STRONGYLOIDES STERCOLARIS: ลักษณะวงจรชีวิตอาการ - ชีววิทยา - 2026

Strongyloides stercolarisเป็นไส้เดือนฝอยปรสิตที่ทำให้เกิดโรคที่เรียกว่า strongyloidiasis ในมนุษย์ ในรูปแบบชีวิตอิสระไส้เดือนฝอยอาศัยอยู่ในดินด้วยเหตุนี้โรคจึงถูกกำหนดให้เป็นการติดเชื้อหนอนพยาธิที่ถ่ายทอดทางดิน รูปแบบของปรสิตมีผลต่อมนุษย์และยังสามารถใช้สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ เป็นแหล่งกักเก็บ

ในฐานะที่เป็นปรสิต Strongyloides stercolaris ตัวเมียอาศัยอยู่ในเยื่อบุลำไส้ของมนุษย์ซึ่งสามารถสืบพันธุ์ผ่านไข่ที่มีความอุดมสมบูรณ์โดยไม่จำเป็นต้องมีการปฏิสนธิโดยตัวผู้ กระบวนการนี้เรียกว่า parthenogenesis

Strongyloides ตัวอ่อน stercolaris ถ่ายและแก้ไขจาก: PD - DPDx Image Library; .

Strongyloidiasis เป็นโรคที่พบบ่อยและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางโดยส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ชื้นและอบอุ่นของเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนซึ่งเป็นโรคเฉพาะถิ่นในบางพื้นที่ การวินิจฉัยโรคเป็นเรื่องยากและการรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วย ivermectin

ลักษณะเฉพาะ

มีตัวอ่อน 2 ชนิดเรียกว่าตัวอ่อน rhabditoid และตัวอ่อน filariform ตัวเมียที่เป็นปรสิตตัวเมียที่มีชีวิตอิสระและตัวผู้ที่มีชีวิตอิสระ

ตัวอ่อน Rhabditoid

เรียกอีกอย่างว่า L1 ตัวอ่อนนี้มีความยาวมากกว่าความกว้างมากโดยมีขนาดระหว่าง 180 ถึง 380 µm และกว้างเพียง 14 ถึง 20 µm ลักษณะเด่นของมัน ได้แก่ แคปซูลปากสั้นและหลอดอาหารแบ่งออกเป็นสามส่วนรูปทรงกระบอกด้านหน้าตรงกลางที่แคบลงและไพริฟอร์มด้านหลัง

นอกจากนี้ยังมีไพรมอร์เดียมที่อวัยวะเพศยาวและดิสคอยด์ที่มีลักษณะตรงกลางกว้างกว่าส่วนปลาย หางของมันยาวและเป็นเส้นใย

ตัวอ่อนนี้ถูกปล่อยออกมาในอุจจาระผ่านทางของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นและหลังจากลอกคราบหลาย ๆ ครั้งสามารถทำให้เกิดตัวอ่อนที่ติดเชื้อเรียกว่าฟิลาริฟอร์มหรือในทางกลับกันการเจริญเติบโตทางเพศทำให้เกิดเพศชายหรือเพศหญิงที่มีชีวิตอิสระ

ตัวอ่อน Filariform

ตัวอ่อน filariform หรือตัวอ่อน L-3 แม้ว่าจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางใกล้เคียงกัน (25 µm) เหมือนกับตัวอ่อน rhabditoid แต่ก็มีความยาวประมาณสองเท่า (500-700 µm) เนื่องจากมีรูปร่างยาวและผอมจึงมีลักษณะคล้ายเส้นผมจึงเป็นที่มาของชื่อ

ลักษณะการวินิจฉัยของตัวอ่อนนี้ ได้แก่ หลอดอาหารที่ยาวมากโดยวัดได้ประมาณครึ่งหนึ่งของความยาวของตัวอ่อนและส่วนปลายของหางที่ถูกตัดทอน

หญิง

ในสายพันธุ์นี้ตัวเมียเกิดขึ้นในรูปแบบทางสัณฐานวิทยาสองรูปแบบตัวหนึ่งสำหรับตัวเมียที่เป็นปรสิตจากเซลล์สืบพันธุ์และอีกตัวสำหรับตัวเมียที่มีชีวิตอิสระ

หญิงที่มีชีวิตอิสระ

มีความยาวสั้นกว่าและลำตัวหนากว่า (1.0 - 1.7 มม. คูณ 50 - 75 µm) มากกว่าตัวเมีย ลักษณะอื่น ๆ คือหลอดอาหารหน้าสั้นหรือ rhabditoid และระบบสืบพันธุ์ซึ่งประกอบด้วยช่องท้องกลางช่องคลอดช่องรับน้ำเชื้อและอวัยวะสืบพันธุ์สองคู่

Parthenogenetic หญิง

ร่างกายของเพศเมียมีความยาวและผอม (2 มม. คูณ 30-40 µm) หลอดอาหารส่วนหน้ายาวกว่าของผู้หญิงที่มีชีวิตอิสระมากโดยมีความยาวประมาณหนึ่งในสามของความยาวของสัตว์ ปากช่องคลอดอยู่ไกลออกไปข้างหลังซึ่งอยู่ใกล้กับส่วนปลายที่สาม

เช่นเดียวกับตัวเมียที่มีชีวิตอิสระมันมีอวัยวะสืบพันธุ์สองคู่ แต่ในกรณีของตัวเมียที่สร้างจากเซลล์สืบพันธุ์มันจะไม่มีที่รองรับน้ำเชื้อเนื่องจากไข่ของมันไม่จำเป็นต้องมีการปฏิสนธิ

ชาย

ตัวผู้มักมีชีวิตอิสระมีขนาดเล็กกว่าตัวเมีย (ยาว 0.7-1.0 มม. กว้าง 40-50 มม.) หางโค้งงอหน้าท้องส่วนปลายและมีปลายแหลม หางยังมาพร้อมกับว่ายน้ำและกระดูกสันหลังขนาดเล็กสองด้าม

วัฏจักรทางชีวภาพ

ตัวอ่อน filariform ที่มีอยู่ในดินสามารถเจาะผิวหนังของคนเท้าเปล่าและเริ่มกระบวนการติดเชื้อ เมื่อผ่านผิวหนังแล้วตัวอ่อนสามารถไปตามเส้นทางที่แตกต่างกันได้สองเส้นทางโดยทางแรกจะข้ามเส้นเลือดฝอยและเดินทางไปยังปอด

จากปอดมันเดินทางต่อไปยังหลอดลมและจากนั้นมันจะเข้าสู่ระบบย่อยอาหารจนกระทั่งถึงปลายทางสุดท้ายซึ่งตั้งอยู่ในห้องใต้ดินของLieberkühnในเยื่อบุลำไส้ของลำไส้เล็ก

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าตัวอ่อนหลังจากผ่านผิวหนังแล้วจะเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้น

ตัวอ่อนได้รับการลอกคราบสองครั้งจากนั้นจึงเจริญเติบโตทางเพศเป็นเพศเมีย ตัวเมียเหล่านี้จะผลิตไข่ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการปฏิสนธิและมีลักษณะการวัดความยาวระหว่าง 40-70 µm กว้าง 20-35 µm และห่อด้วยเปลือกบาง ๆ ที่ดูคล้ายแก้ว

ตัวอ่อน Rhabditiform ฟักออกมาจากไข่เหล่านี้โดยโผล่ออกมาในของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วไปถึงอุจจาระ หากอุจจาระถูกสะสมไว้ในดินที่อบอุ่นและชื้น แต่หากไม่ได้รับแสงแดดโดยตรงตัวอ่อน rhabditiform สามารถผ่านการลอกคราบสองครั้งและเปลี่ยนเป็นตัวอ่อน filariform ซึ่งสามารถเริ่มวงจรการติดเชื้อใหม่ได้

ตัวอ่อน rhabditiform อื่น ๆ สามารถคงอยู่ในดินและหลังจากลอกคราบสี่ตัวพวกมันก็เจริญเติบโตทางเพศเป็นตัวผู้และตัวเมียที่มีชีวิตอิสระซึ่งสามารถผสมพันธุ์ได้ ตัวเมียจะปล่อยไข่ออกสู่สิ่งแวดล้อมโดยตรงซึ่งจะฟักเป็นตัวอ่อน L1

ตัวอ่อน L1 ของตัวเมียที่มีชีวิตอิสระเช่นเดียวกับตัวเมียจากเซลล์สืบพันธุ์สามารถผ่านการลอกคราบสองครั้งและติดเชื้อได้ (วงจรที่เป็นเนื้อเดียวกัน) หรือในทางตรงกันข้ามพวกเขาสามารถผลิตผู้ใหญ่ที่มีชีวิตอิสระต่อไปได้หลายชั่วอายุคน (วงจรต่างกัน)

การติดเชื้ออัตโนมัติ

ซึ่งแตกต่างจากหนอนพยาธิส่วนใหญ่ Strongyloides stercolaris สามารถติดเชื้อโฮสต์เดิมได้

ในบางกรณีตัวอ่อน radbitiform ที่ไปทางลำไส้เล็กจะลอกคราบเมื่อไปถึงแทนที่จะปล่อยออกมาในอุจจาระ ในกรณีเหล่านี้ตัวอ่อนเหล่านี้จะเปลี่ยนเป็นตัวอ่อน filariform ภายในโฮสต์เดียวกัน เป็นสิ่งที่เรียกว่าการติดเชื้ออัตโนมัติจากภายนอก

ตัวอ่อน filariform เหล่านี้ผ่านผนังลำไส้และเช่นเดียวกับที่ทะลุผิวหนังไปที่ปอด จากนั้นพวกมันจะไปที่หลอดลมเพื่อที่จะกินเข้าไปและไปถึงลำไส้เล็กเหมือนหนอนตัวเต็มวัย

การติดเชื้ออัตโนมัติอีกรูปแบบหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อตัวอ่อน rhabditiform ที่ปล่อยออกมาในอุจจาระไปถึงทวารหนักและบุกรุกผิวหนังรอบ ๆ ในกรณีนี้เราพูดถึงการติดเชื้ออัตโนมัติจากภายนอก

ตัวอ่อนเหล่านี้เช่นเดียวกับตัวอื่น ๆ ไปที่ลำไส้เล็กผ่านทางปอดเพื่อให้ครบวงจร

ปรากฏการณ์ของการติดเชื้ออัตโนมัติมีแนวโน้มมากขึ้นในสิ่งมีชีวิตที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่หดหู่หรือเนื่องจากการรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายการกลับเป็นซ้ำของโรคในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานแล้ว

Strongyloides stercolaris ย้อมด้วยไอโอดีน ถ่ายและแก้ไขจาก: Blueiridium.

อาการของการติดเชื้อ

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ติดเชื้อ Strongyloides stercolaris ไม่มีอาการของโรค นั่นคือพวกเขาไม่มีอาการ Strongyloidiasis อาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่โฮสต์พวกมันจะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่างๆก่อนที่จะไปถึงลำไส้ รอยโรคเหล่านี้ ได้แก่ การอักเสบแผลและเลือดคั่งบนผิวหนัง ลมพิษงูสวัดอาจเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่าง

การมีตัวอ่อนในปอดอาจทำให้เลือดออกอักเสบระคายเคืองหลอดลมและไอคล้ายกับหลอดลมอักเสบ

การตกตะกอนของ Strongyloides stercolaris ในลำไส้เล็กส่วนต้นมักทำให้เกิดอาการจุกเสียดท้องร่วงเป็นน้ำหรืออุจจาระสีซีดและมันเยิ้มซึ่งยากต่อการทำความสะอาด Malabsorption syndrome ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

เมื่อ strongyloidiasis เป็นเรื้อรังและไม่มีอาการจะมีอุจจาระบ่อยอาการปวดลิ้นปี่ลมพิษและบางครั้งโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา อาการที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ ไอมีไข้แผลที่ก้นเท้าหรือข้อมือ dysphonia ตับอ่อนอักเสบเวียนศีรษะอาเจียนเลือดออกน้ำหนักลดและ eosinophilia

อาการแพ้เนื่องจากการปรากฏตัวของปรสิตในปอดอาจทำให้เกิดโรค Loeffler ซึ่งเป็นโรคที่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณ eosinophils ในอวัยวะเหล่านี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค strongyloidiasis ไม่ใช่เรื่องง่ายหากปรากฏอาการจะคล้ายกับโรคอื่น ๆ เช่นหลอดลมอักเสบหรือมะเร็งกระเพาะอาหาร เพื่อให้การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือจำเป็นต้องมีการทดสอบพิเศษซึ่งบางครั้งอาจต้องทำหลายครั้ง

การตรวจอุจจาระแบบเดิมไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรค เนื่องจากตัวอ่อนไม่ปรากฏเป็นประจำหรือในปริมาณมากในอุจจาระ นอกจากนี้ตัวอ่อนยังบอบบางมากในการจัดการ

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่งคือเทคนิค ELISA immunoassay การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าความชุกที่วัดด้วยเทคนิคนี้สูงกว่าที่วัดโดยการตรวจอุจจาระถึง 7 เท่า

อย่างไรก็ตามการทดสอบ ELISA อาจทำให้เกิดการประเมินความชุกของโรคถุงลมโป่งพองมากเกินไปเนื่องจากการเกิดปฏิกิริยาข้ามที่เกิดขึ้นกับปรสิตอื่น ๆ ในไฟลัมเดียวกัน

เทคนิคการกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยตรงด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีของ IFAT มีความไวและเฉพาะเจาะจงมากกว่า ELISA แต่เทคนิคนี้ต้องใช้บุคลากรทางเทคนิคที่มีความเชี่ยวชาญสูงเพื่อใช้และวิเคราะห์ผลลัพธ์

แนะนำให้ใช้วิธีของ Baermann ในขณะที่การทดสอบอื่น ๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์น้อยกว่าในการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพอง

การรักษา

ยาบางชนิดที่ใช้กับปรสิตที่แตกต่างกันมีผลในการต่อต้านโรคถุงลมโป่งพองเช่น ivermectin, albendasol และ thiabendasol อย่างไรก็ตามสองครั้งแรกดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า

การรักษาที่แนะนำด้วยยาตัวแรกคือขนาด 200 มก. / กก. / วันเป็นเวลาสองวัน การรักษานี้ควรทำซ้ำหลังจาก 15 วัน ในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกควรเพิ่มเป็นสามรอบการรักษาทุกสองสัปดาห์

แพทย์บางคนยังใช้ pyrantel pamoate ในการรักษาโรค

อ้างอิง

1. ทีคาร์ราดา - บราโว่ (2551). Strongyloides stercoralis: วงจรชีวิตภาพทางคลินิกระบาดวิทยาพยาธิวิทยาและการบำบัด วารสารพยาธิวิทยาคลินิกเม็กซิกัน
2. T.Mendes, K. Minori, M.Ueta, DC Miguel & SM Allegretti (2017). Strongyloidiasis สถานะปัจจุบันโดยเน้นการวินิจฉัยและการวิจัยยา วารสารวิจัยปรสิตวิทยา.
3. A. Olsen, L. van Lieshout, H. Marti, T. Polderman, K. Polman, P. Steinmann, R.Stothard, (…), & P. ​​Magnussen (2009) Strongyloidiasis - โรคเขตร้อนที่ถูกละเลยมากที่สุด? ธุรกรรมของ Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene
4. Strongyloides stercoralis บนวิกิพีเดีย สืบค้นจาก en.wikipedia.org.
5. Strongyloidiasis ในวิกิพีเดีย สืบค้นจาก en.wikipedia.org.
6. ยูเบอร์รูเอตา (2554). Strongyloidosis หรือ strongyloidiosis หรือ strongyloidiasis กู้คืนจาก facmed.unam.mx.