ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด: ฟังก์ชั่นที่ผลิตวัฒนธรรมการวิเคราะห์ - ชีววิทยา - 2026

ปอดของเหลวเป็น ultrafiltrate พลาสม่าซึ่งทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นชีวภาพจากโพรงเยื่อหุ้มปอดช่วยให้การเคลื่อนไหวของปอดในระหว่างการหายใจ (สูดดมและหายใจออก)

ปริมาณของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีขนาดเล็กมากโดยประมาณแต่ละ hemithorax มี 5 ถึง 15 มล. ตั้งอยู่ภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งประกอบด้วยช่องว่างระหว่างด้านนอกของปอดและช่องทรวงอก พังผืดที่กั้นบริเวณนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด

X-ray แสดงการไหลของเยื่อหุ้มปอดใน hemithorax ด้านซ้ายและตัวอย่างของเหลวในเยื่อหุ้มปอด แหล่งที่มา: Clinical_Cases: ฉันสร้างภาพด้วยตัวเองได้รับอนุญาตภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ / ผู้อัปโหลดต้นฉบับคือ Bk0 ที่ English Wikipedia

ในพยาธิสภาพที่แตกต่างกันอาจมีการเพิ่มขึ้นของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและอาจมีการไหลออกมา การเพิ่มขึ้นนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตสารทรานซิเดตหรือสารหลั่ง

การสร้างความแตกต่างระหว่าง exudate และ transudate เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย การวิเคราะห์ทางไซโตเคมิคอลจะพิจารณาว่าของเหลวที่สะสมนั้นเป็นสารทรานซูเดตหรือสารหลั่ง ด้วยเหตุนี้จึงปฏิบัติตามเกณฑ์ของ Light โดยพิจารณาจากค่า pH โปรตีนรวม LDH และกลูโคสเป็นหลัก

อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีการเพิ่มการวิเคราะห์อื่น ๆ ที่ช่วยในการแยกความแตกต่างของทรานซูเดตจากสารหลั่งซึ่งเพิ่มความแม่นยำ

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนถ่าย ได้แก่ : ภาวะหัวใจล้มเหลว, เนื้องอก, โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย, ไตวายเรื้อรังหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นต้น

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในสาเหตุอื่น ๆ ที่พบได้น้อยเช่น: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ, เดรสเลอร์ซินโดรม, โรคไต, พร่องไทรอยด์, การล้างไตทางช่องท้อง, กลุ่มอาการเมกส์และสาเหตุอื่น ๆ ในขณะเดียวกันโรคติดเชื้อเนื้องอกและการอักเสบอาจทำให้เกิดการสะสมของสารหลั่งได้

ไซโตเคมิคอลสเมียร์แกรมและวัฒนธรรมเป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่นำไปสู่ต้นกำเนิดของเยื่อหุ้มปอด

คุณสมบัติ

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมและสภาวะสมดุลของระบบทางเดินหายใจ ช่วยให้เยื่อหุ้มปอดหล่อลื่นและทำให้ปอดขยายและหดได้ง่ายโดยไม่มีแรงเสียดทานระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

ผลิตที่ไหน?

เยื่อหุ้มปอดเป็นพังผืดที่มีสองใบคือข้างขม่อม (ติดกับช่องทรวงอก) และอวัยวะภายใน (ติดกับปอด)

ทั้งสองได้รับการจัดหาโดยหลอดเลือดของการไหลเวียนของระบบอย่างไรก็ตามการไหลกลับของหลอดเลือดดำนั้นแตกต่างกันเนื่องจากในกรณีของใบข้างขม่อมเส้นเลือดฝอยจะไหลผ่าน vena cava ในขณะที่ใบอวัยวะภายในส่งกลับผ่านเส้นเลือดในปอด

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นเลือดที่กรองมากเกินไปซึ่งไหลผ่านเส้นเลือดฝอยในอัตรา 0.5 มล. / ชม. เข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด แผ่นข้างขม่อมมีส่วนสำคัญในการดูดซึมของเยื่อหุ้มปอดและเซลล์ที่พบภายในโพรงเยื่อหุ้มปอด

หากความไม่สมดุลเกิดขึ้นในการไหลเวียน (การผลิตที่เพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมกลับไม่ถูกต้อง) ของเหลวจะสะสมและทำให้เกิดการรั่วไหลได้ สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดมีดังนี้

- การก่อตัวของ transudates (hydrothorax) เกิดขึ้นจากเส้นเลือดฝอยในปอด: โดยการเพิ่มขึ้นของความดันไฮโดรสแตติกและความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยโดยการลดลงของความดันมะเร็งและจากการเพิ่มขึ้นของความดันเชิงลบของช่องเยื่อหุ้มปอด

- เนื่องจากการไหลเวียนของน้ำเหลืองเปลี่ยนแปลงหรือการบุกรุกของน้ำในช่องท้องเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

มันเรียนเพื่ออะไร?

การศึกษาทางรังสีอาจเปิดเผยการมีอยู่ของน้ำในเยื่อหุ้มปอด ในบางครั้งจำเป็นต้องมีการศึกษาอื่น ๆ เช่น CT scan ทรวงอกหรืออัลตราซาวนด์ทรวงอก

การสกัดของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเพื่อการวิเคราะห์ระบุไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการไหลของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ไซโตเคมีและวัฒนธรรมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสามารถช่วยระบุสาเหตุได้

ขั้นตอนการขยายหลอดเลือด: การสุ่มตัวอย่างของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ที่มา: สถาบันหัวใจปอดและเลือดแห่งชาติ

ภาวะเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่อันตรายมากอาการหลักคือหายใจลำบากปวดเยื่อหุ้มปอดหรือไอแห้ง

ภาวะเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุหลักหรือทุติยภูมิ ปฐมภูมิเมื่อมีพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอดและทุติยภูมิเมื่อเกิดขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมนอกร่างกาย

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะถูกกำจัดออกด้วยขั้นตอนที่เรียกว่า thoracentesis สิ่งนี้ต้องให้แพทย์ทำ ของเหลวจะถูกรวบรวมในท่อที่แตกต่างกันตามการวิเคราะห์

การหาสาเหตุของภาวะเยื่อหุ้มปอดมีความสำคัญต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การวิเคราะห์ทางเคมีบำบัด

สำหรับการวิเคราะห์ทางไซโตเคมิคอลจะต้องเก็บตัวอย่างในท่อที่ปราศจากเชื้อที่มีสารต้านการแข็งตัวของเฮปารินเพื่อการศึกษาทางชีวเคมีและด้วย EDTA สำหรับการนับจำนวนเซลล์ ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากของเหลวนี้มีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อน

การศึกษาทางเซลล์วิทยาประกอบด้วย: การศึกษาทางกายภาพการศึกษาทางชีวเคมีและการศึกษาทางเซลล์วิทยาหรือเซลล์

การศึกษาทางกายภาพ

การกำหนดค่า pH ความหนาแน่นสีลักษณะที่ปรากฏ

การศึกษาทางชีวเคมี

กลูโคสโปรตีนทั้งหมดเอนไซม์แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)

ในบางครั้งแพทย์อาจขอการตรวจเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีโรคบางชนิด:

- การไหลของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากวัณโรค: การตรวจหา adenosine deaminase (ADA) ไลโซไซม์และแกมมาอินเตอร์เฟอรอน

-Chylothorax: ค่าไตรกลีเซอไรด์มีประโยชน์มากโดยทั่วไปของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะเป็นน้ำนมแม้ว่าจะมีข้อยกเว้นก็ตาม

-Pseudochylothorax: การกำหนดคอเลสเตอรอล

- ตับอ่อนอักเสบและตับอ่อน pseudocyst: การกำหนดอะไมเลส

-Urinothorax: การกำหนด creatinine

-Lupus pleuritis: แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA)

- ปอดไหลเนื่องจากโรคไขข้ออักเสบ: ส่วนเสริม (C4), ปัจจัยรูมาตอยด์

-Mesotheliomas: เยื่อหุ้มปอด mesothelin

การศึกษาเซลล์

จำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดโลหิตขาวสูตรเม็ดโลหิตขาว

การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา

การสุ่มตัวอย่าง

ควรเก็บของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสำหรับการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาในท่อที่ปราศจากเชื้อ

แกรมเดล

ในการดำเนินการ Gram ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะถูกหมุนเหวี่ยงและทำการละเลงกับตะกอนของเหลว มีคราบแกรมเปื้อนและสังเกตได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นหมันตามธรรมชาติดังนั้นสิ่งมีชีวิตใด ๆ ที่สังเกตได้จึงมีความสำคัญทางคลินิก มันต้องมาพร้อมกับวัฒนธรรม

กล้องจุลทรรศน์สเมียร์

ด้วยตะกอนของของเหลวจึงมีการสร้างสเมียร์สำหรับ BK (คราบ Ziehl Neelsen เพื่อค้นหาบาซิลลัสของ Koch, Mycobacterium tuberculosis) อย่างไรก็ตามการศึกษานี้มีความไวต่ำ

วัฒนธรรม

เม็ดของเหลวในเยื่อหุ้มปอดถูกเพาะในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีคุณค่าทางโภชนาการ: วุ้นในเลือดและวุ้นช็อกโกแลต นอกจากนี้ยังสามารถรวมวุ้น Sabouraud สำหรับการศึกษาเชื้อราและโดยวิธีLöwenstein-Jensen ในกรณีที่สงสัยว่าเป็น Mycobacterium tuberculosis ขั้นตอนหลังมักต้องใช้ขั้นตอนก่อนหน้าในการปนเปื้อนของตัวอย่างด้วย NaOH 4%

อย่างไรก็ตามหากไม่พบแบคทีเรียใน Gram ก็ไม่จำเป็นต้องกำจัดสิ่งปนเปื้อนในตัวอย่าง ในกรณีนี้ตะกอนจะถูกเพาะโดยตรงบนตัวกลางของLöwenstein-Jensen

อาจรวมถึงการศึกษาแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่มีกลิ่นเหม็น

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งที่จำเป็นในเนื้องอกบางชนิด สามารถวิเคราะห์ได้โดยใช้ pap smear ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

thoracoscopy

บางครั้งจำเป็นต้องใช้ thoracoscopy ขั้นตอนการรุกรานในระดับปานกลางนี้มีความเกี่ยวข้องเมื่อมีการตัดสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เนื้องอกของเนื้องอกออกไป ห้ามใช้เมื่อมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ประกอบด้วยการเหนี่ยวนำ pneumothorax เทียมเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย

bronchoscopy

ขั้นตอนที่ใช้ในการสำรวจทางเดินหายใจโดยใช้หลอดลม

ค่าปกติ

อาจมีการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่มีค่าปกตินั่นคือมีการสะสมของของเหลว แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในองค์ประกอบและลักษณะของมัน ของเหลวประเภทนี้สอดคล้องกับทรานซูเดต พวกเขามักจะใจดีกว่า

การศึกษาทางกายภาพ

pH: คล้ายกับ pH ในพลาสมา (7.60–7.66) จะต้องวัดในอุปกรณ์ก๊าซในเลือด

ความหนาแน่น: <1,015.

ลักษณะ: โปร่งใส

สี: เหลืองอ่อน (น้ำ).

กลิ่น: ไม่มีกลิ่น.

การศึกษาทางชีวเคมี

โปรตีนทั้งหมด (PT): 1 - 2.4 g / dl

LDH: <50% ของค่าพลาสมา

กลูโคส: คล้ายกับพลาสมา

การศึกษาเซลล์

เซลล์: นับ <5000 เซลล์ / มม. ³

สูตร: ความโดดเด่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวมาโครฟาจและเซลล์เมโซเทล

เซลล์เม็ดเลือดแดง: ต้องไม่มีอยู่จริงหรือหายากมาก

Mesothelial cells: จำนวนของมันไม่มีความสำคัญทางคลินิก

เซลล์เนื้องอก: ไม่มี

การวิเคราะห์อื่น ๆ

ADA: <45 U / ลิตร

อัตราส่วนไลโซโซมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / พลาสมาไลโซไซม์: <1.2

แกมมาอินเตอร์เฟียรอน: <3.7 IU / ml.

การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา

วัฒนธรรม: เชิงลบ

Gram: ไม่พบจุลินทรีย์

BK: ไม่พบ bacilli ที่เป็นกรด

ค่าทางพยาธิวิทยา

การไหลของเยื่อหุ้มปอดประเภทอื่น ๆ ไม่เพียง แต่เกิดขึ้นพร้อมกับการกำเริบของของเหลว แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพทางชีวเคมีและเซลล์วิทยาที่สำคัญอีกด้วย สิ่งเหล่านี้สอดคล้องกับสารหลั่ง

- การศึกษาทางกายภาพ

พีเอช

Trasudados: 7.45-7.55 น.

Exudates: 7.30-7.45 น.

สามารถเข้าถึงตัวเลขที่ต่ำกว่า (<7.0-7.20) ในการหลั่งของ parapneumonic, tuberculous, neoplastic เป็นต้นรวมถึงสาเหตุอื่น ๆ

ความหนาแน่น

> 1.015

การปรากฏ

เป็นหนองและหนา (Empyema)

น้ำนมและน้ำ (chylothorax และ pseudochylothorax)

สี

เหลือง (เซรุ่ม)

สีส้มเมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในระดับปานกลาง (serohematic)

แดงหรือเป็นเลือดเมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก (hemothorax)

น้ำนมสีขาว (chylothorax)

กลิ่น

ใน urinothorax ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะเฉพาะของกลิ่นปัสสาวะ แม้ว่ามันอาจมีกลิ่นเหม็นหรือเน่าเหม็นในการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

- การศึกษาทางชีวเคมี

โปรตีนทั้งหมด:อัตราส่วน PT ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / PT ของพลาสมา> 0.5 หรือโปรตีนทั้งหมดของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด> 3 g / dl

LDH: > 2/3 ของค่าปกติขีด จำกัด บนของพลาสมา (> 200 IU / ml) หรืออัตราส่วนของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด LDH / พลาสมา LDH> 0.6

ค่า LDH> 1,000 IU / ml บ่งบอกถึงภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากวัณโรคหรือเนื้องอก

กลูโคส:ค่าที่ลดลงเมื่อเทียบกับพลาสมา สามารถเข้าถึงค่าใกล้ศูนย์ในกรณีของ Empyemas, วัณโรค ฯลฯ

- การศึกษาเซลล์

จำนวน :> 5,000 เซลล์ / มม. ³ (แม้ว่าผู้เขียนบางคนคิดว่าพยาธิสภาพสูงกว่า 1,000 เซลล์ / มม. ³ ) ค่า> 10,000 มม. ³แนะนำให้มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดแบบ parapneumonic

เซลล์เม็ดเลือดแดง: มีเซลล์เม็ดเลือดแดงปานกลางถึงมาก ใน hemothorax สามารถนับได้ถึง 100,000 เซลล์ / มม. ³ (hematocrit> 50% ของเลือด)

สูตรเม็ดเลือดขาว: ความเด่นของเซลล์สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสารหลั่ง

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่เด่นชัดของนิวโทรฟิล:เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ตัวอย่างในโรคปอดบวมวัณโรคเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบเส้นเลือดอุดตันในปอดและเนื้องอกบางชนิด

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่มีความโดดเด่นของลิมโฟไซต์:โดยทั่วไปจะสูงขึ้นในกรณีของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากวัณโรคเรื้อรังหรือเนื่องจากมะเร็ง (สารหลั่ง) แม้ว่าโดยปกติจะมีสาเหตุอื่น ๆ (chylothorax, การปฏิเสธการปลูกถ่ายปอด, เส้นเลือดอุดตันในปอด, sarcoidosis และอื่น ๆ ) จำนวนลิมโฟไซต์ไม่มีค่าการวินิจฉัยในกรณีของทรานซูเดต

การไหลของเยื่อหุ้มปอดด้วย eosinophilia (> 10%):ของเหลวที่มี eosinophils จำนวนมากจะแยกสาเหตุของมะเร็งหรือเนื้องอก บ่อยครั้งในการติดเชื้อปรสิตหรือเชื้อราในการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการบาดเจ็บในโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองโรคตับแข็งโรคซาร์คอยโดซิสและอื่น ๆ

- การวิเคราะห์อื่น ๆ

ตามความสงสัยทางคลินิกแพทย์อาจขอการศึกษาหรือการวิเคราะห์เพิ่มเติม ได้แก่ :

ADA: > 45 U / L (วัณโรค)

อัตราส่วนไลโซโซมน้ำในเยื่อหุ้มปอด / พลาสมาไลโซไซม์: > 1.2 (วัณโรค)

Gamma interferon: > 3.7 IU / ml ในวัณโรค

คอเลสเตอรอล: transudates <60 mg / dl, exudates> 60 mg / dl (pseudochylothorax)

ไตรกลีเซอไรด์: > 110 mg / dl หรือสูงกว่าระดับพลาสมา (chylothorax)

อะไมเลส: > มากกว่าค่าพลาสมา, (ตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนเทียม, หลอดอาหารแตก

creatinine ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / อัตราส่วนของ creatinine ในพลาสมา: > 1 (urinothorax)

Creatinine: <ระดับซีรั่ม (ไตวายเรื้อรัง)

ANA: titers> 1: 160 หรือสูงกว่าค่าพลาสมา (lupus pleurisy)

Rheumatoid factor: titers สูงกว่า 1: 320 หรือสูงกว่าค่าพลาสมา (เยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาตอยด์)

C-Reactive Protein (CRP):อัตราส่วน CRP ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / CRP ของซีรั่ม> 0.41 หากค่า CRP สูงกว่า 100 มก. / ลิตรการไหลจะถือว่ามีการพยากรณ์โรคที่ซับซ้อน

เยื่อหุ้มปอด mesothelin: > 20 nM (Mesotheliomas)

เปปไทด์ Natriuretic:ปัจจุบัน (หัวใจล้มเหลว)

ส่วนประกอบ C3 และ C4:ในสารหลั่งมีน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากวัณโรคหรือมะเร็ง ในขณะที่ตัวเลข C4 <0.04 g / dl แนะนำให้มีการไหลของโรคไขข้ออักเสบ

Ferritin:ค่า> 805 µ / L exudate แต่> 3000 µ / L (หมายถึงการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง)

เฟอร์ริตินของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / อัตราส่วนเฟอร์ริตินในซีรัม: > 1.5-2.0 (สารหลั่ง)

- การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา

ในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดติดเชื้อ:

วัฒนธรรม:เชิงบวก เชื้อจุลินทรีย์ที่แยกได้บ่อยที่สุด ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli และ Pseudomonas aeruginosa

Gram: Gram positive หรือ Gram negative cocci, bacilli หรือ coccobacilli สามารถสังเกตได้

BK:อาจเห็นแบคทีเรียชนิดที่เป็นกรดเร็ว (วัณโรค)

- การตรวจชิ้นเนื้อ

เซลล์เนื้องอก:ศึกษาผ่านเซลล์วิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตามบางครั้งจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์โดยเทคนิคอิมมูโนฮิสโตเคมีและโฟลไซโตเมทรี เทคนิคเหล่านี้ช่วยให้สามารถแยกแยะกรณีของมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายเมโสเทลิโอมาและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้

อ้างอิง

1. Porcel J. ABC ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด. กองทุน Semin Esp Reumatol 2010 11 (2): 77-82. มีจำหน่ายที่: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. บทที่ 24. การจัดการผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด. หน้า 295-305 มีจำหน่ายที่: pneumosur.net
3. "รุ่นเยื่อหุ้มปอด." Wikipedia, L'enccyclopedia เผยแพร่ 25 ก.ค. 2019, 22:10 UTC. 25 ส.ค. 2019, 16:12 น. wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่ผ่านกระบวนการและการหลั่ง: การจำแนก. Rev Cuba Reumatol 2018; 20 (3): e38. มีจำหน่ายที่: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module พยาธิวิทยาเยื่อหุ้มปอด: Thoracoscopy และ videothoracoscopy. รายได้ chil. ป่วย หายใจ. 2008 24 (1): 27-34. มีจำหน่ายที่: scielo.org