ASPERGILLUS FUMIGATUS: ลักษณะสัณฐานวิทยาโรค - ชีววิทยา - 2026

Aspergillus fumigatusเป็นเชื้อราในสิ่งแวดล้อมที่เป็นสากลซึ่งก่อให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสในมนุษย์และเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ตามปกติที่พบในสิ่งแวดล้อม อากาศดินและพืชที่เน่าเปื่อย

นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในเชื้อราสิ่งแวดล้อมหลักที่ปนเปื้อนพื้นที่สำคัญของคลินิกและโรงพยาบาลทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้ป่วยที่เปราะบางที่สุดคือการปลูกถ่ายไขกระดูกและผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส

Wikipedia.org/Wikipedia.org

ในบรรดาแอสเปอร์จิลลัสสี่สายพันธุ์ที่แยกได้บ่อยที่สุดจากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล A. fumigatus เป็นกลุ่มที่ทำให้เกิดโรคปอดที่แพร่กระจายและภูมิแพ้ส่วนใหญ่

การระบาดหลักเกี่ยวข้องกับสถานที่ก่อสร้างใกล้โรงพยาบาลและท่อที่ปนเปื้อนรังนกพิราบ ผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันจะติดเชื้อจากการหายใจเอาโคนิเดียที่มีอยู่ในฝุ่นที่ปนเปื้อนเข้าไป

เห็นได้ชัดว่าหลอดลมเป็นช่องทางนิเวศวิทยาเนื่องจากมีสารอาหารและอุณหภูมิของเชื้อรา ทำให้มีอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูงในบุคคลเหล่านี้

นอกจากนี้ในบางครั้งจุลินทรีย์ชนิดนี้สามารถปนเปื้อนในอาหารได้ สิ่งที่ถูกโจมตีบ่อยที่สุดคืออาหารที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตและเส้นใยเช่นขนมปังขนมหวานและธัญพืช

อาหารที่ปนเปื้อนได้รับการยอมรับโดยการแสดงฟิล์มฝ้ายบนพื้นผิวสีเทา - เขียว สิ่งนี้ทำให้เกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจ

ลักษณะเฉพาะ

เชื้อราชนิดนี้อาศัยอยู่ในธรรมชาติเพื่อตอบสนองงานที่สำคัญเนื่องจากมีส่วนร่วมในการย่อยสลายผักและวัสดุอินทรีย์ที่หลากหลาย

ในทางกลับกัน Aspergillus fumigatus สามารถเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 37 ° C แต่ก็สามารถเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 50 ° C ดังนั้นจึงกล่าวได้ว่าเป็นสายพันธุ์ที่ทนความร้อนได้ โคนิเดียของมันสามารถอยู่รอดได้ 70 ° C

เชื่อกันว่า A. fumigatus แพร่พันธุ์ได้เกือบทั้งหมดโดยการผลิตโคนิเดีย

ปัจจัยความรุนแรง

การผลิต Elastase

Elastase ถูกมองว่าเป็นปัจจัยก่อโรคที่สำคัญในเชื้อโรคในปอดอื่น ๆ เนื่องจากอีลาสเตสทำหน้าที่กับอีลาสตินที่มีอยู่ในโปรตีนในปอดทั้งหมด

อย่างไรก็ตามบทบาทของเอนไซม์นี้ใน A. fumigatus ยังไม่ชัดเจนเนื่องจากมีการสังเกตความแตกต่างบางอย่างระหว่างสายพันธุ์บางสายพันธุ์และสายพันธุ์อื่น ๆ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมของอีลาสเตสอาจเกิดจากการสังเคราะห์โปรตีเอสอีลาสติโนไลติกที่แตกต่างกันและไม่ใช่เอนไซม์ชนิดเดียวกัน

การผลิตสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการก่อโรค

ในหมู่พวกเขามีไมโทกิลินซึ่งมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์, เมทัลโลโปรตีนที่มีกิจกรรมคอลลาเจนที่เหลือและกาแลคโตมันแนนที่ถูกขับออกมาเป็น exoantigen ที่มีความสำคัญในการวินิจฉัย

ในบรรดาสารอื่น ๆ ได้แก่ โปรตีนที่คล้ายกับการช็อกจากความร้อนที่อาจเข้าไปแทรกแซงกลไกภูมิคุ้มกันของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสและปัจจัยยับยั้งการหลั่งซิลิโอ 2 ชนิดที่ทำให้เกิดการตั้งรกรากของเยื่อเมือก

ประการแรกคือ gliotoxin และอย่างที่สองยังไม่มีลักษณะที่ดี อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่า gliotoxin ร่วมกับ mycotoxins อื่น ๆ เช่น helvolic acid และ fumagillin มีผลในการกดภูมิคุ้มกัน

สารเหล่านี้ยับยั้งกลไกการทำลายออกซิเดชั่นของฟาโกไซต์และช่วยให้จุลินทรีย์แพร่กระจาย

ปัจจัยการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อที่เป็นโฮสต์

Aspergilllus fumigatus มี Tropism พิเศษสำหรับการจับกับ fibrinogen ที่สะสมอยู่ในเยื่อบุผิวที่เสียหาย ในทำนองเดียวกันมันทำปฏิกิริยากับลามินินซึ่งเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของเยื่อหุ้มปอด

อนุกรมวิธาน

อาณาจักรเชื้อรา

ไฟลัม: Ascomycota

ชั้น: Eurotiomycetes

คำสั่ง: Eurotiales

วงศ์: Aspergillaceae

สกุล: Aspergillus

ชนิด: fumigatus

สัณฐานวิทยา

ลักษณะมหภาค

มีเส้นใยไมซีเลียมที่มีเส้นใยไฮยาลิน อาณานิคมของพวกเขาสามารถมีลักษณะอ่อนนุ่มถึงผ้าฝ้าย

สีของมันแตกต่างกันไปในขวดสีเขียวสีเทาอมเขียวหรือสีน้ำตาลอมเขียว ที่ขอบของอาณานิคมจะสังเกตเห็นชั้นสีขาว ด้านหลังอาจไม่มีสีหรือแดงอมเหลือง

ลักษณะของกล้องจุลทรรศน์

จากการสังเกตการตรวจสอบโดยตรงของวัฒนธรรมบริสุทธิ์สามารถมองเห็นโครงสร้างลักษณะเฉพาะของ A. fumigatus ได้ ประกอบด้วย conidiophores ที่เรียบและสั้นหรือกึ่งยาว (300-500 µm) โดยทั่วไปจะมีจุดสีเขียวโดยเฉพาะบริเวณขั้ว

มีถุงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 30 ถึง 50 µm ในรูปของขวดที่อุดมสมบูรณ์โดยทั่วไปมีสีเขียว โครงสร้างนี้รองรับ phialides แบบขนานที่แน่น

phialides เกิดจากโซ่ยาวทรงกลมหรือรูปไข่เล็กน้อยเท่ากับ conidia สีเขียว สิ่งเหล่านี้มักจะโค้งไปตามทิศทางของแกนกลาง

ในฐานะที่เป็นโครงสร้างของการสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศพวกมันมีคลีสโตเทเซียทรงกลมสีเหลืองขนาด 500 µm และแอสโคสปอร์ที่มีสันเขาเส้นศูนย์สูตร ลักษณะเหล่านี้เป็นสิ่งที่อนุญาตให้ระบุชนิดของ fumigatus จากส่วนที่เหลือ

โรคและอาการ

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสสามารถแสดงออกได้หลายวิธีบางอย่างร้ายแรงกว่าคนอื่น ๆ สามารถนำเสนอเป็นภาพอาการแพ้ได้นั่นคือโรคภูมิแพ้หลอดลมอักเสบในปอดและไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้

สิ่งนี้มีผลต่อผู้ป่วยที่รู้สึกไวจากการได้รับ conidia หรือแอนติเจนของเชื้อราซ้ำ ๆ

โรคอื่น ๆ ที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตนี้ ได้แก่ โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดเรื้อรังโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายและโรคแอสเปอร์จิลโลซิสภายนอกปอดซึ่งรวมถึงการติดเชื้อที่ผิวหนังหูและโรคตา

นอกจากนี้ยังสามารถนำเสนอในระบบเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบและการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจาก A. fumigatus คืออาการแพ้และการติดเชื้อในหลอดลมอักเสบในขณะที่การติดเชื้อในหูเป็นอันดับสอง

โรคและอาการหลัก

aspergillosis หลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้

เกิดขึ้นในผู้ที่แพ้สปอร์โดยเฉพาะโรคหืดเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

ความโน้มเอียงที่จะพัฒนาอาการแพ้เชื้อรานี้เกี่ยวข้องกับการค้นพบโพลีมอร์ฟิสนิวคลีโอไทด์อย่างง่ายในยีนที่เข้ารหัสเลคตินที่จับกับแมนแนนและในยีนสำหรับโปรตีนลดแรงตึงผิว D. สิ่งนี้ก่อให้เกิดความอ่อนแอต่อการเกิด aspergillosis หลอดลมและปอดที่เป็นภูมิแพ้

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมที่เป็นภูมิแพ้เกี่ยวข้องกับหลอดลมและหลอดลม Peribronchiolar อักเสบด้วย eosinophil แทรกซึมก็เกิดขึ้นเช่นกัน มีลักษณะโดยทั่วไปไม่สบายไอและหายใจลำบาก

ตัวอย่างเสมหะสีน้ำตาลที่มี eosinophils และผลึก Charcot-Leyden จำนวนมากบ่งชี้ว่ามีหน่วยงานทางคลินิกนี้อยู่

หากโรคนี้กลายเป็นเรื้อรังอาจนำไปสู่การเป็นพังผืดของหลอดลมและการเสื่อมสภาพของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงหลังจากผ่านไปหลายปี โดยทั่วไปผู้ป่วยมักมีอาการ eosinophilia ในเลือดส่วนปลายและ Total IgE ในระดับสูง

แอสเปอร์จิลโลซิสรุกราน

Aspergilus fumigatus รับผิดชอบ 85-90% ของ aspergillosis ที่แพร่กระจาย

รูปแบบที่รุกรานคือ aspergilloma หรือลูกเชื้อรา เอนทิตีนี้พัฒนาจากโพรงที่มีอยู่ก่อนแล้วเนื่องจากโรคก่อนหน้านี้ตัวอย่างเช่นวัณโรค ในโพรงนี้ลูกเชื้อราจะเกิดขึ้นซึ่งประกอบด้วยเส้นใยที่พันกันซึ่งมักจะตาย

โดยทั่วไปลูกเชื้อราจะไม่บุกรุกอวัยวะอื่น ๆ แต่ไม่ได้ถูกตัดออกว่ามันทำให้เกิดการสึกกร่อนของโครงสร้างใกล้เคียงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันหรือนิวโทรเพนิกเช่นผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายและผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของแอสเปอร์จิลโลซิสเป็นเรื่องยากที่จะตีความ แม้ว่าจะสังเกตเห็นจุลินทรีย์ในตัวอย่างทางคลินิกและแยกได้ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่แตกต่างกัน แต่ก็ไม่ได้บ่งบอกถึงโรค

เนื่องจาก Aspergillus สกุลสามารถเป็นมลพิษต่อสิ่งแวดล้อมหรือมีอยู่ในทางเดินหายใจโดยไม่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพ

ตามหลักการแล้วการวินิจฉัยที่ดีคือการเชื่อมโยงทุกอย่างนั่นคือผลของการเพาะเลี้ยงการตรวจหาแอนติเจนของผนังเซลล์เชื้อรา (galactomannan) อาการทางคลินิกและลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย (นิวโทรเพนิกภูมิคุ้มกันที่ได้รับการปลูกถ่ายเป็นต้น) .

ด้วยวิธีนี้วิธีการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมสามารถทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจาย

การรักษา

ในการนำเสนออาการแพ้ยาขยายหลอดลมยาแก้แพ้เช่น disodium cromoglycate หรือ glucocorticoids เช่น prednisone จะได้รับ 25 มก. / วันรับประทานเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์โดยลดลงอย่างต่อเนื่อง

ในแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายจะใช้สารประกอบอะโซล (voriconazole, อิทราโคนาโซล), คาสโปฟูจินและแอมโฟเทอริซินบีในชุดต่างๆ

อย่างไรก็ตามแม้จะได้รับการรักษา แต่อัตราการตายก็ใกล้เคียงกับ 100% บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดเอารอยโรคเฉพาะที่ (lobectomy) ออก

การป้องกัน

ในฐานะมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในโรงพยาบาลควรใช้ตัวกรองพิเศษที่สามารถรักษาโคนิเดียได้นอกเหนือจากการต่ออายุอากาศที่ดีในช่องว่างของโรงพยาบาล

สิ่งสำคัญที่สุดคือการป้องกันการสัมผัสและการปนเปื้อนจากผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือมีความเสี่ยงสูง

อ้างอิง

1. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5th Ed. Mc Graw Hill, 5th Mexico
2. Bonifaz A. โรคมะเร็งทางการแพทย์ขั้นพื้นฐาน. 2015. 5th Ed. Mc Graw Hill, Mexico DF.
3. Blanco J, Guedeja J, Caballero J, García M. Aspergillosis: กลไกการก่อโรคที่เกี่ยวข้องและแนวทางการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ Rev Iberoam Micol 1998; 15: (1): 10-15.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
5. Ryan KJ, Ray C.Sherris Medical Microbiology, 2010. 6th Ed. McGraw-Hill, New York, USA
6. Casas-Rincón G. Mycology ทั่วไป 1994. 2nd Ed. Central University of Venezuela, Library Editions. เวเนซุเอลาการากัส
7. ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia เชื้อรา Aspergillus fumigatus Wikipedia สารานุกรมเสรี 10 กันยายน 2018, 11:46 UTC ดูได้ที่: wikipedia.org/ เข้าถึง 15 กันยายน 2018
8. Bandres MV, Sharma S. Aspergillus fumigatus ใน: StatPearls Treasure Island (FL): สำนักพิมพ์ StatPearls; 2018
9. Guazzelli L, Severo C, Hoff L, Pinto G, Camargo J, Severo L. Aspergillus fumigatus เชื้อราในช่องเยื่อหุ้มปอด เสื้อชั้นในเจ. pneumol 2012; 38 (1): 125-132 มีให้จาก: scielo.br.