- ลักษณะของ Wallenberg syndrome
- การไหลเวียนของเลือดลดลง
- หลอดเลือดสมองน้อยหลังที่ด้อยกว่า
- สถิติ
- อาการ
- คลื่นไส้อาเจียน
- วิงเวียน
- Ataxia
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
- อาการทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ
- Horner syndrome
- ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและการทำงาน
- สาเหตุ
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- อ้างอิง
ซินโดรมวอลเลนเบิร์กหรือกล้าม bulbar ด้านข้างเป็นประเภทของการขาดเลือดในสมองตัวละครโรคหลอดเลือด เป็นพยาธิสภาพที่มีผลต่อการไหลเวียนโลหิตส่วนหลังโดยพื้นฐานแสดงให้เห็นถึงอาการทางระบบประสาทที่สามารถระบุตัวตนได้ง่าย
ในทางคลินิกโรค Wallenwerg มีลักษณะการปรากฏตัวของกลุ่มอาการพื้นฐาน ได้แก่ Horner syndrome, ipsilateral ataxia และการรบกวนทางประสาทสัมผัส อาจมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะปวดศีรษะกล้ามเนื้อโตเป็นต้น
ต้นกำเนิดทางสาเหตุของพยาธิวิทยานี้พบได้ในการอุดตันของหลอดเลือดหลังสมองน้อยหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างเช่นความดันโลหิตสูง, vasculitis, hypercholesterolemia, arteriosclerosis, head trauma เป็นต้น
นอกจากนี้การวินิจฉัย Wallenberg syndrome มักจะรวมการตรวจทางคลินิกเข้ากับประสิทธิภาพของการทดสอบ neuroimaging ต่างๆเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การรักษามุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินและการควบคุมสาเหตุสาเหตุ
ลักษณะของ Wallenberg syndrome
Wallenberg syndrome ประกอบด้วยกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง
องค์การอนามัยโลก (WHO) ในบรรดาองค์กรระหว่างประเทศอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นหลายต่อหลายครั้งว่าโรคหลอดเลือดและสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลก โดยเฉพาะมากกว่า 4 ล้านคนในประเทศที่พัฒนาแล้วเสียชีวิตจากพยาธิวิทยาประเภทนี้
ระบบประสาทของเราโดยเฉพาะบริเวณสมองได้รับการหล่อเลี้ยงด้วยเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดในลักษณะที่เป็นเนื้อเดียวกันและคงที่ไปยังโครงสร้างทั้งหมดเพื่อรักษากิจกรรมการทำงานไว้
ระบบไหลเวียนโลหิตในสมองมีพื้นฐานมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่สี่เส้นที่แบ่งออกเป็นสองระบบ: ระบบหลัง -vertebrovasilar- และระบบด้านหน้า -carotid- ในระดับเฉพาะพวกเขาล้างพื้นที่ต่างๆ:
- ระบบส่วนหน้า : บริเวณสมองส่วนลึกส่วนหน้าและข้างขม่อมและส่วนที่ดีของบริเวณขมับ
- ระบบหลัง : ฐานดอกบริเวณขมับและท้ายทอย
อุบัติเหตุหรือโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อมีเหตุการณ์ผิดปกติหรือพยาธิสภาพบางประเภทขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณใดส่วนหนึ่งของสมองอย่างกะทันหัน
ในแง่นี้มีการอธิบายเหตุการณ์กลุ่มกว้างที่อาจทำให้เกิดการปิดกั้น: อุบัติเหตุขาดเลือดหรือเลือดออกในสมอง
การไหลเวียนของเลือดลดลง
ในกรณีเฉพาะของ Wallenberg syndrome กระบวนการขาดเลือดเกิดขึ้นซึ่งการไหลเวียนของเลือดลดลงบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากการอุดตันเฉพาะที่หรือเฉพาะเจาะจง
ผลที่ตามมาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองที่เกิดการอุดตันและดังนั้นบริเวณสมองและประสาทที่สูญเสียเลือดไป
หลอดเลือดสมองน้อยหลังที่ด้อยกว่า
โดยทั่วไปการอุดตันของปริมาณเลือดมีแนวโน้มที่จะอยู่ในหลอดเลือดสมองส่วนหลังที่ด้อยกว่า (PICA) ซึ่งส่วนใหญ่มีหน้าที่ในการหล่อเลี้ยงส่วนที่ดีของไขกระดูกและบริเวณส่วนล่างของซีกสมองน้อย ด้วยเหตุนี้ Wallenberg syndrome จึงได้รับชื่ออื่นเช่น lateral bulbar infarction, cerebellar artery syndrome หรือ lateral medullary syndrome
สถิติ
Wallenberg syndrome ถือเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อบริเวณหลัง
มากกว่า 80% ของการโจมตีของหลอดเลือดสมองหรือตอนที่เกิดจากกระบวนการขาดเลือดและในจำนวนนี้ 20% ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อประสาทที่ได้รับการชลประทานโดยระบบไหลเวียนหลัง
แม้ว่าจะไม่ทราบข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับอุบัติการณ์ แต่ก็เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับเพศชายเป็นส่วนใหญ่โดยมีอัตราส่วน 3: 1 เมื่อเทียบกับเพศหญิง
ปัจจัยทางสังคมวิทยาอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความชุกของโรค Wallenberg คืออายุ ในแง่นี้อายุเฉลี่ยของการนำเสนออยู่ใกล้ 60 ปี
นอกจากนี้ยังเป็นโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเสี่ยงต่างๆเช่นความดันโลหิตสูงระดับคอเลสเตอรอลสูงโรคหัวใจหรือโรคเบาหวาน
ด้วยเหตุนี้ Wallenberg syndrome จึงเป็นโรคทางระบบประสาทที่หาได้ยากในเด็กหรือผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามยังสามารถนำเสนอเป็นกระบวนการรองในการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ
อาการ
อาการและอาการแสดงที่เกิดจาก Wallenberg syndrome มักจะเป็นที่รู้จักได้ง่ายในทางการแพทย์เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่จะมีลักษณะเป็นระบบซึ่งประกอบด้วย:
คลื่นไส้อาเจียน
อาการแรกที่เห็นได้ชัดทางการแพทย์ของ Wallenberg syndrome คือคลื่นไส้และอาเจียน
ผู้ป่วยมักจะอธิบายถึงการปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดหรือน่ารำคาญในกระเพาะอาหารอย่างกะทันหันพร้อมกับการกระตุ้นให้อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้
โดยทั่วไปภาพของความรู้สึกไม่สบายมีแนวโน้มที่จะพัฒนาไปสู่การอาเจียนซ้ำ ๆ นั่นคือการขับออกจากเนื้อหาในกระเพาะอาหาร
วิงเวียน
สัญญาณเริ่มต้นอีกประการหนึ่งเกิดจากการปรากฏตัวของอาการเวียนศีรษะอย่างกะทันหันในกรณีที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นหรือเหตุการณ์อื่น ๆ อาการเวียนศีรษะมักถูกอธิบายทางคลินิกว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะไม่มั่นคงเคลื่อนไหวและ / หรือหมุน
ผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรทางคลินิกของ Wallenberg syndrome รายงานว่ามีการเคลื่อนไหวหรือพลิกตัวอยู่ตลอดเวลา
ในกรณีส่วนใหญ่อาการเวียนศีรษะอาจมาพร้อมกับคลื่นไส้สูญเสียการทรงตัวหกล้มหรือหมดสติชั่วคราว
Ataxia
นอกเหนือจากเหตุการณ์ที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก Wallenberg syndrome มักจะมีกระบวนการ ataxic สิ่งเหล่านี้มักจะส่งผลต่อส่วนบนและส่วนล่างที่ด้านใดด้านหนึ่งของโครงสร้างร่างกาย
Ataxia หมายถึงอาการของระบบประสาทที่ก่อให้เกิดความวุ่นวายในการประสานงานของมอเตอร์และการควบคุมกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ
โดยปกติผู้ป่วยจะอธิบายถึงการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจการขาดการควบคุมความยากลำบากในการดำเนินการโดยสมัครใจของมอเตอร์รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
การไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือขาดหายไปในบริเวณเส้นประสาทต่างๆโดยเฉพาะบริเวณก้านสมองและไขสันหลังอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง
อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ:
- รูปแบบการหายใจที่ไม่ได้ผลและผิดจังหวะ
- การหดตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำ
- การทำความสะอาดทางเดินหายใจไม่ดี
- สารคัดหลั่งที่เป็นหนองในทางเดินหายใจ
อาการทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ
การปรากฏตัวของอาการทางประสาทสัมผัสจะขึ้นอยู่กับสมองและบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้มีลักษณะดังนี้:
- การเปลี่ยนแปลงความไว : โดยทั่วไปการรับรู้ความรู้สึกในบริเวณร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง
- การรับรู้ความเจ็บปวดที่บกพร่อง : เกณฑ์ความเจ็บปวดมักจะลดลงโดยต้องได้รับการกระตุ้นอย่างรุนแรงเพื่อรับรู้ความรู้สึกประเภทนี้แม้ว่าจะมีผลต่อบริเวณส่วนใหญ่ของร่างกาย แต่สิ่งที่พบบ่อยที่สุดก็คือมันมีผลต่อแขนขาและบริเวณใบหน้า
- การรับรู้ความร้อนบกพร่อง : เช่นเดียวกับการรับรู้ความเจ็บปวดความสามารถในการระบุสิ่งเร้าของอุณหภูมิที่แตกต่างกันอย่างถูกต้องจะลดลง ส่วนใหญ่มีผลต่อแขนขาใบหน้าและบริเวณต่างๆของก้านสมอง
- อัมพาตใบหน้า : แม้ว่าจะเกิดขึ้นน้อยกว่า แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่กล้ามเนื้ออัมพาตชั่วคราวของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆที่ควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าจะปรากฏขึ้น
Horner syndrome
ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์เป็นอีกหนึ่งจุดศูนย์กลางภายในหลักสูตรทางคลินิกของโรควอลเลนเบิร์ก Horner syndrome เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีผลต่อความสมบูรณ์ของเครือข่ายเส้นประสาทที่กระจายจาก hypothalamus ไปยังบริเวณใบหน้าและตา
นอกเหนือจากโรค Wallenberg และอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองแล้ว Horner syndrome ยังสามารถปรากฏเป็นผลมาจากอาการปวดหัวและกระบวนการไมเกรนที่เกิดขึ้นอีกการก่อตัวของเนื้องอกการฉีดยาและขั้นตอนการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทางกลอื่น ๆ
ผลทางการแพทย์ที่สำคัญที่สุดบางประการของ Horner syndrome ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงของการผลิตเหงื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใบหน้า
- เปลือกตาหย่อนคล้อยหรือหลบตา
- การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของดวงตาแสดงตำแหน่งที่จมอยู่ภายในเบ้าตา
- มักจะมีการเปลี่ยนแปลงการหดตัวของนักเรียนทำให้มีขนาดเล็กกว่าปกติ
ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและการทำงาน
แม้ว่าจะไม่บ่อยนัก แต่ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอาจมีการเปลี่ยนแปลงต่างๆภายในขอบเขตความรู้ความเข้าใจ:
- Spatio-temporal disorientation.
- ความสับสนส่วนบุคคล
- ความยากลำบากหรือไม่สามารถมีสมาธิและรักษาความสนใจได้
- ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ
- การเปลี่ยนแปลงในการผลิตหรือการแสดงออกของภาษา
- ความยากในการแก้ปัญหาและสถานการณ์ในชีวิตประจำวัน
ลักษณะเหล่านี้ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เป็นไปได้มักทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันอย่างมีนัยสำคัญ
โดยปกติคนที่เป็นโรค Wallenberg ต้องได้รับความช่วยเหลือจากใครบางคนในการทำกิจกรรมประจำวันที่ดีเช่นการรับประทานอาหารการอาบน้ำการเดิน ฯลฯ
สาเหตุ
ลักษณะทางคลินิกของ Wallenberg syndrome เป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง
แม้ว่าอาการหัวใจวายและจังหวะอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัจจัยหลายประการในกรณีของ Wallenberg syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวข้องกับ:
- โรคเบาหวาน
- ระดับคอเลสเตอรอลสูงขึ้น
- ความดันโลหิตสูง
- โรคหัวใจ
- การบริโภคสารเคมีที่เป็นอันตราย
- บาดเจ็บที่ศีรษะ
- ขั้นตอนการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
ในระดับคลินิกการระบุพยาธิวิทยานี้ทำได้ง่ายเนื่องจากขนาดของอาการและลักษณะที่ จำกัด ของความหลากหลายของอาการ
ในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินการตรวจร่างกายเบื้องต้นช่วยให้สามารถระบุได้ตั้งแต่เนิ่นๆว่ามีพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมอง
จากนั้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆจะถูกใช้เพื่อค้นหาตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือดแดง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการสั่นพ้องของแม่เหล็กนิวเคลียร์
การรักษา
การแทรกแซงทางการแพทย์ที่ใช้ใน Wallenberg syndrome ส่วนใหญ่เป็นอาการ พวกเขามุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และผลกระทบจากการทำงานทุติยภูมิที่อาจเกิดขึ้น
โดยทั่วไปมักใช้วิธีการที่คล้ายคลึงกับที่ออกแบบมาสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง
หลังจากการรักษาเสถียรภาพใน Wallenberg syndrome การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและระบบประสาทของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ
อ้างอิง
- Carrillo-Esper และคณะ (2014) โรค Wallenberg Rev Invest Med Sur Mex, 141-144
- วัน Ruedrich, E. , Chikkanniah, M. , & Kumar, G. (2016). โรคไขกระดูกด้านข้างของ Wallenber ในวัยรุ่น วารสารการแพทย์ฉุกเฉินอเมริกัน.
- ยา Dmedicine. (2016) Ataxia.
- Ecured (2016) โรค Wallenberg
- คินแมน, T. (2013). วัลเลนเบิร์กซินโดรม
- NIH. (2016) Horner syndrome
- NIH. (2016) Wallenberg's Syndrome คืออะไร?
- Ospino Quiroz, J. และ Monteagudo Cortecero, J. (2015) เกี่ยวกับกรณีของ Wallenberg syndrome เซเมอร์เจน
- รามิเรซโมเรโน, J. (nd). แนวคิดพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์
- Ulloa-Alday, J. , Cantú-Ibarra, S. , Melo Sánchez, M. , & Berino-Pardo, D. (2015). โรค Wallenberg Med Int Mex, 491-498