CRANIOSYNOSTOSIS: อาการสาเหตุและการรักษา - ไซโค - 2025

craniosynostosisเป็นปัญหาที่หายากของกะโหลกศีรษะที่เป็นสาเหตุของการพัฒนาหรือการอยู่ในที่เกิดความผิดปกติในหัวของทารก เป็นเรื่องเกี่ยวกับการหลอมรวมส่วนต่าง ๆ ของกะโหลกศีรษะในช่วงต้นจนไม่สามารถเจริญเติบโตได้อย่างถูกต้องขัดขวางการพัฒนาตามปกติของทั้งสมองและกะโหลกศีรษะ

ในทารกแรกเกิดกะโหลกศีรษะประกอบด้วยกระดูกหลายชิ้นที่ยังไม่ได้เชื่อมต่อกันเพื่อให้สมองมีพื้นที่เพียงพอสำหรับการพัฒนาต่อไป ในความเป็นจริงกระดูกกะโหลกศีรษะจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงสามเดือนแรกของชีวิตและจะไม่หลอมรวมกันเต็มที่จนกว่าจะถึงวัยรุ่นตอนปลาย

ในความเป็นจริงระดับการหลอมรวมของกระดูกกะโหลกศีรษะจะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุและขึ้นอยู่กับรอยเย็บ ปิดก่อนคนอื่น กะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิดประกอบด้วยกระดูก 7 ชิ้นและพัฒนาโดยผ่านกระบวนการ 2 ขั้นตอน ได้แก่ การเคลื่อนย้ายกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของกระดูก

ดูเหมือนว่ากะโหลกจะประกอบด้วยชิ้นส่วนขนาดกะทัดรัดชิ้นเดียว แต่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่คุณคิดว่ากะโหลกศีรษะนั้นคล้ายกับลูกฟุตบอลมากกว่า: มันมีกระดูกหลายชิ้นที่เรียงกันเป็นแผ่นที่พอดีกันเพื่อสร้างทรงกลม

ระหว่างแผ่นเหล่านี้มีเนื้อเยื่อยืดหยุ่นแข็งแรงเรียกว่ารอยเย็บ สิ่งเหล่านี้ทำให้กะโหลกศีรษะมีความยืดหยุ่นในการพัฒนาเมื่อสมองเติบโตขึ้น ความยืดหยุ่นนี้ยังช่วยให้สามารถคลอดทารกผ่านทางช่องคลอดได้

สิ่งที่เกิดขึ้นคือเมื่อพื้นที่ของกะโหลกศีรษะที่มีการหลอมรวมและปิดลงพื้นที่อื่น ๆ จะพยายามชดเชยสิ่งนี้ให้โดดเด่นมากขึ้นและเปลี่ยนรูปร่างปกติของศีรษะ

Craniosynostosis ยังสามารถปรากฏในวรรณคดีว่าเป็นโรคซินโทซิสหรือการเย็บปิดก่อนวัยอันควร

ประเภทของ craniosynostosis

craniosynostosis มีหลายประเภทขึ้นอยู่กับส่วนต่างๆของกะโหลกศีรษะที่เปลี่ยนแปลงและรูปร่างที่เกิดขึ้นของศีรษะ

Scaphocephaly

เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดและมีผลต่อผู้ชายบ่อยที่สุด นี่คือการหลอมรวมก่อนวัยอันควรของการเย็บ sagittal ซึ่งตั้งอยู่ตรงกึ่งกลางของส่วนบนของกะโหลกศีรษะและจากจุดที่อ่อนนุ่ม (เรียกอีกอย่างว่ากระหม่อม) ไปที่ด้านหลังของศีรษะ

ส่งผลให้ศีรษะมีลักษณะยาวและแคบ เมื่อมันโตขึ้นด้านหลังของศีรษะจะเด่นและแหลมมากขึ้นและหน้าผากก็ยื่นออกมา ประเภทนี้เป็นประเภทที่ก่อให้เกิดปัญหาน้อยที่สุดสำหรับการพัฒนาสมองตามปกติและค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัย

plagiocephaly หน้า

ประกอบด้วยการรวมกันในช่วงต้นของการเย็บโคโรนาโดยที่หน้าผากและกลีบหน้าของสมองเติบโตไปข้างหน้า ในประเภทนี้หน้าผากจะดูแบนและเบ้าตาจะยกขึ้นและลาดเอียง

นอกจากนี้ส่วนที่ยื่นออกมาเหล่านี้และจมูกยังหันไปด้านใดด้านหนึ่งด้วย สัญญาณอย่างหนึ่งที่บ่งบอกว่าทารกมีอาการ craniosynostosis ประเภทนี้คือเขาจะเอียงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการมองเห็นซ้ำสอง

Trigonocephaly

เป็นจุดเชื่อมต่อของการเย็บ metopic ซึ่งอยู่ตรงกลางหน้าผากของผู้ได้รับผลกระทบและจากจุดอ่อนหรือกระหม่อมไปยังจุดเริ่มต้นของจมูก

มันทำให้เบ้าตามาชิดกันและตาอยู่ใกล้กันมาก หน้าผากเป็นรูปสามเหลี่ยมที่ยื่นออกมา

โรคระบาดหลัง

เป็นเรื่องปกติที่พบได้น้อยที่สุดและเป็นผลมาจากการปิดแผลที่ด้านหลังศีรษะก่อนเวลาอันควร

ส่งผลให้บริเวณนี้ของกะโหลกศีรษะแบนลงทำให้กระดูกหลังใบหู (กระดูกกกหู) ยื่นออกมาซึ่งปรากฏในหูข้างหนึ่งต่ำกว่าอีกข้าง ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะอาจเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งด้วย

ทั้งหมดนี้สอดคล้องกับสหภาพแรงงานของการเย็บครั้งเดียว แต่อาจมีสหภาพแรงงานมากกว่าหนึ่งแห่ง

craniosynostosis เย็บสองชั้น

ตัวอย่างเช่น:

- Brachycephaly หน้า (Anterior brachycephaly) : เรียกว่าไบโครอนอลเนื่องจากเกิดขึ้นเมื่อการเย็บโคโรนาสองอันจากหูถึงหูหลอมรวมกันก่อนกำหนดทำให้หน้าผากและคิ้วแบน กะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะดูกว้างกว่าปกติ

- หลัง brachycephaly : กะโหลกศีรษะยังกว้าง แต่เนื่องจากสหภาพของทั้งสองเย็บ lamboid (ซึ่งในขณะที่เรากล่าวว่าอยู่ในด้านหลัง)

- Scaphocephaly ของ satigal และ metopic sutures : หัวมีลักษณะยาวและแคบลง

craniosynostosis หลายแผล

ตัวอย่างเช่น:

- Turribrachycephalyเนื่องจากการรวมกันของ bicoronal, sagittal และ metopic sutures: หัวจะแหลมและเป็นลักษณะของ Apert syndrome

- Multisuturasเข้าด้วยกันทำให้กะโหลกมีรูปร่างเป็น "ใบโคลเวอร์"

ความแพร่หลาย

โรคนี้หายากโดยมีผลต่อเด็กประมาณ 1 ใน 1,800 ถึง 3,000 คน พบได้บ่อยในเพศชายโดย 3 ใน 4 รายที่ได้รับผลกระทบจากเพศชายแม้ว่าจะแตกต่างกันไปตามประเภทของ craniosynostosis

ระหว่าง 80% ถึง 95% ของผู้ป่วยอยู่ในรูปแบบ non-syndromic นั่นคือเป็นภาวะที่แยกได้แม้ว่าผู้เขียนคนอื่น ๆ คาดว่าระหว่าง 15% ถึง 40% ของผู้ป่วยอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการอื่น

เกี่ยวกับประเภทของ craniosynostosis ดูเหมือนว่าบ่อยที่สุดคือสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการเย็บ sagittal (40-60% ของกรณี) ตามด้วย coronal (20-30%) และ metopic (10% หรือ น้อยกว่า) การรวมกันของการเย็บ lambdoid นั้นหายากมาก

สาเหตุ

กลุ่มอาการต่างๆ

Craniosynostosis อาจเป็นกลุ่มอาการกล่าวคือมันเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการที่หายากอื่น ๆ ดาวน์ซินโดรมเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องซึ่งเกิดจากสาเหตุเดียวกันและในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากพันธุกรรม

craniosynostosis ทุติยภูมิ

สิ่งที่เรียกว่า craniosynostosis ทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งพบได้บ่อยและมีต้นกำเนิดมาจากความล้มเหลวในการพัฒนาสมอง

โดยปกติจะนำไปสู่ ​​microcephaly หรือขนาดกะโหลกที่ลดลง ดังนั้นในที่นี้ craniosynostosis จะปรากฏร่วมกับปัญหาอื่น ๆ ของการพัฒนาสมองเช่น holoprosencephaly หรือ encephalocele

สารก่อมะเร็ง

นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากสารก่อมะเร็งซึ่งหมายถึงสารเคมีใด ๆ สภาวะการขาดสารอาหารหรือตัวแทนทางกายภาพที่เป็นอันตรายซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระยะทารกในครรภ์ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ สารเช่น aminopterin, valproate, fluconazole หรือ cyclophosphamide เป็นต้น

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

- ในทางกลับกันก็สามารถไม่แสดงอาการ; สาเหตุที่แปรปรวนและไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

เป็นที่ทราบกันดีว่ามีปัจจัยที่สามารถอำนวยความสะดวกในการเกิด craniosynostosis เช่น:

- มีช่องว่างภายในมดลูกเล็กน้อยหรือมีรูปร่างผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

- ความผิดปกติที่ส่งผลต่อการเผาผลาญของกระดูก: hypercalcemia หรือโรคกระดูกอ่อน

- บางครั้งอาจเกิดจากความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เลือด) เช่นโรคดีซ่านเม็ดเลือดแดงพิการ แต่กำเนิดโรคโลหิตจางจากเซลล์รูปเคียวหรือธาลัสซีเมีย

- ในบางกรณี craniosynostosis เป็นผลมาจากปัญหา iatrogenic (นั่นคือเกิดจากความผิดพลาดของแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ)

อาการ

ในบางกรณีอาจไม่สามารถสังเกตเห็น craniosynostosis ได้จนกว่าจะคลอดไม่กี่เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเกี่ยวข้องกับปัญหากะโหลกศีรษะอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิด แต่ถ้าอาการรุนแรงขึ้นหรือมีสาเหตุอื่น ๆ จะสังเกตได้เมื่อเด็กโตขึ้น

นอกจากนี้อาการบางอย่างที่อธิบายไว้ที่นี่มักปรากฏในวัยเด็ก

- พื้นฐานคือรูปร่างที่ผิดปกติของกะโหลกศีรษะซึ่งพิจารณาจากประเภทของกะโหลกศีรษะที่มี

- สัมผัสได้ถึงสันที่แข็งเมื่อสัมผัสบริเวณที่เย็บ

- ส่วนที่อ่อนนุ่มของกะโหลกศีรษะ (กระหม่อม) มองไม่เห็นหรือแตกต่างจากปกติ

- ศีรษะของทารกดูเหมือนจะไม่เติบโตตามสัดส่วนของร่างกาย

- อาจมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่สามารถเกิดขึ้นได้ใน craniosynostosis ทุกประเภท เห็นได้ชัดว่าเกิดจากความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและยิ่งมีรอยเย็บที่ติดกันมากเท่าไหร่การเพิ่มขึ้นนี้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นและจะยิ่งร้ายแรงมากขึ้นเท่านั้น ตัวอย่างเช่นในประเภทของการเย็บหลาย ๆ ครั้งการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจะเกิดขึ้นประมาณ 60% ของกรณีในขณะที่ในกรณีของการเย็บเพียงครั้งเดียวเปอร์เซ็นต์จะลดลงเหลือ 15%

อันเป็นผลมาจากจุดก่อนหน้าอาการต่อไปนี้จะเกิดขึ้นใน craniosynostosis:

- ปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องส่วนใหญ่ในตอนเช้าและตอนกลางคืน

- ความยากลำบากในการมองเห็นเช่นการมองเห็นสองครั้งหรือเบลอ

- ในเด็กโตเล็กน้อยผลการเรียนลดลง

- พัฒนาการทางระบบประสาทล่าช้า

- หากไม่ได้รับการรักษาที่เพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจทำให้อาเจียนหงุดหงิดปฏิกิริยาช้าบวมตามีปัญหาในการติดตามวัตถุที่มีสายตาปัญหาการได้ยินและการหายใจ

การวินิจฉัยโรค

ที่สำคัญไม่ใช่ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะทั้งหมดคือ craniosynostosis ตัวอย่างเช่นรูปศีรษะที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้หากทารกอยู่ในท่าเดิมเป็นเวลานานเช่นนอนหงาย

ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หากสังเกตเห็นว่าศีรษะของทารกไม่พัฒนาอย่างถูกต้องหรือมีความผิดปกติ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยเป็นที่นิยมเนื่องจากการตรวจสุขภาพเด็กเป็นประจำจะทำกับทารกทุกคนซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบการเติบโตของกะโหลกศีรษะ

หากเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่านี้อาจตรวจไม่พบจนกว่าเด็กจะโตและมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่ควรละเลยอาการที่ระบุไว้ข้างต้นซึ่งในกรณีนี้จะปรากฏระหว่างอายุ 4 ถึง 8 ปี

การวินิจฉัยควรรวมถึง:

- การตรวจร่างกาย : คลำศีรษะของผู้ได้รับผลกระทบเพื่อตรวจดูว่ามีสันในรอยเย็บหรือไม่หรือสังเกตว่าใบหน้ามีความผิดปกติหรือไม่

- การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งจะช่วยให้คุณเห็นรอยเย็บที่เข้าร่วม พวกเขาสามารถระบุได้และจะสังเกตได้ว่าที่ใดควรมีรอยประสานที่นั่นไม่มีอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นที่เส้นยื่นออกมาเป็นหงอน

- รังสีเอกซ์ : เพื่อให้ได้การวัดที่แม่นยำของกะโหลกศีรษะ (ผ่าน cephalometry)

- การทดสอบทางพันธุกรรม : หากสงสัยว่าอาจเป็นกรรมพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการโดยมีจุดประสงค์เพื่อตรวจหาว่ากลุ่มอาการใดน่าจะเป็นและทำการรักษาโดยเร็วที่สุด พวกเขามักจะต้องได้รับการตรวจเลือดแม้ว่าบางครั้งก็สามารถตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นผิวหนังเซลล์จากด้านในของแก้มหรือเส้นผมได้

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

มีกลุ่มอาการต่างๆมากกว่า 180 กลุ่มที่อาจทำให้เกิด craniosynostosis แม้ว่าทั้งหมดจะหายากมาก สิ่งที่โดดเด่นที่สุดคือ:

- Crouzon syndrome:เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบทวิภาคีความผิดปกติของร่องกลางหน้าและตาที่ยื่นออกมา ดูเหมือนว่าเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน FGFR2 แม้ว่าบางกรณีจะเกิดขึ้นเอง

- Apert syndrome: นอกจากนี้ยังแสดงถึง craniosynostosis โคโรนาทวิภาคีแม้ว่าจะสามารถสังเกตเห็น synostosis ในรูปแบบอื่นได้ มีการหลอมเหลวที่ฐานของกะโหลกศีรษะนอกเหนือจากความผิดปกติในมือข้อศอกสะโพกและหัวเข่า ต้นกำเนิดของมันเป็นกรรมพันธุ์และก่อให้เกิดลักษณะใบหน้า

- Carpenter syndrome :กลุ่มอาการนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคไขสันหลังอักเสบหลังหรือการรวมกันของรอยเย็บแบบ lamboid แม้ว่า scaphocephaly จะปรากฏขึ้นด้วย มันมีความแตกต่างกันโดยความผิดปกติที่แขนขาและอีกหนึ่งหลักในเท้าเหนือสิ่งอื่นใด

- กลุ่มอาการของ Pfeiffer: craniosynostosis ข้างเดียวเป็นเรื่องปกติในภาวะนี้เช่นเดียวกับความผิดปกติของใบหน้าซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการได้ยินและในแขนขา นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับ hydrocephalus

- Saethre-Chotzen syndrome: พวกเขามักจะแสดง craniosynostosis ชนิดของหลอดเลือดหัวใจข้างเดียวโดยมีการพัฒนาที่ จำกัด มากของฐานกะโหลกส่วนหน้าการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ต่ำมากความไม่สมมาตรของใบหน้าและการพัฒนาที่ล่าช้า นอกจากนี้ยังเป็นประเภทที่มีมา แต่กำเนิด

การรักษา

ควรพยายามพัฒนาการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากปัญหาต่างๆสามารถแก้ไขได้โดยการเติบโตอย่างรวดเร็วของสมองและความยืดหยุ่นของกะโหลกศีรษะของทารกเพื่อปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลง

แม้ในกรณีที่ไม่รุนแรงมากอาจไม่แนะนำให้ใช้การรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่คาดว่าผลกระทบด้านความงามจะไม่รุนแรงเท่ากับผู้ที่ได้รับผลกระทบมีการพัฒนาและปลูกผม

หากเคสไม่ร้ายแรงมากแนะนำให้ใช้วิธีไม่ผ่าตัด โดยปกติการรักษาเหล่านี้จะป้องกันการลุกลามของโรคมิฉะนั้นจะดีขึ้น แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่ยังคงมีการเสียโฉมในระดับหนึ่งที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดง่ายๆ

การสร้างหมวกกันน็อค

หากเราอยู่ในสถานการณ์ที่มีความผิดปกติอื่น ๆ ในกะโหลกศีรษะเช่น plagiocephaly ตำแหน่งหรือด้านที่แบนของศีรษะเนื่องจากอยู่ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลานานเนื่องจากแรงกดดันจากมดลูกหรือภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรเราสามารถทำได้ คืนรูปศีรษะตามปกติด้วยหมวกกันน็อคสำหรับทารก

การปรับฐาน

อีกทางเลือกหนึ่งคือการเปลี่ยนตำแหน่งซึ่งได้ผลใน 80% ของเคส ประกอบด้วยการวางทารกไว้ในด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบและบริหารกล้ามเนื้อคอโดยวางคว่ำหน้าลงบนหน้าท้อง เทคนิคนี้ใช้ได้ผลถ้าทารกอายุน้อยกว่า 3 หรือ 4 เดือน

การแทรกแซงการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ใบหน้าและศัลยแพทย์ระบบประสาทจะระบุไว้ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับใบหน้าที่ร้ายแรงเช่น lamboid หรือ coronal craniosynostosis หรือหากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ

การผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับความผิดปกติของกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการหลัก

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการลดความกดดันที่กะโหลกศีรษะใส่สมองและเพื่อให้สมองมีพื้นที่เพียงพอที่จะเติบโตรวมทั้งปรับปรุงลักษณะทางกายภาพ

หลังการผ่าตัดคุณอาจต้องได้รับการแทรกแซงครั้งที่สองในภายหลังหากคุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนา craniosynostosis เมื่อคุณโตขึ้น สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากพวกเขามีความผิดปกติของใบหน้าด้วย

การผ่าตัดส่องกล้อง

การผ่าตัดอีกประเภทหนึ่งคือการส่องกล้องซึ่งมีการบุกรุกน้อยกว่ามาก เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการนำท่อส่องสว่าง (endoscope) ผ่านแผลเล็ก ๆ ในหนังศีรษะเพื่อตรวจหาตำแหน่งที่แน่นอนของรอยประสานที่หลอมละลายเพื่อเปิดในภายหลัง การผ่าตัดประเภทนี้สามารถทำได้ภายใน 1 ชั่วโมงอาการบวมไม่รุนแรงมีการเสียเลือดน้อยและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

ในกรณีของกลุ่มอาการอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการเติบโตของกะโหลกศีรษะเป็นระยะเพื่อติดตามความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

หากลูกน้อยของคุณมีโรคประจำตัวแพทย์อาจแนะนำให้เข้ารับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอหลังการผ่าตัดเพื่อติดตามการเติบโตของศีรษะและตรวจหาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

อ้างอิง

1. craniosynostosis (กุมภาพันธ์ 2558). ได้รับจากเด็กซินซินนาติ
2. craniosynostosis (11 มีนาคม 2559). ได้รับจาก NHS
3. โรคและเงื่อนไข: Craniosynostosis (30 กันยายน 2556). ได้รับจาก Mayo Clinic.
4. Kimonis, V. , Gold, J. , Hoffman, TL, Panchal, J. , & Boyadjiev, SA (2007) พันธุศาสตร์ของ Craniosynostosis Seminars In Pediatric Neurology, 14 (Advances in Clinical Genetics (Part II), 150-161.
5. Sheth, R. (17 กันยายน 2015). Craniosynostosis ในเด็ก ได้รับจาก Medscape
6. ประเภทของ Craniosynostosis (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2559 จากศูนย์การผ่าตัดส่องกล้องตรวจกะโหลกศีรษะ.
7. บียาร์เรอัลเรย์นา, G. (nd). craniosynostosis สืบค้นเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2016 จาก Endovascular Neurosurgery.
8. โปรแกรมแปลง Word เป็น HTML ออนไลน์ฟรีช่วยให้คุณกำจัดโค้ดสกปรกเมื่อแปลงเอกสารสำหรับเว็บ