diparesis กระตุกหรือ diplegia กระตุกเป็นชนิดของสมองพิการที่มีผลต่อการควบคุมของกล้ามเนื้อและการประสานงานมอเตอร์ ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อมากเกินไปซึ่งเรียกว่าอาการเกร็ง
ความผิดปกติทางระบบประสาทนี้มักปรากฏในวัยเด็ก มีความโดดเด่นด้วยความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและการตอบสนองที่เน้นเฉพาะที่ขา เป็นเรื่องยากที่กล้ามเนื้อแขนจะได้รับผลกระทบ ถ้าเป็นเช่นนั้นจะมีน้ำหนักเบากว่าขา
Spastic diparesis ปรากฏขึ้นจากหลายสาเหตุ พวกเขาสามารถสรุปได้ว่าบริเวณที่มีการเคลื่อนไหวของสมองได้รับบาดเจ็บตั้งแต่อายุยังน้อยหรือพัฒนาไม่ถูกต้อง
เหตุผลนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดแม้ว่าหลายคนจะเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมภาวะขาดออกซิเจนหรือการติดเชื้อของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏจากความเสียหายก่อนระหว่างหรือไม่นานหลังคลอด
ในแง่ของการรักษา spastic diparesis ไม่มีทางรักษา นั่นคือเหตุผลที่มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของบุคคลให้สูงสุดโดยบรรเทาอาการและอาการแสดงของแต่ละบุคคลให้ได้มากที่สุด
การค้นพบ
คนแรกที่อธิบายอาการชักกระตุกคือวิลเลียมลิตเติ้ลในปี 2403 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษคนนี้สังเกตว่าความผิดปกตินี้เกิดขึ้นในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตและมีความโดดเด่นในเรื่องความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการบิดเบี้ยวของแขนขา
เป็นเวลาหลายปีที่ผู้ค้นพบเรียกมันว่า "โรคเล็ก ๆ น้อย ๆ " แม้ว่าในปัจจุบันจะรู้จักกันในชื่อ diparesis หรือ spastic diplegia มันรวมอยู่ในแนวคิดของสมองพิการเป็นประเภทย่อยของมัน
สมองพิการได้รับการอธิบายโดยวิลเลียมออสเลอร์ในปีพ. ศ. 2431 มันครอบคลุมกลุ่มอาการที่มีลักษณะเป็นปัญหาเกี่ยวกับมอเตอร์ที่ไม่ก้าวหน้า สาเหตุเหล่านี้เกิดจากรอยโรคในสมองหรือความผิดปกติที่เกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือหลังคลอด ตั้งแต่อายุยังน้อย
อาการชักกระตุก
Spastic diparesis มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อสูงการตอบสนองที่เกินจริงและความฝืด (เรียกว่า spasticity) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ส่วนล่างของร่างกาย (ขา) และส่งผลต่อการเคลื่อนไหวการประสานงานและความสมดุล
อย่างไรก็ตามอาการและความรุนแรงของภาวะนี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล อาการเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดชีวิต Spastic diparesis ไม่ก้าวหน้าดังนั้นจึงไม่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
อาการและอาการแสดงบางอย่างที่อาจมาพร้อมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก ได้แก่ :
- การพัฒนามอเตอร์ล่าช้า นั่นคือต้องใช้เวลานานกว่าเด็กคนอื่น ๆ ในการคลานนั่งยืนหรือเดิน เป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะไปถึงพัฒนาการที่สำคัญในวัยที่เขาควรจะเป็น
- อาการที่สำคัญของการชะลอตัวของมอเตอร์นี้คือแทนที่จะใช้ขาและแขนในการคลานไปรอบ ๆ พวกเขาใช้เฉพาะส่วนบนเท่านั้น แม้แต่เด็กที่ได้รับผลกระทบบางคนก็ไม่คลานหรือคลาน แต่อย่างใด
- อายุระหว่าง 1 ถึง 3 ปีอาจชอบนั่งเป็นรูปตัว "W" แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้ แต่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เด็กนั่งไขว่ห้าง
- มีเด็กที่อายุ 3 ขวบไม่สามารถยืนได้โดยไม่มีความช่วยเหลือ
- เดินเขย่งหรือปลายเท้า โดยปกติพวกเขาสามารถเดินได้ในระยะทางสั้น ๆ เท่านั้นมีบางกรณีที่การเดินจะเป็นไปไม่ได้
- กรรไกรเดิน เป็นท่าเดินทั่วไปสำหรับผู้ที่มีอาการกระตุกซึ่งขาจะไขว้กันในแต่ละก้าวเนื่องจากกล้ามเนื้อแข็งแรง ลูกบอลของเท้าหันเข้าด้านในและเข่าไขว้กัน
- ดังนั้นลักษณะของสะโพกที่กระตุกจึงเป็นเรื่องปกติ สิ่งนี้สามารถค่อยๆเพิ่มความคลาดเคลื่อนของสะโพกซึ่งนำไปสู่ปัญหาข้อต่อมากขึ้นเรื่อย ๆ
- โดยทั่วไปขาจะได้รับผลกระทบมากกว่าแขน แม้แต่แขนขาส่วนบนก็สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้องและมีกล้ามเนื้อตามปกติ ในกรณีที่รุนแรงขึ้นอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับแขนขาทั้งหมด
อาการอื่น ๆ สามารถ:
- ความบกพร่องทางสติปัญญาบางประเภท
- ความเหนื่อยล้า
- ตาเหล่ (ตาข้างเดียวมองเข้าด้านใน)
- เด็กบางคนอาจมีอาการชัก
สาเหตุของการชักกระตุก
Spastic diparesis เกิดจากรอยโรคที่ได้มาในบริเวณของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหว หรือการพัฒนาที่ไม่ดีของสิ่งเหล่านี้
ซึ่งมักเกิดขึ้นก่อนคลอดระหว่างคลอดหรือหลังจากนั้นไม่นาน นั่นคือในบางครั้งที่สมองยังคงพัฒนาพื้นที่พื้นฐานสำหรับการควบคุมมอเตอร์ มักเกิดก่อนอายุ 2 ขวบ
มักไม่ทราบสาเหตุพื้นฐานที่เฉพาะเจาะจงของความผิดปกติของสมองเหล่านี้ แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม: ดูเหมือนว่าหากในครอบครัวมีสมาชิกที่เป็นโรคสมองพิการบางประเภท (รวมถึงโรคชักกระตุก) จะมีความเป็นไปได้มากขึ้นที่จะมีอาการนี้ ดังนั้นเด็กที่มีพี่ชายที่มีอาการนี้จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค 6 ถึง 9 เท่า
สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ายีนอาจเกี่ยวข้องกับการชักกระตุกแม้ว่าจะไม่ทราบแน่ชัดก็ตาม อาจเกิดจากการทำงานร่วมกันของยีนหลายตัวรวมกับอิทธิพลของสิ่งแวดล้อม
- ความผิดปกติของสมอง แต่กำเนิด
- การติดเชื้อหรือไข้ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
- ความเสียหายที่ได้รับในทารกก่อนระหว่างหรือหลังคลอด
- การขาดเลือดในสมอง
- การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงทำให้สมองถูกทำลาย (ขาดออกซิเจน)
สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคชักกระตุกเกิดจากความประมาททางการแพทย์ ตัวอย่างเช่นโดย:
- การใช้คีมและเครื่องมืออื่น ๆ ในทางที่ผิดเพื่อช่วยในการคลอด
- ขาดการดูแลความเครียดและการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
- ไม่มีการวางแผนการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินอย่างเพียงพอ
- ไม่ตรวจพบวินิจฉัยหรือรักษาการติดเชื้อหรือโรคอื่น ๆ ของมารดา
ในกรณีที่เกิดความประมาททางการแพทย์อย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ขอแนะนำให้ไปพบทนายความเพื่อขอคำแนะนำเกี่ยวกับมาตรการที่ต้องดำเนินการ
การรักษา
การรักษาอาการชักกระตุกแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและอาการของแต่ละกรณี เนื่องจากยังไม่มีวิธีรักษาในปัจจุบันการรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาภาวะขาดดุลให้มากที่สุดและทำให้ชีวิตของบุคคลดีขึ้น
ตามหลักการแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการดูแลจากกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแบบสหสาขาวิชาชีพ เช่นนักประสาทวิทยานักประสาทวิทยานักสังคมสงเคราะห์นักกายภาพบำบัดนักกิจกรรมบำบัด ฯลฯ
นอกจากนี้กายอุปกรณ์หรืออุปกรณ์เช่นวอล์คเกอร์วีลแชร์ไม้ค้ำยัน ฯลฯ ก็มีประโยชน์
มียาบางชนิดที่สามารถกำหนดได้หากมีอาการชักร่วมด้วย หรือเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ทำงานมากเกินไปหรือขจัดความเจ็บปวด
การทำกายภาพบำบัดมีความสำคัญเนื่องจากช่วยลดอาการเกร็งเพิ่มความแข็งแรงการประสานงานและความสมดุล
ในทางกลับกันในการศึกษาของ Fajardo-Lópezและ Moscoso-Alvarado (2013) แสดงให้เห็นว่าวิธีที่ยอดเยี่ยมในการปรับปรุงความสามารถในการแอโรบิคของผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกคือการบำบัดด้วยน้ำ
ในกรณีที่การเดินหรือเคลื่อนไหวลำบากหรือเจ็บปวดมากอาจแนะนำให้ผ่าตัดกระดูก
อ้างอิง
- อัมพาตสมองพิการ (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 มีนาคม 2017 จากคู่มือการบาดเจ็บจากการคลอด: hbirthinjuryguide.org.
- Fajardo-López, Nandy และ Moscoso-Alvarado, Fabiola (2013) การฝึกความสามารถแบบแอโรบิคผ่านการบำบัดทางน้ำในเด็กอัมพาตสมองอัมพาตอัมพาตกระตุก วารสารคณะแพทยศาสตร์, 61 (4), 365-371.
- Madrigal Muñoz, Ana. (2550). ครอบครัวและสมองพิการ การแทรกแซงทางจิตสังคม, 16 (1), 55-68.
- อัมพาตสมองอัมพาต Spastic diplegia (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 มีนาคม 2017 จากศูนย์ข้อมูลพันธุกรรมและโรคหายาก (GARD): rarediseases.info.nih.gov.
- อัมพาตสมอง Spastic Diplegia (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 มีนาคม 2017 จาก Cerebral Palsy Guidance: cerebralpalsyguidance.com.