การสวนสายสะดือ: เทคนิคการจัดตำแหน่งและความเสี่ยง - ยา - 2025

การสวนสายสะดือเป็นขั้นตอนที่ท่อบางและมีความยืดหยุ่นสูงถูกวางไว้ในหลอดเลือดดำหรือหนึ่งในสองของหลอดเลือดแดงสะดือของตอสะดือของทารกแรกเกิด เป้าหมายของขั้นตอนนี้คือเพื่อให้การเข้าถึงหลอดเลือดทันทีเมื่อการสวนอุปกรณ์ต่อพ่วงไม่ใช่ทางเลือกที่ดี

หลอดเลือดส่วนปลายของทารกแรกเกิดเข้าถึงได้ยากมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดน้อย ตัวอย่างเช่นการใส่สายสวนนี้จะดำเนินการเมื่อจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดในทารกแรกเกิดในกรณีที่รับประกันการถ่ายเลือดหรือการช่วยชีวิตในทารกแรกเกิดที่ไม่เสถียร

นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการให้ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดดำหรือยาทางหลอดเลือดดำที่รับประกันและแม้กระทั่งสำหรับการวัดความดันโลหิตของทารกแรกเกิด วรรณคดีบางฉบับอ้างว่าด้วยความระมัดระวังและในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนสายสวนสามารถอยู่ภายในท่อ (ภายในลูเมน) เป็นเวลาหลายสัปดาห์

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่รายงานระยะเวลาที่ไม่ควรเกิน 5 วันในการสวนหลอดเลือดสายสะดือและ 2 สัปดาห์ในการสวนหลอดเลือดดำทางสะดือ

เทคนิคการจัดวางสายสวนสะดือ

เทคนิคในการใส่สายสวนสะดือในทารกแรกเกิดควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและได้รับคำสั่งโดยเด็ดขาด การเลือกสายสวนจะขึ้นอยู่กับสภาพของทารกแรกเกิดในแง่ของน้ำหนักและการคลอดก่อนกำหนด

ตัวอย่างเช่นจะใช้สายสวนแบบฝรั่งเศส 3.5 เส้นสำหรับน้ำหนักแรกเกิดที่ต่ำมากหรือทารกแรกเกิดก่อนกำหนด ในกรณีของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักเพียงพอจะใช้สายสวนฝรั่งเศส 5 สาย

ตามความรู้เดิมควรเข้าใจคำว่าตำแหน่งสูงและตำแหน่งต่ำ ตำแหน่งสูงหมายถึงขีด จำกัด ของการแปลที่ส่วนปลายของสายสวนอาจมีอยู่ในส่วนบนของร่างกายของทารกแรกเกิด ในทางตรงกันข้ามตำแหน่งที่ต่ำหมายถึงขีด จำกัด ของการแปลที่ปลายสายสวนสามารถมีได้ในส่วนล่างของร่างกายของทารกแรกเกิด

ตำแหน่งของปลายสายสวนต้องสูงหรือต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการอุดตันของกิ่งก้านโดยตรงของหลอดเลือดแดงหลักรวมทั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าไปในกิ่งเหล่านี้โดยตรง

จากการศึกษาพบว่าสายสวนที่วางไว้ในตำแหน่งต่ำมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าสายสวนที่วางไว้ในตำแหน่งสูง

ขั้นตอนในการทำตามเพื่อใส่สายสวนสะดือ

ความยับยั้งชั่งใจของสมาชิก

ในขั้นต้นแขนขาทั้ง 4 ข้างของทารกแรกเกิดจะถูกยึดไว้เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันซึ่งอาจทำให้วางสายสวนได้ยาก

ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้มองเห็นแขนขาได้ตลอดเวลาเพื่อสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันหรือการเคลื่อนไหวที่พาดพิงถึง vasospasm

วัด

มีการวัดผลเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่ถูกต้อง มีเทคนิคต่าง ๆ ที่ใช้ขึ้นอยู่กับว่าสายสวนเป็นหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ

หากเป็นสายสวนหลอดเลือดสำหรับตำแหน่งที่สูงน้ำหนักของทารกแรกเกิดจะคูณเป็นกิโลกรัมโดย 3 และ 9 ซม. จะถูกเพิ่มตามความยาวของตอสะดือ ผลลัพธ์จะถูกตีความเป็นซม.

สำหรับตำแหน่งที่ต่ำน้ำหนักของทารกแรกเกิดจะคูณเป็นกก. ด้วย 3, 9 ซม. จะถูกเพิ่มด้วยความยาวของตอไม้และในตอนท้ายจะหารด้วย 2

ในกรณีที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำน้ำหนักเป็นกิโลกรัมจะถูกคูณด้วย 3, 9 ซม. ที่สอดคล้องกับตอสะดือจะถูกเพิ่มเข้าไปหารด้วย 2 และเพิ่ม 1 ซม.

อีกวิธีหนึ่งที่ใช้บ่อยคือการวัดจากไหล่ถึงรอยแผลเป็นที่สะดือของทารกแรกเกิดในหน่วยซม. จากการวัดนี้สำหรับตำแหน่งที่สูงจะใช้ 66% บวกกับการวัดจากแผลเป็นที่สะดือไปจนถึงกระบวนการ xiphoid ของทารกแรกเกิด

สำหรับตำแหน่งที่ต่ำจะใช้เพียง 66% (2/3) ของการวัดจากไหล่ถึงแผลเป็นสะดือของทารกแรกเกิด

asepsis

จะดำเนินการ asepsis และ antisepsis ของตอสะดือหน้าท้องของทารกแรกเกิดและเครื่องมือที่จะใช้

ปม

ผูกปมไว้ที่ฐานของตอไม้ด้วยเทปยางยืดสำหรับห้ามเลือด

การระบุหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง

ต้องระบุหลอดเลือดดำหนึ่งเส้นและหลอดเลือดแดงสองเส้น ตามลักษณะของความแตกต่างหลอดเลือดดำมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงและโดยปกติจะอยู่ที่ตำแหน่ง 12 นาฬิกาบนตอไม้

หลอดเลือดดำสามารถมีเลือดออกต่อไปได้ในขณะที่หลอดเลือดแดงแทบไม่มีเลือดออกเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด

การล้างสายสวน

สายสวนถูกล้างด้วยสารละลายเฮปารินในเชิงป้องกัน (แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่ปลายสายสวน) และเชื่อมต่อกับจุกปิด 3 ทาง

การขยายตัวของเรือ

ท่อที่จะใส่สายสวนจะถูกขยายด้วยคีมผ่าและหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดสายสะดือจะถูกใส่สายสวนให้ได้ความสูงที่คาดไว้ ความก้าวหน้าของสายสวนไม่สามารถบังคับได้

การตรึงสายสวน

ในการแก้ไขสายสวนวิธีที่ดีที่สุดคือการติดเทปกาวทั้งสองข้างของตอสะดือรวมทั้งที่รองรับทั้งสองข้างที่ยกขึ้นเหนือความสูงของตอไม้เล็กน้อย ต่อมากาวที่มีทั้งตัวรองรับและตรงกลางสายสวนจะถูกส่งผ่าน

ด้วยวิธีนี้ตอสะดือสามารถมองเห็นได้เพื่อการตรวจสอบและสามารถให้การดูแลสายสะดือได้โดยไม่มีปัญหา

การยืนยันตำแหน่ง

สุดท้ายตำแหน่งของสายสวนควรได้รับการยืนยันโดยภาพรังสีทรวงอกในช่องท้อง

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการสวนสายสะดือ

แขนขาขาดเลือด

เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดโดยมีอาการตัวเขียวหรือตรงกันข้ามการฟอกสีฟันของแขนขาด้านล่าง โดยปกติจะแก้ไขด้วยการขยายหลอดเลือดแบบรีเฟล็กซ์โดยให้ความร้อนที่แขนขาด้านข้าง หากไม่ได้รับการแก้ไขควรถอดสายสวนออก

การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน

ปลายสายสวนมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

การติดเชื้อ

สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของการใช้เทคนิค asepsis และ antisepsis ในทางที่ผิด

การสูญเสียเลือด

อาจเกิดขึ้นได้จากการทำให้ตับแตกและภาวะเลือดออกไม่ดีด้วยเทปก่อนการสวนสายสวน

การเจาะหลอดเลือด

มันเกิดขึ้นโดยการบังคับให้สายสวนเคลื่อนที่ไปข้างหน้าสร้างเส้นทางการสวนที่ผิดพลาด

Necrotizing enterocolitis

มันเกี่ยวข้องกับการให้อาหารในขณะที่ใส่สายสวนแม้ว่าหลักฐานจะไม่มาก

ความดันโลหิตสูง

โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ยาวนานของสายสวนและการก่อตัวของ thrombi ที่เป็นไปได้

การดูแลหลังสายสวน

- ดำเนินการจัดการด้วยเทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด

- ตรวจดูสัญญาณชีพและลักษณะของตอไม้ดูว่ามีเลือดออกหรือไม่

- สังเกตสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดและ / หรือ vasospasm

- บันทึกปริมาตรของเลือดที่ดึงและปริมาตรของของเหลวที่ฉีดลงบนแผ่นการพยาบาล

อ้างอิง

1. กอร์ดอนบี. เอเวอรี่แมรี่แอนเฟลทเชอร์ ทารกแรกเกิด: พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการทารกแรกเกิด Panamerican Medical Ed. หน้า 537-539
2. แมคโดนัลด์มก. การสวนหลอดเลือดสายสะดือ. ใน: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas ของขั้นตอนในทารกแรกเกิด 3rd ed. ฟิลาเดลเฟีย: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70
3. Barrington KJ. สายสวนหลอดเลือดสะดือในทารกแรกเกิด: ผลกระทบของตำแหน่งของปลายสายสวน ออกซ์ฟอร์ดอังกฤษ: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. จอห์นพีแมกแนน, MD, MS. เทคนิคการสวนหลอดเลือดดำสะดือ. (2017) กู้คืนจาก: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. การสวนหลอดเลือดแดงสะดือในทารกแรกเกิด: การเกิดลิ่มเลือดที่สัมพันธ์กับปลายสายสวนและตำแหน่ง Acta Paediatr Scand. 2522; 68: 575