เกณฑ์เบียร์: แหล่งกำเนิดการจำแนกข้อถกเถียง - ยา

เกณฑ์เบียร์เป็นกลุ่มของเครื่องมือที่ออกแบบมาเพื่อตรวจหายาที่อาจเป็นอันตรายสำหรับผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุจากมุมมองทางการแพทย์เป็นตัวแทนของกลุ่มผู้ป่วยที่มีการจัดการที่ซับซ้อน ลักษณะทางร่างกายการเผาผลาญและจิตใจของพวกเขาทำให้พวกเขาไม่เหมือนใครจริงๆ

ด้วยเหตุนี้อุตสาหกรรมการแพทย์และเภสัชกรรมจึงไม่ได้พัฒนายาสำหรับกลุ่มอายุนี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตามพวกเขาต้องการการรักษาหลายอย่างมากเกินไปและต้องทราบถึงผลกระทบและผลที่ตามมาจากการใช้เพื่อพิจารณาว่าวิธีใดปลอดภัยและไม่เหมาะสม

ที่มา: Pixabay.com

พฤติกรรมทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาหลายชนิดมีการปรับเปลี่ยนขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยที่จะบริโภคยาเหล่านี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะสะสมยาหรือรูปแบบที่ออกฤทธิ์ของสิ่งเหล่านี้ในร่างกายทั้งเนื่องจากการเผาผลาญช้าและการจัดการในปริมาณที่ไม่เหมาะสม

ในโลกปัจจุบันต้องขอบคุณความก้าวหน้าทางการแพทย์เช่นเดียวกันอายุขัยจึงยืดออกไปอย่างมาก ผู้คนจำนวนมากที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเป็นส่วนหนึ่งของประชากรโลกและมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วย การดูแลพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้วและสำหรับพวกเขามีเกณฑ์เบียร์

ที่มา

งานศึกษาผลของยาบางชนิดต่อร่างกายของผู้สูงอายุเริ่มดำเนินการโดย Mark Howard Beers ผู้สูงอายุชาวอเมริกัน

จึงตั้งชื่อว่า "เกณฑ์เบียร์" สิ่งนี้ทำได้โดยความเห็นของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญโดยใช้วิธีเดลฟีและเทคนิคอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกัน

มีการผลิตฉันทามติครั้งแรกในปี 2534 ในเวลานั้นมีการประเมินยามากกว่า 150 ชนิดที่ใช้กันทั่วไปในผู้สูงอายุสรุปได้ว่ายา 41 ชนิดที่ศึกษาไม่เหมาะสำหรับใช้ในผู้สูงอายุ อีก 7 ชนิดยังแสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงที่สำคัญในผู้สูงอายุ แต่ในปริมาณที่แน่นอน

ตั้งแต่นั้นมามีการเปลี่ยนแปลงมากมาย การอัปเดตที่สำคัญครั้งล่าสุดคือในปี 2555 ซึ่งมีการประเมินยา 199 รายการในจำนวนนี้ 53 รายการถูกระบุว่าไม่เหมาะสม สามปีต่อมาในปี 2558 American Geriatrics Society ได้ทำการทบทวนใหม่โดยมีการเปลี่ยนแปลงขั้นสุดท้ายเล็กน้อย

การจัดหมวดหมู่

การปรับปรุงล่าสุดของเกณฑ์เบียร์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนที่ดำเนินการในปี 2555 ได้แบ่งประเภทยาออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ :

ยาที่อาจไม่เหมาะสมที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

ในกลุ่มนี้มียามากถึง 34 ชนิดที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้สูงอายุในเกือบทุกกรณี พวกเขาจะได้รับอนุญาตก็ต่อเมื่อมีความจำเป็นในการช่วยชีวิตผู้ป่วยและไม่สามารถแทนที่ด้วยรายอื่นได้

ตัวแทนของกลุ่มนี้ที่มีหลักฐานและความเข้มแข็งในการแนะนำสูงสุด ได้แก่ : chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, NSAIDs และ benzodiazepines ส่วนใหญ่ สมาชิกใหม่ของกลุ่มนี้คือ megestrol (ฮอร์โมน - โปรเจสเตอโรน), glibenclamide (ลดน้ำตาลในเลือด) และอินซูลินในโครงการเคลื่อนที่

ยาที่อาจไม่เหมาะสมที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่มีโรคหรือกลุ่มอาการบางอย่าง

รายการนี้มีจำนวนมากที่สุด เหตุผลก็คือมียาหลายชนิดที่มีปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ ที่ระบุว่าใช้รักษาพยาธิวิทยาเฉพาะและความสัมพันธ์นี้จะชัดเจนมากขึ้นในผู้สูงอายุ ไม่ควรลืมว่าผู้สูงอายุป่วยบ่อยขึ้นและมักเป็นโรคโปลิโอ

การรวมใหม่ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ glitazones - สารปรับสภาพน้ำตาลในเลือด - ห้ามใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว Acetylcholinesterase inhibitors (donepezil) ที่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นลมหมดสติและ Selective serotonin reuptake inhibitors ซึ่งควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกหัก

ยาที่ควรระบุด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ

ยาเหล่านี้ไม่มีข้อห้ามอย่างเป็นทางการในผู้สูงอายุ แต่มีผลข้างเคียงที่ไม่ต้องการ ความเสี่ยงด้านต้นทุน / ผลประโยชน์เป็นที่ยอมรับรวมทั้งความอดทนของผู้ป่วย รายการนี้ประกอบด้วยยา 40 ชนิดหรือตระกูลยาที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใหม่กว่า 2 ชนิด ได้แก่ prasugrel และ dabigatran รวมอยู่ในหมวดหมู่นี้ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกสูงกว่าที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยอายุ 75 ปีขึ้นไป เช่นเดียวกับแอสไพรินซึ่งมีการตั้งคำถามถึงประโยชน์ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 80 ปี

การแก้ไขปี 2015 ยังรวมถึงตารางข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับยาที่มีการเปลี่ยนแปลงหมวดหมู่ที่ไม่รวมอยู่ในรายการเบียร์และที่เพิ่มเข้ามาตั้งแต่ปี 2546

ที่มา: Pixabay.com

นอกจากนี้ยังมีรายชื่อตระกูลยาพิเศษที่มีตัวแทนหลายคนอยู่ในเกณฑ์เบียร์ กลุ่มยาที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ยารักษาโรคจิตโดยมีตัวแทน 12 คนของรุ่นแรกและ 10 ในสองรวมถึงยาเกือบ 50 ชนิดที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกที่ไม่ควรใช้ในผู้สูงอายุ

ถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อน

แม้ว่าผู้สร้างจะมีเจตนาที่เห็นแก่ผู้อื่น แต่เกณฑ์ของเบียร์ก็ไม่ได้มีข้อโต้แย้งใด ๆ การโต้เถียงเกิดขึ้นด้วยเหตุผลพื้นฐานสามประการนับตั้งแต่วันแรกของการเผยแพร่โปรโตคอลเหล่านี้ ได้แก่ :

เหตุผลทางวิทยาศาสตร์

แม้ว่าเกณฑ์เบียร์จะเกิดขึ้นจากการดำเนินการของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญและการใช้วิธีเดลฟี แต่หลายคนก็ตั้งคำถามเกี่ยวกับฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เหมือนกัน

ข้อโต้แย้งหลักคือการศึกษาในอนาคตที่แท้จริงของยาแต่ละตัวไม่ได้ดำเนินการ แต่จะใช้รายงานสรุปเกี่ยวกับผลข้างเคียงมากกว่า

ด้วยเหตุนี้ระบบการประเมินใหม่สำหรับยาที่ระบุในผู้สูงอายุจึงปรากฏขึ้นเช่นการศึกษา STOPP / START, โปรโตคอล TRIM, การศึกษา CIM-TRIAD หรือเกณฑ์ NORGEP-NH ส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศในยุโรปและเอเชียแม้ว่าจะมีข้อมูลบางส่วนจากแอฟริกาและอเมริกา

การอัปเดตล่าสุดเกี่ยวกับเกณฑ์เบียร์พยายามแก้ไขปัญหานี้ พวกเขาใช้การศึกษาในอนาคตที่ดำเนินการโดยบุคคลที่สามซึ่งข้อมูลได้รับการตรวจสอบและตรวจสอบแล้ว

เหตุผลทางธุรกิจ

บริษัท ยาบางแห่งร้องเรียนเมื่อเห็นผลิตภัณฑ์ของตนรวมอยู่ในรายการนี้ สิ่งนี้ทำให้ยอดขายยาบางตัวลดลงอย่างมาก

อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่เคยผลิตยาสำหรับผู้สูงอายุดังนั้นเมื่อเร็ว ๆ นี้พวกเขาได้ทุ่มเทงบประมาณจำนวนหนึ่งเพื่อตรวจสอบผลกระทบในผู้สูงอายุ

เหตุผลทางคลินิก

การเคารพเกณฑ์เหล่านี้อย่างเต็มที่จะทำให้ผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากไม่ได้รับการรักษา ด้วยเหตุนี้แพทย์หลายคนจึงไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากระบุ แต่มีข้อ จำกัด บางประการ

ความจริงที่ว่าแทบไม่มียาสำหรับผู้สูงอายุหมายความว่าพวกเขามักไม่มีทางเลือกในการรักษาโรคของตน

อ้างอิง

Vrdoljak D, Borovac JA การใช้ยาในผู้สูงอายุ - ข้อควรพิจารณาและแนวทางการสั่งจ่ายยา วิชาการแพทย์พรบ. 2015; 44 (2): 159-168. มีจำหน่ายที่ ama.ba
Steinman (ประธาน) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. วิธีใช้เกณฑ์เบียร์ AGS 2015 - คู่มือสำหรับผู้ป่วยแพทย์ระบบสุขภาพและผู้จ่ายเงิน วารสาร American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7 ดูได้ที่ onlinelibrary.wiley.com/
Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. การปรับเกณฑ์เบียร์ของสเปน พงศาวดารของระบบสุขภาพนาวาร์รา 2015; 38 (3): 375-385 มีจำหน่ายที่ recyt.fecyt.es/
Campanelli ซม. American Geriatrics Society อัปเดตเกณฑ์เบียร์สำหรับการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ: คณะผู้เชี่ยวชาญด้านเกณฑ์การอัปเดตเกณฑ์เบียร์ของ American Geriatrics Society 2012 วารสาร American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631 ดูได้ที่ onlinelibrary.wiley.com/
Sánchez-Muñoz LA. การใช้ยาที่ไม่เหมาะสมในผู้สูงอายุ เบียร์หรือ STOPP-START เกณฑ์? ร้านขายยาโรงพยาบาล. 2012; 36 (6): 562-563 มีจำหน่ายที่ grupoaulamedica.com/
Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. การพัฒนาเครื่องมือเพื่อลดการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม (TRIM): ระบบสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกเพื่อปรับปรุงการสั่งจ่ายยาสำหรับผู้สูงอายุ การรักษาด้วยยา 2016; 36 (6): 694-701 มีจำหน่ายที่ ncbi.nlm.nih.gov/
Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M และอื่น ๆ มุมมองของผู้ป่วยสูงอายุเกี่ยวกับการใช้ยาที่อาจไม่เหมาะสมอย่างเรื้อรัง - ผลการศึกษา CIM-TRIAD เชิงคุณภาพ Marengoni A, ed. กรุณาหนึ่ง 2018; 13 (9). มีให้ที่ journals.plos.org/
Wikipedia สารานุกรมเสรี เกณฑ์เบียร์ อัปเดตล่าสุด 2017 ดูได้ที่ en.wikipedia.org/

เกณฑ์เบียร์: แหล่งกำเนิดการจำแนกข้อถกเถียง - ยา - 2025