดในกระเพาะอาหารตอนกลางคืนในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนโดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เภสัชวิทยาทางเดินอาหารและการบำบัด, 15 (9), 1351-1356
- คนงานเหมือง TJ Jaques DP Karpeh MS และ Brennan, MF (2004) การกำหนดการผ่าตัดแบบประคับประคองในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารโดยไม่ได้รับการช่วยเหลือ วารสาร American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021