โรคระบบประสาทส่วนกลาง: สาเหตุและประเภท - ไซโค

โรคของระบบประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ข้อบกพร่องและการเปลี่ยนแปลง พัฒนาการก่อนคลอดและหลังคลอดของระบบประสาท (NS) ของเราเป็นไปตามกระบวนการที่ซับซ้อนโดยอาศัยเหตุการณ์ทางประสาทเคมีจำนวนมากโปรแกรมทางพันธุกรรมและมีความอ่อนไหวต่อปัจจัยภายนอกเช่นอิทธิพลจากสิ่งแวดล้อม

เมื่อความผิดปกติ แต่กำเนิดเกิดขึ้นการพัฒนาน้ำตกของเหตุการณ์พัฒนาการตามปกติและมีประสิทธิภาพจะหยุดชะงักและโรคของระบบประสาทอาจปรากฏขึ้น ดังนั้นโครงสร้างและ / หรือหน้าที่จะเริ่มพัฒนาไปในทางที่ผิดปกติซึ่งส่งผลร้ายแรงต่อแต่ละบุคคลทั้งทางร่างกายและทางความคิด

องค์การอนามัยโลก (WHO) คาดการณ์ว่าทารกแรกเกิดประมาณ 276,000 คนเสียชีวิตในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิตอันเป็นผลมาจากความทุกข์ทรมานจากโรคประจำตัวบางประเภท โดดเด่นในด้านผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ทั้งในระดับของผู้ที่ได้รับผลกระทบครอบครัวระบบสุขภาพและสังคมความผิดปกติของหัวใจความบกพร่องของท่อประสาทและกลุ่มอาการดาวน์

ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางถือได้ว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (Piro, Alongi et al., 2013) สามารถเป็นตัวแทนของการเสียชีวิตของทารกได้ประมาณ 40% ในช่วงปีแรกของชีวิต

นอกจากนี้ความผิดปกติประเภทนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการทำงานที่บกพร่องในประชากรเด็กซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาทที่หลากหลาย (Herman-Sucharska et al, 2009)

ความถี่ของความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติประเภทนี้อยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 3% (Herman-Sucharska et al, 2009) ในขณะที่อยู่ในช่วงนี้ระหว่าง 0.8% ถึง 1.3% ของเด็กที่เกิดมาต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ (Jiménez-León et al., 2013)

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทประกอบด้วยกลุ่มของความผิดปกติที่แตกต่างกันมากซึ่งสามารถปรากฏแยกกันหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มีขนาดใหญ่กว่า (Piro, Alongi et al., 2013) ประมาณ 30% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรม (Herman-Sucharska et al, 2009)

สาเหตุ

การแบ่งพัฒนาการของตัวอ่อนออกเป็นช่วงเวลาต่าง ๆ สาเหตุที่จะส่งผลต่อการสร้างระบบประสาทมีดังต่อไปนี้:

ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ : ความผิดปกติในการสร้างท่อประสาท
ไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ : ความผิดปกติในการเพิ่มจำนวนและการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาท
ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ : ความผิดปกติในการจัดระเบียบของระบบประสาทและ myelination
ผิวหนัง : ไซนัสผิวหนังกะโหลกศีรษะและความผิดปกติของหลอดเลือด (chrysoid aneurysm, Sinus pericranii)
กะโหลกศีรษะ : craniostenosis, ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและข้อบกพร่องของกระดูกกะโหลก
สมอง : dysraphias (encephalocele), hydrocephalus (ท่อระบายน้ำของ Sylvio stenosis, Dandy-Walker syndrome), ซีสต์ที่มีมา แต่กำเนิดและ phakomatosis)
กระดูกสันหลัง : esponlidolisis, dysraphia cord (spina bifida ไม่มีอาการ, กระดูกสันหลังที่มีอาการ, meningocele, myelocele bifida, myelomeningocele)

ดังนั้นขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นระยะเวลาและความรุนแรงของการสัมผัสที่เป็นอันตรายรอยโรคทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้น (Herman-Sucharska et al, 2009)

ประเภทของโรคระบบประสาทส่วนกลาง

โรคระบบประสาทส่วนกลางแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท (Piro, Alongi et al., 2013):

จนผิดรูป

ความผิดปกติก่อให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการทางสมอง อาจเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นความผิดปกติของโครโมโซมหรือความไม่สมดุลของปัจจัยที่ควบคุมการแสดงออกทางพันธุกรรมและอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในช่วงเวลาของการปฏิสนธิและในระยะตัวอ่อนในภายหลัง นอกจากนี้อาจเกิดขึ้นอีก

การหยุดชะงัก

การหยุดชะงักของการพัฒนาตามปกติของระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยแวดล้อมหลายอย่างเช่นการได้รับสารเคมีรังสีการติดเชื้อหรือภาวะขาดออกซิเจนก่อนคลอด

โดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นอีกเมื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามช่วงเวลาของการเปิดรับแสงเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากยิ่งเปิดรับแสงก่อนหน้านี้ผลที่ตามมาก็จะยิ่งร้ายแรงมากขึ้น

ช่วงเวลาที่วิกฤตที่สุดคือช่วงเวลาตั้งแต่สัปดาห์ที่สามถึงสัปดาห์ที่แปดของการตั้งครรภ์ซึ่งอวัยวะและโครงสร้างสมองส่วนใหญ่พัฒนา (Piro, Alongi et al., 2013) ตัวอย่างเช่น:

การติดเชื้อ Cytomegalovirus ก่อนช่วงกลางของช่วงตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การพัฒนา microcephaly หรือ polymicrogyria
การติดเชื้อ Cytomegalovirus ในช่วงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 3 อาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบซึ่งเป็นสาเหตุของโรคอื่น ๆ เช่นหูหนวก

การเปลี่ยนแปลงในการสร้างท่อประสาท

การหลอมรวมของโครงสร้างนี้มักจะเกิดขึ้นประมาณวันที่ 18 และ 26 และบริเวณหางของท่อประสาทจะก่อให้เกิดกระดูกสันหลัง ส่วน rostral จะสร้างสมองและโพรงจะประกอบขึ้นเป็นระบบกระเป๋าหน้าท้อง (Jiménez-León et al., 2013).

การเปลี่ยนแปลงในการก่อตัวของท่อประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในการปิด เมื่อมีความล้มเหลวทั่วไปของการปิดท่อประสาทจะเกิด anencephaly ในทางกลับกันเมื่อเกิดการปิดที่บกพร่องของบริเวณด้านหลังก็จะนำไปสู่ผลกระทบเช่น encephalocele และ spina bifida occulta

Spina bifida และ anencephaly เป็นสองความผิดปกติของท่อประสาทที่พบบ่อยที่สุดโดยมีผลต่อ 1-2 ในทุกๆ 1,000 การเกิดที่มีชีวิต (Jiménez-León et al., 2013)

anencephaly

Anencephaly เป็นโรคร้ายแรงที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต เป็นลักษณะความผิดปกติในวิวัฒนาการของสมองซีก (การขาดบางส่วนหรือทั้งหมดร่วมกับการขาดกระดูกของกะโหลกศีรษะและหนังศีรษะบางส่วนหรือทั้งหมด) (เฮอร์แมน - สุชาร์สกาและคณะ, 2552).

ทารกแรกเกิดบางคนสามารถมีชีวิตรอดได้ภายใน 2-3 วันหรือหลายสัปดาห์และมีอาการตอบสนองต่อการดูดปิดปากหรือกระตุก (Jiménez-León et al., 2013).

เราสามารถแยกความแตกต่างของ anencephaly ได้สองประเภทตามความรุนแรง:

ความผิดปกติทั้งหมด : เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อแผ่นประสาทหรือการขาดการเหนี่ยวนำของท่อประสาทระหว่างสัปดาห์ที่สองและสามของการตั้งครรภ์ มันนำเสนอด้วยการไม่มีถุงสมองทั้งสามชิ้นไม่มีสมองส่วนหลังและไม่มีการพัฒนาทั้งหลังคากะโหลกและถุงแก้วนำแสง (Herman-Sucharska et al, 2009)
ความผิดปกติบางส่วน : มีการพัฒนาบางส่วนของถุงแก้วนำแสงและกระดูกสันหลังส่วนหลัง (Herman-Sucharska et al, 2009)

Encephalocele

ใน encephalocele มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อ mesoderm ที่มีหมอนรองกระดูกแตกต่างกันและโครงสร้างของสมอง (Jiménez-León et al., 2013)

ภายในการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้เราสามารถแยกแยะได้: กะโหลกศีรษะ bifid, encephalomeningocele (ส่วนที่ยื่นออกมาของชั้นเยื่อหุ้มสมอง), สมองส่วนหน้า (ethmoities, sphenoid, nasoethmoidal และ frontonasal), สมองส่วนหลัง (ความผิดปกติของ Arnol-Chiari และความผิดปกติของทางแยก opccipito - ปากมดลูก ), ความผิดปกติของแสง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและรูขุมขนของน้ำไขสันหลัง

โดยทั่วไปสิ่งเหล่านี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ผนังอวัยวะของเนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมองยื่นออกมาผ่านข้อบกพร่องในห้องนิรภัยกะโหลกนั่นคือความบกพร่องของสมองซึ่งเยื่อบุและของเหลวป้องกันยังคงอยู่ภายนอกก่อตัวเป็น ส่วนที่ยื่นออกมาทั้งในบริเวณท้ายทอยและในส่วนหน้าและส่วนหน้าและซิลิโคน (Roselli et al., 2010)

Spina bifida

โดยปกติคำว่า spina bifida ใช้เพื่อแสดงลักษณะของความผิดปกติต่างๆที่กำหนดโดยข้อบกพร่องในการปิดของกระดูกสันหลังส่วนโค้งซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อผิวเผินและโครงสร้างของช่องกระดูกสันหลัง (Triapu-Ustarroz et al., 2001)

Spina bifida occulta โดยทั่วไปไม่มีอาการ กรณีของ spina bifida แบบเปิดนั้นมีลักษณะการปิดของผิวหนังที่บกพร่องและนำไปสู่การปรากฏตัวของ myelomeningocele

ในกรณีนี้แนวกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังและช่องไขสันหลังปิดไม่สนิท ดังนั้นไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมองสามารถยื่นออกมาด้านนอกได้

นอกจากนี้ Spina bifida ที่เกี่ยวข้องบ่อยครั้งเพื่อ hydrocephalus ,ซึ่งเป็นลักษณะการสะสมของน้ำไขสันหลัง (CSF) ความการผลิตการขยายตัวที่ผิดปกติของโพรงและการบีบอัดของเนื้อเยื่อสมอง (Triapu Ustarroz et al., 2001)

ในทางกลับกันเมื่อบริเวณส่วนหน้าส่วนใหญ่ของท่อประสาทและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องพัฒนาผิดปกติการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในส่วนของถุงสมองและในเส้นกึ่งกลางใบหน้า (Jiménez-León et al., 2013) .

อาการที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งคือ holoprosencephaly ซึ่งมีความผิดปกติในการแบ่งครึ่งซีกของ prosoencephalon เนื่องจากความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองที่สำคัญ

การเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมอง

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของพัฒนาการของเยื่อหุ้มสมองในปัจจุบัน ได้แก่ ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์การย้ายถิ่นของเซลล์ประสาทและการจัดระเบียบของเยื่อหุ้มสมอง

การรบกวนการเพิ่มจำนวนของเซลล์

เพื่อการทำงานที่เหมาะสมของระบบประสาทของเราจำเป็นที่โครงสร้างของเราจะต้องมีจำนวนเซลล์ประสาทที่เหมาะสมและจะต้องผ่านกระบวนการสร้างความแตกต่างของเซลล์ที่กำหนดหน้าที่แต่ละอย่างได้อย่างแม่นยำ

เมื่อเกิดข้อบกพร่องในการเพิ่มจำนวนเซลล์และความแตกต่างการเปลี่ยนแปลงเช่น microcephaly, macrocephaly และ hemimegalencephaly อาจเกิดขึ้นได้ (Jiménez-León et al., 2013)

Microcephaly : ในการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้มีความผิดปกติของกะโหลกและสมองที่เห็นได้ชัดเนื่องจากการสูญเสียเซลล์ประสาท (Jiménez-León et al., 2013) เส้นรอบวงศีรษะมีค่าประมาณมากกว่าสองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานซึ่งต่ำกว่าค่าเฉลี่ยสำหรับอายุและเพศของเขา (Piro, Alongi et al., 2013).
macrocephaly megalencephaly:มีขนาดสมองที่ใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ผิดปกติ (Jiménez-León et al., 2013) เส้นรอบวงศีรษะมีเส้นรอบวงมากกว่าสองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือค่าเฉลี่ย เมื่อ macrocephaly ที่ไม่มี hydrocephalus หรือการขยายตัวของ subarachnoid space เรียกว่า megalencephaly (Herman-Sucharska et al, 2009)
Hemimegalencephaly:มีการขยายตัวของสมองซีกใดซีกหนึ่งหรือสมองน้อย (Herman-Sucharska et al, 2009)

การเปลี่ยนแปลงการย้ายข้อมูล

จำเป็นสำหรับเซลล์ประสาทในการเริ่มกระบวนการย้ายถิ่นนั่นคือการย้ายไปยังตำแหน่งที่แน่นอนเพื่อที่จะไปถึงบริเวณเปลือกนอกและเริ่มกิจกรรมการทำงาน (Piro, Alongi et al., 2013)

เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงของการกระจัดนี้การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้น lissencephaly อาจปรากฏในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดและในรูปแบบที่อ่อนลงการเคลือบที่ผิดปกติของ neocortex หรือ microdysgenesis จะปรากฏขึ้น (Jiménez-León et al., 2013)

Lissencephaly:เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิวเปลือกนอกเรียบและไม่มีร่อง นอกจากนี้ยังนำเสนอตัวแปรที่ร้ายแรงน้อยกว่าซึ่งเยื่อหุ้มสมองหนาขึ้นและมีร่องน้อย

การเปลี่ยนแปลงในองค์กรเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติขององค์กรเยื่อหุ้มสมองจะอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงในองค์กรของชั้นต่างๆของเยื่อหุ้มสมองและอาจเป็นได้ทั้งด้วยกล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์

โดยปกติแล้วจะมีลักษณะข้างเดียวและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ในระบบประสาทเช่น hydrocephalus, holoprosencephaly หรือ agenesis ของ corpus callosum ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพวกเขาอาจแสดงโดยไม่มีอาการหรือมีภาวะปัญญาอ่อน, ataxia หรืออัมพาตสมอง ataxic (Jiménez-León et al., 2013)

ในบรรดาการเปลี่ยนแปลงขององค์กรเยื่อหุ้มสมอง polymicrogyria เป็นการเปลี่ยนแปลงที่มีผลต่อการจัดชั้นลึกของเยื่อหุ้มสมองและก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดเล็กจำนวนมาก (Kline-Fath & Clavo García , 2554).

การวินิจฉัยโรค

การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้ในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแนวทางในภายหลัง WHO แนะนำให้ดูแลทั้งในช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอดด้วยการปฏิบัติด้านอนามัยการเจริญพันธุ์หรือการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจหาโรคประจำตัวโดยทั่วไป

ดังนั้น WHO จึงระบุการแทรกแซงที่แตกต่างกันซึ่งสามารถดำเนินการได้ในสามช่วงเวลา:

ก่อนการตั้งครรภ์ : ในช่วงนี้การทดสอบจะใช้เพื่อระบุความเสี่ยงของการได้รับความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงบางประเภทและการถ่ายทอดสิ่งเหล่านี้ไปยังลูกหลานของพวกเขา ใช้ประวัติครอบครัวและการตรวจจับสถานะผู้ให้บริการ
ในระหว่างตั้งครรภ์ : การดูแลที่เหมาะสมที่สุดควรพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงที่ตรวจพบ (อายุในช่วงต้นหรือสูงของมารดาการบริโภคแอลกอฮอล์ยาสูบหรือสารออกฤทธิ์ทางจิตประสาท) นอกจากนี้การใช้อัลตราซาวนด์หรือการเจาะน้ำคร่ำสามารถช่วยตรวจหาข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซมและระบบประสาท
ช่วงแรกเกิด : ในขั้นตอนนี้การตรวจร่างกายและการทดสอบเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเมตาบอลิซึมฮอร์โมนการเต้นของหัวใจและระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเริ่มต้นการรักษา

ในโรคประจำตัวของระบบประสาทการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงอายุครรภ์เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาความผิดปกติก่อนคลอด ความสำคัญอยู่ที่ลักษณะที่ปลอดภัยและไม่รุกราน (Herman-Sucharska et al, 2009)

การสั่นพ้องของแม่เหล็ก

ในทางกลับกันมีการศึกษาและพยายามใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ แม้ว่าจะไม่รุกราน แต่ก็มีการศึกษาอิทธิพลเชิงลบที่เป็นไปได้ของการสัมผัสกับสนามแม่เหล็กต่อพัฒนาการของตัวอ่อน (Herman-Sucharska et al, 2009)

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เป็นวิธีการเสริมที่สำคัญในการตรวจหาความผิดปกติเมื่อมีข้อสงสัยอย่างชัดเจนซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับประสิทธิภาพระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 30 ของการตั้งครรภ์ (Piro, Alongi et al., 2013)

α-fetoprotein

ในกรณีของการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการปิดของท่อประสาทสามารถทำได้โดยการวัดระดับของα-fetoprotein ทั้งในซีรั่มของมารดาและในน้ำคร่ำโดยใช้เทคนิคการเจาะน้ำคร่ำภายใน 18 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

หากได้ผลลัพธ์ที่มีระดับสูงควรทำอัลตร้าซาวด์ความละเอียดสูงเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องที่อาจเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 (Jiménez-León et al., 2013)

การตรวจพบความผิดปกติที่ซับซ้อนและการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆจะเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมความผิดปกติประเภทนี้ก่อนคลอดอย่างเหมาะสม

การรักษา

ความผิดปกติของระบบประสาทที่มีมา แต่กำเนิดหลายประเภทสามารถตอบสนองต่อการผ่าตัดแก้ไขได้ตั้งแต่การแทรกแซงของมดลูกสำหรับภาวะไฮโดรซีฟาลัสและ myelomeningocele ไปจนถึงการแทรกแซงของทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ การผ่าตัดแก้ไขเป็นเรื่องละเอียดอ่อนและเป็นที่ถกเถียงกัน (Jiménez-León et al., 2013)

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลที่ตามมาในการทำงานนอกเหนือจากวิธีการผ่าตัดหรือเภสัชวิทยาแล้วยังต้องมีการแทรกแซงแบบสหสาขาวิชาชีพร่วมกับการดูแลทางกายภาพบำบัดศัลยกรรมกระดูกระบบทางเดินปัสสาวะและจิตอายุรเวช (Jiménez-León et al., 2013)

ไม่ว่าในกรณีใดวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการตรวจจับความรุนแรงของความผิดปกติและผลกระทบต่อการทำงาน

อ้างอิง

Herman-Shucharska, I. , Bekiesinska-Figatowska, M. , & Urbanik, A. (2009) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ในภาพ MR สมองและพัฒนาการ (31), 185-199.
Jiménez-León, J. , Betancourt-Fursow, Y. และJiménez-Betancourt, C. (2013) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ความสัมพันธ์ทางระบบประสาท Rev Neurol (57), S37-S45
Olufemi Adeleye, A. และ Dairo, MD (2010) ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางในประเทศที่กำลังพัฒนา: ปัญหาและความท้าทายใน
การป้องกัน Childs Nerv Syst (26), 919-929.
Piro, E. , Alongi, A. , Domianello, D. , Sanfilipo, C. , Serra, G. , Pepitone, L.,. . . คอร์เซลโล, G. (2013). ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง:
ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะเพศ พระราชบัญญัติการแพทย์เมดิเตอร์เรเนียน (29)
ขัดเงา, P. (sf). ความผิดปกติ แต่กำเนิด สืบค้นจาก www.neurorgs.com-RGS Neurosurgery Unit
โรเชลลี, โมนิก้า; ฮูชเอสเมอรัลด้า; อัลเฟรโด, อาร์ดิลา;. (2010) ประสาทจิตวิทยาพัฒนาการเด็ก. เม็กซิโก: คู่มือสมัยใหม่
Tirapu-Ustarroz, J. , Landa-González, N. , & Pelegrín-Valero, C. (2001). การขาดดุลทางประสาทวิทยาใน hydrocephalus ที่เกี่ยวข้องกับ spina bifida Rev Neurol, 32 (5), 489-497

โรคระบบประสาทส่วนกลาง: สาเหตุและประเภท - ไซโค - 2025