- ลักษณะทางสรีรวิทยาของช่องคลอด
- ภาวะแทรกซ้อน
- เกณฑ์ Amsel
- ลักษณะของตกขาว
- pH ในช่องคลอดมากกว่า 4.5
- การทดสอบเอมีนเป็นบวก (KOH 10%)
- การปรากฏตัวของเซลล์ผลัดเซลล์
- อ้างอิง
เกณฑ์แอมเป็นลักษณะทางคลินิกสี่หรือหลักการที่จะต้องนำเสนอเพื่อสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะแบคทีเรีย ไม่ควรสับสนกับเกณฑ์ Nugent แม้ว่าพวกเขาจะบรรลุวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเดียวกัน แต่ก็ขึ้นอยู่กับการค้นพบทางจุลชีววิทยาในห้องปฏิบัติการเท่านั้น
ในการสร้างการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโดยใช้เกณฑ์ Amsel จะต้องมีเกณฑ์อย่างน้อยสามในสี่ข้อในผู้ป่วยพร้อมกัน มิฉะนั้นอาการอาจเกิดจากโรคที่ไม่ใช่แบคทีเรียที่คล้ายคลึงกัน
การร้องเรียนเกี่ยวกับช่องคลอดเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในบริเวณนรีเวชวิทยาและการติดเชื้อในช่องคลอดและช่องคลอดมักจะแสดงอาการที่คล้ายคลึงกันซึ่งทำให้ผู้ป่วยจดจำได้ยาก
จากความรู้สึกไม่สบายเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงของตกขาวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการปรึกษาหารือและแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้มีความหมายแฝงทางพยาธิวิทยาเสมอไป แต่ทุกครั้งที่มีอาการนี้จะต้องมีการประเมินและชี้แจงสาเหตุของสาเหตุทางพันธุกรรม
ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียถือเป็นสาเหตุที่เด่นที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ แต่ก็แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจาย
ลักษณะทางสรีรวิทยาของช่องคลอด
ในสภาวะปกติ pH ในช่องคลอดจะเป็นกรดเนื่องจากการกระทำของDöderlein bacilli ซึ่งผลิตกรดแลคติกทำให้ pH ยังคงอยู่ที่ 4 ในสตรีวัยเจริญพันธุ์
จุลินทรีย์ของแบคทีเรียแม้จะมีความพลวัตและมีความหลากหลาย แต่ก็ยังคงอยู่ในความสมดุลที่สมบูรณ์แบบเมื่อสภาวะเอื้ออำนวย
แบคทีเรียในช่องคลอด saprophytic ส่วนใหญ่ประกอบด้วย Lactobacillus spp โดยมีสายพันธุ์ที่แพร่หลายคือ L. Crispatus, L. acidophilus และ L. gasseri และมีหน้าที่ในการทำหน้าที่เป็นผู้ปกป้องจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด
กลไกทางพยาธิสรีรวิทยายังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่าโดยพื้นฐานแล้วเป็นการแทนที่พืช saprophytic โดยเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเช่น Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp เป็นต้น
มีปัจจัยบางอย่างที่สามารถส่งผลต่อความสมดุลของแบคทีเรียซาโพรไฟติก ปัจจัยเหล่านี้อาจเกิดจากภายนอกเช่นระยะของรอบเดือนที่ผู้ป่วยอายุหรือ หรือจากภายนอกเช่นยาบางชนิดหรือสัมผัสกับผงซักฟอกในชุดชั้นใน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไม่ถือว่าเป็นช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะไม่พบเม็ดเลือดขาวหรือเซลล์ porlimorphonuclear ในตกขาว ดังนั้นจึงไม่ใช่กระบวนการอักเสบ
การติดเชื้อประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมากในความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์คอเรเมียนอักเสบการติดเชื้อในช่องท้องและทารกแรกเกิด
การติดเชื้อเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับการส่งเสริมการสร้างเนื้องอกในช่องปากมดลูก (CIN) การติดเชื้อที่รุนแรงอาจทำให้เกิดปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
เกณฑ์ Amsel
เกณฑ์ Amsel มีสี่ประการ ในการสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียต้องปฏิบัติตามพารามิเตอร์อย่างน้อยสามในสี่พารามิเตอร์
ต้องใช้ตัวอย่างตกขาวด้วยผ้าเช็ดล้างฆ่าเชื้อ จากการศึกษาการปลดปล่อยสิ่งต่อไปนี้จะได้รับการยืนยัน:
ลักษณะของตกขาว
ตกขาวมีลักษณะเป็นน้ำนมเป็นเนื้อเดียวกันมีสีเทาหรือเหลืองเรียกว่าระดูขาว ในบางกรณีก็ส่งกลิ่น
ความแตกต่างระหว่างภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการตกขาวเป็นเรื่องยากที่จะสร้างขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเป็นส่วนตัวในการสังเกตการตกขาว
ในความเป็นจริงในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการตกขาวที่ถือว่าเป็น "ปกติ" ในผู้ป่วยบางรายนั้นมีความละเอียดอ่อนมากและอาจสับสนกับลักษณะตกขาวที่หนาของการสิ้นสุดของรอบเดือนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไม่สังเกตเห็นความแตกต่างของตกขาวโดยเฉพาะหญิงตั้งครรภ์
pH ในช่องคลอดมากกว่า 4.5
ในบางครั้งค่า pH อาจสูงขึ้นได้หากมีเลือดออกจากประจำเดือนมูกปากมดลูกหรือน้ำอสุจิหลังการมีเพศสัมพันธ์ ดังนั้นจึงไม่ใช่เกณฑ์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบ
การทดสอบเอมีนเป็นบวก (KOH 10%)
เรียกอีกอย่างว่า "การทดสอบกลิ่น"; แม้จะเป็นเกณฑ์ที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง แต่ก็ไม่ได้มีความละเอียดอ่อนมากนัก ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าเมื่อใดก็ตามที่การทดสอบในเชิงบวกจะบ่งชี้ว่ามีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แต่ไม่ใช่ทุกครั้งที่มีการติดเชื้อ แต่จะเป็นผลบวก
การทดสอบนี้ประกอบด้วยการเติมโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% หยดลงในตัวอย่างตกขาว หากกลิ่นเหม็นเริ่มปรากฏขึ้น (วรรณกรรมบางเล่มอธิบายว่าเป็นกลิ่นคาว) ผลการทดสอบเอมีนจะถือว่าเป็นผลบวก
สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเมื่อโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์สัมผัสกับตกขาวการปลดปล่อยเอมีนจะเกิดขึ้นทันทีทำให้มีกลิ่นเหม็น หากไม่มีกลิ่นเหม็นแสดงว่าเป็นการติดเชื้อที่ไม่ใช่แบคทีเรียและบ่งชี้ว่าอาจมีการติดเชื้อยีสต์
การปรากฏตัวของเซลล์ผลัดเซลล์
การปรากฏตัวของเซลล์ที่เป็นเกล็ดนั้นสอดคล้องกับเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย
เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์เยื่อบุผิวที่ถูกทำลายซึ่งปกคลุมด้วย coccobacilli ซึ่งมีหลักฐานชัดเจนในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและสามารถทำการวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง
เกณฑ์ Amsel เพียงอย่างเดียวไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้เนื่องจากความเป็นส่วนตัวในการสังเกตการตกขาวและสภาวะทางสรีรวิทยาต่างๆที่อาจนำไปสู่การปรากฏของเกณฑ์เหล่านี้ อย่างไรก็ตามการมีอยู่สามเกณฑ์ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ถูกต้องใน 90% ของกรณี
อ้างอิง
- Egan ME, ลิปสกี้ MS. การวินิจฉัยช่องคลอดอักเสบ ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว 2543 ก.ย. 1 กู้คืนจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK ช่องคลอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์การวินิจฉัยและความสัมพันธ์ทางจุลินทรีย์และระบาดวิทยา Am J Med 1983 ม.ค. สืบค้นจาก: ncbi.nlm.nih.gov
- Nicolas Pérez ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม โรงพยาบาล Escuintla Regional National กรกฎาคม - ธันวาคม 2553. สืบค้นจาก: library.usac.edu.gt
- VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; เปลิสสัน, ม.; PERUGINI, MRE Correlaçãoระหว่างเกณฑ์ทางคลินิกและเกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เซมินา: Ci. Biol. Saúde. ลอนดรีนาโวลต์ 20/21, น. 2 ป. 57-66 มิ.ย. 1999/2000 กู้คืนจาก: uel.br
- Melissa Conrad แบคทีเรีย Vaginosis สืบค้นจาก: medicinenet.com