- อาการ
- ความบกพร่องทางสติปัญญา
- ความผันผวนของความรู้ความเข้าใจ
- ป้ายมอเตอร์
- ภาพหลอน
- ความแตกต่างระหว่างโรคอัลไซเมอร์และโรคลิววี่
- สถิติ
- สาเหตุ
- พันธุศาสตร์
- ล้อมรอบ
- สามารถรักษาได้อย่างไร?
- อ้างอิง
ภาวะสมองเสื่อม กับ ร่างกาย Lewyเป็นโรคเสื่อมเหมือนประเภทโรคสมองเสื่อมอัลไซเม แต่มีลักษณะเฉพาะที่ทำให้มันเป็นกลุ่มอาการของโรคภาวะสมองเสื่อมที่พิเศษมาก
ในความเป็นจริงจนกระทั่งไม่กี่ปีที่ผ่านมามันไม่มี "อยู่จริง" กล่าวอีกนัยหนึ่งยังไม่พบความผิดปกติประเภทนี้และผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ (AD)
อย่างไรก็ตามในปี 1980 จิตแพทย์เคนจิโคซากะได้บัญญัติแนวคิดเรื่อง "Lewy body disease" เมื่อพบเห็นภาวะสมองเสื่อมชนิดหนึ่งซึ่งคล้ายคลึงกับภาวะสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ แต่มีความแตกต่างบางประการ
ในความเป็นจริงชื่อลักษณะนี้ (Lewy body) หมายถึงอนุภาคที่ถูกค้นพบในเซลล์ประสาทของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติประเภทนี้ซึ่งมีหน้าที่ก่อให้เกิดความเสื่อมของสมอง
แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมของลิววี่จะมีลักษณะหลายประการ แต่ในอัลไซเมอร์อนุภาคเหล่านี้จะไม่มีอยู่ในเซลล์ประสาทดังนั้นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมทั้งสองประเภทจึงดูเหมือนจะแตกต่างกัน
อย่างไรก็ตามในปัจจุบันผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะสมองเสื่อม Lewy ยังคง "วินิจฉัยผิด" ด้วยโรคอัลไซเมอร์ เพื่อพยายามอธิบายคุณสมบัติของ Lewy body dementia ด้านล่างเราจะพูดถึงลักษณะทั้งหมดของมันและสิ่งใดที่ทำให้มันแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์
อาการ
ความบกพร่องทางสติปัญญา
อาการหลักของภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy คือความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับความจำการแก้ปัญหาการวางแผนการคิดเชิงนามธรรมความสามารถในการมีสมาธิภาษา ฯลฯ
ความผันผวนของความรู้ความเข้าใจ
ในทำนองเดียวกันลักษณะที่สำคัญอีกประการหนึ่งของโรคนี้คือความผันผวนทางปัญญา
นี่หมายถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม Lewy ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการรับรู้เท่ากันเสมอไป กล่าวคือบางครั้งพวกเขาดูเหมือนจะมีความสามารถทางจิตใจและสติปัญญามากกว่าและบางครั้งก็ดูเหมือนจะมีความเสื่อมถอยในขั้นสูง
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในประสิทธิภาพของพวกเขาอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการความสนใจและสมาธิของผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมประเภทนี้
ในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy ความสนใจและสมาธิได้รับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถคาดเดาได้ มีหลายวันหรือหลายช่วงเวลาที่บุคคลนั้นสามารถมีสมาธิและมีสมาธิและยังมีวันอื่น ๆ ที่สมาธิของพวกเขาสามารถดับลงโดยสิ้นเชิง
ดังนั้นเมื่อคนที่มีภาวะสมองเสื่อม Lewy มีความสนใจและมีสมาธิมากขึ้นประสิทธิภาพการรับรู้ของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นและพวกเขาทำกิจกรรมทางจิตได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นพวกเขาทำงานได้ดีขึ้นพวกเขาพูดได้คล่องขึ้นเป็นต้น
อย่างไรก็ตามเมื่อความสนใจและสมาธิบกพร่องมากขึ้นประสิทธิภาพการรับรู้ของพวกเขาก็จะลดลง
ป้ายมอเตอร์
อาการที่เกี่ยวข้องอีกอย่างหนึ่งในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy คือสัญญาณของการเคลื่อนไหว: ความฝืดความตึงของกล้ามเนื้อการสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวช้าซึ่งมีลักษณะเหมือนกันในทางปฏิบัติเช่นเดียวกับในโรคพาร์คินสัน
ภาพหลอน
ในที่สุดอาการหลักอีกอย่างของภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy คือภาพหลอนซึ่งโดยปกติจะเป็นภาพ ผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม Lewy มักจะได้ยินและตีความเสียงที่ไม่มีอยู่จริงและบางครั้งก็เห็นสิ่งของในลักษณะประสาทหลอน
อย่างไรก็ตามใน Lewy body dementia อาจมีอาการอื่น ๆ เช่น:
- ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM : ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความฝันที่มีชีวิตอยู่อย่างเข้มข้นซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นการกระทำและทัศนคติที่รุนแรง
- การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบประสาทอัตโนมัติ : การควบคุมอุณหภูมิความดันโลหิตการย่อยอาหารเวียนศีรษะเป็นลมความไวต่อความร้อนและความเย็นความผิดปกติทางเพศภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ฯลฯ
- ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปอาจมีอารมณ์แปรปรวนสูญเสียสติไม่แยแสวิตกกังวลหรือหลงผิด
ความแตกต่างระหว่างโรคอัลไซเมอร์และโรคลิววี่
แม้จะมีความคล้ายคลึงกันหลายประการ แต่ก็มีแง่มุมที่แตกต่างกันระหว่างโรคทั้งสองดังนั้นในหลาย ๆ กรณีจึงเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy จากภาวะสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์
ความแตกต่างที่สำคัญคือ:
- ในโรคอัลไซเมอร์ความจำเสื่อมเป็นช่วงเริ่มต้นและโดดเด่นในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy การสูญเสียความทรงจำมีความแปรปรวนมากกว่าและโดยทั่วไปมีความสำคัญน้อยกว่า
- ในภาวะสมองเสื่อม Lewy ความสามารถในการมองเห็น (เช่นการเขียนหรือการถือวัตถุ) จะลดลงอย่างรุนแรงในขณะที่โรคอัลไซเมอร์มักจะไม่สามารถสังเกตเห็นได้มากนัก
- สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับการขาดดุล visuoconstructive (ความสามารถในการวางแผนและดำเนินการเคลื่อนไหว) พวกเขามีอาการสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy และมีความสำคัญน้อยกว่าในโรคอัลไซเมอร์
- ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy มักจะมีความจำทางวาจาที่ดีขึ้นตลอดระยะเวลาของโรคมากกว่าผู้ป่วยอัลไซเมอร์
- ภาวะสมองเสื่อมของ Lewy มีลักษณะเฉพาะในการนำเสนอความผันผวนของความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นใน AD
- ในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy อาการประสาทหลอนมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นเรื่องปกติมากและอาจพบได้เร็วที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการของโรค ในอัลไซเมอร์พบได้น้อยและมักจะปรากฏเฉพาะในระยะลุกลาม
- เช่นเดียวกับอาการหลงผิดซึ่งพบได้บ่อยในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy และไม่ค่อยพบเห็นในภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์
- อาการหลักอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมของ Lewy คือความฝืดการสั่นและอาการทั่วไปของพาร์กินสัน ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์มักไม่ค่อยมีอาการเหล่านี้และหากเป็นเช่นนั้นอาการเหล่านี้จะอยู่ในระยะลุกลามของโรค
- บางครั้งผู้ป่วยที่เป็นบ้ามีอาการประสาทหลอนซึ่งมักจะต้องใช้ยารักษาโรคจิต เมื่อคนที่มี AD ใช้ยารักษาโรคจิตพวกเขามักจะมีการตอบสนองในการรักษาที่ดีเมื่อคนที่มีภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy รับไปพวกเขามักจะมีปฏิกิริยาทางร่างกายและจิตใจที่แย่มาก
- ในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy ร่างกายของ Lewy ที่มีชื่อเสียง (การรวม cytoplasmic) จะพบได้ในเซลล์ประสาททำให้เกิดการตายของเซลล์ประสาทและความบกพร่องทางสติปัญญา ในโรคอัลไซเมอร์จะไม่เกิดขึ้น
สถิติ
ภาวะสมองเสื่อมจากลิววี่เป็นสาเหตุอันดับสามของภาวะสมองเสื่อมรองจากโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ในความเป็นจริงร่างกายของ Lewy ได้รับการพบเห็นในเซลล์ประสาทของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมประมาณ 20-30% ของการชันสูตรพลิกศพ
การศึกษาพบว่าความชุกของ MCI ในคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีอยู่ที่ 0.7% การเริ่มของโรคจะแตกต่างกันไประหว่างอายุ 50 ถึง 90 ปีและความชุกตลอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมประเภทนี้มักจะสั้นมาก
ในคนที่เป็นโรค MCI มักจะผ่านไประหว่าง 6 ถึง 10 ปีระหว่างการเริ่มมีอาการของโรคและการเสียชีวิตจึงเป็นหนึ่งในภาวะสมองเสื่อมที่มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด
สาเหตุ
ภาวะสมองเสื่อมของ Lewy เริ่มต้นเมื่อร่างกายของ Lewy ที่มีชื่อเสียงปรากฏในเซลล์ประสาทของคน ร่างกาย Lewy คือการรวมไซโตพลาสซึมที่ประกอบด้วยโปรตีนที่แตกต่างกันโดยเฉพาะ alpha-synuclein
นั่นคือสมองของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy ได้รับความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงในการสังเคราะห์โปรตีนดังนั้นจึงจับกับนิวเคลียสของเซลล์ประสาทและทำให้กลายเป็นร่างกายของ Lewy
ดังนั้นในเซลล์ประสาทของผู้ป่วยร่างกายเหล่านี้จะเริ่มปรากฏขึ้นซึ่งทำงานร่วมกันในการตายของเซลล์ประสาทและเริ่มการเสื่อมสภาพของความรู้ความเข้าใจ
ในทำนองเดียวกันร่างกายของ Lewy มีการกระจายโดยเซลล์ประสาทในบริเวณต่างๆของสมองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากและทำให้เกิดการขาดดุลทางปัญญาในหลาย ๆ ด้าน
สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมของ Lewy นั่นคือสาเหตุที่ร่างกายของ Lewy เริ่ม "ยึดติดกัน" ในเซลล์ประสาทยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าจะมีความเห็นตรงกันว่ามีองค์ประกอบทางพันธุกรรมในการพัฒนาของโรคนี้
พันธุศาสตร์
ยีนเช่นยีน apolipoprotein หรือยีน cytochrome P450 ดูเหมือนจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมของ Lewy
ในทำนองเดียวกันครั้งแรกดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์และอันดับที่สองของพาร์คินสันซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่สามารถอธิบายลักษณะอาการของโรคอัลไซเมอร์และพาร์คินสันที่เกิดขึ้นในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy
อย่างไรก็ตามรูปแบบทางพันธุกรรมเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายพัฒนาการของความผิดปกติได้
ล้อมรอบ
เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมไม่มีการศึกษาที่เป็นข้อสรุปเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมในร่างกายของ Lewy อย่างไรก็ตามสิ่งต่อไปนี้ดูเหมือนจะเกี่ยวข้อง:
- อายุ : เช่นเดียวกับในกลุ่มอาการสมองเสื่อมส่วนใหญ่ยิ่งคุณมีอายุมากเท่าไหร่คุณก็ยิ่งมีโอกาสพัฒนา MCI มากขึ้นเท่านั้น
- คอเลสเตอรอล : แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน แต่การมีคอเลสเตอรอลอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง
- แอลกอฮอล์ : การบริโภคแอลกอฮอล์ในปริมาณสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด MCI แม้ว่าการบริโภคในระดับปานกลางจะช่วยลดได้
- โรคเบาหวาน : ในทำนองเดียวกันแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางสาเหตุ แต่ก็มีผู้เขียนที่ปกป้องว่าโรคเบาหวานอาจเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนา MCI
- ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรง: ความผิดปกตินี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมองเสื่อมตามอายุที่เพิ่มขึ้น ตั้งแต่อายุ 65 ปีความเสี่ยงสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 40%
สามารถรักษาได้อย่างไร?
ภาวะสมองเสื่อมของลิววี่มีอาการหลายอย่างซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องดำเนินการรักษาด้วยวิธีต่างๆ
สำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินกิจกรรมกระตุ้นความรู้ความเข้าใจเพื่อพยายามชะลอความคืบหน้าของโรคให้มากที่สุด
การทำงานกับการขาดดุลของผู้ป่วยเช่นความสนใจสมาธิความจำภาษาหรือการสร้างภาพสามารถช่วยในการรักษาความสามารถในการรับรู้
เกี่ยวกับอาการประสาทหลอนควรได้รับการรักษาเมื่อทำให้เกิดความวิตกกังวลหรือความปั่นป่วนในผู้ป่วยเท่านั้น ยารักษาโรคจิตแบบเดิมเช่น haloperidol ถูกห้ามใช้เนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง
ในกรณีที่มีความจำเป็นในการรักษาอาการประสาทหลอนสามารถใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเช่น risperidone ได้
ในที่สุดอาการพาร์คินสันมักจะรักษาได้ยากเนื่องจากยาแอนติพาร์กินสันมักไม่ได้ผลและก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมายในผู้ป่วย MCI
เมื่ออาการสั่นหรือความแข็งสูงมากสามารถให้ L-dopa ในปริมาณเล็กน้อยได้
อ้างอิง
- Del Ser Quijano, T. (2001). ภาวะสมองเสื่อมของ Lewy ใน A. Robles และ JM Martinez, Alzheimer 2001: ทฤษฎีและการปฏิบัติ (หน้า 147-157) มาดริด: ห้องเรียนแพทย์
- Demey, I, Allegri, R (2008) ภาวะสมองเสื่อมในโรคพาร์คินสันและภาวะสมองเสื่อมของลิววี่ Revista Neurológicaอาร์เจนตินา; 33: 3-21.
- คอฟเฟอร์, DI (2003). ภาวะสมองเสื่อมและร่างกาย Lewy Rev Neurol; 37 (2): 127-130.
- มาร์ติน, M. (2004). ยารักษาโรคจิตในการรักษาอาการทางจิตเวชของภาวะสมองเสื่อม ข้อมูลจิตเวช, 176.
- McKeith I, Del-Ser T, Spano PF และอื่น ๆ (2000) ประสิทธิภาพของ rivastigmine ในภาวะสมองเสื่อมกับร่างกายของ Lewy: การศึกษาระหว่างประเทศแบบสุ่ม, double-blind, placebo-controlled มีดหมอ; 356: 2031-36
- McKeith IG, Ballard CG, Perry RH และอื่น ๆ (2000) การตรวจสอบความถูกต้องของเกณฑ์ฉันทามติสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมด้วยร่างกาย Lewy ประสาทวิทยา; 54: 1050–58
- Rahkonen T, Eloniemi-Sulkava U, Rissanen S, Vatanen A, Viramo P, Sulkava R (2003) ภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy ตามเกณฑ์ฉันทามติในประชากรทั่วไปที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป J Neurol Neurosurg จิตเวช; 74: 720–24
- Networks for Science (22 พฤษภาคม 2554) Cap 96: the scourge of Alzheimer's. . สืบค้นจาก http://www.redesparalaciencia.com/5450/redes/redes-96-el-azote-del-alzheimer
- Stevens T, Livingston G, Kitchen G, Manela M, Walker Z, Katona C (2002) Islington ศึกษาประเภทย่อยของภาวะสมองเสื่อมในชุมชน จิตเวช Br J; 180: 270–76