ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: อาการสาเหตุประเภทและการรักษา - ไซโค - 2026

หลอดเลือดสมองเสื่อม (VD)อาจจะกำหนดเป็นความจำเสื่อมที่เกิดขึ้นมีความผิดปกติในหนึ่งหรือมากกว่าของโดเมนองค์ความรู้ต่อไปนี้: ภาษาแพรคซิส, ฟังก์ชั่นพิเศษ, ปฐมนิเทศ ฯลฯ มีความรุนแรงมากพอที่จะส่งผลกระทบต่อกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย

ความผิดปกติประเภทนี้เกิดขึ้นจากความเสียหายของสมองอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุของหลอดเลือดหลายครั้งหรือรอยโรคโฟกัสในหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

โรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเป็นสาเหตุอันดับสองของภาวะสมองเสื่อมในประเทศตะวันตกรองจากโรคอัลไซเมอร์ นอกจากนี้ยังถือเป็นโรคสมองเสื่อมที่สามารถป้องกันได้ (Álvarez-Daúco et al., 2005)

โดยปกติภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดและความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดเกิดขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันทั้งสำหรับพยาธิวิทยานี้และความทุกข์ทรมานจากอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง สิ่งเหล่านี้รวมถึงภาวะข้อต่อความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานคอเลสเตอรอลสูงและ / หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอไมลอยด์เป็นต้น (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

สถิติหลอดเลือดสมองเสื่อม

หลังจากโรคอัลไซเมอร์ (AD) ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเป็นสาเหตุอันดับสองของภาวะสมองเสื่อม

การศึกษาทางสถิติที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ vascular dementia (VD) ในยุโรปอยู่ที่ประมาณ 16/1000 ที่ 65 ปีและ 54/1000 ที่ 90 ปีซึ่งคิดเป็นประมาณ 20% ของกรณีทั้งหมดของ ภาวะสมองเสื่อม (Bernal and Roman, 2011).

ในสหรัฐอเมริกาคาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 4 ล้านคนที่มีอาการสมองเสื่อมและมีการคาดการณ์ว่าตัวเลขนี้อาจสูงถึง 16 ล้านคนเนื่องจากประชากรสูงอายุซึ่งอยู่ระหว่าง 20-25% ของผู้ป่วย (ประมาณ 3, 5 ล้านคน) จะมีภาวะสมองเสื่อมจากต้นกำเนิดของหลอดเลือด (Bernal and Roman, 2011)

อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้อยู่ระหว่าง 50-59 ปีในประมาณ 45% ของกรณีในขณะที่ 39% มีอายุระหว่าง 60 ถึง 69 ปี (Ramos-Estébanez et al., 2000)

ข้อเท็จจริงนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความชุกในช่วงอายุเหล่านี้ของโรคเรื้อรังตั้งแต่สองโรคขึ้นไปเช่นโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหัวใจหรือโรคข้อเข่าเสื่อม (Formiga et al., 2008)

เกี่ยวกับเพศภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดพบได้บ่อยในผู้ชายซึ่งแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมจากอัลไซเมอร์ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิง (Bernal and Roman, 2011)

แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่ของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมักจะบริสุทธิ์ แต่ประมาณ 12% ของผู้ป่วยมีส่วนประกอบของโรคอัลไซเมอร์ในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลงซึ่งจะเพิ่มความชุกของภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดประมาณ 35-40% (เบอร์นัลและโรมัน , 2554).

ความหมายและแนวคิด

อายุขัยที่เพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาทำให้โรคที่เกี่ยวข้องกับความชราเพิ่มขึ้น ปัจจุบันภาวะสมองเสื่อมเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้วเนื่องจากอุบัติการณ์ยังคงเพิ่มขึ้น (Bernal and Roman, 2011)

ภายใต้คำว่า vascular dementia (VD) กลุ่มของความผิดปกติที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันได้ถูกรวมไว้ในคลาสสิกซึ่งปัจจัยของหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญา (CD) ในเวลาต่อมา (Álvarez-Daúco et al., 2005)

ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่อ้างถึงพื้นที่ของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเราสามารถพบคำศัพท์มากมายที่เกี่ยวข้องกับหน่วยงานทางคลินิกนี้บางคำใช้เป็นคำพ้องความหมายอย่างผิด ๆ ในหมู่พวกเขาเราสามารถพบได้: ภาวะสมองเสื่อมหลายช่องทาง, ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด, ภาวะสมองเสื่อมจากเม็ดเลือดขาว, โรค Binswaswagner, ความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดเป็นต้น (เบอร์นัลและโรมัน, 2554).

Vascular dementia หมายถึงสิ่งที่เป็นผลมาจากแผลของหลอดเลือดในสมองการตกเลือดการขาดเลือดหรือภาวะ hypo / hyperperfusion (Bernal and Roman, 2011)

เงื่อนไขสาเหตุที่แตกต่างกันจะทำให้เกิดแผลในหลอดเลือดสมองที่แตกต่างกันซึ่งจะแตกต่างกันไปในจำนวนส่วนขยายและตำแหน่งที่มีผลต่อทั้งบริเวณเปลือกนอกและบริเวณใต้คอร์ติคอลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cholinergic (Bernal and Roman, 2011)

รอยโรคของหลอดเลือดสามารถทำลายโครงสร้างของคอร์ติโคโซคอร์ติคัลหรือสามารถ จำกัด ได้เฉพาะสสารสีขาวและปมประสาทฐานทำให้เกิดความเสียหายต่อวงจรเฉพาะหรือขัดขวางการเชื่อมต่อระหว่างเครือข่ายซึ่งอาจจำเป็นต่อการสนับสนุนการรับรู้และ / หรือพฤติกรรมที่แตกต่างกัน (Bernal and Roman, 2011)

ลักษณะทางคลินิก

อาการและอาการแสดงของพยาธิวิทยานี้ร่วมกับหลักสูตรทางคลินิกสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของรอยโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งของพวกเขา (Jodar Vicente, 2013)

ในกรณีส่วนใหญ่การเริ่มมีอาการของโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมักจะแสดงให้เห็นถึงการโจมตีที่รุนแรงและฉับพลันซึ่งเป็นไปตามแนวทางที่เซ สมาชิกในครอบครัวหลายคนสังเกตเห็นช่วงเวลาของการคงตัวตามด้วย“ การระบาด” หรือการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่เด่นชัดมากขึ้น (Jodar Vicente, 2013)

โดยปกติการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดจากสมาชิกในครอบครัวและแม้แต่ตัวผู้ป่วยเองก็คือ“ รู้สึกว่าไม่เหมือนเดิม” สามารถอ้างถึงความไม่แยแสภาวะซึมเศร้าความไม่แยแสการแยกตัวและการยับยั้งทางสังคมหรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ (Bernal and Roman, 2011)

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของประเภทโฟกัสที่จะส่งผลต่อความไวและทักษะการเคลื่อนไหว การขาดการเดินไม่สามารถทำกิจกรรมพื้นฐานในชีวิตประจำวันได้ (การอาบน้ำการใช้โทรศัพท์การแต่งตัวการเข้าห้องน้ำการรับประทานอาหาร ฯลฯ ) ความซุ่มซ่ามในการผลิตภาษา ฯลฯ อาจปรากฏขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือปัสสาวะได้อย่างเร่งด่วน

ผู้ป่วยจะนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในทรงกลมแห่งความรู้ความเข้าใจ อาจทำให้ระดับความสนใจลดลงความเร็วในการประมวลผลที่ช้าลงการขาดความสามารถในการวางแผนและดำเนินการกระทำและกิจกรรมความสับสนความสับสนและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของหน่วยความจำในทันที

ประเภทของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

มีความแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในการจำแนกประเภทของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการทบทวนเนื้อหาความรู้เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างได้หลายประเภท:

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหลายมัด

มันเกิดขึ้นเนื่องจากรอยโรคโฟกัสหลายจุดในหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง โดยปกติจะเกิดจากการมี emboli, thrombi, cerebral hypoperfusion หรือจังหวะ

ในกรณีส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่จะมีการ จำกัด การทำงานของกล้ามเนื้อหลาย ๆ ซีกไว้ที่สมองซีกเดียวดังนั้นการขาดดุลจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่โดดเด่นในเรื่องนี้ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดใต้เส้นประสาทหรือโรค Binswanger

มันเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นใยประสาทที่ประกอบเป็นสารสีขาว อาการที่เกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของวงจรย่อยที่เกี่ยวข้องกับความจำระยะสั้นการจัดระเบียบอารมณ์ความสนใจการตัดสินใจหรือพฤติกรรม (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม

การศึกษาทางคลินิกที่แตกต่างกันโดยทั่วไปการชันสูตรพลิกศพได้แสดงให้เห็นถึงกรณีที่มีการเกิดขึ้นพร้อมกันของสาเหตุของหลอดเลือดและสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)

การวินิจฉัยโรค

การปรากฏตัวของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดจะพิจารณาจากการมีรอยโรคของหลอดเลือด นอกจากนี้คุณต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่ไม่มีสาเหตุที่อธิบายได้อื่น ๆ

ด้วยวิธีนี้ Neuroepidemiology Branch of the National Institue of Neurological Disorders and Stroke และ Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences เสนอว่าควรสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดภายใต้เกณฑ์ที่แตกต่างกัน (Bernal and Roman, 2011):

คุณสมบัติสำหรับการวินิจฉัย DV ที่น่าจะเป็น

• การเป็นบ้า
• โรคหลอดเลือดสมอง
• การเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นการเรียนรู้ที่เปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหรือก้าวหน้าขึ้นเรื่อย ๆ

ลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกับการวินิจฉัย DV

1. การปรากฏตัวของการรบกวนความจำในช่วงต้น
2. ประวัติความไม่แน่นอนของท่าทางการตกบ่อย
3. การปรากฏตัวของความเร่งด่วนในปัสสาวะหรือภาวะ polyuria ในช่วงต้นไม่ได้อธิบายโดยการบาดเจ็บทางระบบทางเดินปัสสาวะ
4. อัมพาต Pseudobulbar
5. การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและบุคลิกภาพ

คุณสมบัติที่ทำให้การวินิจฉัย DV ไม่แน่นอน

• การโจมตีของหน่วยความจำในระยะเริ่มแรกและความเลวลงอย่างต่อเนื่องของสิ่งนี้และการทำงานของความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคโฟกัสที่สอดคล้องกันในการสร้างภาพประสาท
• ไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทที่โฟกัสนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา
• ไม่มีโรคหลอดเลือดสมองใน CT สมองหรือ MRI

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุพื้นฐานของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดคือจังหวะ ด้วยคำว่าอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง (CVD) เราหมายถึงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรในส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนของสมองอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของปริมาณเลือดในสมอง (Martínez-Vila et al., 2011 )

นอกจากนี้อุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองอาจเกิดขึ้นจากกระบวนการขาดเลือดทั้งสองอย่าง (หมายถึงการที่เลือดไปเลี้ยงสมองหยุดชะงักอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือด) และกระบวนการตกเลือด (เมื่อเลือดเข้าถึงเนื้อเยื่อภายในหรือเนื้อเยื่อส่วนเกิน สมอง)

เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงความทุกข์ทรมานของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทั้งหมดที่เกิดขึ้นพร้อมกับอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง ด้วยวิธีนี้ในการศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับ VD อิทธิพลที่โดดเด่นของความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจห้องบนเบาหวานการสูบบุหรี่การใช้ชีวิตอยู่ประจำโรคพิษสุราเรื้อรังอาการหยุดหายใจขณะหลับ - hypopnea โรคไขมันในเลือดสูงอายุระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ เป็นต้น (เบอร์นัลและโรมัน, 2554).

ในทางกลับกันอาจเป็นไปได้ว่าผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดขนาดใหญ่ (การผ่าตัดหัวใจ, การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, การเปลี่ยนสะโพก) ที่มีภาวะ hypoperfusion ในสมอง, ภาวะ hypoxemia เรื้อรัง, การสัมผัสสารมลพิษหรือการติดเชื้อเรื้อรัง, โรคภูมิต้านตนเองและ vasculitis ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดสะสม (Bernal and Roman, 2011)

การรักษา

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงที่จะย้อนกลับความเสียหายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปการรักษาจะพยายามมุ่งเน้นไปที่การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตผ่านการจัดการเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยง

ในทางกลับกันในการแทรกแซงการรักษาของความบกพร่องทางสติปัญญาโปรแกรมกระตุ้นเฉพาะสำหรับภาวะสมองเสื่อมจะมีประโยชน์เช่นโปรแกรมสำหรับการพัฒนาและบำรุงรักษาฟังก์ชันการรับรู้ที่เฉพาะเจาะจง

นอกจากนี้โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหสาขาวิชาชีพที่รวมทั้งการแทรกแซงทางการแพทย์ระบบประสาทการประกอบอาชีพและจิตใจก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

แนวทางที่ดีที่สุดสำหรับพยาธิวิทยาประเภทนี้คือการเริ่มต้นด้วยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงและการป้องกัน จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีรับประทานอาหารที่สมดุลออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และ / หรือยาสูบและรักษาน้ำหนักให้แข็งแรง

อ้างอิง

1. Álvarez-Saúco, M. , Moltó-Jordá, J. , Morera-Guitart, J. , Frutos-Alegría, M. , & Matías-GuíuGuía, J. (2005) อัปเดตเกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O. และ Roman Campos, G. (2011) วิธีการรักษาภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด
3. Formiga, F. , Fort, I. , Robles, M. , Riu, S. , Rodríguez, D. , & Sabartes, O. (2008) ลักษณะที่แตกต่างของ comorbidity ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์หรือภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). ประสาทวิทยาของภาวะสมองเสื่อม ใน M. Jodar Vicente, D.Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, J. Periañezและ R. บาร์เซโลนา: UOC
5. NHI (2015) โรค Binswanger ได้รับจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง: ninds.nih.gov
6. NHI (2015) Multi-Infact Dementia ได้รับจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015) ภาวะสมองเสื่อม สืบค้นจาก National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C. , & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). โรค Binswanger Rev Neurol, 31 (1), 53-58.