HISTOPLASMA CAPSULATUM: ลักษณะวัฏจักรชีวิตพยาธิสภาพ - ชีววิทยา - 2025

Histoplasma capsulatumเป็นเชื้อราที่ถือว่าก่อโรคสำหรับมนุษย์และสัตว์บางชนิดทำให้เกิดโรคฮิสโตพลาสโมซิสซึ่งเป็นโรคที่สามารถสร้างการติดเชื้อในเซลล์ของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียลซึ่งอาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะเกือบทั้งหมดของร่างกาย

การติดเชื้อนี้สามารถทำให้เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปอด แต่ในบางกรณีอาจลุกลามและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อน้ำเหลืองม้ามตับไตระบบประสาทส่วนกลางและผิวหนัง

Histoplasma capsulatum ในเนื้อเยื่อ

ฮิสโตพลาสโมซิสเป็นโรคที่มีการแพร่กระจายไปทั่วโลกโดยมีความต้องการสูงสำหรับเขตอบอุ่นและเขตร้อน โดยเฉพาะมีรายงานผู้ป่วยในอเมริกาแอฟริกาและเอเชียซึ่งมีพื้นที่เฉพาะถิ่น มีรายงานผู้ป่วยไม่กี่รายในยุโรปในอิตาลีกรีซเยอรมนีเบลเยียมเนเธอร์แลนด์เดนมาร์กและรัสเซีย

อย่างไรก็ตามความชุกสูงสุดจะพบในตอนกลางของทวีปอเมริกาเหนือตามแม่น้ำมิสซิสซิปปีและโอไฮโอมิสซูรีอิลลินอยส์อินเดียนาเคนตักกี้และเทนเนสซี ที่ไซต์เหล่านี้มากกว่า 80% ของประชากรได้รับการตรวจฮิสโตพลาสมินในเชิงบวกซึ่งบ่งชี้ว่าพวกเขาสัมผัสกับเชื้อรา

จุดโฟกัสที่กระจัดกระจายยังพบได้ในแคนาดาเม็กซิโกปานามากัวเตมาลาฮอนดูรัสนิการากัวโคลอมเบียเปรูโบลิเวียบราซิลอาร์เจนตินาและเวเนซุเอลา

ลักษณะเฉพาะ

ชนิด: capsulatum var capsulatum

วงจรชีวิต

ปัจจัยสำคัญที่สนับสนุนความมีชีวิตชีวาและความคงทนของเชื้อราในธรรมชาติคืออุณหภูมิปานกลางความชื้นสัมพัทธ์ 67 ถึง 87% และดินได้รับการบำรุงอย่างดีด้วยอินทรียวัตถุ

แสงเล็ก ๆ ในถ้ำช่วยกระตุ้นการสร้างสปอร์ของเชื้อรา มักแยกออกจากพื้นของสัตว์ปีกเช่นเล้าไก่นกพิราบและขี้ค้างคาวในถ้ำหรืออาคารที่ค้างคาวหลบภัย

เห็นได้ชัดว่ามูลของนกหรือค้างคาวมีสารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสำหรับเชื้อราทำให้ได้เปรียบในการแข่งขันเหนือจุลินทรีย์ในดินหรือสัตว์อื่น ๆ

เชื่อกันว่าไร mycophagous ที่มีอยู่ในดินเหล่านี้อาจมีบทบาทในการแพร่กระจายของ H. capsulatum โดยใช้กลไก pheric (สิ่งมีชีวิตที่ใช้ตัวอื่นในการขนส่งตัวเอง)

ดินเหล่านี้เมื่อกำจัดออกโดยงานขุดทำความสะอาดหรือโดยพายุที่ก่อตัวเป็นเมฆฝุ่นทำให้สปอร์หลายพันตัวกระจายไปในอากาศ

นี่คือวิธีที่มนุษย์และสัตว์สามารถสูดดม conidia ของเชื้อราทำให้ติดเชื้อได้ โคนิเดียภายในตัวที่ติดเชื้อจะเปลี่ยนเป็นยีสต์

Pathogeny

การติดเชื้อในมนุษย์

โรคในคนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุและไม่มีความแตกต่างของเพศแม้ว่าโรคนี้จะพบได้บ่อยในผู้ชายก็ตามบางทีอาจเป็นเพราะพวกเขาสัมผัสได้มากกว่า

ในทำนองเดียวกันมันไม่ได้แยกความแตกต่างของเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ในขณะที่รูปแบบการลุกลามของโรคมักเกิดขึ้นบ่อยในคนหนุ่มสาว

บุคลากรในห้องปฏิบัติการที่จัดการพืชหรือดินเพื่อแยกเชื้อราจะต้องสัมผัสกับการได้รับเชื้ออย่างถาวร นอกจากนี้ยังมีเกษตรกรผู้สร้างนักโบราณคดีกวนอูนักสำรวจคนงานเหมืองนักขุดถ้ำและนักสำรวจ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าโรคนี้ไม่ได้ติดต่อจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง ในมนุษย์แสดงออกได้ 3 วิธีคือรูปแบบเฉียบพลันหลักรูปแบบฟันผุเรื้อรังและรูปแบบการแพร่กระจาย

รูปแบบเฉียบพลันหลัก

มนุษย์สูดดมโคนิเดียของเชื้อราซึ่งไปถึงปอดและหลังจากระยะฟักตัว 5 ถึง 18 วันการอักเสบในปอดจะเกิดขึ้นเมื่อพวกมันกลายเป็นยีสต์

หากเชื้อราถูกจับโดยเซลล์เดนไดรติกมันจะถูกทำลาย แต่ถ้ามันจับกับอินทรินและตัวรับไฟโบรเนคตินและถูกพาไปโดยฟาโกไซต์พวกมันจะอยู่รอดได้โดยการยับยั้งการทำงานของฟาโกโซม - ไลโซโซม

ในการทำเช่นนี้ Histoplasma capsulatum จะแก้ไขธาตุเหล็กและแคลเซียมเพื่อปรับ pH ที่เป็นกรดของ phagolysosome ให้เป็นกลาง เมื่อมีการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องมีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและการพัฒนาของรอยโรคหลัก

ต่อมาจะเกิดเนื้อร้ายห่อหุ้มหรือพอกปอด ในทางกลับกันต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะอักเสบซึ่งเป็นการจำลองวัณโรค

รอยโรคมักจะกระจายไม่ต่อเนื่องหรือกระจายอย่างกว้างขวาง (ชนิด miliary) ที่แสดงโดยจุดโฟกัสหลายจุด

ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อจะไม่ดำเนินไปสู่ขั้นตอนหลักเหลือเพียงโหนดที่ผ่านการเผาแล้วเป็นหลักฐานและรอยโรคจะหายไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีอื่นการติดเชื้อยังคงมีอยู่และอาจแพร่กระจายได้ ในการติดเชื้อประเภทนี้ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรืออาจมีอาการทางคลินิกบางอย่างเช่นอาการไอที่ไม่ได้ผลหายใจลำบากเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดและตัวเขียว

เช่นเดียวกับวัณโรคในปมประสาทเซลล์ที่มีชีวิตอาจยังคงอยู่ซึ่งสามารถเปิดใช้งานได้ในภายหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน

แบบฟอร์มเผยแพร่

จำเป็นต้องมีการสูดดมโคนิเดียในปริมาณสูงหรือการรับสัมผัสซ้ำ ๆ ปอดรวมตัวและการติดเชื้อจะดำเนินไปตามกระแสเลือดทำให้เกิดตับและม้ามโต

อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารหายใจลำบากน้ำหนักลดโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวและต่อมน้ำเหลืองทั่วไป

บางครั้งอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบแผลในลำไส้หรืออวัยวะเพศและโรคแอดดิสันเนื่องจากการมีส่วนร่วมของต่อมหมวกไต

การนำเสนอทางผิวหนังเบื้องต้นทำให้เกิดแผลพุพองที่ไม่เจ็บปวดโดยมี adenopathy ในระดับภูมิภาค หายได้เองในสัปดาห์หรือหลายเดือน

นอกจากนี้ยังสามารถเห็นรอยโรคที่ผิวหนังหลายชนิด: เลือดคั่ง; ก้อน; molluscan, warty หรือ purpuric lesions; แผล; ฝี; เซลลูไลท์และ panniculitis

ในทำนองเดียวกันอาจมีอาการทางช่องปาก: แผลในช่องปากที่เจ็บปวดก้อนบนลิ้นและเหงือกและแม้แต่กล่องเสียง

แบบฟอร์มฟันผุเรื้อรัง

โดยปกติจะแสดงถึงการเปิดใช้งานอีกครั้งของการบาดเจ็บที่ปอดหลักหรือรูปแบบของการลุกลามของการบาดเจ็บที่ปอดอย่างต่อเนื่อง

ที่นี่ระบบ reticuloendothelial ถูกทำลายและอาการทางคลินิกอาจคล้ายกับรูปแบบที่เผยแพร่

การติดเชื้อในสัตว์

สัตว์เลี้ยงในบ้านและสัตว์ป่าหลายชนิดสามารถติดเชื้อ Histoplasma capsulatum เช่นสุนัขแมวแกะห่านหนูหนูมะเฟืองลิงสุนัขจิ้งจอกม้าวัวควายเป็นต้น

การวินิจฉัยโรค

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคตัวอย่างบางอย่างอาจใช้ในการวินิจฉัยเช่น:

เสมหะล้างกระเพาะน้ำไขสันหลังเลือดซิเตรตหรือตัวอย่างไขกระดูกการตัดออกจากก้อนปัสสาวะการเจาะตับหรือม้าม

สอบตรง

การตรวจโดยตรงที่ย้อมด้วย Giensa สามารถทำได้เมื่อต้องมีรอยเปื้อนของแผลที่เป็นเมือกหรือผิวหนังรอยเปื้อนของการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเลือดหรือไขกระดูกและการเจาะม้ามและตับ

ในทางกลับกันคราบ Diff-Quick, pap smear หรือ Wright มีประโยชน์ในการสังเกตเชื้อรา ในการเตรียมการเหล่านี้เชื้อราจะถูกสังเกตว่าเป็นเซลล์รูปไข่ขนาด 2 ถึง 4 µm ภายในเซลล์ mononuclear ขนาดใหญ่และในระดับที่น้อยกว่าภายในเซลล์ polymorphonuclear

วัฒนธรรม

Histoplasma capsulatum เติบโตในอาหารเสริมเช่นเลือดและวุ้นช็อคโกแลตหรือในอาหารพิเศษสำหรับเชื้อราเช่น Sabouraud Agar

การเจริญเติบโตช้า (10 ถึง 30 วันของการฟักตัว) ระหว่าง 22 ถึง25ºCเพื่อให้ได้รูปแบบของเชื้อราที่มีเส้นใย สามารถปกปิดได้ด้วยแบคทีเรียหรือเชื้อราที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

Mycelial Colony มีลักษณะของผมสีขาวถึงสีน้ำตาลหรือสีเทาอมน้ำตาล เยื่อหุ้มเซลล์ที่ละเอียดอ่อนและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 2 µm ถูกสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์และสร้างไมโครโคนิเดียและมาโครโคนิเดีย

เมื่ออาณานิคมโตเต็มที่รูปแบบการวินิจฉัยจะมีขนาดใหญ่และมีผนังเรียบในตอนแรก macroconidia จากนั้นจะกลายเป็นหยาบและมีหนามโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 5 ถึง 15 µm

แบบฟอร์มการวินิจฉัยนี้เรียกว่า tuberculate macroconidia เนื่องจากมีเส้นโครงนิ้วที่มีผนังหนาและมีแนวรัศมี

การที่จะแสดงให้เห็นถึงความเป็นพฟิสซึ่มในห้องปฏิบัติการและการส่งผ่านจากเส้นใยไปยังรูปแบบยีสต์นั้นเป็นเรื่องยาก แต่ไม่ใช่เรื่องที่เป็นไปไม่ได้จำเป็นต้องมีทางเดินต่อเนื่องของวัฒนธรรม

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรคำนึงว่าในวัฒนธรรมที่อายุน้อยของตัวอย่างจากผิวหนังลักษณะทางจุลภาคของเชื้อราอาจสับสนกับ Trichophyton rubrum หรือ Sporothrix schenckii

สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสังเกตเห็นเฉพาะ microconidia ดังนั้นจึงต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค อย่างไรก็ตามเวลาและลักษณะของการเพาะปลูกทำให้ข้อสงสัยชัดเจนขึ้น

การตรวจหาแอนติเจนของโพลีแซคคาไรด์

ในทางกลับกันการวินิจฉัยฮิสโตพลาสโมซิสสามารถทำได้โดยการตรวจหาแอนติเจนของพอลิแซ็กคาไรด์จาก H. capsulatum

ทำได้โดยใช้เทคนิค radioimmunoassay ในของเหลวในถุงน้ำปัสสาวะและเลือดซึ่งมีประโยชน์สำหรับทั้งการวินิจฉัยและการติดตามผล

Histoplasmin

เป็นการทดสอบทางผิวหนังที่เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้าซึ่งมีประโยชน์ในการศึกษาทางระบาดวิทยาเท่านั้นเนื่องจากจะบอกได้ว่าบุคคลนั้นสัมผัสกับเชื้อราหรือไม่

ภูมิคุ้มกัน

ลิมโฟไซต์ B หรือแอนติบอดีไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อซ้ำได้ ในแง่นี้ลิมโฟไซต์ TH1 สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตภายในเซลล์และควบคุมโรคได้

ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่มีการขาด T lymphocyte จึงมีแนวโน้มที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากรูปแบบการแพร่กระจายของโรค ตัวอย่างคือผู้ป่วยโรคเอดส์

ในทางกลับกันจาก 5 ซีโรไทป์ที่เป็นที่รู้จักนั้น chemotype II เป็นสายพันธุ์ที่รุนแรงที่สุดโดยสามารถลดการผลิต TNF-αเนื่องจากมีกลูแคนอยู่ในผนังเซลล์ซึ่งจะลดการตอบสนองภูมิคุ้มกันของโฮสต์โดยการปิดกั้น ตัวรับβ-glucan ที่เรียกว่า Dectin-1

การรักษา

โรคหลักสามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษา

ในโรคที่ไม่รุนแรงสามารถใช้ itraconazole ได้และในรูปแบบที่รุนแรงและแพร่กระจายจะใช้วัฏจักรของ amphotericin B ตามด้วย itraconazole

อ้างอิง

1. Ryan KJ, Ray C.Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์ฉบับที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา; 2010
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 เอ็ด อาร์เจนตินา. กองบรรณาธิการ Panamericana SA; 2009
4. Casas-Rincón G. Mycology ทั่วไป 1994. 2nd Ed. Central University of Venezuela, Library Editions. เวเนซุเอลาการากัส
5. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5th Ed. Mc Graw Hill, 5th Mexico
6. González M, González N. คู่มือจุลชีววิทยาทางการแพทย์. พิมพ์ครั้งที่ 2 เวเนซุเอลา: ผู้อำนวยการฝ่ายสื่อและสิ่งพิมพ์ของมหาวิทยาลัยคาราโบโบ; 2011
7. ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia ฮิสโตพลาสม่าแคปซูลาตัม Wikipedia สารานุกรมเสรี 14 สิงหาคม 2018, 04:41 UTC. มีให้ที่ wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: แพร่หลายมากกว่าที่เคยคิด Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum ปอดติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน Microbiol ในอนาคต 2558; 10 (6): 967-75.