Klebsiella pneumoniaeเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่สร้างสปอร์ซึ่งมีลักษณะเป็นแกรมลบซึ่งมีลักษณะเป็นรูปแท่ง มันอยู่ในกลุ่มโคลิฟอร์มแบคทีเรียทั่วไปในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์และสัตว์มีกระดูกสันหลังอื่น ๆ
พวกเขามีความสำคัญทางการแพทย์เพราะพวกเขาฉวยโอกาส (นั่นคือพวกมันใช้ประโยชน์จากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ) และอาจทำให้เกิดโรคได้
โรคปอดบวม Klebsiella นำมาจาก commons.wikimedia.org
Klebsiella pneumoniae เป็นแบคทีเรียที่สำคัญซึ่งสามารถก่อให้เกิดโรคติดเชื้อในประชากรมนุษย์ นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ได้มาจากโรงพยาบาลโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มีส่วนรับผิดชอบต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะปอดบวมและอื่น ๆ
ลักษณะเฉพาะ
แบคทีเรียในสกุล Klebsiella อยู่ในวงศ์ Enterobacteriaceae ซึ่งมีลักษณะเด่นในด้านอื่น ๆ เนื่องจากเป็นรูปแท่งแกรมลบที่ไม่มีการเคลื่อนไหว
ลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งที่ทำให้พวกมันแตกต่างจากเอนเทอโรแบคทีเรียที่เหลือคือชั้นเซลล์นอกสุดถูกสร้างขึ้นโดยแคปซูลของโพลีแซ็กคาไรด์ นอกจาก K. pneumoniae แล้วสกุลนี้ยังประกอบไปด้วยสายพันธุ์อื่น ๆ เช่น K. Terigena, K. oxytoca และ K. planticola
Klebsiella pneumoniae หมักแลคโตสด้วยการสร้างก๊าซภายใน 48 ชั่วโมง สายพันธุ์นี้สามารถพัฒนาได้ในที่ที่มีหรือไม่มีออกซิเจนซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงถือว่าเป็นสายพันธุ์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนทางปัญญา สามารถดำรงอยู่ได้ใน pH ที่เป็นด่าง แต่ไม่อยู่ใน pH ที่เป็นกรดการพัฒนาที่เหมาะสมจะเกิดขึ้นในตัวกลางที่มี pH เป็นกลาง
อุณหภูมิในการพัฒนาอยู่ระหว่าง 15 ถึง 40 ° C อย่างไรก็ตามในห้องปฏิบัติการสายพันธุ์ได้รับการปลูกฝังที่ 37 ° C มีเอนไซม์เบต้าแลคตาเมส แคปซูลที่ล้อมรอบจะเพิ่มความรุนแรงโดยทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันทางกายภาพเพื่อหลบเลี่ยงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ แคปซูลนี้ยังช่วยปกป้องเซลล์จากการผึ่งให้แห้ง
Klebsiella pneumoniae เป็นจุลินทรีย์ทั่วไปของไมโครไบโอต้าของมนุษย์และสัตว์มีกระดูกสันหลังอื่น ๆ สามารถพบได้ในช่องปากผิวหนังและลำไส้โดยที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาการติดเชื้อในตอนแรก
สัณฐานวิทยา
Klebsiella pneumoniae มีลักษณะเป็นรูปแท่ง สั้นโดยวัดได้ระหว่าง 1 - 2 คูณ 0.5 - 0.8 ไมโครเมตร เซลล์สามารถพบได้ทีละเซลล์เป็นคู่เป็นโซ่และบางครั้งเป็นกลุ่ม ไม่มีแฟลเจลลัม (จึงไม่ใช่มือถือ) และมีแคปซูลที่โดดเด่น
แบคทีเรีย K. pneumoniae พัฒนาความสม่ำเสมอของ mucoid จำนวนมากเมื่อเพาะเลี้ยงในอาหารแยกเชื้อหลักในวุ้น Mac Conkey และใน Blood Agar แคปซูล polysaccharide เป็นผู้รับผิดชอบในลักษณะ mucoid ของอาณานิคม
โรคที่อาจทำให้เกิด
Klebsiella pneumoniae เป็นเชื้อโรคฉวยโอกาสที่มักทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสายพันธุ์ hypervirulent (ส่วนใหญ่เป็น K1 และ K2) ส่งผลกระทบต่อคนที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้มากขึ้นกล่าวคือไม่ใช่ผู้ป่วยในโรงพยาบาล
การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงเกิดจากการผลิตโพลีแซคคาไรด์แคปซูลที่เพิ่มขึ้น K. pneumoniae bacteremia ทำให้เกิดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญในประชากรทั่วไป
ช่องท้องทางเดินปัสสาวะและปอดตามลำดับนั้นเป็นบริเวณที่เชื้อ Klebsiella pneumoniae ถูกโจมตีมากที่สุดในผู้ที่เป็นโรคนอกโรงพยาบาล
สายพันธุ์นี้เป็นสาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากเชื้อ Escherichia coli โรคประจำตัวบางอย่างอาจส่งผลต่อการป้องกันของแต่ละบุคคลและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ K. pneumoniae โรคเหล่านี้ ได้แก่ โรคตับแข็งโรคทางเดินน้ำดีโรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรัง
ในการติดเชื้อในโรงพยาบาลการตั้งรกรากของระบบทางเดินอาหารโดย K. pneumoniae มักเกิดขึ้นก่อนการติดเชื้อ
การตั้งรกรากโดย K. โรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะทางเดินหายใจและเลือด การติดเชื้อในระยะแพร่กระจายเช่นฝีในสมอง pyogenic เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ endophthalmitis เป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของการติดเชื้อ K. pneumoniae
รูปแบบของการติดต่อ
ในการติดเชื้อ K. pneumoniae บุคคลต้องสัมผัสกับแบคทีเรีย นั่นคือ K. pneumoniae ต้องเข้าทางเดินหายใจหรือเลือด
การถ่ายทอดโดยตรงจากสิ่งแวดล้อมไม่น่าเป็นไปได้ K. pneumoniae ไบโอฟิล์มที่เกิดขึ้นบนอุปกรณ์ทางการแพทย์ (เช่นสายสวนและท่อช่วยหายใจ) เป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับสายสวน
ปัจจัยความรุนแรง
Klebsiella pneumoniae พัฒนาแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดความสามารถในการก่อโรคของแบคทีเรีย แคปซูลช่วยปกป้องสิ่งมีชีวิตจาก phagocytosis โดยเซลล์ polymorphonuclear
ความต้านทานต่อสารต้านจุลชีพเปปไทด์และการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์เดนไดรติกยังมีส่วนสำคัญในการยับยั้งการตอบสนองต่อการอักเสบในระยะเริ่มต้น แคปซูลาร์บางชนิดมีความรุนแรงมากกว่าชนิดอื่นเช่น K1, K2, K4 และ K5
ขั้นตอนแรกของการติดเชื้อคือการเกาะติดของตัวแทนที่รับผิดชอบกับเซลล์เจ้าบ้าน ใน Enterobacteriaceae การยึดเกาะจะดำเนินการโดย fimbriae หรือ pilis fimbriae เหล่านี้เป็นอีกปัจจัยหนึ่งของความรุนแรงที่สำคัญ
fimbriae มีสองประเภทหลักประเภทที่ 1 และประเภทที่ 3 ประเภทที่ 1 ยึดติดกับเซลล์ในท่อหลักของทางเดินปัสสาวะ Fimbriae ประเภทที่ 3 ช่วยให้สามารถเกาะติดกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ
นิวโทรฟิลของมนุษย์ (สีฟ้า) มีปฏิกิริยากับเชื้อ Klebsiella pneumoniae ที่ดื้อยาหลายชนิด (สีแดง) นำมาจาก commons.wikimedia.org
ปัจจัยด้านความรุนแรงเพิ่มเติมของ K. pneumoniae ได้แก่ lipopolysaccharides โปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกตลอดจนปัจจัยกำหนดสำหรับการได้มาของธาตุเหล็กและการใช้แหล่งไนโตรเจน
การติดเชื้อในโพรงจมูกที่เกิดจากเชื้อ K. pneumoniae มีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากความสามารถในการสร้างฟิล์มไบโอฟิล์ม ไบโอฟิล์มเหล่านี้ปกป้องเชื้อโรคจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์และจากยาปฏิชีวนะ
อีกปัจจัยหนึ่งที่ช่วยให้ K. pneumoniae เป็นโรคเรื้อรังคือการดื้อต่อยาหลายชนิด การดื้อยามักเกิดจากการมีβ-lactamases หรือ carbapenemases ที่ขยายเพิ่มขึ้นทำให้ยากต่อการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการรักษา
การรักษา
Klebsiella pneumoniae สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะหากการติดเชื้อไม่ดื้อต่อยา อย่างไรก็ตามการรักษาเบื้องต้นที่ไม่เพียงพอมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นจากเชื้อแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ K. pneumoniae ได้
การบำบัดแบบผสมผสานที่มีประสิทธิภาพในการรักษาแบคทีเรียที่ดื้อยาอื่น ๆ ถูกนำมาใช้อย่างระมัดระวังในการรักษา K. pneumoniae เนื่องจากมีโอกาสเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น
การบำบัดแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงการใช้อะมิโนไกลโคไซด์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นพิษต่อไตในผู้ป่วย อาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงอีกอย่างหนึ่งคือ Clostridium difficile-related colitis
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านจุลชีพชนิดใหม่หลายชนิดที่มีฤทธิ์ต่อต้านเชื้อ K. pneumoniae ที่ดื้อต่อ carbapenem ได้เข้าสู่การทดลองทางคลินิกระยะที่ 3
Ceftolozone ซึ่งเป็นเซฟาโลสปอรินใหม่ร่วมกับ tazobactam มีประสิทธิภาพในการทดสอบในหลอดทดลอง นอกจากนี้การพัฒนาสารยับยั้งβ-lactamase ใหม่เช่น avibactam และสารยับยั้งβ-lactamase ใหม่และ aminoglycosides รุ่นใหม่ (neoglycosides) สามารถช่วยในการพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ K. pneumoniae ในอนาคตอันใกล้ .
อ้างอิง
- M. Prescott, JP Harley และ GA Klein (2009) จุลชีววิทยารุ่นที่ 7 มาดริดเม็กซิโก Mc GrawHill-Interamericana 1220 น.
- องค์การอนามัย Klebsiella Panamerican สืบค้นจาก www.bvsde.paho.org.
- Klebsiella pneumoniae Microbe Wiki กู้คืนจาก microbewiki.kenyon.edu.
- Batra (2018) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและวัฒนธรรมของ Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). แพทย์โลก กู้คืนจาก paramedicsworld.com.
- N.Padilla (2012). Klebsiella pneumoniae: การแยกการระบุและการดื้อต่อยาต้านจุลชีพในโรงพยาบาล« Jaime Mendoza » CNS Sucre 2555. หอจดหมายเหตุการแพทย์โบลิเวีย.
- H.H. ไจ๋เจซี. Huang, ST. เฉิน JH. อาทิตย์ CC. วัง SF หลินบีอาร์เอส. Hsu, JD. หลิน SY. หวงปปป. หวาง (2010). ลักษณะของการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องท้องของเชื้อ Klebsiella pneumoniae ในผู้ป่วยเบาหวาน Chang Gung Medical Journal.
- B. Li, Y. Zhao, C. Liu, Z. Chen, D. Zhou (2014). การเกิดโรคในระดับโมเลกุลของ Klebsiella pneumoniae จุลชีววิทยาในอนาคต.
- D. Candan, N. Aksöz (2015). Klebsiella pneumoniae: ลักษณะของความต้านทานต่อ carbapenem และปัจจัยความรุนแรง Acta Biochimica Polonica
- N. Petrosillo, M. Giannella, R.Lewis, P.Vialem (2013). การรักษา Klebsiella pneumoniae ที่ดื้อต่อ carbapenem: ความล้ำสมัย การทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการบำบัดด้วยการต่อต้านการติดเชื้อ