ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย: ประเภทอาการสาเหตุ - อีโคโนมี - 2026

ความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลาย (PDD) เป็นชุดของการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผล ใน ความล่าช้าและ / หรือการเบี่ยงเบนจากการพัฒนารูปแบบปกติเพื่อให้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญมากที่สุดในสังคมและการสื่อสารไปยังพื้นที่

ความผิดปกตินี้จะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในปฏิสัมพันธ์และความสัมพันธ์ทางสังคมการเปลี่ยนแปลงทั้งในภาษาพูดและภาษาที่ไม่ใช่คำพูดนอกเหนือจากการมีรูปแบบพฤติกรรมที่ จำกัด หรือซ้ำซาก (García-Ron, 2012)

American Psychiatric Association (APA) ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-IV) ในระยะความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย (PDD) รวมถึงหน่วยงานทางคลินิกประเภทต่างๆ ได้แก่ : โรคออทิสติก , Rett's Disorder, Disintegrative Disorder, Asperger's และ Unspecified Developmental Disorder

ในวรรณกรรมเกี่ยวกับความผิดปกติของพัฒนาการโดยทั่วไปมักพบการพาดพิงถึงสิ่งเหล่านี้ด้วยชื่อสามัญของโรคออทิสติก อย่างไรก็ตามแต่ละความผิดปกติเหล่านี้เป็นสิ่งที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยมีเกณฑ์การวินิจฉัยของตนเอง

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้คู่มือการวินิจฉัยฉบับปัจจุบันซึ่งตีพิมพ์ในปี 2556 (DSM-V) ได้เสนอให้มีการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย

ดังนั้นจึงกำหนดว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีการวินิจฉัยที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนตาม DSM-IV ของโรคออทิสติกโรคแอสเพอร์เกอร์หรือความผิดปกติของพัฒนาการที่ไม่ระบุรายละเอียดจะใช้การวินิจฉัยโรคออทิสติกสเปกตรัม (DSM-V, 2013)

มีการตั้งคำถามถึงเหตุผลในการรวมการวินิจฉัย PDD แต่ละรายการไว้ในหมวดหมู่ Autism Spectrum Disorder (ASD) เดียว นักวิจัยหลายคนอ้างถึงออทิสติกไม่ได้เป็นภาวะรวมกัน แต่หมายถึง "ออทิสติก" ในรูปพหูพจน์เนื่องจากความแตกต่างอย่างมากของพยาธิวิทยานี้ (Federación Autismo Andalucia, 2016)

คำนิยาม

ตาม DSM-IV ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายไม่ได้เป็นการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นคำทั่วไปที่มีการกำหนดการวินิจฉัยเฉพาะที่แตกต่างกัน: โรคออทิสติก, โรค Rett, ความผิดปกติในวัยเด็ก, ความผิดปกติของ Asperger และความผิดปกติ การพัฒนาที่แพร่หลายของการพัฒนาที่ไม่ระบุรายละเอียด (Autism society, 2016)

โดยทั่วไปสิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นในเด็กปฐมวัยโดยเฉพาะก่อนอายุสามขวบ อาการบางอย่างที่ผู้ปกครองและผู้ดูแลอาจสังเกตได้ ได้แก่ :

• ปัญหาในการใช้และทำความเข้าใจภาษา
• ความยากลำบากในการโต้ตอบกับผู้คนวัตถุและ / หรือเหตุการณ์
• เกมผิดปกติ
• ความต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงของกิจวัตรและ / หรือสภาพแวดล้อมในครอบครัว
• รูปแบบการเคลื่อนไหวของร่างกายและการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ (National Institute of Neurological disorder ans Stroke, 2015)

ประเภทของความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย

จากการจำแนกประเภทที่แสดงใน DMS-IV มีการระบุความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายห้าประเภท:

โรคออทิสติก

มีลักษณะเฉพาะด้วยการเปลี่ยนแปลงทักษะที่เกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ทางสังคมการสื่อสารด้วยวาจาและไม่ใช่คำพูดการ จำกัด ผลประโยชน์และพฤติกรรมที่ตายตัวและซ้ำซากจำเจ การตอบสนองที่ผิดปกติต่อสิ่งเร้าและ / หรือการมีความผิดปกติของพัฒนาการ

ความผิดปกติของ Asperger หรือโรค Asperger's

มีลักษณะเฉพาะด้วยการปรากฏตัวของความไม่สามารถในการสร้างความสัมพันธ์ทางสังคมที่ปรับให้เข้ากับอายุและระดับการพัฒนาของพวกเขาพร้อมกับความแข็งแกร่งทางจิตใจและพฤติกรรม

Rett disorder หรือ Rett syndrome

เกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงเท่านั้นและมีลักษณะการถดถอยของพฤติกรรมการเคลื่อนไหวก่อนอายุ 4 ปี โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาขั้นรุนแรง

ความผิดปกติของการแตกตัวในวัยเด็กหรือ Heller syndrome

มีลักษณะการสูญเสียทักษะที่ได้รับหลังจากการพัฒนาตามปกติ มักเกิดขึ้นระหว่างสองถึง 10 ปี ทักษะเกือบทั้งหมดที่พัฒนาในด้านต่างๆมักจะหายไปและมักจะเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาขั้นรุนแรงและอาการชัก

ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายไม่ระบุรายละเอียด

หมวดหมู่การวินิจฉัยนี้พยายามจัดกลุ่มกรณีทั้งหมดที่ไม่ตรงกับคำจำกัดความก่อนหน้าแต่ละข้อหรืออาการแสดงในลักษณะที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่เหมาะสม

ความแพร่หลาย

โดยทั่วไปข้อมูลที่ได้จากการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันมีความแปรปรวนและไม่เหมือนกันโดยส่วนใหญ่เป็นผลมาจากเครื่องมือต่างๆที่ใช้ในการวินิจฉัยโรครวมทั้งความแตกต่างของตัวอย่างที่ศึกษา (AEPNYA, 2008)

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป (PDD) เป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดในเด็กปฐมวัย (García-Primo, 2014)

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การตรวจสอบที่แตกต่างกันประมาณความชุกของผู้ป่วย 6-7 รายของความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายต่อประชากร 1,000 คน (García-Primo, 2014) นอกจากนี้ในหมวดหมู่การวินิจฉัยที่แตกต่างกันออทิสติกเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดโดยลดลงที่ 1% (García-Primo, 2014)

ในทางกลับกันพยาธิวิทยาประเภทนี้มักเกิดในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงโดยมีอัตราส่วนประมาณ 3: 1 (García-Ron, 2012)

การเปลี่ยนแปลงประเภทนี้มักเกิดขึ้นก่อนที่บุคคลนั้นจะมีอายุครบสามปี โดยปกติความล่าช้าหรือความผิดปกติในพัฒนาการเริ่มปรากฏขึ้นแล้วในปีแรกของชีวิตซึ่งอาจเป็นสัญญาณเตือนสำหรับผู้ดูแล (AEPNYA, 2008)

พ่อแม่หลายคนรายงานว่า "มีบางอย่างผิดปกติ" ประมาณ 18 เดือนและมักไปพบแพทย์เมื่ออายุครบ 24 เดือน (AEPNYA, 2008)

มีเพียง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนกำหนดส่วนที่เหลือจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะถึงประมาณสองหรือสามปี (AEPNYA, 2008)

อาการและลักษณะทางคลินิก

โดยทั่วไปความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป (PDD) ถูกกำหนดให้สัมพันธ์กับชุดของการเปลี่ยนแปลงตามความผิดปกติของ Wing triad:

• การเปลี่ยนแปลงในการสื่อสาร
• การเปลี่ยนแปลงในปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
• การเปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นและจินตนาการ (CPG สำหรับการจัดการผู้ป่วยออทิสติกสเปกตรัมและการดูแลเบื้องต้น, 2552)

ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกเฉพาะของแต่ละบุคคลการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏขึ้นในระดับความรุนแรงอายุหรือรูปแบบของลักษณะที่น้อยลงหรือมากขึ้น

ตามที่สมาคมจิตแพทย์เด็กและวัยรุ่นแห่งสเปน (2008) ระบุว่าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ :

การเปลี่ยนแปลงในปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

ความยากลำบากที่รุนแรงปรากฏขึ้นในวงสังคมโดยมีลักษณะการขาดการติดต่อระหว่างบุคคลแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมและการแยกตัวหรือไม่แยแสต่อผู้คน (AEPNYA, 2008)

การรบกวนการสื่อสาร

ในความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปที่แตกต่างกันและโดยเฉพาะในออทิสติกความผิดปกติทางภาษาจะปรากฏขึ้น: ก) ความยากลำบากหรือไม่สามารถเข้าใจภาษาที่ใช้วาจาและไม่ใช่คำพูด b) ความยากลำบากหรือไม่สามารถสร้างภาษาที่เข้าใจได้ด้วยวาจาและไม่ใช่คำพูด c) ความผิดปกติเฉพาะ (echolalia, metaphorical language, neologisms) (AEPNYA, 2008)

การปรับเปลี่ยนความยืดหยุ่นและจินตนาการ

ข้อ จำกัด ที่แตกต่างกันจะปรากฏในพื้นที่ที่สนใจ เป็นเรื่องปกติมากที่จะสังเกตพฤติกรรมซ้ำ ๆ เข้มงวดและเข้มงวดซึ่งทำให้บุคคลนำเสนอความสนใจที่ จำกัด ด้วยกิจกรรมและวัตถุเพียงเล็กน้อย

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่จะปฏิบัติตามแบบแผนด้วยตนเองการจัดตำแหน่งของวัตถุหรือปรากฏการณ์ทางพิธีกรรมที่บีบบังคับ การตอบสนองที่ผิดปกติอาจปรากฏต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสความกังวลต่อแสงไฟหรือเสียงรบกวน (AEPNYA, 2008)

อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

การไม่ประสานกันของมอเตอร์สมาธิสั้นพฤติกรรมที่ทำร้ายตัวเองลดเกณฑ์ความเจ็บปวดการโยกตัวการกระพือปีกการหัวเราะและการร้องไห้ออกมาจากบริบทหรือความรู้สึกทางอารมณ์ (AEPNYA, 2008)

สาเหตุ

ไม่มีความเห็นพ้องที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย การศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่ชัดเจนเนื่องจากเป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่ครอบคลุมความผิดปกติทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งอาจมีฐานอินทรีย์ที่แตกต่างกัน (AEPNYA, 2008)

โดยทั่วไปความผิดปกติเหล่านี้มีเหตุผลโดยการมีสมองความผิดปกติในการทำงานและ / หรือโครงสร้างซึ่งไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นบ่อย

ในบรรดาปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้ปัจจัยทางพันธุกรรมได้รับการชี้ให้เห็น การเปลี่ยนแปลงทางเคมีประสาท การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยทางพันธุกรรม

สาเหตุทางพันธุกรรมยังไม่สมบูรณ์ มีความคิดว่าอาจมีความผิดปกติทั้งแบบโมโนเจนิกและแบบหลายเซลล์ (García-Ron, 2012)

ในกรณีของโรคออทิสติกผลของการสแกนจีโนมทั้งหมดสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าบุคคลนั้นต้องได้รับยีนอย่างน้อย 15 ถึง 20 ยีนซึ่งมีปฏิสัมพันธ์ร่วมกันเพื่อแสดงฟีโนไทป์ออทิสติกอย่างสมบูรณ์

อัตราการกลับเป็นซ้ำในพี่น้องของผู้ที่เป็นออทิสติกคือ 2.2% ซึ่งสามารถเข้าถึงได้ถึง 8% เมื่อรวม ASDs ทั้งหมดซึ่งหมายถึงความเสี่ยง 50-75 เท่าของประชากรทั่วไป (CPG สำหรับการจัดการ ของผู้ป่วยออทิสติกสเปกตรัมและการดูแลปฐมภูมิ, 2552)

ปัจจัยทางประสาทเคมี

มีการระบุความสัมพันธ์ทางประสาทเคมีที่แตกต่างกัน (serotonin, oxytocin, dopamine, noradrenaline และ acetylcholine) ซึ่งอาจส่งผลต่อการก่อตัวของระบบประสาทส่วนกลางในระยะต่างๆของการพัฒนา (CPG สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมและการดูแลปฐมภูมิ, 2009) .

ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน

มีการระบุว่าการปรากฏตัวของแอนติบอดีชนิด IgG ต่อโปรตีนในสมองของทารกในครรภ์ในพลาสมาของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ร่วมกับความสามารถทางพันธุกรรมที่โดดเด่นสามารถนำไปสู่การถดถอยของการพัฒนาระบบประสาททั่วโลก (CPG สำหรับการจัดการ
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติกและ การดูแลเบื้องต้น, 2552).

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ในบรรดาปัจจัยประเภทนี้มีการระบุเงื่อนไขหลายประการที่สามารถก่อให้เกิดลักษณะเฉพาะของความผิดปกติเหล่านี้โดยเฉพาะ

ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์การฉีดวัคซีนการหลับในสมองจากภายนอกการสัมผัสสารปรอทโรคพิษและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามยังไม่ได้ระบุอุบัติการณ์ที่แท้จริงของสิ่งเหล่านี้ในรายละเอียดในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

การวินิจฉัยโรค

อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยโรคอยู่ระหว่าง 3 ถึง 4 ปี อย่างไรก็ตามผู้ปกครองรายงานว่าพวกเขาสังเกตเห็นสัญญาณหรืออาการผิดปกติตั้งแต่ประมาณ 18 เดือนและเมื่ออายุได้สองปีจึงเริ่มขอคำแนะนำเฉพาะทาง (García-Ron, 2012)

ตามเนื้อผ้าการตรวจจับออทิสติกมีลักษณะเฉพาะด้วยการระบุสัญญาณเตือนอย่างไรก็ตามบริการด้านการแพทย์ได้จัดการกับปัญหานี้อย่างน้อยที่สุดดังนั้นจึงเป็นผู้ปกครองที่ถูกระดมก่อนที่จะนำเสนอการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

American Academy of Pediatrics (AAP) แนะนำให้วางกลไกการตรวจหาเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆทั้งในระดับมืออาชีพและระดับบริหารภาครัฐ

ขอแนะนำให้แพทย์ประจำครอบครัวทำการตรวจคัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายในการเยี่ยมชมประจำอย่างน้อยสองครั้งก่อนอายุสองขวบเพื่อตรวจหาสัญญาณเตือนที่เป็นไปได้ (García-Primo, 2014)

เมื่อตรวจพบความผิดปกติทางพฤติกรรมตั้งแต่เนิ่นๆการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักทำได้ยากเนื่องจากความแตกต่างกันที่อาการและอาการแสดงในแต่ละบุคคล

การรักษา

ปัจจุบันไม่มีการรักษาเพียงวิธีเดียวสำหรับความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย ยาบางชนิดมักใช้เพื่อรักษาปัญหาพฤติกรรมเฉพาะ (National Institute of Neurological disorder ans Stroke, 2015)

ในทางกลับกันการแทรกแซงการรักษาและระบบประสาทจะดำเนินการตามความต้องการเฉพาะของบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัย (National Institute of Neurological disorder ans Stroke, 2015)

การสื่อสารและการเปลี่ยนแปลงทางสังคมจะทำให้การเรียนรู้ของโรงเรียนและสังคมล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการแทรกแซงในระดับการศึกษาในระยะแรกจึงแสดงให้เห็นถึงบทบาทพื้นฐานในการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงาน

อ้างอิง

1. Autismo Andalucia (2016). สืบค้นจากสมาพันธ์ผู้ปกครองของเด็กที่มีความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติก Analuza: autismoandalucia.org
2. AEPNYA (2008) ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย
3. สังคมออทิสติก (2559). สืบค้นจาก autism-society.org/.
4. García-Primo, P. , Santos Borbujo, J. , Martín Cilleros, M. , Martínez Velarte, M. , Lleras Muñoz, S. , Posada de la Paz, M. , & Canal Bedia, R. (2014)
   โปรแกรมสำหรับการตรวจหาความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปในพื้นที่สุขภาพของ Salamanca และ Zamora ในระยะเริ่มต้น กุมารแพทย์, 80 (5), 285-292.
5. García-Ron, G. , Carratalá, F. , Andreo-Lillo, P. , Maestre-Ricote, J. , & Moya, M. (2012). ตัวบ่งชี้ทางคลินิกในระยะเริ่มต้นของความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย กุมารแพทย์, 77 (3), 171-175.
6. กระทรวงสาธารณสุขและนโยบายสังคม. (2009) คู่มือการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติกในบริการปฐมภูมิ.
7. NIh (2015). การบิดเบือนพัฒนาการที่แพร่หลาย ได้รับจากสถาบันแห่งชาติเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง