- ค่าเม็ดเลือดขาวปกติในโลหิตวิทยา
- สาเหตุ
- สาเหตุการติดเชื้อของ lymphocytosis
- สาเหตุเนื้องอกของ
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- โรคมะเร็งในโลหิต
- อาการ
- อาการของ lymphocytosis ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส
- อาการของ lymphocytosis ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- อ้างอิง
เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดสูงหรือ "lymphocytosis" เป็นที่รู้จักกันในทางเทคนิคบ่งชี้ว่ากระบวนการติดเชื้อหรือเนื้องอกที่เกิดขึ้นในร่างกายเช่นการติดเชื้อไวรัส แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจจะหมายถึงโรคมะเร็งหรือโรค autoimmune .
ลิมโฟไซต์เป็นหนึ่งใน "เซลล์สีขาว" ประเภทต่างๆซึ่งมีหน้าที่ในการปกป้องร่างกายจากภัยคุกคามภายนอกและภายในเช่นการติดเชื้อสิ่งแปลกปลอมการบาดเจ็บและเนื้องอก
ลิมโฟไซต์มีหลายประเภทแต่ละชนิดมีงานเฉพาะ โดยทั่วไปแล้วลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นในเลือดจะสอดคล้องกับกลุ่มของเซลล์เหล่านี้โดยขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เกิดลิมโฟซัยโทซิส
โดยทั่วไปแล้ว lymphocytosis เป็นกระบวนการที่ไม่มีอาการในตัวเองอาการที่แสดงโดยผู้ป่วยเป็นอาการที่เกิดจากอาการเหล่านี้
ในการตรวจสอบว่าระดับเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือไม่จำเป็นต้องทำการตรวจทางโลหิตวิทยาซึ่งไม่เพียง แต่รายงานจำนวนเซลล์สีขาวทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสัดส่วนของประเภทต่างๆด้วย
ค่าเม็ดเลือดขาวปกติในโลหิตวิทยา
ในทางโลหิตวิทยาปกติจำนวนเซลล์สีขาวทั้งหมด (เรียกโดยทั่วไปว่า "เม็ดเลือดขาว") ควรอยู่ระหว่าง 7,500 ถึง 10,000 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือดที่วิเคราะห์
ในผู้ใหญ่จำนวนเซลล์สีขาวทั้งหมดไม่เกิน 35-27% ที่สอดคล้องกับลิมโฟไซต์ระหว่าง 55 ถึง 60% เป็นนิวโทรฟิลและเปอร์เซ็นต์ที่เหลือจะถูกแบ่งระหว่างอีโอซิโนฟิลและโมโนไซต์ (น้อยกว่า 2% ในแต่ละประเภท)
ในเด็กเล็กอัตราส่วนของลิมโฟไซต์ต่อนิวโทรฟิลจะกลับด้านซึ่งหมายความว่าเซลล์สีขาวประมาณ 60% สอดคล้องกับลิมโฟไซต์และประมาณ 40% ต่อเม็ดเลือดขาว
Lymphocytosis กล่าวกันว่ามีอยู่เมื่อเกิดเงื่อนไขต่อไปนี้:
- จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับเปอร์เซ็นต์ของลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปกติเช่นผู้ใหญ่มีเม็ดเลือดขาว 12,000 เซลล์ที่มีลิมโฟไซต์ 65%
- จำนวนเซลล์สีขาวทั้งหมดเป็นปกติ แต่อัตราส่วนระหว่างเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์จะกลับกันเช่นผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่มีเซลล์สีขาว 8,600 เซลล์ซึ่ง 75% เป็นลิมโฟไซต์
ในทั้งสองกรณีจำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดจะสูงกว่าปกติและจำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุเพื่อทำการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
สาเหตุ
สาเหตุของเม็ดเลือดขาวสูงในเลือดมีหลายอย่างและแตกต่างกันมากอย่างไรก็ตามสำหรับวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ :
- สาเหตุการติดเชื้อ
- สาเหตุของเนื้องอก
ในกรณีแรกลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้นตามการตอบสนองต่อการป้องกันตามปกติของสิ่งมีชีวิตต่อการติดเชื้อซึ่งมักเกิดจากเชื้อไวรัส
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นลิมโฟไซต์มีหน้าที่ทำลายไวรัสโดยตรงและปล่อยแอนติบอดีที่จะช่วยสร้างภูมิคุ้มกันทางเคมี
ในทางกลับกันเมื่อสาเหตุของ lymphocytosis เป็นเนื้องอกเราจะพูดถึงมะเร็งทางโลหิตวิทยาชนิดหนึ่งซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวเติบโตในลักษณะที่เกินจริงและไม่มีการควบคุม
ในกรณีเหล่านี้การมีลิมโฟไซต์มากเกินไปก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงที่อาจส่งผลต่อชีวิตของผู้ป่วย
สาเหตุการติดเชื้อของ lymphocytosis
เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้ออย่างไรก็ตามเนื่องจากเม็ดเลือดขาวแต่ละชนิดมีหน้าที่ที่เฉพาะเจาะจงแต่ละชุดจึงเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อบางประเภท
ดังนั้นนิวโทรฟิลจึงเป็นเซลล์สีขาวที่เพิ่มขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ในขณะที่ลิมโฟไซต์ยังคงอยู่ในช่วงปกติ
ในทางตรงกันข้ามในการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่นิวโทรฟิลยังคงไม่เปลี่ยนแปลงลิมโฟไซต์จะเป็นเซลล์ที่เพิ่มขึ้น
ดังนั้นเราจึงมีการติดเชื้อไวรัสหลายชนิดที่มีลิมโฟไซต์สูง สาเหตุของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดของเม็ดเลือดขาวในเลือดสูง ได้แก่ :
- mononucleosis ติดเชื้อ
- การติดเชื้อ Cytomegalovirus
- ไวรัสตับอักเสบ
- การติดเชื้อ Herpesvirus (อีสุกอีใส)
- การติดเชื้อไวรัส (หัดเยอรมันหัดโรคตาอักเสบจากไวรัส)
- การติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่และพาราอินฟลูเอนซา
โดยทั่วไปการเพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ในเลือดรองจากโรคไวรัสนั้นเกิดขึ้นชั่วคราวและค่าต่างๆจะกลับสู่สภาวะปกติเมื่อกระบวนการติดเชื้อหายไป
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสจะทำให้เกิด lymphocytosis แต่ในกรณีส่วนใหญ่ยังมีการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ไม่ใช่ไวรัสที่สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับลิมโฟไซต์ในเลือดที่สูงขึ้น
การติดเชื้อที่ไม่ใช่ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ lymphocytosis ได้แก่ วัณโรคท็อกโซพลาสโมซิสโรคแท้งติดต่อและแม้แต่มาลาเรีย (มาลาเรีย)
ในทุกกรณีเหล่านี้ lymphocytosis จะหายไปเมื่อได้รับการรักษาโรคที่รับผิดชอบ
เป้าหมายของการเพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาวในการติดเชื้อทั้งหมดคือการปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อไม่ว่าจะโดยการทำลายเชื้อ (ความรับผิดชอบของ Killer T lymphocytes) หรือโดยการปล่อยแอนติบอดี (B lymphocytes)
สาเหตุเนื้องอกของ
ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นในโรคไวรัสเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรค neoproliferative (มะเร็ง) พวกเขาจะทำเช่นนั้นในลักษณะที่ยั่งยืน
ในบางกรณีลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้นและยังคงอยู่ในระดับที่กำหนดเป็นเวลานาน (เช่นจำนวนลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นเป็น 22,000 ตัวและคงที่) ในขณะที่ในบางกรณีพวกมันมักจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องถึงระดับที่สูงกว่าปกติมาก ( 50,000, 60,000, 80,000 ลิมโฟไซต์ต่อเลือดลูกบาศก์มิลลิเมตรและอื่น ๆ )
ในทั้งสองเงื่อนไขเนื้องอกทางโลหิตวิทยาควรได้รับการพิจารณาว่ามีหน้าที่ในการเพิ่มระดับของลิมโฟไซต์ในเลือด เนื้องอกเหล่านี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
Lymphomas เป็นเนื้องอกที่แข็งซึ่งมีผลต่อต่อมน้ำเหลือง เนื่องจากองค์ประกอบของเซลล์หลักของต่อมน้ำเหลืองคือลิมโฟไซต์ในระยะต่างๆของการเจริญเติบโตผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจึงมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่หมุนเวียนในเลือดเพิ่มขึ้น
ลิมโฟไซต์เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นรูปแบบที่โตเต็มที่และจำนวนของมันยังคงสูง แต่มีเสถียรภาพมากหรือน้อยในระดับที่กำหนดเป็นเวลานาน
โรคมะเร็งในโลหิต
มะเร็งเม็ดเลือดขาวถือเป็นเนื้องอกในเม็ดเลือดที่เหมาะสม ไม่มีผลต่ออวัยวะที่เป็นของแข็งเช่นต่อมน้ำเหลือง แต่เป็นเซลล์ในไขกระดูกซึ่งเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดเกิดขึ้น
ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุดคือรูปแบบของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยไม่ถึงเพดานนั่นคือลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้นโดยไม่หยุดโดยปกติจะเป็นค่าใช้จ่ายในรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ตามชนิดของเซลล์ที่โดดเด่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวถูกตั้งชื่อ ดังนั้นจึงมี:
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจน (LM)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดไมอีลอยด์ (AML)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดน้ำเหลืองเรื้อรัง (CLL)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดน้ำเหลืองเฉียบพลันหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL)
ความแตกต่างของชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวขึ้นอยู่กับการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (flow cytometry) เนื่องจากในทางการแพทย์แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่างจากชนิดอื่น
อาการ
ลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นในเลือดจะไม่ก่อให้เกิดอาการด้วยตัวเองในทางตรงกันข้ามพวกมันเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่ซับซ้อนซึ่งสามารถมาพร้อมกับอาการต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเกิดเม็ดเลือดขาว
อาการของ lymphocytosis ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส
ในกรณีของโรคติดเชื้อเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะมีอาการทั่วไปเช่นวิงเวียนทั่วไปอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ขาดพลังงานหรืออ่อนแรง) ไข้ (อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า38.5ºC) ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อไวรัสอาจมีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเช่นตับ (การขยายตัวของตับเจ็บปวดหรือไม่) ม้ามโต (การขยายตัวของม้าม) และต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองที่เห็นได้ชัด)
ในกรณีของโรคไวรัสภายนอกผื่นทั่วไปจะปรากฏทุกสองสามวันหลังจากเริ่มมีไข้และต่อมน้ำเหลือง
ในส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสไข้หวัดใหญ่หรือพาราอินฟลูเอนซาโดยส่วนใหญ่แล้วอาการจะคล้ายกับโรคไข้หวัดมาก
อาการของ lymphocytosis ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
ในกรณีของผู้ป่วยที่เป็น lymphocytosis เนื่องจากเนื้องอกอาการมักเกิดขึ้นทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจงทำให้เกิดความสงสัยของโรคประเภทนี้เนื่องจากระยะเวลาของอาการ (เกิน 7 ถึง 10 วันหลังการติดเชื้อไวรัส) หรือเนื่องจาก เพื่อผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
โดยทั่วไปอาการที่มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ในเลือดเนื่องจากโรคเนื้องอกคือไข้ (โดยไม่ระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อ) น้ำหนักลดอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ความอ่อนแอทั่วไป) ภาวะ hyporexia (ขาดความอยากอาหาร) และในบางกรณีมีแนวโน้ม การตกเลือดหรือการพัฒนาของรอยฟกช้ำจากการบาดเจ็บเล็กน้อย
ในการประเมินทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติที่จะตรวจพบการเติบโตของตับม้ามหรือต่อมน้ำเหลืองอย่างไรก็ตามในทางการแพทย์ไม่มีทางทราบได้ว่าการเติบโตนี้เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยเบื้องต้นของ lymphocytosis ได้รับจากโลหิตวิทยา
เมื่อพิจารณาแล้วว่าลิมโฟไซต์สูงขึ้นแล้วจะมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ การตรวจดังกล่าวระบุตามสภาพทางคลินิกกลุ่มอายุและปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย
ในกรณีของโรคไวรัสสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายผ่านการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาในขณะที่ในเนื้องอกจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดบริเวณรอบข้างการไหลของเซลล์สืบพันธุ์และแม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
การรักษา
ไม่มีการรักษาต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดที่สูงขึ้น แต่จะต้องรักษาสาเหตุของ lymphocytosis แทน
ในโรคไวรัสส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการรักษาตามอาการเนื่องจากเกือบทั้งหมดมีข้อ จำกัด ในตัวเองและจะหายได้เองโดยไม่ต้องแทรกแซง เมื่อจำเป็นควรเริ่มการรักษาเฉพาะเช่นในกรณีของไวรัสตับอักเสบซี
ในทำนองเดียวกันเมื่อ lymphocytosis เกี่ยวข้องกับวัณโรคโรคท็อกโซพลาสโมซิสโรคแท้งติดต่อหรือการติดเชื้อที่ไม่ใช่ไวรัสชนิดอื่น ๆ ก็จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุ
สุดท้ายในกรณีของเนื้องอกของระบบเม็ดเลือด (ไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง) จำเป็นต้องให้ยาเคมีบำบัดที่เหมาะสมตามลักษณะของเซลล์
อ้างอิง
- Marti, GE, Rawstron, AC, Ghia, P. , Hillmen, P. , Houlston, RS, Kay, N. International Familial CLL Consortium (2005) เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ monoclonal B - lymphocytosis ของเซลล์ วารสารโลหิตวิทยาของอังกฤษ, 130 (3), 325-332.
- Guijosa, M. Á. G. , Arzaga, LDCT, Rodríguez, OC, Aguirre, CHG, Ramírez, NM, & Almaguer, DG (2008) มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังไม่ได้เป็นสาเหตุเดียวของ lymphocytosis แบบถาวร แพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย, 10 (41), 212-215.
- Komaroff, AL (1988). อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง วารสารวิธีการทางไวรัสวิทยา, 21 (1-4), 3-10.
- Lowenberg, B. , Downing, JR, & Burnett, A. (1999). มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เฉียบพลัน New England Journal of Medicine, 341 (14), 1051-1062
- Bennett, JM, Catovsky, D. , Daniel, MT, Flandrin, G. , Galton, DA, Gralnick, HR, & Sultan, C. (1985) เสนอแก้ไขเกณฑ์สำหรับการจำแนกประเภทของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน: รายงานของกลุ่มสหกรณ์ฝรั่งเศส - อเมริกัน - อังกฤษ พงศาวดารอายุรศาสตร์, 103 (4), 620-625.
- Alizadeh, AA, Eisen, MB, Davis, RE, Ma, C. , Lossos, IS, Rosenwald, A. , … & Powell, JI (2000) ชนิดที่แตกต่างกันของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ที่แตกต่างกันซึ่งระบุได้จากการทำโปรไฟล์การแสดงออกของยีน ธรรมชาติ, 403 (6769), 503.