อาการซึมเศร้าที่สำคัญ: อาการสาเหตุและการรักษา - อีโคโนมี - 2026

โรคซึมเศร้าที่เรียกว่าโรคซึมเศร้าหรือโรคซึมเศร้าเป็นความเจ็บป่วยทางจิตโดดเด่นด้วยอารมณ์ซึมเศร้าใน มากและลดลงความสนใจในการประสบความสุขใด ๆ ในชีวิต

นอกจากนี้ยังรวมถึงอาการทางปัญญา (ความไม่แน่ใจ, ความรู้สึกไม่คุ้มค่าเล็กน้อย) และการทำงานทางกายภาพที่เปลี่ยนแปลงไป (การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก, การนอนหลับที่ถูกรบกวน, การสูญเสียพลังงาน) แม้ว่าอาการทั้งหมดจะมีความสำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพนั้นโดดเด่นในความผิดปกตินี้และส่งสัญญาณถึงลักษณะของมัน

คนที่เป็นโรคนี้ยังกล่าวกันว่าเป็น "ภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียว" เนื่องจากอารมณ์ยังคงอยู่ที่ขั้วเดียว เป็นที่ทราบกันดีว่าตอนเดียวของ Major Depressive Disorder (MDD) นั้นหายาก

หากมีสองตอนหรือมากกว่านั้นคั่นด้วยช่วงเวลาอย่างน้อยสองเดือนโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าเรียกว่า "โรคซึมเศร้ากำเริบ" การวินิจฉัยโรค MDD ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ที่รายงานโดยบุคคลพฤติกรรมที่รายงานโดยเพื่อนหรือครอบครัวและการประเมินสภาพจิตใจ

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญแม้ว่าโดยปกติแล้วการทดสอบจะทำเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ที่อาการจะเกิดจากความเจ็บป่วยทางกาย

เวลาที่ปรากฏบ่อยที่สุดคือระหว่าง 20 ถึง 40 ปีโดยมีช่วงสูงสุดระหว่าง 30 ถึง 40 ปี ผู้ป่วยมักได้รับการรักษาด้วยยาซึมเศร้าเสริมด้วยการบำบัดความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม

ยิ่งอาการซึมเศร้ารุนแรงมากเท่าไหร่ผลของยาแก้ซึมเศร้าก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในทางกลับกันการรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจมีความจำเป็นในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดหรือเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายหรือเป็นอันตรายต่อผู้อื่น

สาเหตุที่เสนอ ได้แก่ ด้านจิตใจจิตสังคมกรรมพันธุ์วิวัฒนาการและทางชีววิทยา

อาการ

แม้ว่าภาวะซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวในชีวิต แต่ก็มักเกิดอาการซึมเศร้าหลาย ๆ ครั้ง

ในระหว่างตอนเหล่านี้อาการจะเกิดขึ้นเกือบตลอดทั้งวันและอาจเป็น:

• ความรู้สึกเศร้าความว่างเปล่าหรือไม่มีความสุข
• ระเบิดความโกรธความหงุดหงิดหรือความไม่พอใจ
• สูญเสียความสุขในกิจกรรมปกติ
• ปัญหาการนอนหลับรวมถึงการนอนไม่หลับหรือภาวะ hypersomnia
• ความเหนื่อยล้าหรือไม่มีแรงจนถึงจุดที่งานใด ๆ ต้องใช้ความพยายาม
• การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร: ความอยากอาหารลดลง (นำไปสู่การลดน้ำหนัก) หรือเพิ่มความอยากอาหาร (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น)
• ความวิตกกังวลความวุ่นวายหรือความกระสับกระส่าย
• การคิดการพูดหรือการเคลื่อนไหวช้า
• ความรู้สึกคุ้มค่าหรือรู้สึกผิดเล็กน้อย
• มุ่งเน้นไปที่ความล้มเหลวหรือเหตุการณ์ที่ผ่านมา
• มีปัญหาในการจดจ่อตัดสินใจหรือจดจำสิ่งต่างๆ
• คิดถึงความตายบ่อยครั้งความคิดฆ่าตัวตายหรือการพยายามฆ่าตัวตาย
• ปัญหาทางกายภาพที่ไม่สามารถอธิบายได้เช่นปวดหัวหรือปวดหลัง

อาการซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่น

อาการของ MDD ในเด็กและวัยรุ่นมักเกิดกับผู้ใหญ่แม้ว่าอาจมีความแตกต่างกันบ้าง:

• ในเด็กเล็กอาการต่างๆอาจรวมถึงเศร้าหงุดหงิดกังวลเจ็บปวดไม่ยอมไปโรงเรียนหรือมีน้ำหนักตัวน้อย
• อาการในวัยรุ่นอาจรวมถึงความเศร้าความหงุดหงิดความรู้สึกเชิงลบความภาคภูมิใจในตนเองต่ำความเกลียดชังการขาดโรงเรียนการดื่มแอลกอฮอล์หรือยาการทำร้ายตนเองการสูญเสียความสนใจในกิจกรรมปกติการหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุ

MDD ไม่ใช่เรื่องปกติของผู้สูงอายุและต้องได้รับการรักษา อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุมักได้รับการวินิจฉัยและการรักษาไม่ดีและอาจปฏิเสธที่จะขอความช่วยเหลือ

อาการของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุอาจแตกต่างกันหรือชัดเจนน้อยกว่าและอาจรวมถึง:

• จดจำยากหรือบุคลิกภาพเปลี่ยนไป
• ความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารปัญหาการนอนหลับความเจ็บปวดที่ไม่ได้เกิดจากสภาวะทางการแพทย์หรือร่างกาย
• ไม่อยากออกจากบ้าน.
• ความคิดฆ่าตัวตาย

สาเหตุ

แบบจำลอง biopsychosocial เสนอว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ได้แก่ ทางชีววิทยาจิตใจและสังคม

- สาเหตุทางชีวภาพ

สมมติฐานโมโนอะมิเนอร์จิก

ยากล่อมประสาทส่วนใหญ่มีผลต่อสมดุลของสารสื่อประสาท 3 ชนิด ได้แก่ โดปามีนนอร์พรีนฟรีนและเซโรโทนิน

ยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่จะเพิ่มระดับของโมโนเอมีนอย่างน้อย 1 ชนิด (สารสื่อประสาทเซโรโทนินนอร์พรีนฟรีนและโดพามีน) ในช่องว่างซินแนปติกระหว่างเซลล์ประสาทสมอง ยาบางชนิดมีผลโดยตรงต่อตัวรับโมโนอะมิเนอร์จิก

มีการตั้งสมมติฐานว่าเซโรโทนินควบคุมระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ การลดลงของกิจกรรม serotonergic อาจทำให้ระบบเหล่านี้ผิดพลาด

ตามสมมติฐานนี้ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นเมื่อระดับเซโรโทนินในระดับต่ำส่งเสริมนอร์พรีนฟรีน (สารสื่อประสาทเชิงเดี่ยว) ในระดับต่ำ ยาแก้ซึมเศร้าบางตัวช่วยเพิ่มระดับนอร์พรีนฟรีนโดยตรงในขณะที่ยาอื่น ๆ จะเพิ่มระดับของโดพามีนซึ่งเป็นสารสื่อประสาทชนิดโมโนอะมิเนอร์จิก

ปัจจุบันสมมติฐาน monomaminergic ระบุว่าการขาดสารสื่อประสาทบางชนิดมีผลทำให้เกิดอาการซึมเศร้า

• Noreprinephrine เกี่ยวข้องกับพลังงานความตื่นตัวความสนใจและความสนใจในชีวิต
• การขาดเซโรโทนินเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลการบีบบังคับและความหลงใหล
• โดปามีนเกี่ยวข้องกับความสนใจแรงจูงใจความสุขความสนใจในชีวิตและรางวัล

สมมติฐานทางชีววิทยาอื่น ๆ

ภาพ 1-Magnetic resonance ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าแสดงให้เห็นความแตกต่างบางประการในโครงสร้างสมอง

คนที่เป็นโรคซึมเศร้าจะมีปริมาตรของโพรงด้านข้างและต่อมหมวกไตมากขึ้นและมีปริมาตรน้อยกว่าของฐานปมประสาทฐานดอกไฮโปทาลามัสและกลีบหน้า

ในทางกลับกันอาจมีความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและการสร้างระบบประสาทของ hippocampal

2- การสูญเสียเซลล์ประสาทในฮิปโปแคมปัส (เกี่ยวข้องกับความจำและอารมณ์ขัน) เกิดขึ้นในบางคนที่มีภาวะซึมเศร้าและมีความสัมพันธ์กับความจำน้อยลงและอารมณ์เสื่อม ยาบางชนิดสามารถกระตุ้นระดับเซโรโทนินในสมองกระตุ้นการสร้างระบบประสาทและเพิ่มมวลของฮิปโปแคมปัส 3-A มีความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันระหว่างภาวะซึมเศร้าและเยื่อหุ้มสมอง cingulate ด้านหน้า (เกี่ยวข้องกับการปรับพฤติกรรมทางอารมณ์)

4- มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าภาวะซึมเศร้าที่สำคัญอาจเกิดจากการทำงานมากเกินไปของแกน hypothalamic-pituitary-adrenal ซึ่งส่งผลให้เกิดผลคล้ายกับการตอบสนองต่อความเครียด

5-Estrogen เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหลังวัยแรกรุ่นก่อนคลอดและวัยหมดประจำเดือน

6- มีการศึกษาความรับผิดชอบของโมเลกุลที่เรียกว่าไซโตไคน์

- สาเหตุทางจิตวิทยา

มีหลายแง่มุมของบุคลิกภาพและการพัฒนาที่ดูเหมือนจะเป็นส่วนสำคัญของการเกิดขึ้นและการคงอยู่ของ MDD โดยมีแนวโน้มที่อารมณ์เชิงลบจะเป็นตัวตั้งต้นหลัก

ตอนที่ซึมเศร้ามีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์ในชีวิตเชิงลบแม้ว่าลักษณะการเผชิญความเครียดจะส่งผลทางอ้อม ในทางกลับกันความนับถือตนเองต่ำหรือมีแนวโน้มที่จะมีความคิดที่ไร้เหตุผลก็เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าเช่นกัน

แอรอนทีเบ็ค

นักจิตวิทยา Aaron T. Beck ได้พัฒนารูปแบบของภาวะซึมเศร้าที่เป็นที่รู้จักในช่วงต้นทศวรรษ 1960 แบบจำลองนี้เสนอว่ามีแนวคิด 3 ประการที่สร้างความซึมเศร้า:

• สามความคิดเชิงลบ: ความคิดที่ไร้เหตุผลหรือเชิงลบเกี่ยวกับตัวคุณความคิดที่ไร้เหตุผลหรือเชิงลบเกี่ยวกับโลกและความคิดเชิงลบที่ไร้เหตุผลหรือเชิงลบเกี่ยวกับอนาคต
• รูปแบบที่เกิดซ้ำของความคิดซึมเศร้า (schemata)
• ข้อมูลที่บิดเบือน

จากหลักการเหล่านี้เบ็คได้พัฒนาการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

มาร์ตินเซลิกแมน

มาร์ตินเซลิกแมนนักจิตวิทยาอีกคนหนึ่งเสนอว่าภาวะซึมเศร้าคล้ายกับการเรียนรู้ที่ทำอะไรไม่ถูก เรียนรู้ว่าคุณไม่สามารถควบคุมสถานการณ์ได้

ในยุค 60 จอห์นโบว์ลบีได้พัฒนาทฤษฎีอื่น ทฤษฎีความผูกพันซึ่งเสนอความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าในวัยผู้ใหญ่และประเภทของความสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับพ่อแม่หรือผู้ดูแลในวัยเด็ก

เชื่อกันว่าประสบการณ์ของการสูญเสียครอบครัวการถูกปฏิเสธหรือการพลัดพรากจากกันอาจทำให้บุคคลนั้นถูกมองว่ามีค่าเพียงเล็กน้อยและไม่ปลอดภัย

มีลักษณะบุคลิกภาพอีกอย่างหนึ่งที่คนซึมเศร้ามักมี พวกเขามักตำหนิตัวเองที่เกิดเหตุการณ์เชิงลบและยอมรับว่าพวกเขาเป็นผู้สร้างผลลัพธ์ในเชิงบวก นี่คือลักษณะที่เรียกว่าการอธิบายในแง่ร้าย

Albert Bandura

อัลเบิร์ตแบนดูราเสนอว่าภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกับแนวคิดเชิงลบและการขาดความสามารถในตนเอง (พวกเขาเชื่อว่าไม่สามารถบรรลุเป้าหมายส่วนตัวหรือมีอิทธิพลต่อสิ่งที่พวกเขาทำ)

ในผู้หญิงมีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้ามากขึ้น ได้แก่ การสูญเสียแม่การต้องรับผิดชอบต่อบุตรหลายคนการขาดความสัมพันธ์ที่น่าไว้วางใจการว่างงาน

ผู้สูงอายุยังมีปัจจัยเสี่ยงบางประการเช่นการ "ให้การดูแล" เป็น "ต้องการการดูแล" การเสียชีวิตของคนใกล้ชิดการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ส่วนตัวกับภรรยาหรือญาติคนอื่น ๆ สุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป

สุดท้ายนักบำบัดอัตถิภาวนิยมเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้ากับการขาดความหมายในปัจจุบันและการขาดวิสัยทัศน์สำหรับอนาคต

- สาเหตุทางสังคม

ความยากจนและความโดดเดี่ยวทางสังคมเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติทางจิต การล่วงละเมิดทางเพศร่างกายหรืออารมณ์ในวัยเด็กยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคซึมเศร้าในวัยผู้ใหญ่

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการทำงานของครอบครัว ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าในพ่อแม่ความขัดแย้งระหว่างพ่อแม่การเสียชีวิตหรือการหย่าร้าง ในวัยผู้ใหญ่เหตุการณ์เครียดและเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธทางสังคมเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า

การขาดการสนับสนุนทางสังคมและสภาวะที่ไม่พึงประสงค์ในที่ทำงาน - ความสามารถในการตัดสินใจที่ไม่ดีสภาพแวดล้อมในการทำงานที่ไม่ดีสภาพทั่วไปที่ไม่ดีก็เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า

ในที่สุดอคติอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้า ตัวอย่างเช่นหากในวัยเด็กความเชื่อพัฒนาไปว่าการทำงานในอาชีพบางอย่างนั้นผิดศีลธรรมและในวัยผู้ใหญ่ก็ต้องทำงานในอาชีพนั้นผู้ใหญ่อาจตำหนิและชี้นำอคติต่อตนเอง

- วิวัฒนาการสาเหตุ

จิตวิทยาวิวัฒนาการเสนอว่าภาวะซึมเศร้าอาจรวมอยู่ในยีนของมนุษย์เนื่องจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและความชุกสูง พฤติกรรมในปัจจุบันจะเป็นการปรับตัวเพื่อควบคุมความสัมพันธ์หรือทรัพยากรส่วนบุคคลแม้ว่าในสภาพแวดล้อมสมัยใหม่จะเป็นการปรับตัวผิดปกติก็ตาม

จากมุมมองอื่นภาวะซึมเศร้าอาจถูกมองว่าเป็นโปรแกรมทางอารมณ์ที่กระตุ้นโดยการรับรู้ถึงความไร้ค่าส่วนตัวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความรู้สึกผิดการรับรู้การปฏิเสธและความอับอาย

แนวโน้มนี้อาจปรากฏในนักล่าเมื่อหลายพันปีก่อนที่ถูกทำให้ด้อยโอกาสจากทักษะที่ลดลงซึ่งเป็นสิ่งที่ยังคงปรากฏอยู่ในปัจจุบัน

- การใช้ยาและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

ในประชากรจิตเวชมีการใช้สารเสพติดในระดับสูงโดยเฉพาะยาระงับประสาทแอลกอฮอล์และกัญชา ตาม DSM-IV การวินิจฉัยโรคอารมณ์ไม่สามารถทำได้หากสาเหตุโดยตรงเป็นผลจากการใช้สารเสพติด

การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับเบนโซไดอะซีปีน (สารกดประสาทส่วนกลาง)

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าตอนเดียว (DSM-IV)

A) การปรากฏตัวของเหตุการณ์ซึมเศร้าครั้งใหญ่เพียงครั้งเดียว

B) อาการซึมเศร้าที่สำคัญไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากการปรากฏตัวของโรคจิตเภทและไม่ได้ซ้อนทับกับโรคจิตเภทโรคจิตเภทความผิดปกติทางประสาทหลอนหรือโรคทางจิตประสาทที่ไม่ระบุรายละเอียด

C) ไม่เคยมีตอนคลั่งไคล้ตอนผสมหรือตอน hypomanic

ระบุ:

• เรื้อรัง.
• ด้วยอาการ catatonic
• ด้วยอาการเศร้าโศก.
• มีอาการผิดปกติ
• เริ่มมีอาการหลังคลอด

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ Major Depressive Episode (DSM-IV)

A) มีอาการดังต่อไปนี้ตั้งแต่ 5 อาการขึ้นไปในช่วง 2 สัปดาห์ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากกิจกรรมก่อนหน้านี้ อาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องเป็น 1. อารมณ์ซึมเศร้าหรือ 2. สูญเสียความสนใจหรือความสามารถในการเพลิดเพลิน:

1. อารมณ์ซึมเศร้าเกือบทุกวันตามที่ผู้ทดลองระบุ (เศร้าหรือว่างเปล่า) หรือการสังเกตของผู้อื่น (ร้องไห้) ในเด็กหรือวัยรุ่นอารมณ์อาจหงุดหงิดได้
2. มีความสนใจลดลงหรือมีความสามารถในการเพลิดเพลินในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดเกือบทั้งหมดของวัน
3. การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องอดอาหารหรือน้ำหนักเพิ่มหรือลดหรือเพิ่มความอยากอาหารเกือบทุกวัน ในเด็กต้องประเมินความล้มเหลวในการเพิ่มน้ำหนักที่คาดว่าจะได้รับ
4. นอนไม่หลับหรือ hypersomnia ทุกวัน
5. รู้สึกไร้ค่าหรือรู้สึกผิดมากเกินไปหรือไม่เหมาะสมเกือบทุกวัน
6. ความสามารถในการคิดหรือสมาธิลดลงหรือไม่แน่ใจเกือบทุกวัน
7. ความคิดเรื่องความตายที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ การคิดฆ่าตัวตายซ้ำ ๆ โดยไม่มีแผนเฉพาะเจาะจงหรือการพยายามฆ่าตัวตายหรือแผนการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะ

B) อาการไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับตอนผสม

C) อาการทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือการด้อยค่าของกิจกรรมทางสังคมอาชีพหรือกิจกรรมที่สำคัญอื่น ๆ ของแต่ละบุคคล

D) อาการไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือสภาวะทางการแพทย์ทั่วไป

จ) อาการไม่ได้รับการอธิบายให้ดีขึ้นจากการมีอยู่ของความเศร้าโศกอาการยังคงมีอยู่นานกว่าสองเดือนหรือมีลักษณะความพิการทางการทำงานที่ทำเครื่องหมายไว้ความวิตกกังวลเกี่ยวกับความไร้ค่าความคิดฆ่าตัวตายอาการทางจิตหรือภาวะปัญญาอ่อน

ประเภท

DSM IV รู้จัก TDM 5 ประเภทย่อย:

• ภาวะซึมเศร้าเศร้าโศก : การสูญเสียความสุขในกิจกรรมส่วนใหญ่ อารมณ์หดหู่มากกว่าความเศร้าโศกหรือการสูญเสีย อาการแย่ลงในตอนเช้าการชะลอตัวของจิตการสูญเสียน้ำหนักมากเกินไปหรือความรู้สึกผิดมากเกินไป
• ภาวะซึมเศร้าผิดปกติ : มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไปนอนหลับมากเกินไปรู้สึกหนักที่แขนขาความรู้สึกไวต่อการปฏิเสธทางสังคมและการเสื่อมสภาพของความสัมพันธ์ทางสังคม
• Catatonic Depression : การรบกวนพฤติกรรมการเคลื่อนไหวและอาการอื่น ๆ บุคคลนั้นพูดไม่ออกและเกือบจะมีอาการมึนงงหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และแสดงท่าทางแปลก ๆ
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด: มีอุบัติการณ์ 10-15% ในมารดาใหม่และอาจนานถึงสามเดือน
• โรคอารมณ์ตามฤดูกาล: ตอนซึมเศร้าที่มาถึงในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูหนาวและหยุดลงในฤดูใบไม้ผลิ อย่างน้อยสองตอนต้องเกิดขึ้นในเดือนที่หนาวเย็นโดยไม่เกิดขึ้นในเดือนอื่น ๆ ในช่วง 2 ปีขึ้นไป

comorbidity

โรคซึมเศร้าที่สำคัญมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางจิตและความเจ็บป่วยทางร่างกายอื่น ๆ :

• ประมาณ 50% ยังมีอาการวิตกกังวล
• การพึ่งพาแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
• ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง.
• สมาธิสั้นและสมาธิสั้น
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• ที่ลุ่ม
• ความอ้วน
• ความเจ็บปวด

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อวินิจฉัย MDD ควรพิจารณาความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่มีลักษณะบางอย่าง:

• Dysthymic Disorder: นี่คืออารมณ์ที่หดหู่อย่างต่อเนื่อง อาการจะไม่รุนแรงเท่าในภาวะซึมเศร้าแม้ว่าคนที่เป็นโรค dysthymia จะเสี่ยงต่อการเกิดอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่
• โรคไบโพลาร์: เป็นความผิดปกติทางจิตที่คุณสลับระหว่างภาวะซึมเศร้าและคลั่งไคล้
• ความผิดปกติของการปรับตัวกับอารมณ์ซึมเศร้า : เป็นการตอบสนองทางจิตใจที่ได้รับจากเหตุการณ์ที่เครียด
• อาการซึมเศร้าเนื่องจากความเจ็บป่วยทางร่างกายการใช้สารเสพติดหรือการใช้ยา

การรักษา

การรักษาหลักสามประการสำหรับภาวะซึมเศร้า ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการใช้ยาและการบำบัดด้วยไฟฟ้า

สมาคมจิตแพทย์อเมริกันแนะนำให้ปรับการรักษาเบื้องต้นโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการความผิดปกติที่เกิดร่วมกันความชอบของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้ แนะนำให้ใช้ยาซึมเศร้าเป็นการรักษาเบื้องต้นในผู้ที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรง

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

ปัจจุบันเป็นการบำบัดที่มีหลักฐานมากที่สุดถึงประสิทธิผลในเด็กวัยรุ่นผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ

ในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางหรือรุนแรงอาจได้ผลดีหรือดีกว่ายาแก้ซึมเศร้า เป็นเรื่องเกี่ยวกับการสอนให้ผู้คนท้าทายความคิดที่ไร้เหตุผลและเปลี่ยนพฤติกรรมเชิงลบ

ตัวแปรที่ใช้ในภาวะซึมเศร้า ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมทางอารมณ์อย่างมีเหตุผลและความคิด ความละเอียดอ่อนโดยเฉพาะดูเหมือนจะเป็นเทคนิคที่มีแนวโน้มสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น

ซึมเศร้า

Sertraline (SSRI) เป็นสารประกอบที่ถูกกำหนดไว้มากที่สุดในโลกโดยมีใบสั่งยามากกว่า 29 ล้านรายการในปี 2550 แม้ว่าจะต้องการผลลัพธ์ที่มากขึ้นในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางหรือเฉียบพลัน แต่ก็มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ในผู้ที่มีภาวะ dysthymia

การวิจัยที่ดำเนินการโดยสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแลพบว่ามีหลักฐานที่ชัดเจนว่าสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake แบบคัดเลือก (SSRIs) มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการลดภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางและรุนแรงถึง 50%

ในการค้นหาวิธีการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมคุณสามารถปรับขนาดยาและรวมยาต้านอาการซึมเศร้าประเภทต่างๆได้
โดยปกติจะใช้เวลา 6-8 สัปดาห์ในการเริ่มเห็นผลและโดยปกติจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 16-20 สัปดาห์หลังจากการให้อภัยเพื่อลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำ ในบางกรณีขอแนะนำให้เก็บยาไว้เป็นเวลาหนึ่งปีและผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ากำเริบอาจต้องใช้ยานี้ไปเรื่อย ๆ
SSRIs เป็นสารประกอบหรือยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในปัจจุบัน มีพิษน้อยกว่ายาซึมเศร้าอื่น ๆ และมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) เป็นยาแก้ซึมเศร้าอีกประเภทหนึ่งแม้ว่าจะพบว่ามีปฏิสัมพันธ์กับยาและอาหาร พวกเขาแทบไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน

ยาอื่น ๆ

มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกมีผลดีต่อภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ

ลิเธียมมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในผู้ที่เป็นโรคอารมณ์สองขั้วและภาวะซึมเศร้า

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

Electroconvulsive therapy เป็นการรักษาที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการชักด้วยไฟฟ้าเพื่อลดความเจ็บป่วยทางจิตเวช ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายและต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเสมอ
เซสชันหนึ่งได้ผลประมาณ 50% ของผู้ที่ดื้อต่อการรักษาอื่น ๆ และครึ่งหนึ่งของผู้ที่ตอบสนองต่อการกำเริบของโรคเมื่อ 12 เดือน

ผลเสียที่พบบ่อยที่สุดคือความสับสนและความจำเสื่อม โดยใช้ยาระงับความรู้สึกร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อและโดยปกติจะให้สองหรือสามครั้งต่อสัปดาห์

คนอื่น ๆ

การรักษาด้วยแสงจ้าหรือแสงจะช่วยลดอาการซึมเศร้าและโรคอารมณ์ตามฤดูกาลโดยมีผลคล้ายกับยาแก้ซึมเศร้าทั่วไป

สำหรับอาการซึมเศร้าที่ไม่เป็นไปตามฤดูกาลการเพิ่มการบำบัดด้วยแสงให้กับยาซึมเศร้าตามปกติจะไม่ได้ผล แนะนำให้ออกกำลังกายสำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยและปานกลาง จากการวิจัยบางชิ้นพบว่าเทียบเท่ากับการใช้ยากล่อมประสาทหรือการบำบัดทางจิตวิทยา

พยากรณ์

ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการซึมเศร้าคือ 23 สัปดาห์ซึ่งเป็นเดือนที่สามที่มีการฟื้นตัวมากขึ้น

การวิจัยพบว่า 80% ของผู้ที่มีอาการซึมเศร้าครั้งแรกจะพบอีกอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตโดยเฉลี่ย 4 ตอนตลอดชีวิต

การกลับเป็นซ้ำมีแนวโน้มมากขึ้นหากอาการไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษา เพื่อหลีกเลี่ยงแนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาต่อเนื่องเป็นเวลา 4-6 เดือนหลังจากการให้อภัย

ผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้ากำเริบจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันภาวะซึมเศร้าในระยะยาวและในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ยาต่อไปเรื่อย ๆ

คนที่เป็นโรคซึมเศร้าจะเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจวายและฆ่าตัวตายได้ง่ายขึ้น คนที่ฆ่าตัวตายมากถึง 60% มีอาการผิดปกติทางอารมณ์

การป้องกัน

เมื่อเกิดภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่คุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีก วิธีป้องกันที่ดีที่สุดคือระวังสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดเหตุการณ์และสาเหตุของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าอาการของโรคซึมเศร้าที่สำคัญคืออะไรเพื่อที่จะได้ดำเนินการในไม่ช้าหรือได้รับการรักษา นี่คือเคล็ดลับบางประการสำหรับการป้องกัน:

• หลีกเลี่ยงการใช้แอลกอฮอล์หรือยา
• เล่นกีฬาหรือออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาที 3-5 ครั้งต่อสัปดาห์
• รักษานิสัยการนอนหลับที่ดี
• ทำกิจกรรมทางสังคม.
• ทำกิจกรรมที่สนุกสนานหรือทำให้เกิดความเพลิดเพลิน
• ทำกิจกรรมอาสาสมัครหรือกิจกรรมกลุ่ม
• พยายามหาการสนับสนุนทางสังคมที่เป็นบวก
• หากปฏิบัติตามการรักษาทางการแพทย์ให้รับประทานยาตามที่กำหนดและดำเนินการบำบัดต่อไป

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยมากกว่าผู้ชายแม้ว่าแนวโน้มนี้อาจเกิดจากการที่ผู้หญิงเต็มใจเข้ารับการรักษามากขึ้น

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ดูเหมือนจะเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ:

• อาการซึมเศร้าเริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่น
• ประวัติความผิดปกติของความวิตกกังวลความผิดปกติของบุคลิกภาพเส้นเขตแดนหรือโรคเครียดหลังบาดแผล
• ลักษณะบุคลิกภาพเช่นมองโลกในแง่ร้ายขึ้นอยู่กับอารมณ์หรือมีความนับถือตนเองต่ำ
• แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
• มีโรคร้ายแรงเช่นมะเร็งเบาหวานหรือโรคหัวใจ
• ประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการล่วงละเมิดทางเพศหรือร่างกายปัญหาความสัมพันธ์ปัญหาทางการเงินหรือการสูญเสียสมาชิกในครอบครัว
• สมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคซึมเศร้าโรคไบโพลาร์พฤติกรรมฆ่าตัวตายหรือโรคพิษสุราเรื้อรัง

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลกระบุว่าภาวะซึมเศร้าส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 350 ล้านคนทั่วโลกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความพิการและมีส่วนสำคัญต่อการเจ็บป่วย

อาการซึมเศร้าครั้งแรกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 40 ปีและมีอุบัติการณ์สูงสุดครั้งที่สองระหว่างอายุ 50 ถึง 60 ปี

พบได้บ่อยหลังเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดพาร์กินสันโรคหลอดเลือดสมองโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและหลังคลอดบุตรคนแรก

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพอารมณ์และพฤติกรรมที่ส่งผลกระทบต่อทุกด้านของชีวิต ภาวะแทรกซ้อนสามารถ:

• แอลกอฮอล์และยาเสพติด
• มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
• ความวิตกกังวลโรคกลัวการเข้าสังคมหรือโรคตื่นตระหนก
• ปัญหาครอบครัวความขัดแย้งความสัมพันธ์หรือปัญหาที่โรงเรียน
• การแยกตัวออกจากสังคม.
• ฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตาย
• เป็นอันตรายต่อตัวเอง

จะช่วยได้อย่างไรหากคุณเป็นสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน?

หากคุณมีสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะซึมเศร้าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการช่วยวินิจฉัยโรคและเริ่มการรักษา

คุณสามารถนัดหมายและติดตามสมาชิกในครอบครัวของคุณกระตุ้นให้พวกเขาทำการรักษาต่อในภายหลังหรือขอการรักษาแบบอื่นหากไม่มีอาการดีขึ้นหลังจาก 6-8 สัปดาห์

คุณสามารถทำตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• พูดคุยกับสมาชิกในครอบครัวของคุณและตั้งใจฟัง
• ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ความอดทนการให้กำลังใจและความเข้าใจ
• อย่ามองข้ามความรู้สึก แต่ให้ความหวัง
• อย่าเพิกเฉยต่อความคิดเห็นเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายและแจ้งให้นักบำบัดทราบ
• เชิญชวนร่วมกิจกรรมสันทนาการ
• มาพร้อมกับการนัดหมายการรักษาหากสมาชิกในครอบครัวร้องขอ

คุณอาจสนใจบทความนี้

ช่วยเหลือตัวเองหากคุณมีอาการซึมเศร้า

หากคุณมีอาการซึมเศร้าคุณจะรู้สึกสิ้นหวังไร้เรี่ยวแรงและไม่อยากทำอะไรเลย อาจเป็นเรื่องยากมากที่คุณจะต้องช่วยเหลือตัวเองแม้ว่าคุณจะต้องตระหนักถึงความต้องการความช่วยเหลือและการรักษาก็ตาม

คำแนะนำบางประการ:

• พยายามไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยเร็วที่สุด ยิ่งคุณรอนานเท่าไรการกู้คืนก็จะยิ่งซับซ้อนมากขึ้นเท่านั้น
• ออกกำลังกายบ่อยๆ 30 นาทีอย่างน้อย 3-5 วันต่อสัปดาห์
• เข้าร่วมกิจกรรมสันทนาการเช่นกีฬาไปดูหนังเดินเล่นเข้าร่วมงาน …
• แบ่งงานขนาดใหญ่ออกเป็นงานเล็ก ๆ และกำหนดลำดับความสำคัญ
• ตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงและสร้างแรงจูงใจ แบ่งเป้าหมายใหญ่เป็นเป้าหมายเล็ก
• อย่าทำตัวโดดเดี่ยวทางสังคม ใช้เวลากับเพื่อนครอบครัวและเพื่อนใหม่
• คาดหวังว่าภาวะซึมเศร้าจะเอาชนะทีละน้อยไม่ใช่ในทันทีทันใด
• หากคุณมีการตัดสินใจที่สำคัญให้รอจนกว่าคุณจะอยู่ในกรอบความคิดที่มั่นคง
• เรียนรู้เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า (โดยไม่หมกมุ่นอยู่กับมัน) และลงมือทำเพื่อเอาชนะมัน

อ้างอิง

1. อาการซึมเศร้า (PDF) สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) สืบค้นเมื่อ 7 กันยายน 2551.
2. Schulman J และ Shapiro BA (2008). “ โรคซึมเศร้าและโรคหัวใจและหลอดเลือด: สหสัมพันธ์คืออะไร?”. จิตเวชครั้งที่ 25 (9).
3. Boden JM, Fergusson DM (พฤษภาคม 2554). “ แอลกอฮอล์และโรคซึมเศร้า”. การเสพติด 106 (5): 906–14. ดอย: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111
4. "PsychiatryOnline - แนวทางปฏิบัติของ APA - แนวปฏิบัติสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญฉบับที่สาม"
5. "การรักษาและจัดการภาวะซึมเศร้าในผู้ใหญ่" (PDF) NICE ตุลาคม 2552. สืบค้นเมื่อ 12 พฤศจิกายน 2557.
6. “ โรคซึมเศร้าสาขาวิชา: การพยากรณ์โรค”. MDGuidlines Guardian Life Insurance Company of America. สืบค้นเมื่อ 16 กรกฎาคม 2553.