โรครัฐธรรมนูญ: อาการสาเหตุและการรักษา - GEOGRAFÍA

ดาวน์ซินโดรรัฐธรรมนูญหรือซินโดรมใน 3 "A" เป็นโรคที่โดดเด่นด้วย 3 องค์ประกอบอ่อนเพลียเบื่ออาหารและน้ำหนักลดหรือการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญที่เป็นโดยไม่สมัครใจ โรคนี้จะต้องไม่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการหรือสัญญาณใด ๆ ที่เป็นแนวทางในการวินิจฉัยความทุกข์ทรมานของโรคของอวัยวะหรือระบบบางอย่าง

โรครัฐธรรมนูญเป็นความท้าทายทางคลินิกสำหรับมืออาชีพเนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดเพื่อตรวจพบ นอกจากนี้อาจมีสาเหตุหลายประการซึ่งมีความหลากหลายมาก

กลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญอาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยที่ระดับสูงสุดคือ cachexia ซึ่งมีลักษณะการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญความเหนื่อยล้ากล้ามเนื้อลีบและการขาดสารอาหาร และบางครั้งก็เชื่อมโยงกับการพัฒนาของมะเร็ง

ในทางกลับกันเป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกวัย แม้ว่าจะพบได้บ่อยในวัยสูงอายุเนื่องจากในระยะเหล่านี้มักจะขาดความอยากอาหารและอ่อนแอ

มีแนวคิดที่แตกต่างกันในวรรณคดีเพื่อกำหนดเงื่อนไขนี้เช่นกลุ่มอาการทั่วไป, กลุ่มอาการของโรคทั่วไป, โรค cachexia-anorexia-asthenia, โรค cachectic เป็นต้น

ส่วนประกอบของโรครัฐธรรมนูญ

อาการอ่อนเพลีย

นั่นหมายถึงการขาดพลังงานหรือความอ่อนแอทางร่างกายและจิตใจในการทำกิจกรรมประจำวันที่เคยทำมาก่อนหน้านี้ตามปกติและเป็นอาการที่ชัดเจนที่สุดของกลุ่มอาการนี้

ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มาที่สำนักงานกล่าวว่าพวกเขามีอาการอ่อนเพลียหรืออ่อนแอแม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะมีอาการนี้

หากปรากฏแยกออกจากกันโดยไม่มีอาการอื่น ๆ ก็ยังสามารถใช้งานได้เนื่องจากเป็นสัญญาณให้ร่างกายของเราได้พักผ่อนเมื่อเผชิญกับความเครียดเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามในกลุ่มอาการนี้จะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหาในการรักษา

อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงแบบออร์แกนิกและการทำงานแตกต่างกันตรงที่มีสาเหตุที่แตกต่างกันในระยะเวลา (ใช้งานได้นานขึ้น) หลักสูตรที่ผันผวนความต้านทานต่อการออกกำลังกายและอาการอื่น ๆ (ในการใช้งานดูเหมือนไม่ชัดเจนระบุได้ไม่ดี)

ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้เชี่ยวชาญจะพยายามแยกแยะสาเหตุทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นก่อน

Anorexy

ในกรณีนี้หมายถึงการขาดความอยากอาหารอย่างมีนัยสำคัญซึ่งไม่ได้เกิดจากปัญหาอื่น ๆ เช่นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับช่องปากการสูญเสียฟันหรือการไม่มีกลิ่น นั่นคือมีการตรวจสอบว่าเกิดจากสาเหตุเฉพาะอื่น ๆ หรือไม่

อ้างอิงจากSuárez-Ortega et al. (2013) มันได้รับการพัฒนาโดยกระบวนการต่างๆและเป็นเรื่องปกติที่ทีละเล็กทีละน้อยจะจบลงด้วย cachexia (การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง) หรือแม้แต่ความตาย เนื่องจากร่างกายของเราต้องการสารอาหารเพื่อความอยู่รอด

หากต้องการทราบว่าบุคคลใดถึง cachexia แล้วให้ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:

การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าหรือเท่ากับ 5% ในเวลาน้อยกว่า 6 เดือน
ดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 20 ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีและต่ำกว่า 22 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
ดัชนีไขมันในร่างกายต่ำ (น้อยกว่า 10%)
ระดับอัลบูมินต่ำ
ไซโตไคน์ในเลือดสูงขึ้น

การขาดความอยากอาหารเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบต่อไปการลดน้ำหนักหรือการลดน้ำหนัก

กระชับสัดส่วน

เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจโดยส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งนี้เริ่มถือเป็นเรื่องร้ายแรงเมื่อ 2% ของน้ำหนักหายไปโดยสมัครใจในหนึ่งเดือนใน 3 เดือนมากกว่า 5% และใน 6 เดือนมากกว่า 10%

การลดน้ำหนักนี้อาจเกี่ยวข้องกับประเด็นก่อนหน้านี้ (การขาดความหิว) ปัญหาในระบบย่อยอาหารการดูดซึมสารอาหารที่ไม่ดีโรคกลัวการกินหรือโรคสมองเสื่อม หากยังคงดำเนินต่อไปแม้จะได้รับแคลอรี่เพิ่มขึ้นอาจเป็นเพราะโรคเบาหวานภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหรือท้องร่วง

ในโรคมะเร็งการลดน้ำหนักนี้อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ ได้แก่ เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารที่บีบอัดอวัยวะการกระตุ้นของปัจจัยเนื้อร้ายหรือผลข้างเคียงของการรักษาอื่น ๆ

ในกลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการสูญเสียนี้ไม่ได้เกิดจากการรับประทานอาหารโดยสมัครใจยาขับปัสสาวะหรือโรคอื่น ๆ ในการคำนวณน้ำหนักที่สูญเสียไปจะใช้สูตรนี้ (Brea Feijoo, 2011):

เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวที่หายไป = น้ำหนักปกติ - น้ำหนักปัจจุบัน x 100 / น้ำหนักปกติ

มีประเภทใดบ้าง?

การจำแนกประเภทโดยทั่วไปประกอบด้วย:

- Complete Constitutional Syndrome:นำเสนอ 3 องค์ประกอบที่อธิบายข้างต้น

- Incomplete Constitutional Syndrome: การลดน้ำหนักซึ่งเป็นอาการสำคัญจะมาพร้อมกับอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหรืออาการเบื่ออาหารเท่านั้น

สาเหตุ

สาเหตุหลักประกอบด้วย:

โรคอินทรีย์ที่ไม่ใช่เนื้องอก (ในผู้ป่วย 40%)

กลุ่มอาการนี้มักเกิดจากหรือเชื่อมโยงกับโรคระบบทางเดินอาหารเช่นลำไส้อักเสบแผลช่องท้องปัญหาการกลืนตับอ่อนอักเสบเป็นต้น นอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับโรคของระบบต่อมไร้ท่อเช่นภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำโรคเบาหวานหรือในกรณีที่หายากมากขึ้น ได้แก่ pheochromocytoma หรือ hyperparathyroidism

ในทางกลับกันอาจเกิดจากการติดเชื้อเช่นวัณโรค fungemia ปรสิตเอชไอวีเป็นต้น หรือเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคปอดหรือไต ในระยะหลังการลดน้ำหนักที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเลือดเป็นสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตมากที่สุด

การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดอาจเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของโรครัฐธรรมนูญทำให้แต่ละคนลดน้ำหนักได้จากหลายสาเหตุเช่น hypercatabolism (โปรตีนย่อยสลายหรือสังเคราะห์เร็วมาก) หรือขาดความอยากอาหาร

มีการเชื่อมโยงซ้ำ ๆ กับ mesenteric ischemia (ทำให้ลำไส้เล็กขาดเลือดไปเลี้ยง) ในทางกลับกัน cachexia เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

คนที่กินยาหลายชนิดก็สามารถพัฒนากลุ่มอาการนี้ได้เช่นกันซึ่งส่วนใหญ่จะทำให้น้ำหนักลดลงในผู้สูงอายุ

เนื้องอกหรือเนื้องอก

การเสื่อมสภาพของระบบประสาททำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะภายในดังนั้นการบริโภคอาหารจะลดลง โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองภาวะสมองเสื่อมโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือพาร์กินสัน

สาเหตุทางจิตเวช

ความผิดปกติทางจิตที่น่าแปลกใจก็สามารถสร้างสาเหตุของโรครัฐธรรมนูญได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่นภาวะซึมเศร้าสามารถนำไปสู่ภาวะนี้ได้ใน 1 ใน 5 ที่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติเหล่านี้ส่วนใหญ่รวมถึงความผิดปกติของการรับประทานอาหารภาวะสมองเสื่อมหรือความผิดปกติของภาวะอารมณ์

สาเหตุทางสังคม

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในพื้นที่ด้อยโอกาสของโลกโดยเฉพาะผู้สูงอายุสามารถนำเสนอกลุ่มอาการนี้ได้เนื่องจากไม่สามารถเข้าถึงอาหารได้อย่างเพียงพอ

ในการศึกษาของHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) เน้นถึงความสำคัญของการศึกษาสาเหตุของกลุ่มอาการนี้ ผู้ป่วย 328 รายที่เป็นกลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญได้รับการวิเคราะห์และสาเหตุของโรคของพวกเขาถูกจัดเรียงตามความถี่จากบ่อยไปมากไปน้อย: เนื้องอกมะเร็งโรคทางจิตเวชและโรคอินทรีย์ในระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่เราได้เปิดเผยก่อนหน้านี้โดยจำแนกว่าสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

เมื่อผู้เชี่ยวชาญมั่นใจว่ามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยเหล่านี้ผู้ป่วยจะถูกถามเกี่ยวกับประวัติส่วนตัวของเขา (ความเจ็บป่วยอาชีพที่อยู่อาศัย … ) และครอบครัว (หากมีประวัติโรคอื่น ๆ มะเร็งหรือความผิดปกติทางจิต)

จะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการออกกำลังกายหรือหากคุณมีชีวิตอยู่ประจำหรือใช้งานอยู่วิธีการรับประทานอาหารหากคุณใช้ยาหรือสารเสพติด หากต้องการทราบความรุนแรงของอาการระยะเวลาของอาการเหล่านี้และสิ่งที่ส่งผลต่อชีวิตของบุคคลนั้นจะถูกตั้งคำถาม

สำหรับการตรวจร่างกายมักจะทำการตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะการทดสอบทางชีวเคมีขั้นพื้นฐานการตรวจหาเลือดที่ซ่อนอยู่ในอุจจาระและอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง

หากไม่สามารถเข้าถึงการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงได้แม้ว่าจะได้รับการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้วก็สามารถวินิจฉัยโรคที่ไม่ทราบสาเหตุของรัฐธรรมนูญได้ (หลังจากการศึกษาผู้ป่วยในอย่างน้อย 3 สัปดาห์) และขอแนะนำให้ติดตามผลทุกๆสองเดือนในช่วงเริ่มต้นและหลังจากนั้นทุก ๆ หก (Rodríguez Rostan, 2015)

ความชุกของมันคืออะไร?

อ้างอิงจากSuárez-Ortega et al. (2013) ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย“ Doctor Negrín” แห่ง Gran Canaria มีความชุกของโรครัฐธรรมนูญสูง (ประมาณ 20%)

ในทางกลับกันในการศึกษาของHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) ได้วิเคราะห์ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้และพบว่า 52% ของผู้ป่วยเป็นผู้ชายและ 48% ของผู้หญิง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 65.4 ปีแม้ว่าอายุจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 97 ปี

นอกจากนี้ใน 44% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังพบโรคที่เกิดร่วมกันอย่างน้อยหนึ่งโรคและใน 24% มีอาการที่เกี่ยวข้องมากกว่าหนึ่งโรค

การรักษา

เห็นได้ชัดว่าการรักษาโรครัฐธรรมนูญเป็นรายบุคคลกล่าวคือปรับให้เข้ากับอาการและปัญหาที่ผู้ป่วยแต่ละรายนำเสนอได้อย่างเต็มที่

สำหรับสิ่งนี้นอกเหนือจากการพิจารณาอาการสาเหตุระยะของโรคตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ผลกระทบของปัญหาต่อการทำงานของบุคคล ฯลฯ จะได้รับการประเมิน

การแทรกแซงของสหสาขาวิชาชีพ

วิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับกลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญคือผ่านการแทรกแซงของสหสาขาวิชาชีพซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญหลายคน: แพทย์พยาบาลนักโภชนาการนักกิจกรรมบำบัดนักกายภาพบำบัดจิตแพทย์ ฯลฯ

ในตอนแรกจะยืนยันถึงการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของผู้ป่วยที่ดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ขอให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบเพิ่มปริมาณแคลอรี่ที่พวกเขาบริโภคผ่านการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงโดยปรับให้เข้ากับความต้องการและความต้องการของพวกเขาหลีกเลี่ยงการ จำกัด อาหาร ในบางกรณีอาจแนะนำให้ทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

ยาเสพติด

โดยทั่วไปในกลุ่มอาการนี้ยาบางชนิดเช่น megestrol acetate หรือ corticosteroids ในปริมาณต่ำ (เช่น dexamethasone หรือ prednisone) อาจมีประโยชน์ซึ่งช่วยปรับปรุงอาการเบื่ออาหารและการสูญเสียพลังงาน (asthenia) ยาอื่น ๆ ที่ใช้ ได้แก่ cyproheptadine และ metoclopramide

อย่างไรก็ตามเนื่องจากกลุ่มอาการนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละบุคคลจึงควรประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้เป็นรายบุคคลเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงเช่นความดันโลหิตสูงการนอนไม่หลับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเป็นต้น

สิ่งสำคัญก็คือหากมีภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดโรคก็จะดำเนินการกับพวกเขา นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องรู้ว่าอะไรทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้เพราะนั่นคือจุดที่การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่: หากมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, เนื้องอก, โรคทางระบบประสาท, ปัญหาระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ การรักษาเฉพาะจะถูกสร้างขึ้นเพื่อดำเนินการตามสาเหตุ

อ้างอิง

Brea Feijoo, J. (nd). โรครัฐธรรมนูญ สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2559 จาก Fisterra.com.
Castro Alvirena, J. และ Verdejo Bravo, C. (2014) โปรโตคอลการวินิจฉัยและการรักษาโรครัฐธรรมนูญในผู้สูงอายุ แพทยศาสตร์, 11 (62), 3720-3724.
Ramírez, FB, Carmona, JA และ Morales Gabardino, JA (2012) การศึกษาเบื้องต้นของผู้ป่วยโรครัฐธรรมนูญในการดูแลเบื้องต้น FMC. การศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ในระดับปฐมภูมิ, 19, 268-277.
"กลุ่มอาการทั่วไป" (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016 จากมหาวิทยาลัย Cantabria.
Suárez-Ortega, S. , Puente-Fernández, A. , Santana-Baez, S. , Godoy-Díaz, D. , Serrano-Fuentes, M. , & Sanz-Peláez, O. (2013) กลุ่มอาการรัฐธรรมนูญ: หน่วยงานทางคลินิกหรือถุงผสม IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535

โรครัฐธรรมนูญ: อาการสาเหตุและการรักษา - GEOGRAFÍA - 2026