- อาการ
- ความแตกต่างระหว่างผู้สูงอายุและกลุ่มอายุอื่น ๆ
- ความวิตกกังวลมากขึ้น
- นอนไม่หลับมากขึ้น
- อันตรธาน
- รูปแบบของการแสดงออก
- ความไม่มั่นคงและการสูญเสียความนับถือตนเอง
- ระบาดวิทยา
- สาเหตุ
- พยากรณ์
- การประเมินผล
- การรักษา
- ระยะในการรักษาภาวะซึมเศร้า
- จิตบำบัด
- การบำบัดด้วยไฟฟ้า
- ข้อมูล
- อ้างอิง
ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุที่มีความชุกสูงส่งผลกระทบในเชิงลบต่อคุณภาพชีวิตของประชากรกลุ่มนี้ สิ่งสำคัญคือต้องรู้และเข้าใจมันรู้สาเหตุที่เป็นไปได้ปัจจัยเสี่ยงและการพยากรณ์โรคเพื่อที่จะมีอิทธิพลและเข้ามาแทรกแซง
การปรากฏตัวของโรคซึมเศร้าในผู้สูงอายุถือเป็นปัญหาสาธารณสุขทั่วโลกเนื่องจากจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มอายุนี้และทำให้คุณภาพชีวิตลดลง
ภาวะซึมเศร้าร่วมกับภาวะสมองเสื่อมซึ่งเป็นความเจ็บป่วยทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ผลกระทบที่มีต่อกลุ่มอายุนี้จะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นและแม้ว่าจะร้ายแรง แต่ก็มักจะไม่มีใครสังเกตเห็น
ไม่เพียง แต่เป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานส่วนตัวและครอบครัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ซับซ้อนและพัฒนาขึ้น
อาการ
อาการที่สำคัญที่สุดที่เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยอาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุคืออารมณ์ซึมเศร้าการสูญเสียความสนใจอย่างมีนัยสำคัญหรือการสูญเสียความสุข (anhedonia) นอกจากนี้อาการจะต้องก่อให้เกิดความเสียหายต่อกิจกรรมและความเป็นกันเองของผู้ป่วย
เกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าไม่แตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุดังนั้นกลุ่มอาการซึมเศร้าจึงมีความคล้ายคลึงกันโดยพื้นฐานในเด็กวัยชราและวัยชรา อย่างไรก็ตามมีรูปแบบหรือลักษณะเฉพาะสำหรับกลุ่มอายุเหล่านี้
ตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีผลต่อการซึมเศร้าน้อยกว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในกลุ่มอายุอื่น ๆ
มักจะรุนแรงในผู้สูงอายุมากกว่าผู้สูงอายุและในกลุ่มอายุสุดท้ายนี้มักมีลักษณะเศร้าโศกมากกว่า
ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีผลการดำเนินงานไม่ดีแม้จะแย่กว่าผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นเบาหวานโรคข้ออักเสบหรือโรคปอด
ภาวะซึมเศร้าเพิ่มการรับรู้สุขภาพเชิงลบในผู้ป่วยเหล่านี้และทำให้พวกเขาใช้บริการด้านสุขภาพบ่อยขึ้น (เพิ่มขึ้นสองถึงสามเท่า) ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพจึงเพิ่มขึ้น
อย่างไรก็ตามน้อยกว่า 20% ของทุกกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา แม้สำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้าประสิทธิภาพก็ไม่ดี
ความแตกต่างระหว่างผู้สูงอายุและกลุ่มอายุอื่น ๆ
ความวิตกกังวลมากขึ้น
ผู้สูงอายุที่เป็นโรคซึมเศร้ามักจะแสดงความวิตกกังวลและบ่นทางร่างกายมากกว่าผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า อย่างไรก็ตามพวกเขาแสดงอารมณ์เศร้าน้อยลง
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะรับรู้เมื่อเทียบกับกลุ่มที่อายุน้อยกว่าว่าอาการซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติและมีแนวโน้มที่จะเศร้าน้อยกว่า
นอนไม่หลับมากขึ้น
ผู้สูงอายุมักจะมีอาการนอนไม่หลับและตื่นเช้ามากขึ้นเบื่ออาหารมากขึ้นมีอาการทางจิตในภาวะซึมเศร้าหงุดหงิดน้อยกว่าและมีอาการง่วงนอนตอนกลางวันน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าที่อายุน้อยกว่า
อันตรธาน
พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะแสดงข้อร้องเรียนที่ไร้ความปรานีมากขึ้น เมื่อพวกเขาไม่ได้สัดส่วนกับเงื่อนไขทางการแพทย์หรือไม่มีสาเหตุที่จะอธิบายได้พวกเขาจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมากและมักพบในผู้ป่วยประมาณ 65% ซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญในวัยนี้
รูปแบบของการแสดงออก
ต้องคำนึงว่าแม้ว่าความเศร้าจะเป็นอาการที่สำคัญที่สุดในภาวะซึมเศร้า แต่ผู้สูงอายุมักแสดงออกในรูปแบบของความไม่แยแสเฉยเมยหรือเบื่อหน่ายโดยที่อารมณ์ไม่ได้รับความเศร้า
การสูญเสียภาพลวงตาและการไม่สนใจในกิจกรรมที่เคยชอบและสนใจเป็นประจำ มักเป็นอาการเริ่มต้นของโรคซึมเศร้าในระยะนี้
ความไม่มั่นคงและการสูญเสียความนับถือตนเอง
หลายครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่มั่นคงคิดช้าและประเมินค่าต่ำเกินไป พวกเขามักสนใจวิวัฒนาการของอาการทางกายมากกว่าความเศร้าหรือเศร้าโศก
ระบาดวิทยา
ความชุกของภาวะซึมเศร้าจะแตกต่างกันไปตามเครื่องมือที่ใช้ (ตัวอย่างเช่นการสัมภาษณ์หรือแบบสอบถาม) หรือกลุ่มประชากรที่ศึกษา (เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในชุมชนสถาบัน)
สามารถระบุระบาดวิทยาของภาวะซึมเศร้าในกลุ่มผู้สูงอายุได้ประมาณ 7%
อย่างไรก็ตามเราสามารถรวมช่วงเวลาระหว่าง 15-30% หากเราคำนึงถึงกรณีเหล่านั้นที่แสดงอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องทางคลินิกโดยไม่เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย
หากเราคำนึงถึงสนามที่พวกเขาตกลงมาตัวเลขจะแตกต่างกันไป ในผู้สูงอายุที่อยู่ในสถาบันความชุกอยู่ที่ประมาณ 42% ในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลอยู่ระหว่าง 5.9 ถึง 44.5%
แม้ว่าความถี่จะเหมือนกันระหว่างกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน แต่ในเพศหญิงดูเหมือนจะได้รับผลกระทบมากกว่า
ไม่ว่าในกรณีใด ๆ และการเปลี่ยนแปลงตัวเลขและแม้จะมีความแปรปรวนในวิธีการที่ใช้ แต่ก็มีข้อตกลงเกี่ยวกับการมีอยู่ของการวินิจฉัยและการดำเนินการภายใต้การวินิจฉัย
สาเหตุ
เราพบปัจจัยเสี่ยงต่างๆในการเกิดภาวะซึมเศร้าในช่วงสุดท้ายของชีวิตเช่น:
- การไว้ทุกข์กับการสูญเสียคนที่คุณรัก
- การเกษียณอายุ
- การสูญเสียสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
- ความผิดปกติของการนอนหลับ
- ขาดการทำงานหรือทุพพลภาพ
- เพศหญิง
- การเป็นบ้า
- โรคเรื้อรัง
- เคยมีอาการซึมเศร้ามาตลอดชีวิต
- ความเจ็บปวด
- โรคหลอดเลือดสมอง
- การสนับสนุนทางสังคมที่บกพร่อง
- เหตุการณ์ในชีวิตเชิงลบ
- การปฏิเสธครอบครัว
- การรับรู้ถึงการดูแลที่ไม่เพียงพอ
นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าการฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุสูงกว่าคนอายุน้อย (สูงกว่า 5-10%) และในกรณีนี้ความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยง
การฆ่าตัวตาย (ซึ่งประมาณ 85% เป็นผู้ชาย) มีลักษณะเป็นการคุกคามก่อนหน้านี้วิธีการฆ่าตัวตายมากกว่าในระยะที่อายุน้อยกว่า
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่น:
- เป็นพ่อม่ายหรือหย่าร้าง
- อยู่คนเดียว
- สารเสพติด
- เหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด
เกี่ยวกับสาเหตุควรสังเกตว่าปัจจัยทางพันธุกรรมนั้นเหมือนกันที่มีผลต่อความผิดปกติของอารมณ์ในกลุ่มอายุอื่น ๆ ได้แก่ ระบบประสาทเคมีพันธุกรรมและจิตสังคม
อย่างไรก็ตามในกลุ่มอายุนี้ปัจจัยการตกตะกอนทางจิตสังคมและร่างกายมีความสำคัญมากกว่าในกลุ่มประชากรอื่น ๆ
พยากรณ์
เราพบว่าการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปไม่ดีเนื่องจากอาการกำเริบเป็นเรื่องปกติและมีอัตราการเสียชีวิตโดยรวมสูงกว่าคนที่มีอายุต่างกัน
ทั้งในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยไฟฟ้ามีความคล้ายคลึงกัน
อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะสูงขึ้นในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเคยมีอาการซึมเศร้าในระยะแรก
การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีความเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเวลาที่อาการซึมเศร้าจะบรรเทาลงอาจนานขึ้น ดังนั้นการรักษาด้วยยาในกรณีเหล่านี้ควรใช้เวลานานขึ้น
มีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเมื่อมีความบกพร่องทางสติปัญญาตอนนี้รุนแรงขึ้นความพิการหรือความเจ็บป่วยมีความสัมพันธ์กับปัญหาอื่น ๆ ดังนั้นการปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าจึงเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากหลายสาเหตุในกลุ่มอายุที่มากขึ้น
ในผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงต้องรักษาอาการซึมเศร้าโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย
ในกรณีเหล่านี้ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะสูงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย จำเป็นต้องทำการรักษาต่อไปเพื่อให้การฟื้นตัวเป็นไปอย่างสมบูรณ์และอาการจะดีขึ้น
การประเมินผล
ในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความผิดปกติทางอารมณ์อย่างถูกต้องควรทำการสัมภาษณ์ทางคลินิกและการตรวจร่างกาย เครื่องมือที่มีประโยชน์ที่สุดคือการสัมภาษณ์
เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าอาจถูกมองว่าเศร้าน้อยลงจึงจำเป็นต้องสอบถามเกี่ยวกับความวิตกกังวลความสิ้นหวังปัญหาความจำ anhedonia หรือสุขอนามัยส่วนบุคคล
การสัมภาษณ์จะต้องดำเนินการโดยใช้ภาษาที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วยเรียบง่ายเข้าใจตรงกันด้วยความเอาใจใส่และเคารพผู้ป่วย
คุณควรสอบถามเกี่ยวกับอาการว่าเริ่มอย่างไรสาเหตุประวัติและยาที่ใช้
ควรใช้ระดับความซึมเศร้าที่ปรับให้เข้ากับกลุ่มอายุ ตัวอย่างเช่นสำหรับกลุ่มผู้สูงอายุสามารถใช้ Yesavage หรือ Geriatric Depression Scale ได้
ในทำนองเดียวกันควรสำรวจฟังก์ชันการรับรู้เพื่อไม่ให้มีภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากอาจสับสนกับตอนที่ซึมเศร้าในขั้นตอนสำคัญเหล่านี้
การรักษา
การรักษาต้องมีหลายมิติและคำนึงถึงบริบทที่คุณอาศัยอยู่
สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องมีเช่นเดียวกับการแทรกแซงส่วนใหญ่ในโรคทางจิตเวชความเป็นตัวของตัวเองของผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากโรคร่วมหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและประเมินผลกระทบหรือปฏิกิริยาเชิงลบที่อาจเกิดขึ้น
วัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการเพิ่มคุณภาพชีวิตที่การทำงานที่สำคัญของมันมีความเหมาะสมมากขึ้นซึ่งอาการจะบรรเทาลงและไม่มีอาการกำเริบอีกต่อไป
เราพบวิธีการต่างๆในการรักษาภาวะซึมเศร้า ได้แก่ การรักษาด้วยยาจิตบำบัดและการบำบัดด้วยไฟฟ้า
เมื่อภาวะซึมเศร้าอยู่ระหว่างปานกลางและรุนแรงจำเป็นต้องแนะนำยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทโดยควรร่วมกับจิตบำบัด
ระยะในการรักษาภาวะซึมเศร้า
เราพบระยะต่างๆในการรักษาภาวะซึมเศร้า:
A) ระยะเฉียบพลัน:การบรรเทาอาการด้วยจิตบำบัดและ / หรือยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท เราต้องจำไว้ว่ายาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทใช้เวลา 2-3 สัปดาห์จึงจะเริ่มมีผลและโดยทั่วไปการลดอาการสูงสุดจะเกิดขึ้นระหว่าง 8-12 สัปดาห์
B) ระยะต่อเนื่อง:อาการซึมเศร้าดีขึ้น แต่รักษาไว้ 4-9 เดือนเพื่อไม่ให้อาการกำเริบ
C) ขั้นตอนการบำรุงรักษา:ยากล่อมประสาทจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ ในกรณีที่อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นอีก
จิตบำบัด
จิตบำบัดมีความสำคัญต่อการจัดการผู้ป่วยและแนวโน้มทางจิตวิทยาที่มีหลักฐานมากที่สุด ได้แก่ การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจการบำบัดแก้ปัญหาและการบำบัดระหว่างบุคคล
จะมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อมีการระบุปัจจัยทางจิตสังคมในแหล่งกำเนิดหรือการรักษาภาวะซึมเศร้าหรือเมื่อยาทนได้ไม่ดีหรือไม่แสดงประสิทธิภาพ
ในทำนองเดียวกันเมื่ออาการซึมเศร้าไม่รุนแรงก็สามารถจัดการได้ด้วยจิตบำบัดเท่านั้น ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงความสัมพันธ์เพิ่มความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองและช่วยให้พวกเขาจัดการอารมณ์ได้ดีขึ้นด้วยความรู้สึกเชิงลบ
การบำบัดด้วยไฟฟ้า
Electroconvulsive therapy เป็นตัวเลือกที่ระบุไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตสำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายหรือทนต่อการรักษาด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับกรณีที่ภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับการขาดสารอาหารหรือการขาดอาหาร
ข้อมูล
ในทำนองเดียวกันจำเป็นต้องมีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคแทรกแซงในวงสังคม (ศูนย์วันรักษาชีวิตที่กระตือรือร้นส่งเสริมความสัมพันธ์ทางสังคม)
ควรคำนึงถึงว่าแม้จะมีความรุนแรง แต่ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุก็สามารถพยากรณ์โรคได้ดีกว่าโรคอื่น ๆ เนื่องจากลักษณะของโรคหากได้รับการรักษาที่เหมาะสมจะสามารถย้อนกลับได้
อ้างอิง
- Aguilar-Navarro, S. , Ávila Funes, JA (2006) อาการซึมเศร้า: ลักษณะทางคลินิกและผลที่ตามมาในผู้สูงอายุ ฟักข้าวเมดิก้าเม็กซ์, 143 (2), 141-148
- Fuentes Cuenca, S. , Mérida Casado, E. (2011). โปรโตคอลการรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ แพทยศาสตร์, 10 (86), 5851-5854
- Gómez Ayala, AE (2007). ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: คลินิกและการรักษา. อาวุธยุทโธปกรณ์, 26 (9), 80-94.
- González Ceinos, M. (2001). ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: ปัญหาของทุกคน Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320
- Martín-Carrasco, M. et al. (2011) ฉันทามติของ Spanish Society of Psychogeriatrics เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
- Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009) ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ SciElo, วารสารคณะแพทยศาสตร์, 57 (4), 347-355.
- Ramos Quiroga, JA, DíazPérez, A. การรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุในปัจจุบัน
- Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007) อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุ ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ฟักข้าว., 21 (1), 37-42.
- บียาร์เรอัลคาซาเต้ RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). ลักษณะของผู้สูงอายุที่เป็นโรคซึมเศร้า เมดิซาน, 14 (7), 917.