- สาเหตุ
- ปวดปัสสาวะในลำไส้ใหญ่
- อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
- อาการปวดที่เกิดในผนังช่องท้องด้านหน้า
- ความเจ็บปวดที่เกิดจากภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
- การรักษา
- สำหรับอาการปวดที่เกิดในลำไส้ใหญ่
- สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
- สำหรับอาการปวดที่เกิดที่ผนังหน้าท้องส่วนหน้า
- สำหรับอาการปวดที่เกิดจากภาวะเยื่อหุ้มปอดปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
- อ้างอิง
อาการปวดภายใต้ซี่โครงด้านขวาเป็นเหตุผลที่พบบ่อยสำหรับการให้คำปรึกษาทั้งในแผนกฉุกเฉินและคลินิกผู้ป่วยนอก; ความเข้มของมันมีความผันแปรสูงเช่นเดียวกับสาเหตุซึ่งต้องใช้ทักษะมากมายจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
เมื่ออาการปวดใต้กระดูกซี่โครงไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราวผู้ป่วยส่วนใหญ่จะแก้ไขได้ด้วยตนเองด้วยการให้ยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อความรุนแรงของความเจ็บปวดเกินกว่าความอดทนของผู้ป่วยหากอาการไม่ดีขึ้นหรือเป็นเวลานานพวกเขาตัดสินใจขอคำปรึกษาจากแพทย์
สิ่งที่สำคัญที่สุดในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดใต้ชายโครงขวาคือการซักประวัติอย่างละเอียดเนื่องจากอาการปวดนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นเพียงลำพัง ในทางตรงกันข้ามมันมาพร้อมกับอาการต่างๆที่เกี่ยวข้องซึ่งช่วยในการวินิจฉัยโรคด้วยความแม่นยำเพียงพอ
เมื่อการสอบสวนชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุอาการทางคลินิกที่ยืนยันการวินิจฉัยเพื่อเริ่มการรักษาที่เหมาะสม
สาเหตุ
เนื่องจากกระดูกซี่โครงด้านขวาแสดงถึง "จุดตัดทางกายวิภาค" ชนิดหนึ่งที่อยู่ใกล้กับโครงสร้างต่างๆของช่องท้องทรวงอกและผนังหน้าท้องแพทย์จึงต้องให้ความสนใจกับรายละเอียดมากมายเพื่อให้สามารถระบุสาเหตุของโรคได้อย่างถูกต้อง ความเจ็บปวด
ในแง่นี้ผู้ต้องสงสัยหลักที่ต้องคำนึงถึง (แม้ว่าจะไม่ใช่สาเหตุเดียว แต่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) ได้แก่ :
- ปวดที่เกิดในลำไส้ใหญ่
- อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
- ปวดที่เกิดจากผนังหน้าท้องส่วนหน้า
- ผลิตภัณฑ์แก้ปวดจากผลกระทบต่อเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
เมื่อการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดได้รับการยกเว้นแล้วหากยังไม่พบสาเหตุก็เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องดำเนินการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะโรคที่พบได้น้อยกว่า แต่โดยทั่วไปแล้วจะร้ายแรงกว่าเช่น:
- แผลในกระเพาะอาหารแบบรูพรุน
- เนื้องอกในช่องท้อง
- Serositis (เกี่ยวข้องกับโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัสเป็นต้น)
- น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง)
- ไส้ติ่งอักเสบ (ในกรณีที่มีไส้ติ่ง retrocecal ยาวขึ้น)
เนื่องจากความยาวของสาเหตุทั้งหมดและความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคในบางกรณีในโพสต์นี้เราจะเน้นไปที่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
ปวดปัสสาวะในลำไส้ใหญ่
ส่วนใหญ่ของลำไส้เรียกว่าลำไส้ใหญ่ เป็นอวัยวะที่มีความยาวประมาณ 3 เมตรซึ่งอยู่ในช่องท้องรูปตัว "C" ที่หันหน้าลง
การกำหนดค่านี้ส่งผลให้เกิดการหักงอที่สำคัญ 2 จุดคือด้านล่างซี่โครงด้านขวาและด้านล่างด้านซ้าย
เมื่อมีภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบอาการแน่นหน้าอกหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ลดลงอาการปวดมักเกิดขึ้น ความเจ็บปวดนี้แตกต่างกันไปตามตำแหน่งขึ้นอยู่กับพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ
ในกรณีที่ความรักของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นโดยทั่วไปหรือเมื่อส่วนที่เกี่ยวข้องคือการงอของอวัยวะที่ตับ (ส่วนที่อยู่ใต้ซี่โครงด้านขวา) เป็นเรื่องปกติที่คนจะรู้สึกเจ็บปวดใต้ซี่โครงขวา
ในทุกกรณีเหล่านี้อาการปวดจะจุกเสียดและเกี่ยวข้องกับอาการทางเดินอาหารเช่นท้องอืดท้องผูกหรือท้องร่วง
อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
ในทางกายวิภาคถุงน้ำดีจะอยู่ที่ขอบด้านบนของการงอของลำไส้ใหญ่ในตับดังนั้นบางครั้งจึงยากที่จะทราบว่าปัญหาอยู่ในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งหรืออีกอวัยวะหนึ่งเนื่องจากความใกล้ชิดกัน
นอกจากนี้เส้นประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดจากโครงสร้างทั้งสองไปยังสมองจะมีทางเดินร่วมกัน (metamera) ทำให้ง่ายต่อการผิดพลาดไปอีกทางหนึ่ง
อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีมักจะแนะนำแพทย์ด้วยความมั่นใจอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องเผชิญกับความเจ็บปวดที่ยังคงมีอยู่เมื่อเวลาผ่านไป
อาการปวดถุงน้ำดีมักจะอยู่ใต้ซี่โครงด้านขวามีอาการจุกเสียด (ไม่ต่อเนื่อง) และแผ่กระจายไปที่ไหล่ขวาซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ได้เกิดขึ้นกับลำไส้ใหญ่
นอกจากนี้ยังมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับการบริโภคอาหารบางชนิดโดยเฉพาะอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันและโดยปกติจะไม่มีสัญญาณของการลดลงของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีอยู่ในลำไส้ใหญ่
ในที่สุดเมื่อใดก็ตามที่มีความสงสัยว่าความเจ็บปวดใต้ซี่โครงขวามีต้นกำเนิดมาจากโรคของถุงน้ำดี (ที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่วในถุงน้ำดีหรือ "นิ่ว" ในถุงน้ำดี) อัลตราซาวนด์ในช่องท้องจะช่วย สร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
อาการปวดที่เกิดในผนังช่องท้องด้านหน้า
ผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นตาข่ายที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อเอ็นและเส้นประสาทที่แทรกเข้าไปในซี่โครงด้านบนกระดูกสันหลังด้านหลังและกระดูกเชิงกรานด้านล่าง
เส้นใยของกล้ามเนื้อของคุณเน้นไปในหลายทิศทางดังนั้นไม่เพียง แต่เก็บเนื้อหาของช่องท้องไว้ "ภายใน" ช่องท้องเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ลำตัวมีความสามารถในการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย
อย่างไรก็ตามแม้ว่ากล้ามเนื้อผนังหน้าท้องจะมีความสำคัญมาก แต่โดยทั่วไปแล้วจะมีความต้านทานน้อย (เว้นแต่คุณจะอยู่ในสภาพร่างกายที่ดีเยี่ยม) ดังนั้นการทำงานมากเกินไปของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆของ ภูมิภาคอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงขวา
ในกรณีเหล่านี้อาการปวดมักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายภาพที่มีลักษณะดี (การออกกำลังกายการทำงาน ฯลฯ ) และการเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน
สัญญาณที่เกี่ยวข้องมักไม่ค่อยปรากฏยกเว้นในกรณีของการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องเมื่ออาจมีเลือดออกหรือบริเวณของ phlogosis (รอยแดงและความร้อนในท้องถิ่น)
ความเจ็บปวดที่เกิดจากภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
โรคที่มีผลต่อฐานของปอดขวาและเยื่อหุ้มปอดในบริเวณนั้นของหน้าอกอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงขวา
ในกรณีนี้ความเจ็บปวดคือ "respirofásico"; นั่นคือมันเพิ่มขึ้นตามแรงบันดาลใจและลดลงเมื่อหมดอายุ นอกจากนี้ยังมีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจเช่นไอหรือหายใจถี่และโดยทั่วไปช่องท้องจะไม่พบอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงโรคในบริเวณนั้น
โรคเยื่อหุ้มปอดที่พบบ่อยที่สุดกับอาการปวดใต้ซี่โครงขวาคือปอดบวมฐานขวา, เยื่อหุ้มปอดด้านขวา (แม้ว่าอาการนี้จะไม่ปวดเสมอไป) และฝีในปอดที่เกี่ยวข้องกับส่วนล่างของปอดด้านขวา
การรักษา
การรักษาอาการปวดใต้ชายโครงขวาเป็นเพียงอาการและประกอบด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการเท่านั้น อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้กำจัดสาเหตุ
เพื่อให้อาการหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์แพทย์จำเป็นต้องระบุที่มาของปัญหาและเริ่มการรักษาที่เหมาะสมตามนี้ การรักษานี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยประมาณอาจกล่าวได้ว่าการรักษาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
สำหรับอาการปวดที่เกิดในลำไส้ใหญ่
ยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการท้องอืดส่งเสริมการเคลื่อนไหวอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายของลำไส้รักษาการติดเชื้อและในที่สุดก็ฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ใหญ่ให้เป็นปกติ
สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
ในกรณีเหล่านี้การรักษาขั้นสุดท้ายคือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก
สำหรับอาการปวดที่เกิดที่ผนังหน้าท้องส่วนหน้า
โดยปกติแล้วยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ระยะสั้นการเป็นหวัดและการพักผ่อนก็เพียงพอที่จะรักษากรณีส่วนใหญ่
อย่างไรก็ตามในสภาวะที่เฉพาะเจาะจงเช่นการช้ำหรือการฉีกขาดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดบางประเภท
สำหรับอาการปวดที่เกิดจากภาวะเยื่อหุ้มปอดปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
ยาปฏิชีวนะใช้ในกรณีของการติดเชื้อและฝีในขณะที่ในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจะต้องระบายออกโดยการ thoracentesis
จากนั้นควรทำการรักษาเพื่อแก้ไขสาเหตุของภาวะเยื่อหุ้มปอดเมื่อเป็นไปได้
อ้างอิง
- Kingham, JG, & Dawson, AM (1985) ต้นกำเนิดของอาการปวดเรื้อรังด้านขวาบน ไส้, 26 (8), 783-788
- Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981) การประเมินอัลตราโซนิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันด้านบนด้านขวา รังสีวิทยา, 140 (2), 449-455.
- Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009) ความถูกต้องของการทดสอบเพื่อวินิจฉัยอาการปวดท้องเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่แผนกฉุกเฉิน Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618
- Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004) Fitz-Hugh-Curtis syndrome: การวินิจฉัยที่ต้องพิจารณาในสตรีที่มีอาการปวดบริเวณส่วนบนด้านขวา วารสารการแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิก, 71 (3), 233-241
- Swarbrick, ET, Bat, L. , Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980) บริเวณที่มีอาการปวดจากลำไส้แปรปรวน มีดหมอ, 316 (8192), 443-446.
- Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R. , Lui, R. , Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990) อาการปวดสมองส่วนบนด้านขวาเรื้อรังโดยไม่มีนิ่ว: การสแกน HIDA ทำนายผลลัพธ์หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือไม่? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
- Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982) การประเมินอาการปวดเฉียบพลันด้านขวาบน: sonography และ cholescintigraphy 99mTc-PIPIDA American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
- Ong, EMW และ Venkatesh, SK (2009) ไส้ติ่งอักเสบจากน้อยไปหามากนำเสนอด้วยอาการปวดท้องส่วนบนด้านขวา: ประโยชน์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วารสารโลกของระบบทางเดินอาหาร: WJG, 15 (28), 3576